Инсульт ишемический при повышенном давлении лечение

Третья часть населения планеты страдает от повышенного артериального давления. Фармакологами постоянно разрабатываются новые лекарственные средства, терапевтами – схемы лечения, чтобы оперативно и безопасно снизить давление крови в артериях. Почему важно поддерживать нормальное давление в кровеносных сосудах? Самая распространенная причина инсульта (кровоизлияния) – это гипертоническая болезнь.

Что такое гипертонический инсульт

В медицине за гипертонией закрепилось название «тихий убийца». Недомогание на начальных этапах болезни пациенты связывают с переутомлением и не подозревают, что повышенное артериальное давление (АД) начало разрушать организм. Отметка на тонометре 150/90 – серьезный повод для беспокойства. 150 мм рт. столба – это систолическое давление (показатель при сокращении сердца и выталкивании крови), 90 мм рт. ст. – диастолическое (показатель при расслаблении сердца).

При частых скачках АД в организме начинаются необратимые процессы, поэтому артериальная гипертензия и инсульт взаимосвязаны. Возникают патологические изменения стенок артериол (мелких кровеносных сосудов), нарушается кровоснабжение головного мозга. При резких перепадах АД кровеносные сосуды разрываются и происходят точечные кровоизлияния, они сливаются и образуют обширную гематому. Это патологическое состояние называется гипертоническим инсультом.

Его следует отличать от других видов заболевания. Каждый вид инсульта имеет определенные клинические проявления, причины и механизм возникновения:

Субарахноидальный. Кровоизлияние происходит в полость мягкой и паутинной оболочки мозга. Возникает у пациентов 35-65 лет. Возникает спонтанно из-за разрыва аневризмы артерии или является следствием закрытой черепно-мозговой травмы.
Геморрагический. Острое внутримозговое кровоизлияние из-за патологических изменений стенок кровеносных сосудов. Самый распространенный вид патологии. Характерен для пациентов 40–60 лет. В 75–85% случаев возникает у больных гипертонией, поэтому одна из разновидностей – гипертонический инсульт. Другие причины – заболевания крови, атеросклероз, воспаления сосудов мозга, интоксикация и другие.
Ишемический (или инфаркт мозга). Происходит в результате закупорки или сужения артерий, которые снабжают кровью головной мозг. Патология характерна для больных преклонного возраста (старше 65 лет), у которых диагностирован сахарный диабет, патологии сердца, изменение свойств крови, нарушение функций магистральных артерий.
Смешанный. Одновременно проявляются признаки ишемического и геморрагического инсульта.

Симптомы и признаки заболевания

Приступы головной боли, нарушение сна, головокружения, рвота и другие негативные состояния предшествуют гипертоническому инсульту. В некоторых случаях он развивается стремительно. Указывают на кровоизлияние следующие признаки:

кратковременная потеря сознания;
кожные покровы на лице становятся багровыми;
сердцебиение медленное и напряженное;
дыхательные движения сопровождаются хрипами;
бессознательное сознание;
потеря чувствительности и онемение конечностей;
параличи отдельных зон (это зависит от пораженного участка мозга);
нарушение координации движений;
расстройство зрения;
потеря речи.

Инсульт определяется по правилу ПЗУ. Больного просят выполнить несколько последовательных действий:

Поднять руки вверх (П). У больного руки поднимаются не синхронно.
Заговорить (З). При проговаривании элементарных предложений в большинстве случаев происходит нарушение речи.
Улыбнуться (У). Приступ характеризуется «кривой» улыбкой. Это объясняется поражением одной части мозга.

Схемы лечения гипертонии при инсульте

Механизмы острого нарушения процесса кровообращения в головном мозге отличаются. Их нужно учитывать, чтобы назначать лечение гипертонии при инсульте. Гипертонический криз (чрезмерное повышение давления) является или причиной, или следствием инсульта:

Кровоизлияние происходит на фоне I или II степени гипертонии, наличия сосудистого новообразования (ангиомы), разрыва аневризмы (патологическое расширение артерии) сосудов головного мозга.
При сужении, тромбозе, закупорке (эмболии) кровеносных сосудов регуляция кровообращения в головном мозге возможна только за счет повышения артериального давления.

