Исследования артериального давления при
Прежде чем назначать лекарство от высокого давления, доктор обязательно должен обследовать пациента. Очень важно пройти все назначенные анализы и другие процедуры, чтобы точно знать причину развившейся патологии. Обследование на гипертонию необходимо для выявления факторов, повлиявших на постоянное повышение артериального давления. Иногда оказывается, что данного заболевания у пациента нет, а виной всему определенные негативные процессы в организме. Самостоятельно причину болезни не найти, только грамотный врач способен точно установить, почему развилась гипертония, и назначить правильное лечение.
Подготовка к обследованию
Исследования при гипертонии необходимы самые разнообразные, и каждое требует определенной подготовки пациента, чтобы результаты были точными. Даже обычное измерение артериального давления – не такая простая процедура, как кажется. Чтобы тонометр показал правильный результат, больной должен находиться в полном покое примерно 15 минут до начала измерения.
Перед началом проведения всех мероприятий по обследованию больного, врачи рекомендуют вечером, накануне диагностики, отказаться от употребления напитков, содержащих кофеин, а также от ужина. Утром завтрака тоже быть не должно. Если запланированы аппаратные исследования, то мыться с мылом перед их проведением не следует, это может нарушить нормальный контакт тела с электродами, что чревато ошибочными результатами такой диагностики.
Все анализы крови обязательно должны сдаваться только натощак. Мочу сдавать надо утром, собирать ее в стерильный контейнер. Важно, чтобы пациента во время всех диагностических процедур не нервничал, так как это может изменить результаты обследования. Немаловажна беседа с врачом. Доктору, собравшему анамнез, легче определить причину возникшей патологии.
Методы исследований
Чтобы пройти обследование, выявляющее гипертонию, нужно посетить врача. Он начнет со сбора анамнеза и осмотра пациента. Оказать негативное влияние на уровень артериального давления могут многие факторы, специалист попытается выяснить все как можно подробнее.
Алгоритм действий врача:
- Определение точной локализации болевых ощущений пациента.
- Выяснение, какие препараты принимает больной постоянно (нередко медикаменты влияют на повышение кровяного давления).
- Обследование щитовидной железы, периферических артерий.
- Измерение давления и суточные мониторинг данных показателей.
- Изучение медицинских записей, сделанных ранее.
- Прослушивание сердца и легких больного (выявление брадикардии, тахикардии и других отклонений).
- Измерение веса и роста пациента (лишние килограммы отрицательно влияют на уровень давления крови).
Измерение кровяного давления врач проводит три раза, причем на обеих руках. Интервал между процедурой обычно составляет 4-5 минут. Если у человека действительно есть гипертония, то показатели тонометра будут не мене 140/90 мм рт ст. Суточный мониторинг артериального давления необходим. Проводя измерения, врач может определить, в какое время суток чаще происходит повышение этого показателя, или такие нарушения возникают под воздействием некоторых факторов. Назначения дальнейших исследований зависит от решения, принятого после осмотра пациента доктором.
Лабораторные анализы
Они включают в себя:
- Моча (проверка уровня эритроцитов, белка, глюкозы);
- Общий анализ крови (исследование уровня эритроцитов, глюкозы, гемоглобина, лейкоцитов).
- Биохимическое исследование крови (проверка уровня кальция, креатинина, калия, холестерина, мочевой кислоты, глюкозы).
Все лабораторные исследования следует провести до начала терапии. Анализ мочи необходим для изучения функции почек. Патологии этой системы выведения зачастую сопровождаются повышением артериального давления.
Общий анализ крови нужен для исключения заболеваний, признаком которых служит повышение уровня гемоглобина. Увеличение этого показателя может негативно сказываться на кровяном давлении, повышая его.
Биохимия важна для изучения многих элементов крови. Уровень плохого, а также хорошего холестерина очень важен для гипертоника. Повышение липопротеидов низкой плотности (плохой холестерин) говорит о том, что больной должен изменить свой рацион, а если этот уровень слишком высок, то доктор назначит прием статинов, это снизит концентрацию данного вещества и нормализует давление человека.
Поскольку почки важны для регулирования давления крови, то на биохимии всегда смотрят уровень креатинина. Данный элемент представляет собой белок, выделяющийся почками. Если эта система функционирует плохо, то показатель креатинина будет повышенным.
