Исследование сосудов и артериального давления

Величина давления в артериальной системе (АД) ритмично колеб­лется, достигая наиболее

высокого уровня в период систолы и снижаясь в момент диастолы. Это объясняется тем, что выбрасываемая при сис­толе кровь встречает сопротивление стенок артерий и массы крови, заполняющей артериальную систему, давление в артериях повышается и возникает некоторое

растяжение их стенок. В период диастолы АД понижается и поддерживается на определенном уровне за счет эласти­ческого сокращения стенок артерий и сопротивления артериол, благо­даря чему продолжается продвижение крови в артериолы, капилляры и вены.

Уpовень АД зависит от величины сердечного выброса, емкости сосудистой (артериальной) системы, интенсивности оттока крови, на­пряжения стенок артериальных сосудов.

АД можно измерять прямыми и непрямыми методами.

Прямыеметоды применяются преимущественно в хирургической практике, они связаны с катетеризацией артерии и использованием специальных датчиков.

В повседневной практике наиболее распространен непрямой аускультативныйметод измерения АД, предложенный Н.С. Коротковым в 1905 г. Измерение производится с помощью сфигмоманометра. Обычно АД измеряют в плечевой артерии в положении пациента сидя или лежа на спине.

Для контроля за уровнем АД при его измерении необходимо стро­го соблюдать определенные правила. Если они не выполняются, можно получить неверный результат (завышение или занижение), что влияет на тактику лечения.

Как правильно измерять АД:

— измеряющий АД должен вкратце объяснить пациенту процедуру измерения, чтобы избежать

защитной реакции со стороны пациен­та, которая может послужить причиной повышения

— пациенту следует воздержаться от курения, приема пищи, кофе в течение 30 мин перед

— перед измерением необходимо отдохнуть в течение 5 мин;

— пациент должен расслабиться и воздержаться от разговоров во время измерения АД;

— пациенту необходимо удобно сесть, не скрещивая ноги, освободить руку от одежды. Не

рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды, закатывать рукава с образованием

сдавливающих валиков из ткани — можно получить заведомо неправильный результат;

— руку при измерении АД следует положить так, чтобы она была на одном уровне с сердцем;

— прибор, с помощью которого производится измерение, должен быть откалиброван в

соответствии с межпроверочным интервалом и клинически апробирован;

— для того чтобы выяснить, есть ли разница между показаниями на левой и правой руках,

рекомендуется брать для сравнения первые же показания;

— для получения точных результатов необходимо пользоваться ман­жетой, соответствующей

объему (длине) руки (таблица). Длина внутренней камеры манжеты должна перекрывать как

минимум 80% длины окружности руки пациента. Если камера слишком мала, результат будет

завышенным, поскольку давление будет не полно­стью передаваться на артерию. Ширина

внутренней камеры ман­жеты определяет длину пережимаемого участка артерии. Слишком

узкая или слишком широкая манжета может быть причиной непра­вильных показаний;

— манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча

оставалось расстояние размером в палец, а нижний край манжеты был на 2-3 см выше

— между двумя измерениями необходимо делать интервал не менее 2 мин. Если разница между

результатами более 5 мм рт. ст., необ­ходимо произвести еще одно измерение;

— измерять АД рекомендуется при артериальной гипертензии 2 раза в день: утром (после

пробуждения и утреннего туалета) и вечером (в 21.00-22.00), а также в случаях плохого

самочувствия при подоз­рении на подъем АД. Результаты измерений лучше записывать в

дневник для того, чтобы в дальнейшем посоветоваться с врачом относительно лечения.

Иногда при измерении АД аускультативным методом можно встре­титься с двумя важными в практическом отношении феноменами: «бесконечным тоном Короткова» и феноменом «аускультативного про­вала».

Феномен «аускультативного провала». Иногда у больных с артери­альной гипертензией при измерении АД аускультативным методом после появления первых тонов, соответствующих систолическому АД, звуки Короткова полностью исчезают, а затем, после снижения давления в манжетке еще на 20-30 мм рт. ст., появляются вновь. Феномен «аускуль­тативного провала» связан с резким повышением тонуса периферических артерий. Это следует иметь в виду при измерении АД у больных с арте­риальной гипертензией, ориентируясь при первоначальном нагнетании воздуха в манжету не на аускультативную картину, а на исчезновение пульсации на лучевой или плечевой артерии (пальпаторно). В противном случае возможно ошибочное определение значений систолического АД на 20-30 мм рт. ст. ниже, чем истинное систолическое АД.

К современным методам исследования АД относится суточное мониторирование АДс помощью специальных датчиков. Этот метод позволяет изучить или зарегистрировать изменения АД в течение дли­тельного времени, диагностировать артериальную гипертонию, подо­брать лекарственные препараты для лечения больных с гипертонической болезнью, оценить их эффективность или оценить показатели гемоди­намики при неотложных состояниях.