Нужен ли прием гипотензивных средств в первые часы после приступа

Выбор схемы лечения артериальной гипертензии осуществляют индивидуально и крайне осторожно, чтобы избежать ухудшений циркуляции крови в головном мозге. Перед приездом врача скорой помощи нельзя давать препараты, понижающее давление. В большинстве случаев терапевтические мероприятия начинают при систолическом давлении 200-220 мм рт. ст. и диастолическом – 120-130 мм рт. ст. Снизить давление нужно до 160-180/100-110 мм рт. ст.

Особого внимания требуют больные с субарахноидальным кровоизлиянием. Медицинская статистика подтверждает высокую смертность таких больных в случае превышения показателей систолического давления 130-160 мм рт. ст., диастолического – 110 мм рт. ст. Для них подбирается более агрессивная схема снижения артериального давления. Используют препараты короткого действия – натрия нитропруссид и нимодипин.

Лекарственное средство натрия нитропруссид расширяет внутримозговые кровеносные сосуды, повышается внутричерепное давление. По этой причине терапевтическую схему дополняют дексаметазоном (стероидным препаратом) и маннитолом (осмотическим диуретиком). Дополнительно проводятся:

интубация (введение в трахею специальной трубки, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей);
гипервентиляция (интенсивное дыхание для дополнительного обеспечения организма кислородом).

Инсульт и период после него (около 12 часов) характеризуется высокими показателями АД. Это защитная реакция организма. Даже при обширных поражениях головного мозга остаются участки, которые продолжают работать. Прием лекарственных средств для облегчения симптомов гипертонии оправдан, если систолическое давление выше 180 мм рт. ст. Пониженное давление в течение первых 48 часов после приступа смертельно опасно. Это показатель отсутствия компенсаторных функций организма.

Чрезмерно высокое или низкое давление в сравнении с привычными показателями АД в течение двух суток после приступа увеличивает риск летального исхода. Лекарственные средства от гипертонии и инсульта отличаются на острой стадии заболевания (первые 2-3 часа) и в период восстановления. Выделяют две схемы терапевтических мероприятий:

Базисная – проводится независимо от вида инсульта;
Специфическая – назначается после проведения диагностики острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК).

Постепенная нормализация давления препаратами медленного действия

В стационаре показатели давления после инсульта постоянно контролируют. Гипотензивные средства в этот период назначают индивидуально и дозировано, чтобы не нарушить кровоснабжение клеток головного мозга и предотвратить некроз нервной ткани. Для снижения АД в течение 10 минут эффективно сочетание препаратов:

каптоприл (или его аналоги, например, эналаприл) – относится к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), это вещество косвенно влияет на повышение АД;
клонидин – принадлежит к группе альфа2-адреностимуляторов, расширяет кровеносные сосуды.

У гипертоников возможен рецидив, если после приступа 4-5 дней наблюдается нестабильное АД – резкое повышение более 180 мм рт. ст., а ниже этот показатель не падает. В схему лечения гипертонии при инсульте добавляют гипотензивные лекарственные средства. Восстановительный период проходит легче при стабильном систолическом показателе 150 мм рт. ст. При более высоком АД велик риск повторного инсульта или развития осложнений. После приступа состояние больных гипертонией нормализуется не ранее, чем через 30–60 дней.

Как лечить гипертонию в постинсультный период

В период восстановления систолический показатель давления не должен превышать 150 мм рт. ст. Это оптимальное значение АД для восстановления больного. Гипертония после инсульта не должна оставаться без внимания. Частое повышение оптимального АД на 10–15% увеличивает риск повторного приступа. В первые 120 дней после инсульта ежедневный контроль давления обязателен. Эта манипуляция входит в комплекс терапевтических мероприятий наряду с диетическим питанием, коррекцией режима дня.

Лечение гипертонии при инсульте в период восстановления предполагает прием лекарственных средств, снижающих давление. В медикаментозном лечении нет необходимости при условии, что показатели АД на 15–20 день после приступа приходят в норму самостоятельно. При опасно высокой отметке на тонометре принимают каптоприл и его современные аналоги. Эти лекарственные средства эффективны, но действуют жестко. Рекомендуется принимать более щадящие гипотензивные средства – эналаприл, ренитек, эднит, энам и другие.