Электролиты, а особенно калий, должны быть в норме у здорового человека. Если анализ показал повышение этого показателя, то речь может идти о почечной недостаточности, а если низкий, то врач может заподозрить неправильный прием диуретических средств.
Исследование уровня мочевой кислоты необходимо для исключения такого заболевания, как подагра. Высокий показатель этого элемента крови может говорить о развитии подагрической почки, а это часто является причиной гипертонии, протекающей очень тяжело.
Дифференциальная диагностика
Обследование при гипертонии включает в себя изучение уровня глюкозы в крови. Сахарный диабет, особенно второго типа, нередко сочетается с артериальной гипертонией. Проблема заключается в том, что эта системная болезнь может протекать без проявления симптоматики, поэтому люди иногда не знают о наличии у них высокого сахара в крови.
При плохих анализах больного и сохранении высокого давления, доктор назначает ряд диагностических мероприятий, которые позволят более тщательно обследовать человека.
Методы диагностики:
- электрокардиограмма (ЭКГ);
- ультразвуковое исследование сердца и почек (УЗИ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- рентген;
- пульсоксиметрия;
- обследование глазного дна;
- холтеровское суточное мониторирование;
- сфигмоманометрия;
- нагрузочные пробы.
Необходимые данные
Какие еще обследования проводят для диагностики гипертонии? Дополнительно нужен ряд уточняющих данных:
- ЭКГ необходимо для изучения работы сердца и выявления отклонений в этой сфере. При таком диагнозе «артериальная гипертония» больному проводят это обследование из 12 измерений типичных. Во время проведения электрокардиограммы, врачи могут точно выявить сбои в деятельности сердечно-сосудистой системы, а также проблемы, связанные с такой дисфункцией. Однако ЭКГ не может показать состояние этого органа, аномалии его развития и различные шумы сердца. Такие показатели можно определить лучше при проведении ультразвукового исследования.
- УЗИ сердца с доплером является информативным методом диагностики, так как есть возможность просветить основные сосуды, которые идут в область головного мозга. Такое обследование при гипертонии позволяет определить, какой размер имеет сердце, есть ли риск развития инсульта, увидеть поражение сосудистых стенок, обнаружить холестериновые бляшки. После УЗИ главного органа, доктор сможет рассказать своему пациенту о состоянии аорты, сердечных камер, а также о патологиях в этой области. При подозрении на развитие вторичной гипертонии, больному понадобится пройти УЗИ обследование почек.
- МРТ головного мозга назначается в том случае, если врач подозревает у больного микроинсульт, инсульт или развитие инфаркта. Также можно заменить это исследование компьютерной томографией (КТ).
- Рентген необходим для выявления патологий сердца, уменьшения или увеличения органа в объеме. При гипертонии такие патологии встречаются часто.
- Пульсоксиметрия является способом измерения частоты пульса. С помощью данного исследования медики изучают степень насыщения кислородом сердца. Несмотря на важность такой диагностики, метод недоступен всем врачам, его обычно проводят только пациентам реанимационных отделений. Цена этого прибора очень велика, что делает его редким в поликлиниках, а вот информативность очень высока.
- Обследование глазного дна нужно для исключения повышения глазного давления. Процедуру проводит врач-окулист.
- Холтеровское суточное мониторирование представляет собой диагностический метод ЭКГ, при котором изучается работа сердца в течение 24 часов. Во время проведения обычной электрокардиограммы не всегда удается выявить отклонения, так как нарушения могут появляться периодически. Холтеровское мониторирование позволяет следить за деятельностью органа целые сутки, поэтому при возникновении сбоев работы сердца это обязательно будет зафиксировано. При проведении такого метода диагностики, больному прикрепляют портативное устройство, которое регистрирует малейшие нарушения сердечной деятельности. После того как врач отсоединит электроды от тела пациента, данные датчиков будут расшифрованы.
- Сфигмоманометрия является методом изучения степени жесткости сосудистых стенок. С помощью такого способа диагностики врачи оценивают, насколько атеросклеротические бляшки поразили сосуды. После проведения сфигмоманометрии доктору будет гораздо легче назначить правильную терапию.
