Исследование артериального давления оценка
Артериальное давление (АД) – это давление, которое оказывает кровь на стенки кровеносных сосудов. АД — один из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы. Постоянное артериальное давление у здорового человека поддерживается сложной нейро-гормональной регуляцией и зависит от силы сердечных сокращений и сердечного тонуса.
Различают систолическое, диастолическое и пульсовое давление.
Ø Систолическое давление (верхнее число) показывает давление в артериях в момент систолы, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии, создавая там давление. Оно зависит от силы сокращения сердца и от объема крови, выбрасываемой в аорту и артериальное русло, состояния миокарда.
Ø Диастолическое давление (нижнее число) показывает давление в артериях в момент расслабления мышцы сердца – диастолу. Оно зависит от состояния тонуса сосудистой стенки и отражает сопротивление периферических сосудов. Поэтому ключевую роль в формировании показателей нижнего давления играет тонус и эластичность сосудов.
Ø Разница между систолическим и диастолическим называется пульсовым давлением. Колебания пульсового давления полностью зависят от уровней верхнего и нижнего давления. В норме пульсовое давление составляет около 30–40 мм ртутного столба, но не более 60% от систолического. При увеличении или уменьшении этой величины нарушается нормальное кровоснабжение органов и тканей, возрастает нагрузка на сердце и сосуды.
В норме АД зависит от многих факторов и колеблется в зависимости от возраста, времени суток, условий внешней среды, физического напряжения или психологического состояния человека (при стрессе давление повышается), приёма различных стимулирующих веществ (кофе, чай), медикаментов, которые повышают или понижают давление.
У взрослого человека нормальные показатели систолического давления составляют от 110 до 139 мм рт. ст. и от 70 до 85–89 мм рт. ст. для диастолического. Стойкое снижение АД называется гипотонией, стойкое повышение — гипертонией. Гипертензия и гипотензия бывают патологическими (наблюдаются при гипертонической болезни и заболеваниях сердечно-сосудистой системы) и физиологическими (гипертензия во время физической нагрузки, гипотензия во время сна).
Для оценки уровня АД используется единая классификация ВОЗ (табл. 3).
Таблица 3.
Классификация уровня артериального давления
ESC/ESH, 2013
| Категория | Систолическое АД (мм рт. ст.) | Диастолическое АД (мм рт. ст.) |
| Оптимальное | <120 | <80 |
| Нормальное | 120-129 | 80-84 |
| Высокое нормальное | 130-139 | 85-89 |
| Артериальная гипертензия 1 степени | 140-159 | 90-99 |
| Артериальная гипертензия 2 степени | 160-179 | 100-109 |
| Артериальная гипертензия 3 степени | ≥180 | ≥110 |
| Изолированная систолическая артериальная гипертензия | ≥140 | <90 |
Методы измерения артериального давления
Инвазивный (прямой) метод измерения АД применяется только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда введение в артерию пациента зонда с датчиком давления необходимо для непрерывного контроля уровня давления. Преимуществом этого метода является то, что давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой давление/время. Однако применение этого метода требует постоянного наблюдения за пациентом из-за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, присоединения инфекционных осложнений.
Большее распространение в клинической практике получили неинвазивные методы определения АД. В зависимости от принципа, положенного в основу их работы, различают:
· Пальпаторный
· Аускультативный
· Осциллометрический
Пальпаторныйметод предполагает постепенную компрессию или декомпрессию конечности в области артерии и пальпацию ее ниже места сдавливания. Систолическое АД определяется, при давлении в манжете, при котором появляется пульс, диастолическое — по моментам, когда наполнение пульса заметно снижается.
Аускультативный методизмерения АД механическим сфимогманометромв настоящее время признан ВОЗ как «золотой стандарт» неинвазивного определения АД.
Аускультативная методика измерения АД была предложена в 1905 г. Н.С. Коротковым (рис. 27).
Рисунок 27.
Механический тонометр
Тонометр представляет собой: полую резиновую манжету шириной 12-14 см, помещенную в длинный матерчатый чехол с застежками; ртутный манометр со шкалой до 300 мм, баллон, нагнетающего воздух. Манжета и манометр соединяются резиновыми трубками с баллоном, имеющим кран для спускания воздуха. Эти приборы зарекомендовали себя как надежные и нетребовательные к условиям эксплуатации аппараты для измерения артериального давления Выслушивание производится стетоскопом, либо мембранным фонендоскопом, с расположением чувствительной головки у нижнего края манжеты над плечевой артерией без значительного давления на кожу. Систолическое АД определяют при декомпрессии манжеты в момент появления первой фазы тонов Короткова, а диастолическое АД — по моменту их исчезновения.
