Инвазивный датчик артериального давления

Мониторинг инвазивного артериального давления: практические аспекты

Измерение артериального давления инвазивным методом представляет собой один из наиболее точных видов мониторинга системной гемодинамики, которые позволяет в режиме реального времени отслеживать колебания как непосредственно АД, так и состояние периферического кровообращения. Благодаря появлению и распространению современных мониторов, измерение иАД постепенно входит в рутинную клиническую практику в странах СНГ, а в странах Западной Европы и США уже давно не является чем-то из ряда вон выходящим. Широкое использование современных одноразовых расходных материалов позволяет сделать процесс катетеризации артерии и настройку мониторинга иАД удобным для врача и пациента.

Общая схема измерения инвазивного АД выглядит так: колебания пульсовой волны передаются через артериальный катетер на трансдьюссер, который соединен непосредственно с датчиком иАД. Датчик передает показания на монитор, отображающий кривую иАД, непосредственно числовое значение данного показателя, а также частоту пульса. Величина иАД зависит не только от давления в артерии, а также и от расположения датчика относительно уровня правого предсердия пациента. Аналогично в режиме реального времени можно отслеживать и центральное венозное давление; при этом система присоединяется к катетеру, расположенному в верхней или нижней полой вене.

Показания для использования мониторинга инвазивного АД в клинической практике достаточно многообразны, но чаще всего включают в себя:

Оперативные вмешательства, сопровождающиеся значительными колебаниями системной гемодинамики (кардиохирургия, сосудистая хирургия, трансплантология, нейрохирургия и т.д.);
Оперативные вмешательства у пациентов с высоким риском дестабилизации системной гемодинамики (пороки сердца, выраженная гиповолемия, пациенты после общирного инфаркта миокарда и т.д.);
Отдельные вмешательства, при которых отслеживание АД в режиме реального времени очень важно (каротидная эндартериэктомия, операции по поводу внутричерепных аневризм);
Использование длительной моно- и поликомпонентной вазопрессорной и инотропной поддержки в отделении реанимации;
Ведение пациенток с пре- и эклампсией в акушерской практике.

Местом выбора для установки катетера для измерения инвазивного АД, как правило, служит лучевая артерия. Использование локтевых или бедренных артерий влечет за собой опасность некроза дистального отдела конечности, поэтому их использование рекомендуется только в крайних случаях и на непродолжительное время. В настоящее время не рекомендовано рутинное использование теста Аллена перед катетеризаций артерии ввиду его низкой прогностической ценности. Лучше всего для катетеризации артерий подходят специальные артериальные катетеры с замком, имеющие оптимальную жесткость, но также возможно использование стандартных внутривенных катетеров. Может быть использована как методика «катетер на игле», так и методика Сельдингера. Место пункции тщательно обрабатывается, катетер заполняется раствором гепарина. Вкол лучше всего производить под углом 45 градусов по отношению к оси артерии, меняя затем направление на более пологое после попадания в артерию. После катетеризации следует немедленно подключить промывную систему с гепарином (2500 ЕД нефракционированного гепарина на 500 мл изотонического р-ра натрия хлорида), чтобы исключить тромбирование катетера, которое происходит очень быстро. Промывная система обычно включает в себя емкость с промывным раствором, который может вводиться как болюсно, так и в виде непрерывной инфузии при помощи шприцевого насоса. Трансдьюссер подсоединяют к датчику инвазивного АД, подключенного к монитору.

Мониторинг инвазивного артериального давления: практические аспекты

Далее проводится так называемая установка нуля — точки отсчета для регистрации показателей. Для этого артериальную линию перекрывают, систему «датчик-трансдьюссер» размещают на уровне правого предсердия пациента и нажимают на мониторе соответствующий пункт. После этого происходит обновление показателей. Затем артериальную линию открывают и начинают регистрацию артериального давления.

В процессе измерения необходимо следить за тем, чтобы не происходил значительный заброс крови из артерии в соединительную трубку, отходящую от катетера. В этом случае необходимо сразу промыть катетер болюсом промывного раствора. Также необходимо следить за уровнем расположения трансдьюссера; чаще всего его закрепляют на специальной стойке при помощи планшета.

Учитывая опасность тромбоэмболических осложнений, катетер должен находиться в артерии только то время, в течение которого мониторинг иАД необходим. По окончании измерения артериальный катетер удаляют и накладывают давящую повязку.