- Нагрузочные пробы используются врачами для получения более точной клинической картины гипертонии. В состоянии покоя не всегда возможно получить информативные результаты обследований, поэтому медики проводят тесты в то время, когда больной выполняет некоторые упражнения. Деятельность всего организма меняется, если человек физически активен, что дает доктору возможность изучить работу сердечно-сосудистой системы в этот момент.
Индивидуальные обследования
Нередко основных методов обследования при гипертонии недостаточно для установления причины этой патологии. Врачи дополняют список исследований дополнительными диагностическими процедурами. Определить точно, что назначит тот или иной доктор такому пациенту, невозможно. Все зависит от клинической картины болезни в каждом случае индивидуально.
Дополнительные исследования:
- УЗИ щитовидной железы;
- анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы;
- аортография;
- экскреция катехоламинов за сутки;
- УЗИ сосудов шейного отдела и нижних конечностей;
- скорость выработки ренина крови.
Изучение щитовидной железы очень важно, так как этот орган способен оказать большое влияние на уровень кровяного давления. Гормоны щитовидки оказывают воздействие на тонус сосудов и силу сокращений сердца, поэтому заболевания данной области негативно отражаются на показателях тонометра. Уровень гормонов щитовидной железы можно изучить по крови человека, поэтому врачи часто назначают исследования данной области.
Аортография представляет собой обследования, позволяющие детально изучить состояние аорты. Эту зону обычно заполняют контрастной жидкостью, после чего делают рентгеновский снимок. Аорта является важнейшей частью организма, способной повлиять на уровень артериального давления.
Экскреция катехоламинов (суточная) представляет собой изучение уровня адреналина, норадреналина, дофамина в организме. Эти элементы могут оказать влияние на кровяное давление. Для сбора таких данных больной сдает мочу.
Результат
УЗИ состояния сосудов шеи, а также нижних конечностей, позволяют получить картину возможных нарушений в этой зоне, которые оказывают негативное влияние на сосудистые стенки, увеличивая нагрузку на них. Такие патологии могут стать причиной развития гипертонии.
Ренин представляет собой гормон, вырабатываемый почками. Высокий уровень этого вещества провоцирует стойкое повышение кровяного давления. Пройти такое обследование при проявлениях гипертонии важно, потому как, не снизив показатель ренина, при его повышении невозможно добиться улучшения состояния пациента.
Понять, какие факторы спровоцировали постоянное повышение кровяного давления, нелегко. Зачастую причины данного заболевания несут нейрогенный характер. Чтобы подтвердить такую гипотезу, врач-терапевт направляет своего пациента к психологу. Люди не всегда понимают, какие последствия могут наступить от регулярных эмоциональных нагрузок и не признают, что депрессии, нервные срывы, горе и другие психологические факторы часто становятся причиной многих недугов, в том числе и гипертонии.
Высокое артериальное давление нужно снижать только препаратами, назначенными врачом. Многие принимают лекарства наугад, что очень опасно. Выяснить причины данной патологии очень важно. Только после тщательной диагностики доктор пропишет правильное лечение, и гипертония отступит.
Источник
ЛЕКЦИЯ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.
ПОНЯТИЕ ОБ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Кровяное давление
— это давление крови на стенки кровеносных
сосудов и камер сердца, важнейший
энергетический параметр системы
кровообращения, обеспечивающий
непрерывность кровотока в кровеносных
сосудах.
Источником энергии
для создания кровяного давления в
сердечно-сосудистой системе служат
сокращения мускулатуры желудочков
сердца, выполняющих роль нагетательного
насоса. Вспомогательную роль играют
сокращения скелетной мускулатуры,
пульсация артерий, передающаяся на
расположенные рядом вены, периодические
сокращения вен.
В физико-химическом
отношении кровь является суспензией
высокой концентрации, так как около
36-48% её объёма составляют форменные
элементы. О движущейся крови можно
говорить как о двухфазной системе, в
осевом токе которой находятся эритроциты,
а в периферическом ( пристеночном )
слое перемещается плазма, имеющая
меньшую вязкость. Течение крови в сосудах
в норме носит в основном ламинарный
характер.
Клапаны сердца,
аорты, лёгочной артерии и вен выполняют
только одну функцию : обеспечивают
одностороннее направление движения
крови по сосудам, то есть исключают
противоток.
В соответствии с
анатомо-физиологическим строением
сердечно-сосудистой системы различают
внутрисердечное, артериальное, венозное
и капиллярное давление.