Методика измерения артериального давления
По методу Короткова
Согласно рекомендации ВОЗ при измерении АД необходимо соблюдать определенные правила:
· Создать комфортные условия для пациента. Пациент должен находиться в положении сидя с опорой на спинку стула (или лежа), измерение проводится в покое после 5–минутного отдыха. При отсутствии такой опоры цифры, полученные при измерении, будут на 7/11мм.рт.ст. выше реальных значений.
· Исключить скрещивание ног при положении пациента сидя.
· Желательно исключить употребление кофе и крепкого чая (в течение часа перед исследованием), курение (в течение 30 минут), применение симпатомиметиков (включая назальные и глазные капли).
· Перед проведением измерения уровня АД необходимо опорожнить мочевой пузырь (помочиться), так как давление наполненного мочевого пузыря увеличивает уровень артериального давления на 15/10мм.рт.ст.
· Во время проведения измерения давления не следует разговаривать и совершать любые движения.
· Измерение следует проводить на обеих руках. В последующем, когда уровень рабочего артериального давления установлен, измерение проводят на той руке, где полученные цифры были выше.
· Манжета не должна быть короткой и/или узкой, так как это может привести к существенному ложному повышению цифр уровня артериального давления (рис. 28).
Рисунок 28.
Правила измерения АД
Выполнение процедуры:
· Рука пациента должна быть освобождена от одежды (одежду нельзя закатывать – это вызывает сдавление конечности и артерии!). Уложить руку пациента на устойчивой поверхности (стол или на край кровати) в разогнутом положении, ладонью вверх в максимально расслабленном состоянии.
· Наложить манжету на плечо, так чтобы середина манжеты была на одном уровне с сердцем (для исключения влияния гидростатических сил), а ее нижний край располагался на 2,5 см выше локтевого сгиба. Плотность наложения манжету: между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец.
· Резиновые трубки, соединяющие манжету с аппаратом и грушей должны быть проходить по внутренней стороне предплечья. Стрелки манометра на нулевой отметке.
· Пальпаторно определить пульс в локтевом сгибе.
· Приложить мембрану головки фонендоскопа на точку пульсации плечевой артерии.
· Закрыть вентиль нагнетателя (груши) и нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульса и несколько больше (на 20-30 мм рт. ст).
· Открыть вентиль, медленно выпуская воздух из манжетки, выслушивать и фиксировать моменты появления и исчезновения тонов Короткова
· Запомнить цифру появления первого тона по шкале манометра – это значение систолического давления.
· Продолжать выпускать воздух из манжеты до исчезновения тонов. Цифра на шкале тонометра, соответствующая последнему громкому тону – диастолическое давление.
· Выпустить весь воздух и снять манжету. Убедиться, что стрелка манометра на нулевой отметке.
· Продезинфицировать раструб фонендоскопа 70% спиртом двукратно.
· Записать показания АД.
Повторные измерения АД производятся после полного выпускания воздуха из манжетки до 3-8 раз подряд на одной и той же руке, с интервалом несколько минут. До тех пор, пока результаты не начнут более-менее совпадать, с минимальной разницей. Достоверным результатом считается среднее значение «похожих» данных АД.
Осциллометрический (электронный) метод измерения АД в последние годы приобретает все большую популярность (рис. 29).
Рисунок 29
Автоматические аппараты для измерения давления
Принцип действия заключается в сдавливании поверхностно залегающих артерий конечности (например, на запястье) и регистрации с помощью тензодатчиков бокового давления, передаваемого на них через стенку сосуда. Осциллометрическая методика используется примерно в 80% всех автоматических и полуавтоматических тонометров, измеряющих АД. Эти приборыс жидкокристаллическим дисплеем и автоматическим отключением широко используются пациентами длясамостоятельного измерения АД.
Отличительной особенностью такого прибора является конструкция манжеты с закрепленной головкой фонендоскопа, которая при застегивании на липучку обязательно окажется над проекцией артерии в локтевом сгибе. Научиться измерять артериальное давление таким прибором сможет даже ребенок или пожилой человек, и доверять результатам можно без опаски.