Восстановительный период после инсульта предполагает применение препаратов разного фармакологического действия. Лечебный курс определяет только лечащий врач. Назначаются:

миотропные спазмолитики для расширения кровеносных сосудов (дибазол, папаверин);
миорелаксанты (баклофен, мидокалм) – снимают спазмы мышц парализованных участков;
антидепрессанты – необходимы для стабилизации состояния центральной нервной системы (ЦНС);
для снижения риска развития тромбоэмболии назначают разрешенные для гипертоников тромболитики.

Профилактика гипертонии и инсульта

Любое заболевание и острое состояние легче предупредить. Стабильно высокое АД в 4-6 раз повышает риск развития инсульта. Самыми эффективными правилами профилактики гипертонии и инсульта являются:

Достаточная посильная двигательная активность.
Уменьшение количества поваренной соли в рационе.
Нормализация массы тела.
Прием витаминно-минеральных комплексов.
Обогащение рациона продуктами с высоким содержанием калия и магния.
Строгое соблюдение режима дня.
Отказ от вредных привычек.
Регулярное медицинское обследование.
Контроль артериального давления.

Видео

Повышенное давление при инсульте

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Комментарии для сайта Cackle

Источник

Если вам больше 45 лет и у вас периодически повышается артериальное давление, беспокоят частые головные боли, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. В 70% случаев артериальная гипертензия без должного лечения приводит к развитию инсульта головного мозга, инвалидности или даже гибели. Специалисты убеждены, что предотвратить мозговую катастрофу можно, узнайте ее симптомы и факторы развития.

Гипертония – причина инсульта

Острое нарушение кровообращения в головном мозге является одним из самых распространенных заболеваний среди различных сердечно-сосудистых патологий. Специалисты утверждают, что люди с гипертонией в 4-6 раз больше остальных пациентов подвержены риску инсульта. Патогенез и механизм развития патологии непосредственно связаны с постоянным повышением артериального давления. При гипертонии начинают происходить дистрофические изменения в работе сердечной мышцы: сосуды быстрее изнашиваются и истончаются, начинают лопаться.

С течением времени поврежденные стенки артерий расширяются, образовывая аневризмы. Внезапное или резкое повышение артериального давления приводит к их разрыву. Бывает и обратная ситуация, когда холестерин и прочие отложения начинают постепенно накапливаться на стенках сосудов, что приводит к их затвердению, замедлению тока крови и появлению тромбов. Если из-за высокого давления тромб оторвется, произойдет закупорка артерий, клетки головного мозга без глюкозы и кислорода начнут постепенно отмирать.

Нормальные показатели АД

Регулярное отслеживание артериального давления – обязательная процедура для всех людей, которые страдают гипертонией или находятся в группе риска. Измерять уровень АД необходимо в состоянии покоя, установив рукав тонометра выше сгиба правого локтя. Абсолютной нормой для мужчин и женщин старше 20 лет считается показатель 120/80 мм рт. ст. При этом медики делают акцент на том, что данная величина может быть для каждого своя, так как зависит от степени активности человека, образа жизни, индивидуальных особенностей организма.

Для удобства диагностики сердечно-сосудистых заболеваний Всемирной организацией здравоохранения были приняты возрастные ориентиры нормы АД:

Возраст	Верхнее (систолическое) АД, мм рт. ст.	Нижнее (диастолическое) АД, мм рт. ст.
16-20 лет	100-120	70-80
20-40 лет	120-130	70-80
40-60 лет	до 140	до 90
более 60 лет	до 150	90

При этом специалисты не исключают возможности наступления инсульта и при нормальных показателях АД. На развитие острого нарушения кровообращения в сосудах головного мозга могут повлиять дисбаланс гормонального фона, сильный стресс, физическое перенапряжение, заболевания надпочечников и некоторые другие факторы. Если у пациента рабочее АД равно 120/80 мм рт. ст., а при влиянии определенных факторов оно резко повышается на 30-40 мм рт. ст. – это ведет к гипертоническому кризу, результатом которого является инсульт.