Давление в венах
измеряется в мм водного столба, на
остальных участках сосудситой системы
— в мм ртутного столба.
Внутрисердечное
давление неодинаково в разных камерах
сердца и резко различается в фазах
систолы и диастолы, то есть зависит от
мощности сердечного сокращения. В
полости левого желудочка у здорового
взрослого человека величина кровяного
давления составляет в период систолы
в среднем 120 мм ртутного столба, в период
диастолы — 4 мм рт.ст., в правом желудочке
соответственно 25 и 2 мм ртутного столба,
ибо мощность левого желудочка примерно
в 5-6 раз больше.
Артериальное
давление — давление, развиваемое кровью
в артериальных сосудах организма.
Артериальное
давление ( tensio arterialis ) — интегральный
показатель, отражающий результат
взаимодействия многих факторов :
систолического объёма сердца, скорости
выброса крови из желудочков сердца,
частоты и ритма сердечных сокращений,
сопротивления стенок артерий растягиванию,
суммарного сопротивления кровотоку
так называемых резистивных сосудов
или сосудов сопротивления ( сосудов,
имеющих малый просвет ), суммарного
объёма так называемых ёмкостных сосудов
( в основном вен ), объёма циркулирующей
крови, вязкости, гидростатического
давления столба крови.
Артериальное
давление определяется совокупностью
факторов, составляющих функциональную
систему, поддерживающую постояноство
кровяного давления в организме по
принципу саморегуляции.
Артериальное
давление составляет результат действия
этой системы с участием нейро-гуморальных
и метаболических факторов.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
СИСТЕМА, ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ПОСТОЯНСТВО
АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ
1. Воздействие
влияний среды физическая нагрузка
эмоциональное напряжение экстремальные
воздействия
2. Центральное
звено функциональной системы кора,
гипоталамус сосудодвигательный центр
3. Физиологические
пути и механизмы, изменяющие кровяное
давление
просвет артериол
изменения работы
сердца
гормональные
влияния
изменения массы
крови
депонирование
крови
регионарное
перераспределение крови
4. Результат действия
функциональной системы +- АД
5. Воздействие
изменений кровяного давления на
барорецепторы сосудов
6. Периферическое
звено функциональной системы барорецепторы
сосудов
Контроль за АД
осуществляется с помощью ряда систем
и факторов : ренин-ангиотензин-альдостероновой
ситемы, симпатической нервной системы,
предсердного натрийуретического
гормона, водного и электролитного, в
частности натриевого баланса, некоторых
свойств сосудистой стенки, её гладких
мышечных клеток и эндотелия.
Энзим ренин
образуется в клетках юкстагломерулярного
аппарата почек из неактивных
предшественников препроренина и
проренина. Он высвобождается под
влиянием целого ряда факторов : гипотензии,
гипонатриемии, гиповолемии,
симпатической активности. Ренин
превращает гликопротеин ангиотензиноген
в ангиотензин 1, который превращается
в биологически активный ангиотензин
2 при прохождении крови через лёгкие.
Превращение происходит вод влиянием
энзима, находящегося на поверхности
эндотелиальных клеток — ангиотензинпревращающего
фермента. Между ангиотензином 2 и
ренином существует механизм обратной
связи. Возможно и образование ангиотензина
3. Ангиотензин 2 является мощным
вазоконстриктором, который вызывает
повышение общего периферического
сопротивления за счёт спазма артериол.
Ангиотензин 2 влияет на увеличение
выработки альдостерона надпочечниками,
происходит задержка натрия и воды с
последующей гиперволемией. Все эти
механизмы вызывают повышение АД.
Самый высокий
уровень АД, возникающий в момент систолы,
называют систолическим или максимальным
АД. Различают систолическое давление
боковое и конечное. Боковое систолическое
давление есть давление крови,
передаваемое на стенки сосудов. Конечное
систолическое давление обусловлено
суммой потенциальной и кинетической
энергии, которой обладает масса
движущейся крови. Оно больше бокового
давления на 10-20 мм рт.ст.
Разность между
конечным и боковым систолическим
давлением называют ударным давлением
или гемодинамическим ударом. Величина
ударного давления отражает деятельность
сердца и состояние сосудистых стенок.
