Инфузионная терапия при гипертонии

Гипертонические кризы – неотложные состояния, проявляющиеся внезапным значительным подъемом систолического и/или диастолического артериального давления (выше 180/120 мм рт. ст.).

Различают осложненные и неосложненные гипертонические кризы в зависимости от возникновения жизнеугрожающих осложнений со стороны так называемых органов-мишеней (прежде всего – миокарда, головного мозга, почек).

Гипертонический криз называется осложненным при резком повышении артериального давления с развитием:

• гипертензивной энцефалопатии;
• инсульта (ишемического или геморрагического);
• острого коронарного синдрома;
• отека легких;
• диссекции аорты;
• острой почечной дисфункции;

• тяжелых поздних гестозах;
• черепно-мозговой травме;
• приеме амфетаминов, кокаина и др.

Пациенты с осложненным гипертоническим кризом нуждаются в немедленной госпитализации в профильные отделения, где врачи должны обеспечить быстрое (в первые минуты и часы) снижение артериального давления (но не более чем на 25 % от исходного) путем внутривенно вводимых лекарственных средств.

Препаратами первого ряда при осложненных гипертонических кризах в большинстве случаев, за исключением подозрения на диссекцию аорты, являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): каптоприл перорально (внутрь) и эналаприлат 1,25-5 мг внутривенно. Они также предпочтительны при сердечной недостаточности, включая отек легких при инфаркте миокарда. Противопоказаны при преэклампсии/эклампсии беременных.

При подозрении на феохромоцитому (гормонально активную опухоль надпочечников, секретирующую адреналин или норадреналин) препаратом выбора служит альфа-адреноблокатор фентоламин (5-15 мг внутривенно болюсно). Представители данной фармакологической группы эффективны также при низкорениновой артериальной гипертензии.

Диуретики (фуросемид – 20-120 мг внутривенно болюсно) используются при очевидной клинической картине задержки жидкости в организме, а также у пациентов с явлениями сердечной недостаточности, в том числе отека легких. Начало действия – 5 мин, продолжительность – 2 ч.

Препараты центрального действия (клонидин, клофелин – 0,075-0,15 внутривенно медленно) назначаются при синдроме отмены лекарственных средств данной фармгруппы. Одновременно допускается применение у таких больных α- и β-адреноблокатора – лабеталола (20 мг внутривенно медленно или 50-200 мг внутривенно капельно).

Периферический вазодилататор нитропруссид натрия является препаратом первой линии при острой гипертензивной энцефалопатии. Характеризуется немедленным эффектом. Режим дозирования – 0,25-10 мкг/кг/мин внутривенно капельно. Следует помнить о токсичности нитропруссида натрия, усугубляющейся у пациентов, получающих диуретики.

Нитроглицерин (5-100 мкг/мин внутривенно капельно) предпочтителен при инфаркте миокарда и отеке легких, обеспечивая надежное снижение артериального давления и антиишемический эффект. При остром коронарном синдроме обосновано также назначение нейролептиков (дроперидол 2,5–10 мг внутривенно).

При подозрении на диссекцию аорты препаратами выбора являются β-адреноблокаторы (эсмолол, метопролол) и/или ганглиоблокаторы (пентамин). При недостаточной эффективности вводится нитропруссид натрия.

Эффективно снижает артериальное давление при преэклампсии/эклампсии беременных внутривенное введение сульфата магния, обладающего также противосудорожным действием.

При инсульте вопрос о необходимости и степени снижения давления должен решаться совместно с неврологом, поскольку резкое падение артериального давления может способствовать усугублению ишемии головного мозга. При геморрагических инсультах обосновано внутривенное введение антагониста кальция – нимодипина (5-15 мг/ч), α- и β-адреноблокатора – лабеталола (дробно, 10-20 мг внутривенно, с повторным введением, при необходимости, до 60 мг/сут). Не рекомендуется использовать нитропруссида натрия. При ишемическом инсульте следует делать выбор в пользу ингибиторов АПФ (каптоприл/эналаприлат), α-блокаторов (фентоламин) и клонидина (клофелина) с точки зрения относительной безопасности для кровообращения в зоне ишемии.