Источник

Инвазивное измерение артериального давления – самый точный метод мониторинга показателей АД, который проводится непосредственно в русле кровотока. Процедура осуществляется посредством введения иглы в артерию и подключения через систему трубок к манометру. Такой метод практикуется во время хирургического вмешательства или при выполнении реанимационных манипуляций, так как помогает отслеживать любые изменения величины давления в режиме реального времени.

Показания к проведению

Измерять артериальное давления инвазивным методом с помощью специального катетера, установленного в артериях, можно лишь в условиях стационара под неусыпным контролем медицинских работников.

Метод инвазивного измерения артериального давления характеризуется абсолютной точностью, но не может практиковаться постоянно. Процедура достаточно болезненна и травматична, после нее возникает риск развития осложнений, поэтому метод применяется лишь в исключительных случаях.

Прямое измерение АД практикуется тогда, когда времени недостаточно для проведения стандартной, не инвазивной, манипуляции с надеванием манжеты и накачкой воздуха. Это позволяет быстро получить наиболее полную картину состояния сердечно-сосудистой системы при выполнении хирургических операций, когда любое промедление может стоить пациенту жизни.

Показания к проведению инвазивного измерения:

проведение хирургической операции;
управляемая гипотония;
интенсивная искусственная вентиляция легких;
кардиогенный шок;
пребывание в реанимации.

Метод показан пациентам с нестабильной гемодинамикой, так как позволяет постоянно отслеживать любые изменения кровотока. В этом случае катетеризация артерии и подключение к специальному аппарату для измерения давления позволяет своевременно обнаружить любые отклонения в работе сердца и вовремя принять терапевтические меры.

Прямой метод измерения давления практикуется в отделении интенсивной терапии родильных домов. Обычно такой процедуре подвергаются сильно недоношенные дети. Система устанавливается в пупочную артерию.

Применение метода при проведении хирургического вмешательства позволяет сократить риск развития внезапных сердечных осложнений. Постоянный мониторинг давления в этом случае помогает своевременно принять меры при риске развития инсульта головного мозга, инфаркта миокарда, критического изменения давления.

Подготовка к процедуре

Проба Аллена нужна для определения возможности процедуры

Подготовка сводится к проведению пробы Аллена и стерилизации инструментов. Катетер или канюлю устанавливают в одну из следующих артерий:

лучевая;
локтевая;
плечевая;
бедренная;
подмышечная.

Проба Аллена – это быстрый метод определения коллатерального кровообращения. Эта проба необходима, так как у некоторых людей отмечается нарушение коллатерального кровотока, что не позволяет вводить катетер в лучевую артерию.

В 90% случаев проводится катетеризация лучевой артерии из-за ее поверхностного расположения.

Локтевую артерию тоже можно использовать для проведения манипуляции, однако существует риск ее повреждения, что влечет за собой нарушение кровообращения кисти. Локтевая артерия залегает глубже, чем лучевая, поэтому процедура установки катетера значительно осложняется.

Катетер можно устанавливать в плечевую артерию. При этом результаты измерения достаточно точны, так как она проходит вблизи аорты. Минус заключается в том, что при установке датчика возможны искажения из-за движения руки, которые приводят к перегибанию катетера.

Бедренную артерию для мониторинга АД прямым методом измерения артериального давления используют в крайних случаях. Это связано с большим риском развития осложнений.

Измерение АД в подмышечной артерии практически не практикуется в связи с риском повреждения нервных окончаний и развитием тромбоза сосудов головного мозга в результате неправильного промывания катетера.

Важный этап подготовки к процедуре – это оценка возможности установки катетера в артерию. Основные подготовительные этапы:

оценка доступности артерии;
проверка коллатерального кровотока (проба Аллена);
определение диаметра катетера и соотношение его с размером артерии.

Место для установки катетера подбирают таким образом, чтобы избежать рисков попадания секретов и жидкостей организма на область прокола артерии.

Инвазивное измерение давления проводится лишь в критических ситуациях. Несмотря на высокие риски развития осложнений, часто единственным доступным местом остается бедренная артерия, например, при обширных ожогах или после аварий.

Катетер можно установить в одну из нескольких артерий

Как происходит инвазивное измерение АД?