Критические значения

Систолическое давление редко достигает отметки в 300 мм рт. ст., потому как это 100% гарантия летального исхода. При гипертоническом кризе, когда риск развития инсульта или инфаркта становится особенно высоким, показатели АД достигают 240-260 на 130-140 мм рт. ст. При обострении гипертонии сильно возрастает нагрузка на ослабленные сосуды головного мозга, в результате чего на них появляются микротрещины, выпячивание стенок, разрывы.

Не стоит думать, что опасными для здоровья бывают только огромные скачки АД. Недавно проведенные исследования показали, что опасность развития инсульта есть даже при изменении этого параметра всего на 20/30 мм рт. ст. При этом риск появления осложнений от сердечно-сосудистых заболеваний появляется у 30% пациентов, а риск смерти при наличии таких болезней увеличивается вдвое.

При каком давлении бывает инсульт

Однозначно ответить на этот вопрос врачи не могут. Считается, что опасным для сосудов является критическое давление, но нельзя исключать возможность нарушения мозгового кровообращения у людей с нормальным или пониженным уровнем АД. В зависимости от симптоматики и показателей тонометра, инсульт при высоком давлении принято разделять на несколько видов:

ишемический;
геморрагический.

Гипертония как причина ишемического инсульта

Данному типу патологии больше остальных подвержены пожилые люди или пациенты, у которых присутствуют органические заболевания сосудов. Ишемический инсульт при высоком давлении – нарушение мозгового кровообращения вследствие закупорки или сильного сужения сосудов. При таком типе патологии происходит полное прекращение подачи кислорода к тканям головного мозга, из-за чего его клетки начинают постепенно отмирать.

Отличительная особенность ишемического инсульта в том, что развиться он может как при высоких, так и при низких показателях АД. Причиной становится постепенное изнашивание сосудов, неправильное питание, отложение холестерина, в результате чего эмбола начинает формироваться в кровеносном русле головного мозга, нарушая циркуляцию кислорода и питательных веществ в определенных очагах головного мозга. Ученые выяснили, что ишемический инсульт при высоком давлении чаще происходит при внезапных скачках АД выше рабочего на 20-30 мм рт. ст.

Гипертонический криз при геморрагическом инсульте

В отличие от ангиоспастического (ишемического) типа нарушения мозговой гемодинамики, причиной геморрагического инсульта всегда является высокий уровень давления. Ввиду того, что при гипертензии сосуды быстрее изнашиваются, становятся ломкими и утрачивают эластичность, при любом даже незначительном скачке АД может произойти разрыв с появлением мелкоочаговых кровоизлияний в мозге.

Под высоким напором кровь заполняет все свободное пространство, раздвигая мягкие ткани черепно-мозговой коробки. Образовавшийся сгусток начинает сдавливать клетки, что приводит к их отмиранию. Шанс летального исхода при геморрагическом инсульте от высокого давления вдвое выше, чем при ишемическом нарушении кровообращения. Считается, что данному типу патологии сильнее остальных подвержены беременные женщины и спортсмены.

Признаки инсульта при высоком давлении

Быстроту нарушения кровообращения в мозге врачи нередко называют мифом. Патология хоть и развивается стремительно, но в процессе практически всегда посылает знаки, которые пациенты либо игнорируют, либо просто не замечают. Неврологи предупреждают всех, у кого высокое давление, что нельзя оставлять без внимания следующие предвестники инсульта:

внезапное и беспричинное головокружение;
кратковременную потерю памяти, проблемы со зрением;
онемение части лица или конечностей;
непереносимость яркого света, громких звуков;
сильную, внезапно возникшую, головную боль в затылочной части;
тахикардию;
покраснение лица;
звон или шум в ушах;
тошноту, рвоту;
судорожные припадки;
бульбарные нарушения – расстройства глотания, затрудненную речь (даже если этот симптом длился всего несколько минут;
внезапную сухость слизистых рта;
кровотечение из носа;
отечность ног;
мерцающую аритмию;
длительные боли в области миокарда;
слабость во всем теле;
асимметрию лица.

