Хирургическое вмешательство при гипертонии

Тарасенко В.С.

Лекция № 9 08.02.2005.

Первичные (эссенциальные) — имеют конституциональный характер: нарушения водно-электролитного обмена, пожилой возраст; встречаются в 80%.

Вторичные – стойкие гипертонии, встречаются в 20%, развиваются на фоне:

— почечной патологии (вазоренальная)

— внепочечной патологии:

а) патология аорты (врожденная или приобретенная)

б) патология надпочечников — феохромоцитома.

КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ (КА)

Коарктация аорты или сужение – врожденный порок сердца – впервые описан Меккелем в 1750 г.

Локализуется между отхождением левой подключичной артерии и связкой Баталова (артериального) протока (96-98%), типичная локализация – I сегмент нисходящей дуги аорты.

Выделяют так же нетипичную локализацию:

— восходящий отдел аорты – между аортальным клапаном и правыми брахиоцефальными сосудами.

— дуга аорты – между отхождением левой сонной артерии и левой подключичной артерии.

— нисходящий отдел грудной аорты

— супраренальный отдел абдоминальной аорты

— инфраренальный отдел абдоминальной аорты

Выделяют 2 анатомических варианта коарктации аорты:

1. взрослый тип – сужение носит сегментарный характер, длиной ≈ 1-2 см (при данном варианте возможна хирургическая коррекция)
2. детский тип или инфантильный – сужение более протяженное (>2см) + гипоплазия аорты.

Нарушение кровотока в аорте обусловлено перегибом либо грудного либо абдоминального отдела аорты. Выделяют несколько типов данного порока по отношению к связке Баталова протока или по отношении к функционирующему Баталову (артериальному) протоку:

— выше связки – предуктальный

— на уровне связки – юкстадуктальный

— ниже связки – постдуктальный

Коарктация аорты: может быть изолированной, а может быть в сочетании с другими ВПС (ДМПП, ДМЖП, итд.)

Псевдокоарктация — кинкинг – есть удлинение аорты, перегиб, но нет сужения просвета→ нарушение гемодинамики→ артериальная гипертония (выявляется инструментально).

ЭТИОЛОГИЯ

1. различные авитаминозы у беременных
2. Rö-излучение, гамма-излучение, радиация
3. коревая краснуха, алкоголизм, наркомания у родителей

ПАТОГЕНЕЗ

Во главе всего – запредельно высокие цифры систолического давления, которые испытывают дети, как правило систолическое АД на верхних конечностях на много выше чем на нижних, имеется большой градиент давления между высоким давлением выше места сужения и низким давлением ниже места сужения.

На верхних конечностях АД=180/100 мм рт.ст., на нижних конечностях АД=90/50 мм рт.ст.

Компенсаторно происходит ГТЛЖ (гипертрофия ЛЖ)→ ↑ УОК, МОК, расширение коллатеральной сети, артериального русла плечевого пояса, головы, так же происходит увеличение диаметра вен. Ниже места препятствия наоборот происходит недоразвитие перечисленных элементов. Так как происходит недостаточное поступление кислорода в паренхиму почек включается ЮГА, который ответственен за включение вазопрессорного механизма (РААС) для снижения гипоксии, и для уменьшения снижения давления в нижних конечностях→ спазм в периферических артериях→ это еще более повышает нагрузку на ♥- универсальный механизм.

Показатель свидетельствующий в пользу КА – градиент давлений между верхними и нижними конечностями = 50-80 мм рт.ст.

КЛИНИКА

По мере полового созревания дети отстают в физическом развитии, они малоподвижны, испытывают постоянные головные боли, частые носовые кровотечения, диспропорция тела – верхняя половина развита лучше, кожа нижних конечностей бледная, есть перемежающаяся хромота. Развитая артериальная сеть верхнего плечевого пояса: увеличение плечеголовных артерий, сонных, подключичных – они выступают над кожей. Узурация ребер – за счет увеличения межреберных артерий – сдавление костной ткани расширенной артерией – патологические переломы ребер – проявляется к 18-20 годам. Расширение границ ♥ за счет ГТЛЖ (перкуторно и на Rö-грамме), акцент II тона над легочной артерией, характерен систолический шум по ходу левой подключичной артерии. Нарушения зрения, вплоть до слепоты – так как могут быть кровоизлияния в сетчатку и её отслойка. Перебои в работе ♥, шум в голове, сердцебиение; такие больные астеничны, отказываются от приема пищи, так как это требует ↑ кровоснабжения органов ЖКТ, а этого не происходит→ гипоксия→ спастические боли в животе.