Для получения максимально достоверного результата надо проводить измерения уровня артериального давления 2-3 раза, с промежутком между измерениями 1–2 минуту. В большинстве случаев результаты первого измерения артериального давления оказываются завышенными, потому что из-за сдавливания руки манжетой тонометра происходит непроизвольная реакция организма, при котором повышается тонус кровеносных сосудов.
Уровень артериального давления колеблется в течение суток: обычно он бывает наиболее низким во время сна и повышается к утру, достигая максимума в часы дневной активности. Разница между самым высоким и самым низким значениями АД в течение суток у здоровых людей, как правило, не превышает: для систолического — 30 мм рт. ст., а для диастолического — 10 мм рт. ст.
Важно знать, что у больных артериальной гипертонией нередко ночные показатели АД оказываются выше дневных. Поэтому для обследования таких пациентов большое значение имеет суточное мониторирование АД (СМАД), результаты которого позволяют уточнить время наиболее рационального приема лекарств и обеспечить полноценный контроль эффективности лечения (рис. 30).
Метод основан на записи цифр артериального давления. Измерение производится специальным устройством, состоящим из манжеты, миникопрессора, считывающего и записывающего устройства, а также блока памяти.
Аппарат укрепляется на поясе или вешается через плечо. Манжета надевается на плече «рабочей» руки. У левшей на левую руку, правшам — на правую.
В протоколе фиксируется время установки аппарата и включения.
Источник
Артериальнымназывают давление, образующееся в артериальной системе во время работы сердца. В зависимости от фазы сердечного цикла различают систолическое и диастолическое АД. Систолическое АД, или максимальное, возникает в артериях вслед за систолой левого желудочка и соответствует максимальному подъему пульсовой волны. Диастолическое АД поддерживается в артериях в диастолу благодаря их тонусу и соответствует спадению пульсовой волны. Разницу между величинами систолического и диастолического АД называют пульсовым давлением. АД зависит от величины сердечного выброса, общего периферического сосудистого сопротивления, объема циркулирующей крови (ОЦК), ЧСС. Измерение АД — важный метод контроля за состоянием гемодинамики как у здоровых, так и у больных людей. Измерение АД можно проводить прямым и непрямым методами. Прямой метод предполагает введение датчика манометра непосредственно в кровяное русло. Этот метод применяют при катетеризации с целью определения давления в крупных сосудах или полостях сердца. В повседневной практике АД измеряют непрямым аускультативным методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым, с использованием сфигмоманометра (аппарата Рива-Роччи, также называемого тонометром). В современных научных эпидемиологических исследованиях используются ртутные сфигмоманометры с так называемым «плавающим нулем», позволяющим нивелировать влияние атмосферного давления на результаты измерения. Сфигмоманометр состоит из ртутного или чаще пружинного манометра, соединенного с манжетой и резиновой грушей. Поступление воздуха в манжету регулируется специальным вентилем, позволяющим удерживать и плавно снижать давление в манжете. АД измеряется силой сопротивления пружины (в мм ртутного столба), которая передается стрелке, движущейся по циферблату с нанесенными миллиметровыми делениями.
Правила измерения АД
Правила измерения АД регламентированы 1 Докладом экспертов научного общества по изучению артериальной гипертензии (ДАГ-1, 2000):
1. Измерение АД проводят в положении человека лежа или сидя на стуле. В последнем случае пациент должен сесть на стул с прямой спинкой, опереться спиной на спинку стула, расслабить ноги и не скрещивать их, руку положить на стол. Опора спины на стул и расположение руки на столе исключают подъем АД из-за изометрического мышечного сокращения.
2. Измерять АД рекомендуется через 1–2 часа после приема пищи и не ранее чем через 1 ч после употребления кофе и курения.
3. Манжета (внутренняя резиновая ее часть) сфигмоманометра должна охватывать не менее 80% окружности плеча и покрывать 2/3 его длины.
4. Необходимо произвести не менее трех измерений с интервалом не менее чем в 5 минут. За величину АД принимают среднее значение, вычисленное из полученных за два последних измерения. По классической методике измерения АД ВОЗ, не принятой в широкой клинической практике, его измеряют трижды с интервалами не менее 5 минут, и в историю болезни заносят самое низкое АД (цитируется по данным вице-президента РАМН академика РАМН А.И. Мартынова, 2000).
Техника измерения АД
1. Предложить пациенту принять удобное положение (лежа или сидя на стуле); рука его должна лежать свободно, ладонью вверх.