Диастолическое
давление — самый низкий уровень АД,
который возникает во время диастолы,
зависит от периферического сопротивления
кровотоку и частоты сердечных
сокращений.
Разность между
систолическим и диастолическим давлением
называют пульсовым давлением.
Для гемодинамики
решающее значение имеет величина
среднего давления, которая в артериях
определяется отношением суммы всех
изменений давления за сердечный цикл
ко времени этого цикла.
Норма артериального
давления (ВОЗ) равна 140/90 мм рт.ст.,
систолическое давление колеблется
в пределах 100-140 мм рт.ст., диастолическое
60-90 мм рт.ст., пульсовое давление — 40-50 мм
рт.ст. У детей артериалльное давление
ниже, чем у взрослых. С возрастом
артериальное давление повышается.
Существует формула
З.Д.Волынского для вычмсления АД :
систолическое давление 102 + ( 0,6 х возраст
) диастолическое давление 63 + ( 0,4 х возраст
)
КЛАССИФИКАЦИЯ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ УРОВНЯ АД
Состояние систолическое
АД диастолическое АД
мм рт.ст. мм рт.ст.
Норма менее
140 менее 90
Пограничная
АГ 140-150 90-95
Гипертоническая
болезнь
мягкая АГ 140-179 90-104
умеренная
АГ 180 105-114
тяжёлая АГ 200 115
Злокачественный
синдром АГ 220 130
(нейроретинопатия)
Изолированная
систолическая
АГ 160 90
Капиллярное
давление в артериальном отрезке капилляра
большого круга кровообращения равно
30-50 мм рт.ст., в венозном — 15-25 мм рт.ст., в
малом круге — 10 мм рт.ст.
Венозное давление
— наиболее низкое кровяное давление в
сосудистой системе и равно в
горизонтальном положении 60-100 мм водного
столба.
Устойчивость
кровяного давления в организме
обеспечивается функциональными
системами, поддерживающими оптимальный
для метаболизиа тканей уровень АД.
Системы работают по принципу саморегуляции,
благодаря которому любые колебания
АД через определённое время прекращаются,
и АД возвращаются к исходному уровню.
Прессорные влияния
на сердечно-сосудистый аппарат
осуществляются через симпатическую
НС, нейромедиатором которой является
норадреналин, а также адреналин ,
кортикостероиды и ренин-ангиотензинные
системы.
Депрессроное
действие оказывают простагландины (
PGI2, простациклин ) и кинины.
Методы измерения
АД. Прямое измерение АД ( прямая манометрия
) осуществляется непосредственно в
сосуде или полости сердца с помощью
капилляра и впервые было осуществлено
в 1733 году у лошади Хейлсом. Так может
измеряться артериальное и венозное
давление.
Непрямое измерение
АД осуществляется путём уравновешивания
давления внутри сосуда через его
стенку и мягкие ткани тела ( компрессионные
методы ).
Наиболее адекватным
является компрессирование надувной
манжетой Реклингаузена, накладываемой
вокруг конечности или сосуда и
обеспечивающей равномерное
циркуляторное сжатие находящихся внутри
неё тканей и сосудов.
Впервые компрессионная
манжета была предложена итальянcким
врачом Рива-Роччи ( S.Riva-Rocci, 1863-1937 ) в 1896
году.
Основными измеряемыми
величинами являются систолическое или
максимальное, диастолическое или
минимальное и среднее или среднединамическое.
Обычно измеряют
АД в плечевой артерии, в которой оно
близко к аортальному. В ряде случаев
измеряют АД в артериях пальцев рук,
бедра, голени.
Как было сказано
выше, простейшим является метод,
предложенный Рива-Роччи. На среднюю
часть плеча надевают компрессионную
манжету шириной 12-14 см и быстро
поднимают в ней давление до уровня,
заведомо превышающего ожидаемое
систолическое давление. Артерия при
этом пережимается. Затем, медленно
выпуская воздух из манжеты, пальпаторно
определяют появление пульса в лучевой
артерии и по манометру отмечают уровень
давления в манжете в этот момент. Оно
соответствует систолическому АД.
В течение длительного
времени повышение АД определяли лишь
при пальпации пульса. Так, Брайт более
100 лет назад определял напряжённый пульс
при болезнях почек.
Непрямые способы
определения АД включают 3 метода :
пальпаторный, аускультативный и
осциллометрический.