Выраженный перепад систолического давления между давлением на верхней и нижней конечностями – 50-100 мм рт.ст.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

— сегментарное сужение аорты в I сегменте, чаще между левой подключичной артерией и связкой Баталова протока.

— снижение количества эластических структур с замещением их соединительной тканью.

— узурация ребер, патологические переломы.

— диаметр артерий отходящих до места сужения (брахиоцефальные, мозговые итд) ≈ диаметру аорты→ могут быть их аневризмы с разрывом.

ДИАГНОСТИКА

— данные клиники.

— градиент давлений более – 50-60 мм рт.ст.

— обзорная Rö-грамма органов грудной клетки: увеличение и смещение тени ♥ влево; узурация ребер.

— эхокардиоскопия – увеличение стенки левого желудочка, обращаем внимание на состояние клапанов, так как может быть его относительная недостаточность с регургитацией крови, расширение аорты до места сужения, ниже места сужения турбулентный ток крови.

— аортография по Сельдингеру (левосторонняя вентрикулография) – установка катетера в левом желудочке либо в дуге аорты – увидим коарктацию.

— реовазография: объемный кровоток в верхней конечности выше кровотока в нижней конечности.

Реовазографический индекс, выше на верхней конечности, чем на нижней.

-ЯМР с обязательным Rö-контрастированием (верографин).

ЛЕЧЕНИЕ

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

— 1-2 год жизни ребенка + порок с высокими цифрами градиента давления (>50) – оперируют в этом возрасте;

— если градиент давлений <50, то оперируют в период полового созревания (14-16 лет);

Наиболее оптимальным возрастом для операции является — 6-7 лет.

Впервыек операция по поводу данного порока была проведена в Англии в 1944 году, а в 1955 – в России в Новосибирском филиале РАМН.

Операции:

1. Порок взрослого типа – метод баллонной ангиопластики (дилятации) – пунктируем бедренную артерию→ катетер с баллоном устанавливаем в месте сужения→ создаем в баллоне давление 10-15 атм. на 30-50 секунд→ повторно ангиография (устранение КА) → если поражение изолированное, не протяженное, нет регидности стенки, то объем просвета увеличивается, но эта операция носит временный характер, т.к. через несколько месяцев/лет возможен рецидив и тогда выполняем:

— резекция места сужения аорты с последующим наложением анастомоза конец в конец.

— истмопластика – рассекаем место сужения вдоль, а сшиваем поперек – просвет увеличивается.

— пластика суженного участка алло/аутотрансплантатом.

1. Порок инфантильного типа – производим обходное шунтирование, в обход суженного участка.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ больных без операции:

— разрыв дуги аорты

— прогрессирующая левожелудочковая сердечная недостаточность

— бактериальный эндокардит рефрактерный к антибиотикотерапии

— геморрагический инсульт

— тяжелые бронхопневмонии

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Выживаемость в течение 15 лет равна 83-92%, среди детей раннего возраста летальность = 10-12%, в более старшем 3-5%, чем позже оперируются тем результат лечения хуже, так у 10-60% больных после операции сохраняются устойчивые высокие цифры АД, так как сохраняется активность ЮГА, нарушена взаимосвязь с РААС, и сохраняются необратимые изменения в сосудах→ снижение уровня препятствия.

Артериальная гипертония может сохраняться в течение 5 лет→ гипотензивная терапия.

ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Преимущественно у лиц молодого и среднего возраста.

ПРИЧИНЫ:

— атеросклероз почечной артерии

— фибромускулярная дисплазия (ФМД) почечной артерии

— дистопия особенно 3-ей степени: нефроптоз – почка в малом тазу→перегиб ножки почки;

— гипоплазия почки, первично сморщенная почка

— тромбоз почечной артерии

ПАТОГЕНЕЗ:

При нарушении перфузии почечной паренхимы→ активация ЮГА→ гиперсекреция ренина→↑ АТ II→ ↑ образование катехоламинов→ гиперсекреция альдостерона→ ↑ реабсорбция Na, К, воды→ дисбаланс ионов с нарушением водно-электролитного обмена→ ↑ ОПС (общее периферическое сопротивление)→стойкая артериальная гипертония.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТАДИЯМ:

1 стадия – компенсации – нормотензия или умеренная артериальная гипертония, хорошо поддающаяся медикаментозной терапии, функция почек не нарушена.