Неосложненный гипертонический криз не сопровождается клинически значимой дисфункцией органов-мишеней и, как правило, лечится амбулаторно под контролем специалиста. Перорально (внутрь) назначаются β-адреноблокаторы (метопролол), антагонисты кальция (нифедипин), препараты центрального механизма действия (клофелин), ингибиторы АПФ (каптоприл), α-адреноблокаторы (празозин, теразозин). Снижать артериальное давление необходимо постепенно в течение 1-2 суток.

Ресинхронизирующая терапия

Ресинхронизирующая терапия – это методика позволяющая усилить насосную функцию сердца, тем самым уменьшая проявления сердечной недостаточности. К сожалению, этот метод не является панацеей и подходит далеко не всем пациентам с сердечной недостаточностью.

Как вы знаете, сердечная недостаточность – это финал (и не очень желанный) любого сердечнососудистого заболевания, она развивается виду выпадения из работы значительной части клеток сердечной мышцы.

Конечно, иногда причина сердечной недостаточности кроется в пороках сердца и его неадекватном кровообращении, ввиду атеросклероза коронарных артерий. В таких случаях устранение конкретной причины (замена клапанов, АКШ или стентирование) может практически полностью избавить пациента от этой проблемы.

Но чаще всего сердце утрачивает свою насосную функцию ввиду постепенной длящейся годами гибели мышечных клеток и восстанавливать их до сих пор не научились.

Лечение сердечной недостаточности (одышки, отеков) у этой группы пациентов является очень трудной задачей, а прогноз всегда неблагоприятный. Но иногда есть более или менее радикальное лечение — ресинхронизирующая терапия.

Принцип ресинхронизирующей терапии основан, исходя из названия, в искусственной синхронизации работы всех отделов сердца. Каким образом это достигается? Пациенту имплантируют кардиостимулятор (трехкамерный) один из его электродов стимулирует предсердия, второй — правый желудочек, третий – левый желудочек.

Если у пациента до имплантации кардиостимулятора были признаки нарушения координации работы сердца, то есть левый и правый желудочек сокращались не одновременно, то синхронизация способна значительно повысить общую насосную функцию сердца.

Но если на фоне сердечной недостаточности сердце и так работало синхронно, то толка от ресинхронизирующей терапии не будет и её использование может даже оказать значительный вред.

Как же определить, кому показано такое лечение, а кому нет?

Для того чтобы сказать, кому не показана или противопоказана ресинхронизирующая терапия, достаточно взглянуть на ЭКГ пациента – отсутствие признаков внутрижелудочковой блокады, в том числе блокады левой или правой ножек пучка Гиса, уже исключает возможность проведения такого лечения. Если же блокады присутствуют, вопрос решается индивидуально и надежда на облегчение симптомов сердечной недостаточности остается.

Подытожив все вышесказанное можно сказать, что ресинхронизирующая терапия – это метод лечения сердечной недостаточности который проводится посредством имплантации специального (трехкамерного электрокардиостимулятора). Такое лечение показано только тем пациентам, у которых имеются признаки нарушения синхронности сокращения правого и левого желудочков – основных насосных камер сердца, в других случаях такое лечение будет неэффективным и даже может нанести вред.

Болезнь гипертония — смерть от медленной бомбы

Если диагностирована гипертония, смерть может наступить за несколько минут, поэтому при первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу. Терапия на ранних стадиях помогает предотвратить развитие недуга и не допустить возникновение осложнений. Таким пациентам нужно знать стадии протекания болезни и уметь справляться с осложнениями.

Описание проблемы

Гипертония — заболевание, при котором наблюдаются скачки артериального давления. У пациента это может происходить время от времени или постоянно. При измерении давления нормой для здорового человека являются отметки 120 (верхний предел) и 80 (нижний) мм рт. ст. Данные цифры указывают на сокращение сердечных стенок (показатель 120) и скорость расслабления сердечной мышцы.

Вызвано данное заболевание снижением просвета мельчайших сосудов, что провоцирует трудности в нормальном течении кровяных потоков. Кровь начинает давить на сосудистые стенки с большей силой. При этом сердце задействует большее количество сил для проталкивания крови по системе.