Процедура проводится под местной анестезией, если пациент в сознании. Это необходимо для того, чтобы минимизировать болевые ощущения при проколе кожи и установки катетера. Обычно в этих целях используется лидокаин. В артерию устанавливается катетер, который с помощью специальной системы трубок соединяется с датчиком. По трубкам течет особый раствор, препятствующий сворачиванию крови, и обеспечивающий передачу колебаний на датчик инвазивного давления.

Датчик, улавливающий колебания давления крови, должен устанавливаться на уровне сердца, в так называемой «нулевой» точке. Датчик принимает колебания крови, преобразует их в электрический сигнал, понятный компьютеру, который затем выводится на монитор. На экране можно отслеживать динамику изменения АД в виде кривой.

Правила проведения процедуры:

определение «нулевой» точки, которая соответствует уровню сердца;
на высоте «нулевой» точки устанавливается переходник над датчиком;
переходник подключается к конечности пациента;
на мониторе осуществляется калибровка «точки сердца».

После этих мероприятий врач нажимает кнопку включения и начинается процесс непрерывного измерения давления. При необходимости устанавливаются временные рамки звукового оповещения. При колебании давления и критических изменениях АД раздается громкий звуковой сигнал.

При проведении процедуры важно, чтобы пациент постоянно оставался под присмотром медицинского персонала. Жидкость, которая протекает по трубкам, меняется каждые сутки. Обычно при инвазивном измерении артериального давления используется обычный физраствор натрия хлорида, однако при передозировке натрия АД может подниматься у некоторой категории пациентов, поэтому раствор может быть заменен на глюкозный. Катетер необходимо менять каждые 24 часа, при этом персонал должен отслеживать, чтобы в артерию не попадал воздух. При образовании сгустков крови проводится их удаление, во избежание развития опасных осложнений.

Так как измерения проводят на конечности, важно отслеживать состояние кожных покровов пальцев. При неправильной установке катетера нарушается кровоток, что может приводить к синюшности пальцев и нарушению чувствительности.

Схематическое изображение процедуры

Противопоказания

Когда давление измеряется непрямым способом определения АД с помощью тонометров противопоказаний практически нет, в отличие от прямого метода измерения артериального давления.

Инвазивное измерение АД не проводится при выраженной сосудистой недостаточности и синдроме Рейно. В любом случае, решение о необходимости инвазивного мониторинга АД принимает врач на основании обследования пациента и после оценки общего состояния организма. Сама по себе процедура достаточно травматична и опасна, поэтому проведение мониторинга сопряжено с тяжелыми рисками не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Возможные осложнения

Осложнения и риски проведения процедуры зависят от места установки катетера. В общем случае манипуляция опасна развитием тромбоза и попаданием пузырьков воздуха в вену при установке катетера или канюли. При установке канюли в бедренную артерию существует риск развития:

асептического некроза;
тромбоэмболии;
тяжелых нарушений кровообращения в ногах;
потери пальцев ног;
псевдоаневризмы;
атеромы.

Установка катетера в лучевую артерию может привести к таким же осложнениям. При измерении давления через локтевую артерию существует риск развития тяжелых нарушений кровотока в кисти с дальнейшей потерей пальцев. Если манипуляция осуществляется посредством прокола подмышечной артерии, существует высокий риск нарушения чувствительность вследствие повреждения нервных окончаний.

Нарушение хода процедуры может стать причиной спазма артерии, гематомы, тромбоза, ишемического некроза.

Минимизировать риск развития опасных осложнений можно лишь при тщательной подготовке к проведению манипуляции – это зависит в первую очередь от профессионализма врача.

Источник

Оперативные вмешательства, сопровождающиеся значительными колебаниями системной гемодинамики (кардиохирургия, сосудистая хирургия, трансплантология, нейрохирургия и т.д.);
Оперативные вмешательства у пациентов с высоким риском дестабилизации системной гемодинамики (пороки сердца, выраженная гиповолемия, пациенты после общирного инфаркта миокарда и т.д.);
Отдельные вмешательства, при которых отслеживание АД в режиме реального времени очень важно (каротидная эндартериэктомия, операции по поводу внутричерепных аневризм);
Использование длительной моно- и поликомпонентной вазопрессорной и инотропной поддержки в отделении реанимации;
Ведение пациенток с пре- и эклампсией в акушерской практике.