Звуковой или
аускультативный метод имеет в своей
основе открытый в 1905 году Николаем
Сергеевичем Коротковым, петербугским
врачом-хирургом (1874-1920 ) феномен
звучания артерии при сдавлении её извне.
Н.С.Коротков
установил, что если на артерию подать
внешнее давление, в ней возникают звуки
( тоны, шумы ), которые прекращаются как
только внешнее давление превысит
систоличческое. Затем метод был детально
разработан М.Б.Яновским.
Н.С.Коротков
закончил Московский университет в 1898
году, стал хирургом, участвовал в
русско-японской войне в 1904-1905 году в
Маньчжурии. Оказывая помощь раненым,
он сталкивался с большими трудностями
хирургического лечения посттравматических
аневризм. Молодой врач задался целью
найти такие признаки, которые помогли
бы хирурги определить судьбу конечности
ещё до перевязки повреждённой артерии,
то есть решить вопрос, останется ли
конечность жизнеспособной после операции
или она сразу же после неё омертвеет.
Н.С.Коротков вспомнил, что ещё Н.И.Пирогов
советоавл в каждом сомнительном случае
прибегать к выслушиванию аневризмы.
Н.С.Коротков начал выслушивать аневризму
артерии после наложения манжеты аппарата
Рива-Роччи.
8 ноября 1905 года
Н.С.Коротков рассказал об открытом им
звуковом методе бескровного определения
АД в Военно-медицинской Академии.
Продолжил изучение этого метода
терапевт профессор М.В.Яновский.
В 1912 году на 4 съезде
терапевтов Д.О.Крылов, ученик М.В.Яновского,
сделал доклад, где обощались различные
аспекты коротковских звуковых
явлений.
В 1962 году ВОЗ
рекомендовала метод Короткова, как
наиболее целесообразный для врачебной
практики.
Прослушивая
плечевую артерию в локтевом сгибе в
процессе её декомпрессии, определяют
моменты появления и прекращения звуков
и отмечают по манометру соответствующее
этим моментам уровни внешнего давления.
Н.С.Коротков описал 4 фазы звуковых
явлений во время измерения АД.
1 фаза — появление
первых тонов, что указывает на систолическое
давление. В сдавленной артерии при
ослаблении сжатия пульсовые волны в
определённый момент начинают преодолевать
сопротивление манжеты и растягивать
сосудистую стенку, в связи с чем появляется
феномен 1 тона. Давление в артерии в
систолу становится несколько выше
давления в манжете, и первые порции
крови, проникая в сосуд ниже сужения,
вызывают
колебания
расслабленной стенки пустого сосуда.
2 фаза — появление
шумов компрессии. Уменьшая давление в
манжете, выслушивают появление шумов
компрессии, которые зависят от вихревых
движений крови ниже места сужения и от
степени сдавления сосуда.
3 фаза — появление
тонов. При падении давления шумы вновь
сменяются тонами, ибо ещё большее
снижение давления в манжете и уменьшение
степени сужения артерии приводит к
тому, что в сосуд попадает всё больше
крови, увеличивая колебания сосудистой
стенки. Вновь определяются звучные
тоны.
4 фаза — исчезновение
тонов. После достижения максимума
звучные тоны становятся тише, почти не
определяются, а затем и полностью
исчезают, что соответствует минимальному
( диастолическому ) давлению.
Иногда при
аускультативном методе существует
феномен » провала » коротковских
тонов, особенно при определении »
бесконечного тона » Образцова,
неправильно обозначаемое как » нулевое
минимальное давление «, когда
наблюдается самостоятельное звучание
стенок артерий, что имеет место при
недостаточности аортального клапана
и больших физических нагрузках у
спортсменов, а также при анемиях и
тироетоксикозе. Значение феномена
не всегда ясно, он свидетельствует о
снижении сосудистого тонуса.
В то же время у
лошадей, которым измеряют АД на репице
у хвоста с помощью манжеты, мало чем
отличающейся от применяемой в медицинской
практике, аускультативных феноменов,
аналогичных коротковским тонам и шумам,
не возникает, хотя уровень АД у них почти
совпадает с таковыми у человека ( 100-110
/ 70-80 мм рт.ст. ). Поэтому не следует
исходить из того, что коротковские тоны
— обязательный атрибут пульсирующего
сосуда при его сдавлении.