Эта болезнь распространена среди населения экономически развитых и прогрессивных государств. Диагностируется гипертония не только у людей преклонного или среднего возраста, ее можно обнаружить даже среди молодых людей. Существенное превышение нормативных показателей артериальным давлением способно провоцировать преждевременную смерть. Если не оказывать на организм правильное терапевтическое воздействие, то человеческая жизнь значительно сократится. Болезнь способна вызывать серьезные осложнения, отклонения в функционировании важных для жизни внутренних органов, что обуславливает быстрый рост уровня смертности среди жителей.

Развитие недуга

Медицине известно 3 формы или степени болезни. Начинаться она может с легкой формы. Верхняя отметка систолического давления колеблется от 140 до 159 мм рт. ст., а нижний показатель равен 90-100 мм рт. ст. На 1 стадии артериальное давление изменяется резко, скачками. Показатель без постороннего воздействия нормализуется, а потом снова возрастает.

Вторая стадия болезни характеризуется умеренной формой, верхнее давление поднимается до цифры 179 мм рт. ст., а нижнее — до 109 мм рт. ст. Повышенные значения сохраняются у пациента надолго, самостоятельно показатели понижаются до номы в крайне редких случаях. Если болезнь переходит на 3 стадию, форма становится тяжелой. Артериальное давление в таком состоянии очень высокое (180 на 110 мм рт. ст.), такие патологические отметки сохраняются постоянно.

При оценочных мероприятиях, кроме стадий болезни, изучаются факторы, способствующие возрастанию уровня риска, что провоцирует существенное ухудшение функционирования сердца и всей сердечно-сосудистой системы. Среди них можно назвать:

• наличие у человека избыточной массы тела, приводящей к ожирению;
• недостаточная двигательная активность, сидячий образ жизни, отсутствие умеренных физических нагрузок;
• вредные привычки, поступление в организм никотина;
• наличие сахарного диабета;
• сердечно-сосудистыми болезнями страдают члены семьи пациента (наследственный фактор);
• повышенный уровень холестерина в крови;
• пожилой возраст.

Всю совокупность факторов специалисты разделяют на 2 части. Некоторые из них можно устранить, например, отказаться от курения. То, что связано с наследственной предрасположенностью или достижением определенного возраста, то такие факторы не убираются.

Отсутствие лечебных мероприятий на начальных этапах болезни обуславливает ее перетекание на следующие этапы и превращение со временем в тяжелую форму.

Когда человек не обращается в медицинское учреждение за помощью, и не производятся требуемые действия, вероятность возникновения гипертонического криза увеличивается. При развитии гипертонического заболевания у человека сердце начинает работать с проблемами (частота сокращений выше нормы, учащенный пульс, размер сердца становится больше).

Основные симптомы

Симптоматика недуга представлена головной болью и болевыми ощущениями в районе сердца. Болит голова при гипертонической болезни чаще всего на затылке, теменном участке и в области висков. Во время занятий физическими упражнениями, выполнения умственных манипуляций человек ощущает усиление боли. Если сила головных болей очень высокая, то это может свидетельствовать о гипертоническом кризе.

Как болит сердце? Болевые ощущения бывают сжимающего характера, они могут не исчезать в течение длительного времени, часто отмечаются ноющие боли, но иногда сердце беспокоит кратковременно, периодически покалывая. Среди симптомов выделяют: головокружение, учащенное биение сердца, мелькающие точки в глазах, больной слышит посторонний шум.

Если у пациента неожиданно на незначительный отрезок времени проявилась гипертония, то речь идет о гипертоническом кризе. Его обуславливает патогенное изменение регулирующих процессов давления, такие преобразования идут в паре с ростом артериального давления и ухудшением кровоснабжения внутренних органов. Описанные нарушения связаны с нестабильным эмоциональным и психическим состоянием субъекта, причина может таиться в чрезмерном поступлении в организм соли вместе с продуктами питания, в реакции организма на быструю и существенную перемену погоды. Нередко гипертонический криз спровоцирован отсутствием терапии. Угроза гипертонического криза для здоровья — обострение имеющихся сердечных заболеваний и отклонений в работе головного мозга.