2 стадия – субкомпенсации – стойкая артериальная гипертензия, поддающаяся медикаментозной терапии, функция почек нарушена умеренно.

3 стадия – декомпенсации – 2 клинических варианта:

— тяжелая рефрактерная к медикаментозной терапии гипертензия, размер почки уменьшен ≈ на 4 см.

— злокачественная гипертензия, сильно угнетена функция почек, размер почки может уменьшаться на 5 см и более.

КЛИНИКА: высокие цифры АД, мозговые симптомы, при злокачественном течении – больные инвалиды II группы с тяжелыми осложнениями.

ДИАГНОСТИКА

Довольно сложна, проводится методом исключения возможных других причин АГ:

— измерение АД.

— УЗИ – изменения в структуре паренхимы, чашечно-лоханочной системе.

— внутривенная урография: имеется расширение полости лоханки, рентген-контрастное вещество медленно накапливается (в норме 7 минут), долго задерживается.

— ретроградная пиелография: внутриполостные изменения почки.

— ренография: 0.1-0.2 мкг гиппурана меченного I131, в/в, накапливается в почках, в больной почке накапливается медленнее, и медленнее покидает почку.

— прижизненная биопсия ткани почки под контролем УЗИ.

— ангиография по Сельдингеру: изолированное сужение (сегментарное) почечной артерии, либо собственно почечной артерии, либо её устья – место выхода почечной артерии из аорты – атеросклероз; извитой характер артерии на протяжении – ФМД, либо при неспецифическом аорто-артриите; дистопия почки (нефроптоз III степени) – (удлинение почечной ножки) – почка находится на уровне входа в малый таз; отсутствие васкуляризации почечной паренхимы (может быть гломерулонефрит).

ЛЕЧЕНИЕ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ

— сосудистые варианты хирургической коррекции

— урологические

— баллонная ангиплоастика – показана только при атеросклерозе почечной артерии.

1. сосудистые варианты коррекции:

— эндартерэктомия – в случае атеросклероза абдоминального отдела аорты или собственно почечной артерии→ пластика

— аортопочечное шунтирование – аутовенозным трансплантатом

2. при фибромускулярной дисплазии – аллопротезирование почечной ножки

3. нефрэктомия

4. нефропексия (к диафрагме) – при дистопии почки – переводят в нормальное положение

5. при перегибе почечной ножки – её резекция со сшиванием конец в конец

Паллиативные операции при атеросклеротическом поражении:

— десимпатизация почечной артерии по Смисвику – удаление адвентиции почечной артерии с исключением симпатической иннервации.

— по ходу аорты выше и ниже отхождения почечной артерии удаляют симпатические ганглии.

ФЕОХРОМОЦИТОМА (ФХЦ)

— опухоль мозгового слоя надпочечников, которая исходит из хромаффинной ткани, в 10% случаев эктопически – в забрюшинном пространстве, черепе.

Хромаффинная ткань выделяет мощные вазопрессоры – адреналин, норадреналин, под воздействием различных внешних и внутренних раздражителей→ АД ↑ до 330-250 мм рт.ст. – систолическое, 150-180 мм рт.ст. – диастолическое→ возникает геморрагический инсульт→ смерть.

В 1886 году описана у 18 летней девушки – изнуряющие головные боли, не купировались, затем смерть.

В России описана Лангом, впервые была прооперирована Спасокукоцким.

Опухоль может быть размерами от 3-5 см до 20 см.

Данная опухоль чаще всего возникает у лиц молодого и среднего возраста ♀=♂, чаще в правом надпочечнике, но 10% случаев встречается в обоих; ФХЦ – доброкачественная опухоль, но в 10% может быть её озлкачествление.

КЛИНИКА:

По течению выделяют:

Постоянное (перманентное) – постоянно сохраняются высокие цифры АД.

Пароксизмальное – от нескольких минут до 1-2 часов, затем без лечения все возвращается к норме.

Во время приступа систолическое давление = 250-330 мм рт.ст., диастолическое до 280-260 мм рт.ст. Есть выраженная тахикардия, сильные головные боли, пульсация сосудов шеи, слабость, разбитость, шум в ушах, боли в сердце, в пояснице, увеличение температуры до субфебрильных цифр – неспецифическое проявление повышенного выброса катехоламинов. Возможны нарушения зрения вплоть до отслойки сетчатки и слепоты – повышенное давление в сосудах сетчатки, геморрагии. В анализах: гипергликемия, глюкозурия.