При обширном инсульте с поражением большой части коры головного мозга могут проявиться иные, более опасные симптомы. Зачастую очаговые поражения вызывают:

непроизвольное мочеиспускание;
паралич конечностей или нарушение координации (кривую, неуверенную походку);
полное разрушение зрительного нерва;
потерю памяти, навыков самообслуживания;
сложность с произношением слов, слогов, букв или целых предложений;
бессознательное состояние вследствие апоплексического удара;
проблемы с дыхательной функцией;
летальный исход.

Провоцирующие факторы

Удар нередко передается пациентам «по наследству». Если в вашей семье кто-либо страдал от гипертонии или перенес инсульт, следует внимательнее относиться к своему здоровью – регулярно измерять уровень АД, проходить медицинское обследование, правильно питаться, вести активный образ жизни. К прочим провоцирующим факторам относятся:

артериальная гипертензия;
атеросклероз;
заболевания эндокринной системы;
ожирение;
вазомоторные нарушения артерий;
вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем;
черепно-мозговые травмы;
возраст пациента от 45 лет;
гиподинамия;
высокий уровень холестерина в крови.

Почему после инсульта держится высокое давление

В первые часы после отрыва тромба или кровоизлияния в мозг давление всегда находится на высоких отметках. Это обусловлено компенсаторными способностями. Даже если мозг имеет обширные поражения, остается группа клеток, которую еще возможно вернуть в рабочее состояние. Такие участки называются ишемической полутенью. Высокое давление после инсульта (в пределах 180 мм рт. ст.) играет роль особого ограничителя, защищая неповрежденную зону и поддерживая мозговую перфузию.

Первые часы после приступа

Если пациента с приступом инсульта доставить в больницу на протяжении первых 4 часов, шанс восстановления функциональности организма и выживаемости возрастает на 80%. Этот промежуток времени врачи называют терапевтическим окном – время, когда компенсаторная функция организма работает с максимальной эффективностью. Противоинсультные мероприятия начинаются еще в карете скорой помощи:

Пострадавшего укладывают так, чтобы голова находилась выше уровня тела.
С помощью аппарата ИВЛ (искусственной вентиляции легких) нормализуют сердечную и дыхательную деятельность.
Снимают тесную одежду, проверяют, не запал ли язык, делают контрольные измерения уровня давления.
Вводят лекарства, которые снижают психическое возбуждение, останавливают кровотечение, судорожные реакции.
Ставят капельницы с растворами, которые помогают поддерживать нужный водно-электролитный баланс.

В эти часы организм поддерживает высокое давление, чтобы обеспечивать защиту неповрежденных клеток мозга, поэтому врачи не спешат понижать АД с помощью медикаментов. Очень важно в этот момент контролировать динамику развития патологии: повышается или понижается давление. Высокие значения АД, находящиеся в пределах 180 мм рт. ст. – хороший признак, означающий, что пациент сможет частично восстановить трудоспособность. Падение показателей тонометра ниже 160 мм рт. ст., напротив, свидетельствует о том, что большая часть тканей поддалась некрозу.

Если высокий уровень кровяного давления стабилен на протяжении 12 часов, это благоприятный признак для реабилитации пострадавшего. В последующие дни АД будет постепенно снижаться самостоятельно или с помощью усилий медиков. На третьи сутки после гипертонического криза оно должно быть в пределах 150-160 мм рт. ст., а при хороших прогнозах спустя 1-2 месяца полностью вернуться к нормальным значениям.

Поэтапное снижение АД

Высокие показатели давления важны только на начальном этапе атаки, в последующие несколько суток перед врачами становится другая важная задача – плавное понижение АД. В первое время после инсульта его снижают только на 15-20% от первоначального значения. Поврежденная зона головного мозга постоянно омывается кровью, в которой есть вещества, необходимые для поддержания работоспособности неповрежденных клеток. Если резко снизить давление больше 20%, ткани подвергнуться некрозу, восстановить функциональность ЦНС (центральной нервной системы) и мозга будет невозможно.