Читайте также:

VIII. ВЫБОР РАБОЧИХ ПАРАМЕТРОВ МОНТАЖНЫХ КРАНОВ
VIII. Измерение артериального давления.
XIV. Определение группы крови и Rh-фактора.
XL. Дворец Жака Кёра — Сокровищница. Сцена с Тристаном и Изольдой.
XV. Переливание компонентов крови.
АЛГОРИТМ ИЗМЕРЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА РЕБЕНКА (ДО 2-Х ЛЕТ)
АЛГОРИТМ ИЗМЕРЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА РЕБЕНКА (ДО 2-Х ЛЕТ)
Аллах — Творец всякой вещи, и Он — Покровитель всему.
Анализ основных параметров современных оптических дальномерных устройств
Артериальное полнокровие, причины, виды, морфология.
Аутодонорство компонентов крови и аутогемотрансфузии
Безазотистые органические компоненты крови. Типы гиперлипопротеидемий. Гликемии, кетонемии и липидемии (причины и последствия).

Одним из важных показателей деятельности сердечнососудистой системы является давление в венах и артериях. Наиболее точные измерения этих показателей обеспечиваются инвазивными методами с помощью катетерных датчиков, которые чаще всего вводятся в лучевую артерию. Это обусловлено хорошей её доступностью и возможностью обеспечения коллатерального(обходного) кровотока в конечностях.

В датчиках могут быть использованы малогабаритные мембраны, упругие деформации которых преобразуются в электрический сигнал с помощью чувствительных элементов. В качестве таких элементов в датчиках давления крови используются различные типы первичных преобразователей (тензометрические, емкостные, пьезоэлектрические, полупроводниковые), трансформирующие величину давления, воздействующую на мембрану, в изменение его электрических характеристик (сопротивления, емкости, напряжения…)

Датчик, с помощью которого давление преобразуется в электрический сигнал, может непосредственно вводиться в артерию или вену и располагаться на другом конце катетера.

Во втором расположении датчика для работы с крупными сосудами катетер выполняют из резины, тефлона и полиэтилена. Перед введением в сосуд катетер заполняется физ.раствором.

При введении датчика внутрь сосуда можно получить значительно лучшие динамические характеристики.

Рис.1. Схема датчика, в котором механические перемещения мембраны модулируют световой поток, который далее преобразуется в электрический сигнал.

В катетере датчика располагается 2 тонких светодиода. Пучок света от светодиода через один из световодов попадает на мембрану, расположенную на конце катетера. При деформации мембраны световой поток, попадпющий во второй световод, а затем и в фотодиод, меняется по величине из-за изменения углов падения и отражения. В результате этого электрический сигнал, снимаемый с фотодиода, повторяет колебания мембраны.

Введение третьего световода и второго фотодиода позволяют минимизировать погрешность, вызванную интенсивностью свечения светодиода путем вычисления отношений сигналов, получаемых по двум измерительным каналам.

Этот датчик представляет собой комбинацию механического и оптоэлектронного измерительного преобразователя.

Хорошие метрологические характеристики при измерении кровяного давления обеспечивает оптоволоконный микродатчик со смешанными пучками оптоволокон.

Рис.2. Конструкция оптоволоконного микродатчика.

В этом датчике одно колено раздваивающегося оптического кабеля присоединено к светодиодному источнику света(СИС), а другое к фотоприемнику(ФПр). Кончик, является собственно датчиком давления, представляет собой тонкую металлическую мембрану, закрепленную на общем конце двух пучков оптоволоконного кабеля. Смещение мембраны вызываемое внешним давлением, изменяет долю световой энергии падающего от светодиода и фотодетектора.

Оптическое волокно способно излучать и поглощать свет лишь в некотором пространственном конусе, угол которого равен апертурному углу или числовой апертуре NА оптоволокна. Оптическое сопряжение светодиода с фотодетектором определяется степенью перекрывания этих двух апертурных углов на мембране датчика давления.

Диаметр волоконно-оптических датчиков составляет 0,5 мм при длине 0,6 м.

Рис.3.Структурная схема тензометрического измерителя давления.

Тензометрический преобразователь использует свойство металлических и полупроводниковых пленок измерять свое электрическое сопротивление при их механических растяжениях.

Деформация F воздействует на чувствительные элементы измерительного моста(ИМ),выполненного представленной на Рисунке 4,который питается от источника тока(ИТ). Выходной мостовой сигнал измерительной цепи усиливается (У1),который имеет дифференциальные входы и регулирует частотную коррекцию входного сигнала,что позволяет уменьшить погрешность и обеспечить согласование измерительного моста с последующими элементами схемы. Во втором усилителе(У2)осуществляется установка нуля, необходимая при тарировке датчика(тарировка – поверка правильности показаний измерительных приборов по контрольным приборам).