АД у здоровых людей подвержено физиологическим колебаниям в зависимости от физической нагрузки, эмоционального напряжения, положения тела, времени приема пищи и других факторов. Наиболее низким АД бывает утром, натощак, в покое. В дневное время отмечают­ся два пика повышения АД (между 9.00 и 11.00 и около 18.00). Вечером и ночью АД снижается, и его минимум отмечается около 2.00 и 5.00 утра. Такой суточный ритм АД выявлен как у здоровых людей, так и у многих пациентов с артериальной гипертензией, отличается только уровень повышения АД. У других групп больных с артериальной гипертензией регистрируются максимальные повышения АД в вечерние и утренние часы.

Пульсовое АД — разница между систолическим и диастолическим АД.

Артериальное давление (АД) – это давление, которое оказывает кровь на стенки кровеносных сосудов. АД — один из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы. Постоянное артериальное давление у здорового человека поддерживается сложной нейро-гормональной регуляцией и зависит от силы сердечных сокращений и сердечного тонуса.

Различают систолическое, диастолическое и пульсовое давление.

Ø Систолическое давление (верхнее число) показывает давление в артериях в момент систолы, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии, создавая там давление. Оно зависит от силы сокращения сердца и от объема крови, выбрасываемой в аорту и артериальное русло, состояния миокарда.

Ø Диастолическое давление (нижнее число) показывает давление в артериях в момент расслабления мышцы сердца – диастолу. Оно зависит от состояния тонуса сосудистой стенки и отражает сопротивление периферических сосудов. Поэтому ключевую роль в формировании показателей нижнего давления играет тонус и эластичность сосудов.

Ø Разница между систолическим и диастолическим называется пульсовым давлением. Колебания пульсового давления полностью зависят от уровней верхнего и нижнего давления. В норме пульсовое давление составляет около 30–40 мм ртутного столба, но не более 60% от систолического. При увеличении или уменьшении этой величины нарушается нормальное кровоснабжение органов и тканей, возрастает нагрузка на сердце и сосуды.

В норме АД зависит от многих факторов и колеблется в зависимости от возраста, времени суток, условий внешней среды, физического напряжения или психологического состояния человека (при стрессе давление повышается), приёма различных стимулирующих веществ (кофе, чай), медикаментов, которые повышают или понижают давление.

У взрослого человека нормальные показатели систолического давления составляют от 110 до 139 мм рт. ст. и от 70 до 85–89 мм рт. ст. для диастолического. Стойкое снижение АД называется ги­потонией, стойкое повышение — гипертонией. Гипертензия и гипотензия бы­вают патологическими (наблюдаются при гипертонической болезни и заболеваниях сердечно-сосудистой системы) и физиологическими (гипертензия во время физической нагрузки, гипотензия во время сна).

Для оценки уровня АД использует­ся единая классификация ВОЗ (табл. 3).

Классификация уровня артериального давления

Впервые артериальное давление измерил Стефан Холес (Англия) в XVIII веке. Ртутный манометр изобрел Ж. Пуазейль (Франция) в 1828 году. Этот способ требует прокола артерии и в наши дни иногда используется в экспериментах на животных.

В конце XIX века итальянский ученый Рива-Роччи предложил измерять давление с помощью манжеты, сдавливающей конечность.

Метод Короткова

О давлении судили по исчезновению или появлению пульса в артериях. Существующий метод основан на изобретении Н. С. Короткова, которое было сделано в 1905 году. Оно позволяет определять верхнюю и нижнюю границы давления.

О максимальном и минимальном давлении сообщает появление и исчезновение звука при выслушивании с помощью стетоскопа (или фонендоскопа) артериальных сосудов в области локтевого сгиба. В манжете создается давление, которое должно перекрыть ток крови. Затем давление в манжете постепенно уменьшается, пока во время выброса сердцем крови в сосуды (период систолы) давление в артерии не станет немного выше, чем в манжете. Кровь в эту минуту проходит по сдавленному участку, и тоны становятся слышимыми. Давление в манжете, показываемое манометром при появлении первых тонов, соответствует максимальному, или систолическому. При последующем снижении давления в манжете в период наполнения сердца кровью (период диастолы) оно становится несколько ниже давления в сосуде. Кровь проходит через сдавленный участок без заметного сопротивления, и звуки в месте выслушивания пропадают. Соответствующее этому моменту давление называют минимальным, или диастолическим.

В последние годы разработаны новые приборы, позволяющие измерять давление менее болезненно и более точно. Очень полезно, когда лица, имеющие нарушения давления, сами могут его контролировать, особенно это касается больных с неустойчивым, подвижным давлением.

Существует несколько правил, которые необходимо соблюдать, чтобы точно измерить давление. Человек, который подвергается исследованию, должен находиться в положении лежа. Воздух в манжетку нагнетать и выпускать из нее необходимо достаточно быстро. Во время манипуляции должна быть создана спокойная, благожелательная атмосфера.