2. Наложить пациенту на плечо манжету сфигмоманометра на уровне сердца (середина манжеты должна примерно соответствовать уровню четвертого межреберья) таким образом, чтобы нижний край манжеты (с местом выхода резиновой трубки) находился примерно на 2–2,5 см выше локтевого сгиба, а между плечом больного и манжетой можно было бы провести один палец. При этом середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией, а расположение резиновой трубки не должно мешать аускультации артерии. Неправильное наложение манжеты может привести к искусственному изменению АД. Отклонение положения середины манжеты от уровня сердца на 1 см приводит к изменению уровня АД на 0,8 мм. рт. ст.: повышению АД при положении манжеты ниже уровня сердца и, наоборот, понижению АД при положении манжеты выше уровня сердца.
3. Соединить трубку манжеты с трубкой манометра (при использовании ртутного (наиболее точного) манометра).
4. Установив пальцы левой руки в локтевую ямку над плечевой артерией (ее находят по пульсации), правой рукой (при закрытом вентиле) сжиманием груши быстро накачать воздух в манжету и определить уровень, при котором исчезает пульсация плечевой артерии.
5. Приоткрыть вентиль, медленно выпустить воздух из манжеты, установить фонендоскоп в локтевую ямку над плечевой артерией.
6. При закрытом вентиле сжиманием резиновой груши быстро накачать воздух в манжету до тех пор, пока по манометру давление в манжете не превысит на 20–30 мм рт. ст. тот уровень, при котором исчезает пульсация на плечевой артерии (т.е. несколько выше величины предполагаемого систолического АД). Если воздух в манжету нагнетать медленно, нарушение венозного оттока может вызвать у пациента сильные болевые ощущения и «смазать» звучность тонов.
7. Приоткрыть вентиль и постепенно выпускать (стравливать) воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 секунду (замедление выпускания воздуха занижает значения АД), проводя при этом выслушивание (аускультацию) плечевой артерии.
8. Отметить на манометре значение, соответствующее появлению первых звуков (тонов Короткова, обусловленных ударами пульсовой волны) — систолическое АД; значение манометра, при котором звуки исчезают, соответствует диастолическому АД.
9. Выпустить весь воздух из манжеты, открыв вентиль, затем разъединить стык резиновых трубок и снять манжету с руки пациента.
10. Занести полученные величины АД в температурный лист в виде столбиков красного цвета соответственно шкале АД. Значение АД округляют до ближайших 2 мм рт. ст.
АД можно измерять также осциллографическим методом (существуют специальные приборы для измерения АД этим методом), который позволяет, кроме показателей АД, оценить еще и состояние сосудистой стенки, тонус сосудов, скорость кровотока. При компьютерной обработке сигнала при этом также высчитываются величины ударного, минутного объемов сердца, общего периферического сосудистого сопротивления и, что важно, их соответствие друг другу.
Нормальный уровень систолического АД у взрослого человека колеблется в пределах 100–139 мм рт. ст., диастолического – 60–89 мм рт. ст. Повышенным АД считают с уровня 140/90 мм рт. ст. и выше (артериальная гипертензия), пониженным – менее 100/60 мм рт. ст. (артериальная гипотензия).
Классификация уровней АД приведена в таблице 3. Понятия «нормальный» и «повышенный» уровни АД, изначально являясь результатом консенсуса (т.е. согласованного решения врачей), и в настоящее время продолжают оставаться в известной мере условными. Четко разграничить нормальный и патологический уровень АД оказалось невозможным. По мере получения результатов современных крупных популяционных исследований (по дизайну так называемой доказательной медицины) в отношении зависимости возникновения мозговых инсультов и инфарктов миокарда от уровней АД и эффекта антигипертензивной терапии для их профилактики границы этих уровней постоянно смещаются в направлении все меньших и меньших величин.
В настоящее время широко применяют суточное мониторирование АД с использованием неинвазивных автоматических приборов для длительной регистрации АД в амбулаторных условиях. Принцип работы большинства из них основан на использовании классической манжеты, надуваемой через заранее установленные интервалы микропроцессором, который подвешен у больного через плечо. Рекомендуемая программа суточного мониторирования АД предполагает регистрацию АД с интервалами в 15 минут в период бодрствования и в 30 минут – во время сна.
Таблица 3 – Классификация уровней АД (мм рт. ст.)
Дата добавления: 2016-11-24; просмотров: 872 | Нарушение авторских прав
Рекомендуемый контект:
Похожая информация:
Поиск на сайте:
Источник