В ряде случаев развивается экзофтальм, эндокринолог начинает думать что это тиреотоксикоз.

NB!!! Уровень адреналина и норадреналина во время приступа увеличивается в 5 раз.

В норме адреналин в моче = 10 мкг

норадреналин в моче = 40 мкг.

При пароксизме адреналин = 50 мкг, норадреналин = 200 мкг.

ФХЦ – может быть гормонально активная и неактивная.

ДИАГНОСТИКА

— УЗИ: смотрим локализацию и размеры.

Боли в сердце при гипертонической болезни

При гипертонии очень важно следить за состоянием сердца, не игнорировать боли и учащенное сердцебиение. Основа гипертонии — нарушение нервно-эндокринной регуляции гладкой мускулатуры сосудов. Эта регуляция обеспечивает постоянство давления и распределение крови в организме посредством двух связанных между собой механизмов. Первый механизм регулирует способность гладких мышц сокращаться в ответ на растяжение стенки сосуда циркулирующей кровью. Второй механизм — быстрая регуляция сосудистого тонуса, необходимая для осуществления быстропротекающих реакций, приспособления к изменяющимся обстоятельствам окружающей среды. Частые жалобы на боли в сердце — повод обратится в лечебное учреждение.

Что такое гипертония

Гипертоническая болезнь — заболевание, характерным признаком которого выступает постоянное или периодическое повышение артериального давления. Основа гипертонии — напряжения стенок артерий, из-за чего происходит сужение их просвета. Движение крови по сосудам затруднено. Давление крови на сосуды повышается. Возможно, повышение и понижение давления. При занятиях физической культурой давление повышается. В спокойном состоянии — снижается.

Повышенное давление способствует развитию гипертрофии мышц сердца.

Гипертония — достаточно распространенное явление, главным образом в промышленных государствах. Первичная гипертензия без морфологических изменений сосудов, может вызвать некоторые функциональные нарушения со стороны центральной нервной системы. В начальном периоде гипертонической болезни, называемом функциональным, развивается гипертрофия мышцы сердца, постепенно прогрессирующая и ведущая к ряду изменений миокарда, заканчивающихся их недостаточностью. Во второй фазе гипертонии возникают морфологические поражения сосудов и питаемых ими органов.

на

Вернуться к оглавлению

Симптомы болезни

При гипертонической болезни длительный период симптомы могут не проявляться. Человек живет нормальной жизнью, не имеет жалоб, плохого самочувствия. Временами может испытывать дискомфортные ощущения, такие как слабость и головокружение. При таких симптомах следует измерить уровень артериального давления. Начальный этап гипертонии имеет следующие симптомы: шум, головокружение, проблемы с памятью и т. д. Потом появляется мерцание в глазах, слабость. Это происходит из-за нарушения кровообращения. Самые частые симптомы гипертонической болезни представлены в таблице:

Вернуться к оглавлению

Боли в сердце как один из главных признаков гипертонии

Резкая боль в сердце появляется во время приступа гипертонического криза.

Одним из главных признаков гипертонии являются сердечные боли. Это самое опасное состояние, поскольку артериальное давление очень повышается. Нужно срочно проконсультироваться с врачом, ибо возможен гипертонический криз. Иногда требуется лечение, предусматривающее использование медицинских лекарств. Гипертрофия (увеличение) миокарда, преимущественно левого желудочка, при гипертонической болезни имеет место почти всегда, изредка бывает слабо выражена. Сердце при гипертонии увеличивается в весе до 500−600 г., достигая иногда 700−900 г; толщина стенки левого желудочка у основания сердца достигает 2−3 см. При гипертрофии происходит сужение просветов артерий, тромбоз которых ведет к развитию инфаркта миокарда.

Вернуться к оглавлению

Диагностика болей

Для постановки точного диагноза больному, у которого болит сердце или имеются другие симптомы, нужен комплексный осмотр и диагностика. Это способствует назначению правильного лечения. Вопрос о возможности существования симптоматической гипертонии должен ставиться во всех случаях повышения давления. Пристального внимания и тщательных специальных исследований требуют больные гипертонической болезнью, возникшей в молодом возрасте, больные, у которых заболевание обостряется.