Категорически запрещено во время приступа давать пострадавшему какие-либо гипотензивные средства, если 100% не установлено, что человек до этого не принимал никаких лекарств. Передозировка может усугубить ситуацию, вызывать ускоренное отмирание клеток. После устранения острого приступа врач может прописать лекарства экстренной помощи:

Алтеплаза – рекомбинантный тромболитик для регуляции свертываемости крови;
Инстенон – стимулятор метаболизма миокарда и мозга, спазмолитик;
Гепарин – антикоагулянт, тормозящий свертываемость крови;
Мексидол, Мексиприм, Нейрокс – препараты улучшают микроциркуляцию крови, защищают ткани при недостатке кислорода.

Как не допустить инсульта при высоком давлении

Острое нарушение кровообращения в коре головного мозга легче предотвратить, чем лечить, поэтому врачи рекомендуют людям с наследственностью, ожирением, гипертонией и другими факторами риска предпринять следующие меры по профилактике:

снизить содержание холестерина в крови;
следить за своим весом;
контролировать сахарный диабет;
бросить пить и курить;
заниматься зарядкой по утрам;
при одобрении врача принимать аспирин или другие кроворазжижающие препараты;
сбалансировать питание, ограничить потребление соли;
устранить причины психологической или физической перегруженности;
регулярно проходить неврологическое обследование.

Гипотензивные препараты для профилактики инсульта

При артериальной гипертензии нередко страдает не только сердце, но и еще нарушаются функции почек, поэтому гипертоникам врачи часто прописывают курс мочегонных лекарств для нормализации уровня жидкости в организме. Пациенты с установленным диагнозом должны регулярно принимать назначенные препараты, не допуская пропусков. Для стабилизации лабильного (нестабильного) давления врачи могут прописать следующие средства от гипертонии и инсульта:

Дибазол, магнезию – гипотензивные, сосудорасширяющие медикаменты. Они способствуют расслаблению гладкой мускулатуры, снижают содержание свободного кальция в организме, повышают синтез белков.
Папаверин – миотропное спазмолитическое лекарство с гипотензивным действием. Снижает тонус гладкой мускулатуры миокарда, возбудимость сердечной мышцы и внутрисердечную проводимость. В больших дозах Папаверин дает слабый седативный эффект.
Солкосерил – повышает регенеративную функцию организма, стимулирует транспорт глюкозы к клеткам головного мозга.
Плавикс – антиагрегант тромбоцитов. Лекарство препятствует образованию тромбов, обладает коронарорасширяющими свойствами. Назначается для профилактики инфаркта миокарда, ишемического инсульта.
Прадакса – антикоагулянт, угнетает свертываемость крови, препятствует образованию тромбов. Лекарство назначается для профилактики венозных тромбоэмболий.
Витамин Е, рыбий жир, другие биологически активные добавки к пище – необходимы для укрепления иммунитета, нормализации функций пищеварения, улучшения работы сердечно-сосудистой системы.

Образ жизни и физические нагрузки

Чтобы минимизировать риск развития инсульта или его рецидива, людям, находящимся в зоне риска, необходимо полностью отказаться от вредных привычек и изменить свой образ жизни в лучшую сторону. Медики советуют придерживаться следующих принципов:

Регулярно проходить медицинское обследование. В домашних условиях постоянно следить за уровнем артериального давления, измерять пульс. При необходимости пройти процедуру по удалению холестериновых бляшек и чистке сосудов.
Сбалансировать питание. Отказаться от употребления жирной, соленой пищи, фастфудов. Обогатить рацион витаминами, свежими овощами и фруктами. Выпивать в день не менее двух литров жидкости.
Вести активный образ жизни. Для гипертоников противопоказаны изнуряющие физические нагрузки, выбирайте легкие виды спорта – гимнастику, ходьбу, йогу, плаванье. Помните, что движение – это жизнь.
Нормализовать режим дня. Своевременно завтракать, обедать и ужинать. Ложиться спать с таким расчетом, чтобы провести во сне не менее 8 часов.
Научиться расслаблению. Постараться ограничить себя от стрессов, излишней нервозности, при необходимости сменить тяжелый физический труд на более легкие условия труда.

Видео

Повышенное давление при инсульте

Опасность и последствия высокого артериального давления

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Комментарии для сайта Cackle

Источник