Этот метод применяется в основном в профессиональной медицине, так как без специального обучения допускаются погрешности в показателях.
У этого метода есть как преимущества, так и недостатки.
К преимуществам относится тот факт, что метод Короткова признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления. Также для метода Короткова характерна высокая устойчивость к движениям руки.
К недостаткам метода Короткова можно отнести зависимость от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки-зрение-слух»). Метод Короткова чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии. Для измерения давления по методу Короткова требуется непосредственный контакт манжеты и головки фонендоскопа с кожей пациента. Однако, метод измерения Короткова технически не сложен и обучение можно провести самостоятельно, следуя инструкции, приложенной к тонометру.

2. Осциллометрический метод (электронный)

При измерении давления осциллометрическим методом используются электронные приборы. Этот метод основан на регистрации прибором пульсаций давления воздуха, возникающих в приборе при прохождении крови через сдавленный участок артерии. Приборы этого типа наиболее всего подходят для домашнего пользования.
К преимуществам осциллометрического метода измерения давления можно отнести тот факт, что этот метод не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерения (хорошее зрение, слух, координация системы «руки-зрение-слух»).
Однако, сами врачи почти никогда не используют этот метод, считая его недостаточно точным, т.к. результаты измерения, в данном случае, в значительной степени зависят от качества прибора, определить которое бывает невозможно даже при его высокой стоимости.
В случаях же часто встречающейся аритмии (нарушениях сердечного ритма) электронный метод измерения артериального давления вообще неприемлем.

Методы исследования крови

Различают общеклиническое и биохимическое исследование крови.

Цель общеклинического исследования крови — изучение количественного и качественного состава форменных элементов крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты), определение количества гемоглобина (Нв) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Клеточный состав крови здорового человека относительно постоянен, поэтому его изменения указывают на патологические процессы в организме. Небольшие колебания состава крови у здорового человека могут быть связаны с приемом пищи, физической нагрузкой, психоэмоциональным состоянием, количеством принятой жидкости и др. Для устранения этих влияний кровь для исследования берут утром, натощак. Обычно кровь для исследования берется из пальца или локтевой вены.

Важным показателем является СОЭ. В норме СОЭ у мужчин составляет 2—10 мм/ч, у женщин — 2—15 мм/ч. СОЭ увеличивается при:

1) септических и гнойных процессах;

2) инфекционно-воспалительных заболеваниях;

3) системных заболеваниях соединительной ткани;

4) заболеваниях почек, печени, злокачественных заболеваниях и т.д.

Техника взятия крови. Кровь для исследования берут утром, натощак. С пациентом необходимо установить доверительные отношения, объяснить пациенту цель и ход процедуры. Кровь берут из 1У-го пальца левой руки. Палец дезинфицируют путем протирания ваткой, смоченной дезраствором. Прокол производят иглами-скарификаторами сбоку в мякоть фаланги на глубину 2,5-3 мм. Кровь должна поступать свободно, так как при сильном надавливании на палец к крови примешивается тканевая жидкость. Первую каплю крови стирают сухой стерильной ватой.

Определение основных показателей простейшими методами.

Количество гемоглобина определяется наиболее точным объективным цианметгемоглобиновым методом. Подсчет эритроцитов производят в счетной камере Горяева. Эритроциты оцениваются в мазке. Обращают внимание на их величину, форму, окраску и клеточные включения. Разведение крови для подсчета лейкоцитов производят в смесителях или пробирках. С помощью 3-5% раствора уксусной кислоты разрушают эритроциты, заполняют счетную камеру Горяева и подсчитывают лейкоциты. Вне кровеносных сосудов в крови, предохраненной от свертывания антикоагулянтами и набранной в вертикально стоящий сосуд, эритроциты начинают оседать под действием силы тяжести. Таким образом определяется СОЭ.

Биохимическое исследование крови заключается в определении в крови сахара, гормонов, ферментов и других факторов обмена веществ в организме.

Кровь для биохимических исследований берется утром между 7.00 и 9.00 часами натощак или через 12 часов после еды из вены в количестве 7-10 мл. До проведения исследования образцы крови хранятся в закрытых пробирках в холодильнике. При комнатной температуре кровь сохраняется не более четырех часов, при температуре 4°С — до 3-7 суток. Для предупреждения свертывания крови в пробирку добавляются антикоагулянты (гепарин).

С помощью реактивов в сыворотке крови определяются следующие вещества:

Общий белок сыворотки крови в норме составляет 65-85 г/л. Гиперпротеинемия (повышение уровня общего белка) встречается при различных хронических заболеваниях (хронический гепатит, системные заболевания соединительной ткани и др.). Гипопротеинемия (уменьшение общего белка) бывает при потере белка (голодание, длительные воспалительные заболевания, раковая кахексия и др.). Белковые фракции — это соотношение в сыворотке крови мелкодисперсных белков (альбуминов) и грубодисперсных (глобулинов). В норме в сыворотке крови преобладаютьальбумины. При патологических процессах количество глобулинов увеличивается.

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 185 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