Лечение должно быть ранним, комплексным, длительным. При выборе способов лечения рационально руководствоваться стадией болезни. І стадия заболевания не требует специальной лекарственной терапии, нужны психотерапевтические воздействия и урегулирование режима. Дальнейшие стадии требуют применения специальных лекарственных препаратов. А также для снижения артериального давления предложены оперативные вмешательства. Противопоказания к операции: сердечная недостаточность, нарушения кровообращения, нарушение функции почек. Однако, операция лишь звено в терапевтических мероприятиях.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Легкая физическая нагрузка при гипертонии положительно влияет на кровообращение.

Занятия физической культурой и спортом оказывают положительное влияние на механизмы, регулирующие кровообращение. Дозированная физическая нагрузка способствует укреплению, развитию функции системы кровообращения, снижению невротических реакций. Показаны утренняя разминка, зарядка, прогулки на свежем воздухе, подвижные игры, трудотерапия. Гимнастические упражнения должны быть доступными для выполнения, простыми по построению, без силовых напряжений. Они производятся ритмично, в спокойном темпе, чередуясь с дыхательными упражнениями. Важно регламентировать двигательный режим на протяжении дня, чередуя активные формы (гимнастика, трудотерапия) с пассивным отдыхом.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Понимание гипертонической болезни как сосудистого невроза, имеющего в своей основе нарушение функции высших нервных центров, регулирующих артериальное давление, логически направляет профилактические мероприятия максимально щадить нервную систему больного. Профилактика проводится в целях восстановления нарушенной функции сосудистой системы. Другое направление профилактических мер — предотвращение дальнейшего развития уже возникшего заболевания, предупреждение возможных осложнений. Основные пути — это регулярные исследования, обеспечивающие раннюю диагностику, а также диспансеризация людей при наличии гипертонии.

Для предотвращения появления гипертонии нужно следить за своим весом, не курить, отдыхать после рабочего дня, регулярно сдавать кровь на анализ, измерять давление. Дома измерить артериальное давление можно с помощью аппарата давления, разновидностей которых существует много, и все они достаточно легки в использовании. Всегда важно иметь в виду, что своевременная диагностика и профилактика поможет избежать серьезных заболеваний, неприятных симптомов, и последствий.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, лечение

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – это хроническое заболевание сосудов, которое развивается по причине нарушений липидного обмена, приводящих к формированию атеросклеротических бляшек, утолщению стенок артерий ног и уменьшению сосудистого просвета. Все эти изменения могут приводить к частичному или полному прекращению кровотока. Вначале данная патология практически ничем не проявляет себя, но при прогрессировании этой болезни атеросклеротические бляшки все больше сужают просвет сосудов и могут полностью перекрывать его, приводя к ишемии и даже некрозу тканей нижних конечностей. Такое развитие заболевания может заканчиваться развитием гангрены и утратой ноги.

По данным статистики, в последние 10 лет наблюдается стойкий рост числа пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. Это заболевание встречается приблизительно у 10% жителей планеты. Наиболее часто болезнь поражает людей (преимущественно мужчин) старше 70-ти летнего возраста. Из данной статьи вы узнаете о причинах, признаках, диагностике и принципах лечения данной патологии, чтобы «быть во всеоружии». Но, как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить, и поэтому коснемся в статье и профилактики недуга.

Причины

Атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей является проявлением системного атеросклероза, который чаще развивается при следующих состояниях:

• ожирении;
• ИБС;
• гипертонической болезни;
• заболеваниях почек и печени;
• васкулитах;
• системной красной волчанке;
• персестирующих герпесных инфекциях;
• гиперхолестеринемии (показатели уровня холестерина в крови превышают 5,5);
• сахарном диабете;
• нарушениях свертываемости крови;
• гипергомоцистеинемии;
• дислипидемии (ЛПНП выше 2);
• аневризме брюшного отдела аорты;
• гиподинамии;
• наследственной предрасположенности;
• курении;
• алкоголизме;
• обморожении ног;
• травмах нижних конечностей;
• чрезмерной физической нагрузке.

Признаки

Клинические проявления облитерирующего атеросклероза нижних конечностей обусловлены местом и степенью окклюзии (закупорки) магистральной артерии. Наиболее часто поражаются такие артерии:

• бедренная;
• подколенная;
• подвздошная.

Другие локализации данной патологии встречаются значительно реже.