Симптоматика криза: боль в голове, головокружение, обморок, болевые ощущения в грудной клетке, которые лучами отдают в стороны. Он имеет различные формы, которые проявляются по-разному и отличаются степенью тяжести. Гипертонический криз имеет осложнения: отек легких, головного мозга, инфаркт миокарда, негативные острые преобразования кровообращения в мозгу, смерть. Чаще всего проблема наблюдается у представительниц женского пола. Чтобы снизить смертность от гипертонии, гипертонические кризы допускать нельзя.

Причины смерти

Смертность от гипертонии появляется при отсутствии лечения. Основные причины летального исхода в молодом или среднем возрасте:

• инфаркт миокарда;
• инсульт ишемический, геморрагический;
• почечная недостаточность;
• левожелудочковая недостаточность.

Именно гипертензия чаще всего провоцирует у людей инсульт, атеросклероз. Однако последнюю болезнь еще вызывает гиперхолестеролемия и вредные привычки.

При прогнозировании результаты будут неутешительными, если артериальное давление поднимается слишком высоко, а сетчатка поражается серьезно. Когда у пациентов болезнь слишком запущена (злокачественная гипертония, 4 группа), то выжить удастся лишь 5 из 100 больным при условии отсутствия должного медикаментозного воздействия. 10% пациентов из 100 выживают при протекании недуга 3 группы. Результативная терапия способна тормозить и предотвращать появление возможных ухудшений.

Смерть пациентов, которые проходят лечебный курс, чаще всего обуславливается ишемической болезнью сердца. При прогностических мероприятиях врачи больше ориентируются на верхнее (систолическое) давление. Как показывают исследования, смертность от недуга связывается с уровнем верхнего давления.

Профилактика и терапия

Профилактические мероприятия, направленные на недопущение возникновения недуга, включают в себя регулярные занятия спортом, поскольку выполнение физических упражнений умеренной силы и в нормальном объеме помогают сосудам всегда оставаться в тонусе. У человека не должно быть лишней массы тела, от нее нужно избавляться, не допускать появления ожирения, так как оно обуславливает и гипертонию, и ишемическую болезнь сердца. Нельзя курить, поскольку никотин провоцирует сужение сосудов, что негативно отражается на состоянии здоровья. Если человек занимался тяжелыми физическими работами, он должен дать организму отдохнуть. Умственная деятельность требует от субъекта активного отдыха.

Даже здоровым людям специалисты рекомендуют время от времени посещать лабораторию, чтобы сдать анализ крови. Это поможет своевременно выявить повышение уровня сахара. Для выявления отклонений необходимо регулярно пользоваться тонометром (прибор, при помощи которого измеряется АД). Еще врачи рекомендуют проходить ЭКГ сердца.

В рамках лечебных манипуляций перед специалистом стоят задачи по осуществлению контроля уровня АД, поддержанию ремиссий у пациента, максимальному продлению продолжительности жизни, недопущению осложнения. Важно правильно оказать больному первую помощь при резком ухудшении его состояния. Лечебные мероприятия изменяются в зависимости от этапа протекания недуга.

Сначала может использоваться терапия без медикаментов. На 2 этапе требуется подкрепление немедикаментозного воздействия на организм первым лекарственным средством. На 3 этапе медикаменты комбинируются, выполняются действия, которые максимально правильно корректируют повседневную жизнь пациента. При тяжелой злокачественной гипертонии для снижения вероятности наступления смерти больного необходимо постепенно понизить давление до нормальной отметки (в рамках лечебного курса чаще всего комбинируется до 4 медикаментов).

Если внезапно состояние больного ухудшилось, требуется безотлагательно вызвать скорую помощь. До прибытия квалифицированного доктора нужно удобно сесть, чтобы тело опиралось на спинку кресла или дивана. Можно принять Валокордин или Корвалол. Разрешается согревать стопы, для чего используется горячая ножная ванна или грелка.

Болезнь очень серьезная. Она может вызвать проблемы со здоровьем, и даже смерть. Поэтому нельзя допускать ее развития, а если гипертония диагностирована, то с ней необходимо бороться на ранних этапах.