Хирургическое лечение артериальной гипертонии

Тарасенко В.С.

Лекция № 9 08.02.2005.

Первичные (эссенциальные) — имеют конституциональный характер: нарушения водно-электролитного обмена, пожилой возраст; встречаются в 80%.

Вторичные – стойкие гипертонии, встречаются в 20%, развиваются на фоне:

— почечной патологии (вазоренальная)

— внепочечной патологии:

а) патология аорты (врожденная или приобретенная)

б) патология надпочечников — феохромоцитома.

КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ (КА)

Коарктация аорты или сужение – врожденный порок сердца – впервые описан Меккелем в 1750 г.

Локализуется между отхождением левой подключичной артерии и связкой Баталова (артериального) протока (96-98%), типичная локализация – I сегмент нисходящей дуги аорты.

Выделяют так же нетипичную локализацию:

— восходящий отдел аорты – между аортальным клапаном и правыми брахиоцефальными сосудами.

— дуга аорты – между отхождением левой сонной артерии и левой подключичной артерии.

— нисходящий отдел грудной аорты

— супраренальный отдел абдоминальной аорты

— инфраренальный отдел абдоминальной аорты

Выделяют 2 анатомических варианта коарктации аорты:

1. взрослый тип – сужение носит сегментарный характер, длиной ≈ 1-2 см (при данном варианте возможна хирургическая коррекция)
2. детский тип или инфантильный – сужение более протяженное (>2см) + гипоплазия аорты.

Нарушение кровотока в аорте обусловлено перегибом либо грудного либо абдоминального отдела аорты. Выделяют несколько типов данного порока по отношению к связке Баталова протока или по отношении к функционирующему Баталову (артериальному) протоку:

— выше связки – предуктальный

— на уровне связки – юкстадуктальный

— ниже связки – постдуктальный

Коарктация аорты: может быть изолированной, а может быть в сочетании с другими ВПС (ДМПП, ДМЖП, итд.)

Псевдокоарктация — кинкинг – есть удлинение аорты, перегиб, но нет сужения просвета→ нарушение гемодинамики→ артериальная гипертония (выявляется инструментально).

ЭТИОЛОГИЯ

1. различные авитаминозы у беременных
2. Rö-излучение, гамма-излучение, радиация
3. коревая краснуха, алкоголизм, наркомания у родителей

ПАТОГЕНЕЗ

Во главе всего – запредельно высокие цифры систолического давления, которые испытывают дети, как правило систолическое АД на верхних конечностях на много выше чем на нижних, имеется большой градиент давления между высоким давлением выше места сужения и низким давлением ниже места сужения.

На верхних конечностях АД=180/100 мм рт.ст., на нижних конечностях АД=90/50 мм рт.ст.

Компенсаторно происходит ГТЛЖ (гипертрофия ЛЖ)→ ↑ УОК, МОК, расширение коллатеральной сети, артериального русла плечевого пояса, головы, так же происходит увеличение диаметра вен. Ниже места препятствия наоборот происходит недоразвитие перечисленных элементов. Так как происходит недостаточное поступление кислорода в паренхиму почек включается ЮГА, который ответственен за включение вазопрессорного механизма (РААС) для снижения гипоксии, и для уменьшения снижения давления в нижних конечностях→ спазм в периферических артериях→ это еще более повышает нагрузку на ♥- универсальный механизм.

Показатель свидетельствующий в пользу КА – градиент давлений между верхними и нижними конечностями = 50-80 мм рт.ст.

КЛИНИКА

По мере полового созревания дети отстают в физическом развитии, они малоподвижны, испытывают постоянные головные боли, частые носовые кровотечения, диспропорция тела – верхняя половина развита лучше, кожа нижних конечностей бледная, есть перемежающаяся хромота. Развитая артериальная сеть верхнего плечевого пояса: увеличение плечеголовных артерий, сонных, подключичных – они выступают над кожей. Узурация ребер – за счет увеличения межреберных артерий – сдавление костной ткани расширенной артерией – патологические переломы ребер – проявляется к 18-20 годам. Расширение границ ♥ за счет ГТЛЖ (перкуторно и на Rö-грамме), акцент II тона над легочной артерией, характерен систолический шум по ходу левой подключичной артерии. Нарушения зрения, вплоть до слепоты – так как могут быть кровоизлияния в сетчатку и её отслойка. Перебои в работе ♥, шум в голове, сердцебиение; такие больные астеничны, отказываются от приема пищи, так как это требует ↑ кровоснабжения органов ЖКТ, а этого не происходит→ гипоксия→ спастические боли в животе.

Выраженный перепад систолического давления между давлением на верхней и нижней конечностями – 50-100 мм рт.ст.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

— сегментарное сужение аорты в I сегменте, чаще между левой подключичной артерией и связкой Баталова протока.

— снижение количества эластических структур с замещением их соединительной тканью.

— узурация ребер, патологические переломы.

— диаметр артерий отходящих до места сужения (брахиоцефальные, мозговые итд) ≈ диаметру аорты→ могут быть их аневризмы с разрывом.

ДИАГНОСТИКА

— данные клиники.

— градиент давлений более – 50-60 мм рт.ст.

— обзорная Rö-грамма органов грудной клетки: увеличение и смещение тени ♥ влево; узурация ребер.

— эхокардиоскопия – увеличение стенки левого желудочка, обращаем внимание на состояние клапанов, так как может быть его относительная недостаточность с регургитацией крови, расширение аорты до места сужения, ниже места сужения турбулентный ток крови.

— аортография по Сельдингеру (левосторонняя вентрикулография) – установка катетера в левом желудочке либо в дуге аорты – увидим коарктацию.

— реовазография: объемный кровоток в верхней конечности выше кровотока в нижней конечности.

Реовазографический индекс, выше на верхней конечности, чем на нижней.

-ЯМР с обязательным Rö-контрастированием (верографин).

ЛЕЧЕНИЕ

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

— 1-2 год жизни ребенка + порок с высокими цифрами градиента давления (>50) – оперируют в этом возрасте;

— если градиент давлений <50, то оперируют в период полового созревания (14-16 лет);

Наиболее оптимальным возрастом для операции является — 6-7 лет.

Впервыек операция по поводу данного порока была проведена в Англии в 1944 году, а в 1955 – в России в Новосибирском филиале РАМН.

Операции:

1. Порок взрослого типа – метод баллонной ангиопластики (дилятации) – пунктируем бедренную артерию→ катетер с баллоном устанавливаем в месте сужения→ создаем в баллоне давление 10-15 атм. на 30-50 секунд→ повторно ангиография (устранение КА) → если поражение изолированное, не протяженное, нет регидности стенки, то объем просвета увеличивается, но эта операция носит временный характер, т.к. через несколько месяцев/лет возможен рецидив и тогда выполняем:

— резекция места сужения аорты с последующим наложением анастомоза конец в конец.

— истмопластика – рассекаем место сужения вдоль, а сшиваем поперек – просвет увеличивается.

— пластика суженного участка алло/аутотрансплантатом.

1. Порок инфантильного типа – производим обходное шунтирование, в обход суженного участка.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ больных без операции:

— разрыв дуги аорты

— прогрессирующая левожелудочковая сердечная недостаточность

— бактериальный эндокардит рефрактерный к антибиотикотерапии

— геморрагический инсульт

— тяжелые бронхопневмонии

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Выживаемость в течение 15 лет равна 83-92%, среди детей раннего возраста летальность = 10-12%, в более старшем 3-5%, чем позже оперируются тем результат лечения хуже, так у 10-60% больных после операции сохраняются устойчивые высокие цифры АД, так как сохраняется активность ЮГА, нарушена взаимосвязь с РААС, и сохраняются необратимые изменения в сосудах→ снижение уровня препятствия.

Артериальная гипертония может сохраняться в течение 5 лет→ гипотензивная терапия.

ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Преимущественно у лиц молодого и среднего возраста.

ПРИЧИНЫ:

— атеросклероз почечной артерии

— фибромускулярная дисплазия (ФМД) почечной артерии

— дистопия особенно 3-ей степени: нефроптоз – почка в малом тазу→перегиб ножки почки;

— гипоплазия почки, первично сморщенная почка

— тромбоз почечной артерии

ПАТОГЕНЕЗ:

При нарушении перфузии почечной паренхимы→ активация ЮГА→ гиперсекреция ренина→↑ АТ II→ ↑ образование катехоламинов→ гиперсекреция альдостерона→ ↑ реабсорбция Na, К, воды→ дисбаланс ионов с нарушением водно-электролитного обмена→ ↑ ОПС (общее периферическое сопротивление)→стойкая артериальная гипертония.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТАДИЯМ:

1 стадия – компенсации – нормотензия или умеренная артериальная гипертония, хорошо поддающаяся медикаментозной терапии, функция почек не нарушена.

2 стадия – субкомпенсации – стойкая артериальная гипертензия, поддающаяся медикаментозной терапии, функция почек нарушена умеренно.

3 стадия – декомпенсации – 2 клинических варианта:

— тяжелая рефрактерная к медикаментозной терапии гипертензия, размер почки уменьшен ≈ на 4 см.

— злокачественная гипертензия, сильно угнетена функция почек, размер почки может уменьшаться на 5 см и более.

КЛИНИКА: высокие цифры АД, мозговые симптомы, при злокачественном течении – больные инвалиды II группы с тяжелыми осложнениями.

ДИАГНОСТИКА

Довольно сложна, проводится методом исключения возможных других причин АГ:

— измерение АД.

— УЗИ – изменения в структуре паренхимы, чашечно-лоханочной системе.

— внутривенная урография: имеется расширение полости лоханки, рентген-контрастное вещество медленно накапливается (в норме 7 минут), долго задерживается.

— ретроградная пиелография: внутриполостные изменения почки.

— ренография: 0.1-0.2 мкг гиппурана меченного I131, в/в, накапливается в почках, в больной почке накапливается медленнее, и медленнее покидает почку.

— прижизненная биопсия ткани почки под контролем УЗИ.

— ангиография по Сельдингеру: изолированное сужение (сегментарное) почечной артерии, либо собственно почечной артерии, либо её устья – место выхода почечной артерии из аорты – атеросклероз; извитой характер артерии на протяжении – ФМД, либо при неспецифическом аорто-артриите; дистопия почки (нефроптоз III степени) – (удлинение почечной ножки) – почка находится на уровне входа в малый таз; отсутствие васкуляризации почечной паренхимы (может быть гломерулонефрит).

ЛЕЧЕНИЕ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ

— сосудистые варианты хирургической коррекции

— урологические

— баллонная ангиплоастика – показана только при атеросклерозе почечной артерии.

1. сосудистые варианты коррекции:

— эндартерэктомия – в случае атеросклероза абдоминального отдела аорты или собственно почечной артерии→ пластика

— аортопочечное шунтирование – аутовенозным трансплантатом

2. при фибромускулярной дисплазии – аллопротезирование почечной ножки

3. нефрэктомия

4. нефропексия (к диафрагме) – при дистопии почки – переводят в нормальное положение

5. при перегибе почечной ножки – её резекция со сшиванием конец в конец

Паллиативные операции при атеросклеротическом поражении:

— десимпатизация почечной артерии по Смисвику – удаление адвентиции почечной артерии с исключением симпатической иннервации.

— по ходу аорты выше и ниже отхождения почечной артерии удаляют симпатические ганглии.

ФЕОХРОМОЦИТОМА (ФХЦ)

— опухоль мозгового слоя надпочечников, которая исходит из хромаффинной ткани, в 10% случаев эктопически – в забрюшинном пространстве, черепе.

Хромаффинная ткань выделяет мощные вазопрессоры – адреналин, норадреналин, под воздействием различных внешних и внутренних раздражителей→ АД ↑ до 330-250 мм рт.ст. – систолическое, 150-180 мм рт.ст. – диастолическое→ возникает геморрагический инсульт→ смерть.

В 1886 году описана у 18 летней девушки – изнуряющие головные боли, не купировались, затем смерть.

В России описана Лангом, впервые была прооперирована Спасокукоцким.

Опухоль может быть размерами от 3-5 см до 20 см.

Данная опухоль чаще всего возникает у лиц молодого и среднего возраста ♀=♂, чаще в правом надпочечнике, но 10% случаев встречается в обоих; ФХЦ – доброкачественная опухоль, но в 10% может быть её озлкачествление.

КЛИНИКА:

По течению выделяют:

Постоянное (перманентное) – постоянно сохраняются высокие цифры АД.

Пароксизмальное – от нескольких минут до 1-2 часов, затем без лечения все возвращается к норме.

Во время приступа систолическое давление = 250-330 мм рт.ст., диастолическое до 280-260 мм рт.ст. Есть выраженная тахикардия, сильные головные боли, пульсация сосудов шеи, слабость, разбитость, шум в ушах, боли в сердце, в пояснице, увеличение температуры до субфебрильных цифр – неспецифическое проявление повышенного выброса катехоламинов. Возможны нарушения зрения вплоть до отслойки сетчатки и слепоты – повышенное давление в сосудах сетчатки, геморрагии. В анализах: гипергликемия, глюкозурия.

В ряде случаев развивается экзофтальм, эндокринолог начинает думать что это тиреотоксикоз.

NB!!! Уровень адреналина и норадреналина во время приступа увеличивается в 5 раз.

В норме адреналин в моче = 10 мкг

норадреналин в моче = 40 мкг.

При пароксизме адреналин = 50 мкг, норадреналин = 200 мкг.

ФХЦ – может быть гормонально активная и неактивная.

ДИАГНОСТИКА

— УЗИ: смотрим локализацию и размеры.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (гипертония) — заболевание, характеризующееся повышением артериального давления (для людей среднего возраста максимальное — свыше 140 мм рт. ст. минимальное — свыше 90 мм рт. ст.).
Этиология. Возникновение гипертонии связано с длительным нервным перенапряжением, волнениями, психическими травмами. Заболевают гипертонией чаще люди умственного труда и те, чья работа сопряжена со значительным нервным напряжением. В основе гипертонической болезни лежит нарушение функционального состояния центральной нервной системы и других систем (эндокринной и пр.), оказывающих влияние на регуляцию тонуса сосудов. Это приводит к изменению сосудистого тонуса, спазму мелких артерий и повышению артериального давления. Длительное спастическое состояние артериол способствует развитию их склероза, что делает гипертонию более стойкой и ведет к нарушению питания тканей и органов.
Клиническая картина гипертонии зависит от стадии и формы заболевания. Различают три стадии гипертонической болезни: I — начальную, или транзиторную, характеризующуюся непостоянным, кратковременным повышением артериального давления, которое в благоприятных условиях быстро нормализуется; II — стабильную, во время которой повышение артериального давления становится более постоянным, и III — склеротическую, когда длительная гипертония осложняется развитием выраженных изменений как в сосудах (артериолосклероз), так и в снабжаемых ими органах. По преимущественному поражению сосудов сердца, мозга или почек различают три формы гипертонии — сердечную, мозговую и почечную. Выделяют также быстро прогрессирующий, или злокачественный, вариант течения гипертонической болезни. В начале заболевания самочувствие больного может оставаться удовлетворительным, но часто, особенно в связи с волнениями и переутомлением, появляются головные боли, тяжесть в голове. головокружения. ощущение приливов к голове, бессонница. сердцебиения. С переходом гипертонии во II стадию эти симптомы усиливаются и становятся более постоянными; в III стадии к ним присоединяются симптомы выраженного поражения сердца, мозга и почек в зависимости от формы гипертонии.
При исследовании больных гипертонией помимо повышения артериального давления, находят твердый, напряженный пульс. гипертрофию левого желудочка сердца (левая граница сердца смещена влево, верхушечный толчок усилен); степень гипертрофии зависит от тяжести и длительности заболевания. При аускультации над аортой выслушивается акцент второго тона. При тяжелой гипертонии значительно понижается зрение ; при исследовании глазного дна находят изменения сосудов и сетчатки (так называемый ангиоспастический ретинит ).
В любой стадии гипертонической болезни периодически может наступать внезапное резкое повышение артериального давления — гипертонический криз. Он характеризуется резкими головными болями, обусловленными спазмом сосудов мозга, нередко сопровождается тошнотой. рвотой, потерей сознания, расстройством зрения. Иногда появляются боли за грудиной вследствие спазма коронарных артерий (см. Грудная жаба ); может развиться острая сердечная недостаточность из-за резкой перегрузки левого желудочка (см. Сердечная астма ). Внезапное повышение артериального давления во время кризов при значительном изменении сосудов мозга может привести к кровоизлиянию в мозг (см. Инсульт ), а длительный спазм коронарных артерий при кризе может закончиться инфарктом миокарда (см.). Однако такие осложнения, как кровоизлияния в мозг, стенокардия, инфаркт миокарда. могут появляться и вне криза, так как гипертония способствует развитию атеросклероза сосудов сердца и мозга. Кроме того, длительная перегрузка сердца при тяжелой гипертонии приводит к его гипертрофии с последовательно развивающейся сердечной недостаточностью. Последняя может проявляться приступами сердечной астмы или возникает хроническое нарушение кровообращения в большом и малом круге. При почечной форме гипертонической болезни развиваются склеротические изменения в почках (см. Нефросклероз), которые сопровождаются нарушением функции почек и могут привести к уремии (см.).
Диагноз очень сложен, так как сходная клиническая картина наблюдается при артериальных гипертониях другого происхождения, связанных с болезнями почек, опухолями надпочечников, рядом эндокринных заболеваний, поражениями мозга (опухоли, травмы), врожденным сужением (коарктацией) аорты, выраженным атеросклерозом аорты и т. п. (так называемые симптоматические гипертонии). С уверенностью исключить все эти заболевания как причину артериальной гипертонии и поставить диагноз гипертонической болезни часто можно только в результате сложного исследования, проводимого квалифицированными врачами в хорошо оборудованном стационаре. На такое исследование необходимо направлять следующих больных с артериальной гипертонией: 1) со стойкой гипертонией развившейся в молодом возрасте, особенно во время беременности (нефропатия беременных) и в случаях, когда артериальное давление на руках выше, чем на ногах (коарктация аорты); 2) с изменениями мочи (низкий удельный вес, белок, эритроциты. большое число лейкоцитов, цилиндры), свидетельствующими о поражении почек; 3) с тяжелыми кризами, сопровождающимися ознобом и сердцебиением; 4) с приступами выраженной мышечной слабости (синдром Конна); 5) в случаях, если артериальная гипертония упорно не уступает действию активных гипотензивных средств (см. ниже) или имеет злокачественное, быстро прогрессирующее течение.
Прогноз при гипертонической болезни зависит от стадии и формы заболевания. В ранней стадии он благоприятен. Прогноз ухудшается при тяжелом течении и быстром прогрессировании заболевания, при развитии склеротических изменений в сосудах. Неблагоприятен прогноз в III стадии заболевания, при тяжелом поражении сосудов и органов, особенно при почечной форме гипертонической болезни.

Рис. 1. Кровоизлияния и кисты в ткани головного мозга. Рис. 2. Гипертрофия левого желудочка сердца. Рис. 3. Мелкозернистая поверхность первично сморщенной почки.

Симптомы и способы лечения гипертонии 3 степени

Говорить о том, что у пациента развивается гипертония 3 степени врач, наблюдающий за динамикой заболевания, может в том случае, когда у больного появляются признаки поражения органов-мишеней. Уровень повышения артериального давления при использовании современных фармакологических препаратов может вполне успешно контролироваться, поэтому на величину абсолютного повышения показателей АД (граничные показатели) обращается меньшее внимание.

Больному не стоит утешать себя тем, что даже при «своих» показателях давления, какими бы они не были, он чувствует себя относительно удовлетворительно — если у больного развивается артериальная гипертония 3 степени, функциональные возможности организма быстро истощаются. Осложнения, сопровождающие тяжелую гипертонию, могут существенно осложнить жизнь больного, а в некоторых случаях — могут закончиться фатально.

Причины развития осложненной гипертонической болезни

Многолетние медицинские наблюдения и исследования, проведенные в последние годы, доказали, что причиной развития гипертонии 3 степени становится отсутствие своевременного лечения и сопутствующие болезни, существующие у пациента.

Возможности современной медицины позволяют своевременно обнаруживать даже незначительное повышение артериального давления у пациентов любого возраста — измерение АД доступно практически всем пациентам, а высокоточные методики обследования позволяют выявить истинную причину гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии) или симптоматической гипертонии. Именно от этого во многом зависят возможности эффективного лечения — пациентам могут назначаться эффективные лекарственные препараты и немедикаментозные методики терапии, в некоторых случаях — хирургическое вмешательство (оно необходимо при патологии магистральных артериальных сосудов).

Своевременное лечение гипертонии необходимо пациенту с любой стадией заболевания — даже при незначительном повышении АД необходим регулярный прием лекарственных препаратов. В этом случае можно достичь показателя «физиологической нормы», а не ограничиваться «рабочими цифрами АД» — такой подход к лечению заболевания помог многим пациентам предупредить диагноз «гипертония 3 степени».

Симптомы гипертонии 3 степени

Симптомы гипертонии 3 степени складываются из проявлений собственно гипертонической болезни (симптоматической или эссенциальной артериальной гипертензии) и признаков характеризующих поражение органов-мишеней.

Чаще всего у пациентов обнаруживаются патологические изменения в таких органах и системы организма:

• головной мозг — возникает поражение кровеносных сосудов и собственно структур центральной нервной системы;
• почки — патология почек усугубляет тяжесть артериальной гипертонии и повышает ее степень;
• сердце — значительно увеличивается риск развития осложнений (инфаркт миокарда, развития гемодинамической нестабильности);
• глаза — увеличивается риск повреждения сосудов сетчатки и самой сетчатой оболочки органа зрения.

Важно понимать, что развитие осложнений (поражение органов-мишеней) запускает патологический круг в заболевании — симптомы заболевания ухудшают течение самой гипертонии, и колебания гемодинамических показателей плохо поддаются коррекции стандартными схемами терапии.

Поражение головного мозга зачастую определяет тяжесть состояния пациента — сами изменения затрагивают как сосуды, так и мозговую ткань. Развивается отек ткани, окружающей артерии головного мозга из-за пропотевания жидкости в межклеточное пространство, и расширение самих артерий под влиянием повышения давления — под их влиянием могут развиваться:

• острое нарушение мозгового кровообращения — геморрагический или ишемический инсульт;
• формирование аневризматических расширений артерий;
• образование внутримозговых или внутричерепных гематом;
• развитие энцефалопатии — даже высокое системное давление крови не может обеспечить нормальной перфузии коры и стволовых структур головного мозга, что провоцирует быстрое развитие сосудистой деменции.

Лечение заболевания

Как и при остальных стадиях заболевания, лечение гипертонии 3 степени всегда будет складываться из нескольких основных этапов, среди которых выделяются:

• организация максимально возможного активного образа жизни для пациента — в программу лечения и реабилитации должны включаться дозированные физические нагрузки, доступные для больного, оздоровительные мероприятия;
• соблюдение режима труда и отдыха — чем дольше пациент сможет «сохранять» себя в профессии и бытовом плане, тем лучший конечный результат терапии будет получен;
• режим питания — диета при гипертонии 3 степени практически ничем не отличается от рациона пациента с 1 и 2 стадией заболевания: ограничивается соленая и маринованная пища, специи, зажаренные и копченые блюда, продукты, богатые натрием. Важно учитывать количество выпитой и выделенной жидкости — расстройства водно-электролитного обмена ухудшают состояние больного;
• медикаментозная терапия подбирается для каждого больного индивидуально — перечень лекарственных препаратов, используемых при всех стадиях заболевания, остается неизменным.

Все о гипертонии

Выделяют три степени развития гипертонии:

• 1 степень. Легкая. Больного беспокоят периодические подъемы давления, которое может самостоятельно снижаться до нормальных показателей.
• 2 степень. Умеренная. Артериальное давление часто повышается, нормализуется только после приема медикаментов.
• 3 степень. Тяжелая. О переходе заболевания в эту стадию указывает появление признаков поражения со стороны органов-мишеней и развитие различных осложнений.

Порой причина ухудшения памяти #8212; один из явных симптомов гипертонии 3 степени

Артериальная гипертония 3 степени: симптомы

Проявления заболевания на этой стадии обусловлены симптомами собственно гипертонической болезни и признаками поражения органов-мишеней.

О классических симптомах эссенциальной гипертонии речь шла в предыдущих статьях.

К этим симптомам при артериальной гипертонии 3 степени присоединяются новые проявления, обусловленные поражением внутренних органов. Это объясняется тем, что длительно существующая артериальная гипертензия, влияя на организм в целом, в большей степени затрагивает так называемые органы-мишени. К ним относятся: головной мозг, почки, сердце, сетчатка глаз, артериальные сосуды.

• Поражение сосудов. В ответ на повышенную нагрузку мышечный слой в стенке артерий гипертрофируется (увеличивается), что вызывает сужение просвета сосудов. Высокое давление повреждает внутреннюю стенку, способствуя образованию на ней атеросклеротических бляшек, что в еще большей степени затрудняет кровообращение. В зависимости от уровня поражения сосудов будут и клинические проявления.
• Сердце. При повышенном давлении сердечной мышце приходится прилагать большие усилия для перекачивания крови, вследствие этого стенка левого желудочка утолщается. Со временем эластические свойства миокарда ухудшаются, полость левого желудочка расширяется, он не может полноценно работать, развивается сердечная недостаточность.
• Почки. Поражение почечных сосудов приводит к ухудшению кровоснабжения почек. Кислородное голодание вызывает изменения в структуре почечной ткани и нарушению их функции. Развивается хроническая почечная недостаточность.
• Головной мозг. Склероз сосудов головного мозга приводит к развитию энцефалопатии со снижением интеллекта и ухудшением памяти. Извитость сосудов способствует образованию тромбов, что может вызывать развитие ишемического инсульта.
• Поражение сосудов сетчатки приводит к различным нарушениям зрения.

Нарушения в работе вышеперечисленных органов и приводят к появлению клинических симптомов, характерных только для 3 степени гипертонии :

• пульсирующие головные боли в затылке и висках;
• нарушения зрения;
• ухудшение памяти;
• снижение интеллекта;
• нарушения координации;
• снижение чувствительности и парезы конечностей;
• покраснение лица;
• потливость.

Артериальная гипертония 3 степени: степени риска

При формулировке диагноза кроме степени гипертонии указывается еще степень риска. Под риском в данной ситуации подразумевается вероятность развития у данного пациента сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет. При оценке степени риска учитывается множество факторов: возраст и пол пациента, наследственность, образ жизни, наличие сопутствующих заболеваний, состояние органов-мишеней.

Пациентов с артериальной гипертензией разделяют на четыре основные группы риска:

• Риск 1. Шансы развития сердечно-сосудистых заболеваний меньше 15%.
• Риск 2. Частота развития заболеваний для таких больных составляет 15—20%.
• Риск 3. Частота развития достигает 20—30%.
• Риск 4. Риск в этой группе пациентов выше 30%.

Пациенты с диагнозом артериальная гипертония 3 степени относятся к 3 или 4 группам риска, поскольку эта стадия заболевания характеризуется поражением внутренних органов-мишеней. 4 группа также называется группой очень высокого риска.

Это диктует необходимость при установлении диагноза гипертония 3 степени риск 4 безотлагательно проводить интенсивное лечение. Это означает, что для больных 1 и 2 групп риска допустимо наблюдение за пациентом и использование методов немедикаментозного лечения, то пациенты с 3 и 4 группами риска требуют немедленного назначения гипотензивной терапии сразу после установления диагноза.

Гипертония 3 степени: лечение

Суточный мониторинг давления при гипертонии 3 степени является необходимым!

Как и при других стадиях гипертонической болезни, лечение гипертонии 3 степени состоит из нескольких аспектов:

• уменьшение факторов риска: отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, соблюдение режима дня, нормализация веса;
• постепенное увеличение физической активности;
• соблюдение диеты с ограничением употребления соли;
• медикаментозная терапия.

Для медикаментозного лечения гипертонии 3 степени риск 4 или риск 3 рекомендуется комбинированная терапия несколькими препаратами, одним из которых является диуретик (мочегонное средство). Препараты используются из тех же 5 групп, что и при других стадиях гипертонии. Терапия подбирается индивидуально, учитывая эффекты воздействия лекарств на органы-мишени и на сопутствующие заболевания.

Источники: https://www.medical-enc.ru/4/hypertonia.shtml, https://tvoelechenie.ru/kardiologiya/simptomy-i-sposoby-lecheniya-gipertonii-3-stepeni.html, https://vse-o-gipertonii.ru/gipertoniya-3-stepeni/

Комментариев пока нет!