Прикрепляющиеся к стенкам атеросклеротические бляшки прорастают соединительной тканью, и на них оседают тромбоциты и соли кальция. Такие изменения приводят к разрушению и окклюзии стенок артерий.

Во время разрастания и обызвествления бляшек больной может ощущать такие признаки атеросклероза:

• боль в мышцах ног;
• боли в области пораженной артерии (вначале боли возникают во время физической нагрузки, но потом могут появляться и в состоянии покоя);
• появление перемежающейся хромоты после физической нагрузки;
• чувство онемения и покалывания в пораженных участках ноги;
• ограничение подвижности ноги;
• быстрое замерзание конечностей;
• резкое побледнение при подъеме ног и покраснение при опускании;
• утолщение ногтевых пластин;
• нарушения роста волос (их выпадение);
• образование язвочек на протяжении артерии;
• багровая окраска пальцев.

При прощупывании пораженной артерии на ней не определяется пульсация. При прогрессировании заболевания на поверхности кожи пораженной ноги могут появляться участки потемнения (начинающаяся гангрена).

В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей выделяют такие стадии:

• I стадия (начальные проявления стеноза) – чувство мурашек, побледнение кожи, ощущение похолодания и зябкости, избыточная потливость, быстрое утомление при ходьбе;
• II А стадия (перемежающая хромота) – чувство усталости и скованности в области икроножных мышц, сжимающие боли при попытке пройти около 200 м;
• II Б стадия – боли и чувство скованности не дают пройти 200 м;
• III стадия – сжимающие боли в икроножных мышцах становятся более интенсивными и появляются даже в состоянии покоя;
• IV стадия – на поверхности ноги появляются признаки трофических нарушений, долго незаживающие язвы и признаки гангрены.

На запущенных стадиях атеросклероза нижних конечностей развитие гангрены нередко приводит к полной или частичной утрате конечности. Отсутствие адекватной хирургической помощи в таких ситуациях может приводить к смерти больного.

Также атеросклероз нижних конечностей может осложняться артериальным тромбозом. Данное осложнение при отсутствии быстрого обращения за медицинской помощью приводит к утрате конечности или, в случае отсоединения множественных тромбов, к эмболии других артерий. При попадании отсоединенного тромба в коронарную артерию у больного может развиваться инфаркт миокарда. Если же тромб мигрирует в сонную артерию – инсульт.

Диагностика

Ультразвуковое исследование сосудов помогает выявить патологические изменения в них.

При выявлении у себя вышеперечисленных симптомов, больной должен обратиться за консультацией к ангиохирургу, который после осмотра пациента назначит ему курс обследования. Для диагностики данной патологии могут назначаться такие виды лабораторного и инструментального обследования:

• анализ крови на структуру липидов, концентрацию фибриногена, глюкозы;
• анализ на определение длительности кровотечения;
• УЗИ сосудов с допплерографией;
• ангиография с контрастным веществом;
• реовазография;
• МРТ;
• КТ с контрастным веществом.

После определения стадии заболевания больному предлагается комплексное лечение.

Лечение

Тактика лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии развития патологического процесса и может включать в себя консервативные или хирургические методики.

В начале лечения устраняются факторы, которые способствуют прогрессированию болезни:

1. Коррекция веса.
2. Отказ от курения и других вредных привычек.
3. Борьба с гиподинамией.
4. Отказ от потребления продуктов питания с высоким уровнем холестерина и животных жиров (диета № 10).
5. Контроль артериального давления и устранение гипертонии.
6. Снижение уровня «вредного» холестерина.
7. Постоянный контроль уровня сахара при сахарном диабете.

Пациентам с начальными стадиями патологии может рекомендоваться прием таких медикаментозных средств:

• препараты для снижения уровня холестерина – Ловастатин, Кванталан, Мевакор, Холестирамин, Зокор, Холестид;
• препараты для снижения уровня триглицеридов – Клофибрат, Безафибрат;
• препараты для стабилизации микроциркуляции и предупреждения тромбоза – Цилостазол, Пентоксифиллин, Клопидогрель, Аспирин, Варфарин, Гепарин;
• препараты для снижения артериального давления – Атенолол, Беталок ЗОК, Небилет;
• препараты для улучшения трофики тканей – Никотиновая кислота, Никошпан, витамины группы В;
• поливитаминные комплексы.

Для лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей могут назначаться физиотерапевтические процедуры (микротоки, лазеротерапия), бальнеотерапия и гипербарическая оксигенация.

Показаниями к хирургической операции могут стать:

• признаки гангрены;
• интенсивные боли в состоянии покоя;
• тромбоз;
• быстрое прогрессирование или III-IV стадии атеросклероза.

На начальных стадиях заболевания больному могут проводиться малоинвазивные операции:

• баллонная ангиопластика – в артерию через прокол вводится специальный катетер с баллоном, при нагнетании воздуха в баллон стенки артерии расправляются;
• криопластика – данная манипуляция схожа с баллонной ангиопластикой, но расширение артерии проводиться при помощи хладореагентов, которые могут не только расширять просвет сосуда, но и разрушают атеросклеротические отложения;
• стентирование – в просвет артерии вводятся специальные стенты, которые содержат различные препараты для разрушения склеротических бляшек.

При выполнении таких малоинвазивных операций для контроля выполняемых манипуляций применяется ангиография. Данные вмешательства могут выполняться в специализированных стационарах. После проведения операции больной в течение суток находится под врачебным наблюдением, на следующий день он может отправляться домой.

При значительном сужении просвета артерии для хирургического лечения используются такие открытые методики:

• шунтирование – в процессе операции создается искусственный сосуд из синтетического материала или из участков других артерий, взятых у больного;
• эндартерэктомия – во время операции удаляется пораженный атеросклеротической бляшкой участок артерии.

В дополнение к таким реконструктивным операциям могут применяться дополнительные вспомогательные хирургические методики:

• реваскуляризующая остеотомия – выполняется стимуляция роста новых мелких кровеносных сосудов при помощи повреждения кости;
• симпатэктомия – пересечение нервных окончаний, провоцирующих спазм артерий, проводится при образовании повторных закупорок артерий.

При образовании масштабных незаживающих трофических язв или при появлении признаков гангрены конечности может выполняться пластика лоскутами здоровой кожи после удаления некротизированных участков или ампутация части нижней конечности.

Прогнозы лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей благоприятны при раннем обращении больного к ангиохирургу. В течение 10 лет развития данной патологии развитие тромбоза или гангрены наблюдается у 8% больных.

Профилактика

Для предотвращения развития атеросклероза артерий нижних конечностей могут приниматься следующие меры:

1. Своевременное лечение хронических заболеваний.
2. Постоянный медицинский контроль за состоянием здоровья после 50 лет.
3. Отказ от вредных привычек.
4. Рациональное питание.
5. Борьба с гиподинамией.
6. Исключение стрессовых ситуаций.
7. Борьба с лишним весом.

Медицинский журнал СосудИнфо: здоровье и лечение сердечно-сосудистой системы глазами профессионалов

Разделы сайта:

Новое на портале:

— Сердце —

— Голова и мозг —

— Кровь, анализы, лимфатическая система —

— Профилактика и здоровье сердца и сосудов —

Если Вас волнует здоровье сердца и сосудов — Вы попали по адресу. Интернет-журнал СосудИнфо посвящен одной из главных проблем XXI века — болезням системы кровообращения. На нашем ресурсе Вы в доступной форме получите экспертную информацию о диагностике, профилактике и лечении распространенных и редких недугов, серьезных и ставших повседневностью.

По статистике Минздрава РФ, в 56,6% случаев смертей из-за болезней, россияне умирают от поражения сосудов, системы кровообращения и сердца. И даже от “зверствующей” онкологии ежегодно погибает в 4 раза меньше людей. Первые места в антирейтинге занимают инсульты (28% летальных исходов) и инфаркты (20%) — те явления, которые становятся прямым результатом проблем с сосудами.

Поэтому мы постарались собрать для наших читателей, наиболее полную и достоверную информацию о проблемах, предотвращению которых зачастую не уделяется должное внимание и ответственность. Все материалы на сайте публикуются под редакцией профессиональных медиков профильных специализаций, поэтому мы не дадим «вредных советов» и не приведем ошибочных суждений.

На страницах журнала, помимо общей информации Вы можете задать свои вопросы и получить консультацию наших экспертов. Но все-таки помните, что интернет-доктора и самолечение не приносят таких результатов, как посещение профильного медика. Поэтому для должного лечения обращайтесь к специалистам!

Разделы сайта:

Новое на портале:

— Сердце —

— Голова и мозг —

— Кровь, анализы, лимфатическая система —

— Профилактика и здоровье сердца и сосудов —