Мультиплексор(МС) по сигналу от ПЭВМ или микропроцессора осуществляет цифровую регулировку коэффициента усиления У3,обеспечивая требуемый динамический диапазон работы аналогово-цифрового преобразователя(АЦП).

Рис.4. Электрическая схема измерительной цепи тензометрического датчика.

Обычно измерительная цепь тензометрического датчика выполняется по мостовой схеме с двумя тензометрическими чувствительными элементами(ЧЭ). Один чувствительный элемент распологается у места заделки мембраны, где деформация максимальна. Чувствительные элементы с сопротивлениями R1 и R2 включается в соседние плечи. При таком включении, если мост уравновешен, изменение температуры датчика не приводит к появлению выходного сигнала.

Каналами инвазивного измерения давления снабжаются реанимационные мониторы, например: МН01-К1(Парк-2МТ), ВСI 9100, “Advisor”,”Physiogard” SM786PNS.

Комбинированные преобразователи “механическое перемещение – модуляция светового потока – оптоэлектронный преобразователь” используют также в неинвазивных анализаторах пульсовой волны(ПВ),применяемых, например типа “Пульс”.

Рис.5. Укрупненная структурная схема анализатора типа “Пульс”.

В этом анализаторе для измерения давления используется мембранный датчик(МД),приводящийся в соприкосновение с участком кожи, на котором пульсирует сосуд. К мембранному датчику подводится жгут световодов(СВ) с нерегулярной разводкой. Световоды разбиты на две группы: осветительную и приемную, образуя трехполюсник со свойствами информационного преобразователя перемещений – волоконно-оптический измерительный зонд(ВОИП-зонд). Элементарная ячейка из двух световодов – осветительного СВ1 и приемного СВ2 – чувствительна к перемещениям мембраны датчика давления. Диаметр волокон 20…50 мкм. Световой поток формируется световодом(СД) и источником питания(ИП), а принимается фотодиодом(ФД). При изменении расстояния от торца световодов до мембраны изменяется световой поток, регистрируемый фотодиодом.

Сигнал усиливается усилителем пульсовой волны(УПВ),преобразуется в цифровой код с помощью АЦП и через устройство гальванической развязки(ГР) и модуль сопряжения с объектом(МСО) передается в ПЭВМ для дальнейшей обработки и регистрации. Канал регистрации электрокардиосигнала(ЭКС) содержит электрод(ЭЭКС) и усилитель(УЭКС).

Программное обеспечение анализатора состоит из трех блоков. Первый обеспечивает обмен сигналом между прибором и компьютером, развертку сигнала ЭКС и пульсовую волну на мониторе, запись в файл, его разметку и запись на жесткий диск.

Второй блок производит математическую обработку сигналов(разметку и маркировку кардиоциклов, вычисление фазового сдвига между ЭКГ и ПВ сигналами, построение ритмограммы по сигналу ПВ).

Третий блок – регистратура(имеет алфавитную системную структуру), предназначен для хранения и вызова карты пациента.

\|	следующая лекция ==>
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАЧЕТУ. 1. Аверинцев С.С. Античный риторический идеал и культура Возрождения // Античное наследие в культуре Возрождения	\|	Инвалиды: язык и этикет

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Инвазивный внутриартериальный мониторинг проводится у тех пациентов, у которых отмечаются резкие выраженные колебания АД. Инвазивное измерение обеспечивает постоянный контроль уровня АД. Компания GE предлагает полный ассортимент кабелей, соединяющих датчик для инвазивного измерения АД с мониторами GE, оборудованными 11-игольным разъемом Multi-Link. Наличие широкого ряда интерфейсных кабелей позволит медицинским специалистам не ограничиваться универсальными датчиками для инвазивного мониторинга, а выбрать именно ту модель стороннего производителя, которая в наибольшей степени соответствует требованиям проведения медицинской процедуры и удобна для пациента.

Качественная, прочная кабельная система
Широкий ассортимент кабелей, позволяющий выбрать наиболее подходящую модель стороннего производителя в каждой отдельной клинической ситуации
Одинарные либо двойные интерфейсные кабели
Гарантия на кабели – 1 год
Интерфейсные кабели можно подключить к любой мониторинговой системе GE, оборудованной 11-игольным разъемом Multi-Link

Источник