Для измерения
величины АД применяют сфигмоманометры
: с ртутным манометром ( диапазон измерений
0-260 мм рт.ст. +- 3 мм рт.ст. ) и мембранным
манометром ( 20-300 мм рт.ст. +- 4 мм рт.ст.).
АД зависит от пола,
возраста, веса больного, характера
трудовой деятельности, времени суток
( колебания до 20 мм рт.ст. ). Оно может
повышаться при нервно-психических и
физических нагрузках, после обильной
еды, употреблении крепкого чая и кофе.
Эти колебания касаются главным образом
систолического давления и в меньшей
степени — диастолического. Наиболее
низкое артериальное давление определяется
утром, натощак, в покое, то есть в тех
условиях, в которых определяется
основной обмен, поэтому такое давление
называется основным или базальным.
Повышение
систолического давления выше 140 мм
рт.ст., а диастолического выше 90 мм
рт.ст. называется артериальной
гипертензией.
Снижение
систолического давления ниже 100 мм
рт.ст. и диастолического ниже 60 мм
рт.ст. называется артериальной гипотензией.
Если окружность
плеча полная ( более 45 см ) или тонус мышц
резко повышен, например, при кровоизлиянии
в головной мозг, то показатели АД
оказываются завышенными на 15-25 мм рт.ст.
В этих случаях их следует проводить
повторно 2-3 раза с переывами, измерять
давление, не снимая манжеты, и учитывать
средние показатели.
Разница давления
на правой и левой руке не превышает 5 мм
рт.ст. и зависит от угла отхождения
подключичной артерии и степени уплотнения
стенки сосуда. На подколенной артерии
давление на 20-40 мм рт.ст., чем на плечевой
артерии.
Повышение АД
указывает на гипертоническую болезнь
или симптоматическую гипертензию.
При недостаточности
аортального клапана систолическое
давление несколько повышено, диастолическое
понижено ( высокое пульсовое давление
).
Повышение АД на
руках и снижение его на ногах характерно
для коарктации аорты.
При мерцательной
аритмии АД меняется от сокращения к
сокращению, и его средний уровень можно
установить лишь при повторных измерениях.
Низкое АД наблюдается
при кардиогеннои и анафилактическом
шоке, при кровотечении, надпочечниковой
недостаточности, при сепсисе, после
резкой отмены преднизолона.
Как конституциональная
особенность понижение АД имеет место
у лиц астенического конституционального
типа, особенно в вертикальном положении
— ортостатическая гипертензия.
Снижение только
систолического давления при нормальном
диастолическом ( при уменьшении
пульсового давления ) наблюдается при
миокардитах, перикардитах.
Для измерения
давления в бедренной артерии манжету
накладывают на бедро обследуемого,
который лежит на животе, и выслушивают
подколенную артерию в подколенной ямке.
Давление может не
определяться на руке с одной стороны
при неспецифическом аортоартериите,
так что следует определять давление на
обеих руках и на обеих ногах.
Ошибки в измерении
АД :
1. У лиц с мощным
развитием мышц плеча или большим жировым
слоем может оказаться недостаточной
длина или ширина манжеты.
2. Не следует
перераздувать манжету.
3. Точка выслушивания
должна определяться по месту отчётливой
пульсации.
4. Нарушение условий
подготовки пациента. Суточные колебания
систолического давления у здоровых
— 30 мм рт.ст., а диастолического — 10 мм
рт.ст.
5. Некоторые лица
повышают АД резким тоническим сокращением
мышц конечностей в момент обследования,
приёмом адренэргических средств ( в
моче — эфедрин, тахикардия ) или выкуривают
сигарету, в которую добавляют
капроновую нить.
6. Стрессовая
реакция на измерение АД, синдром »
белого халата «. В предстартовый
период у спортсменов АД повышается до
200/110 мм рт.ст.
Существует метод
суточного мониторирования АД, который
помогает исключить прежде всего
гипертонию » белого халата «.
Артериальная
гипертензия может быть связана с
гипертонической болезнью ( за рубежом
она называется эссенциальной идиопатической
артериальной гипертензией ) или быть
вторичной. Вторичная гипертензия
включает почечную, эндокринную,
нейрогенную, при сердечно-сосудистой
патологии.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник