Градиент давление артериальный клапан

Аорта — 20-40 мм

Аортальный клапан: систолическое расхождение створок — 15-26 мм

Скорость кровотока — до 1,7 м/сек

Градиент давления — до 11,6 мм рт.ст.

Правый желудочек — 7-23 мм

Правое предсердие — 20-40 мм

Левое предсердие — 19-40 мм

Левый желудочек:

Ударный объем — 60-90 мл

фракция выброса — 56-64%

фракция сокращения более 27-41%

МЖП — диастолическая ширина — 7-11мм, экскурсия — 6-8 мм

Митральный клапан:

Диастолическое расхождение створок митрального клапана — 29-30 мм

Скорость раннего диастолического прикрытия передней створки — 9-15 м/сек.

Площадь отверстия — 4-6 кв.см

Скорость кровотока — 0,6-1,3м/сек.

Градиент давления — 1,6-6,8 мм рт. ст.

Трехстворчатый клапан: скорость кровотока — 0,3-0,4 м/сек

Градиент давления — 0,4-2,0 мм рт.ст.

Клапан легочной артерии:

Скорость кровотока — до 0,9 м/сек.

Градиент давления — до 3,2 мм рт. ст.

Диаметр легочного ствола — 16-25 мм

Определение тяжести митрального стеноза и аортального стеноза:

Площадь митрального отверстия в норме составляет около 4 см 2 . При митральном стенозе клиническая симптоматики появляется при S = 2,5 см 2 .

Степенитяжести митрального стеноза с учетом площади (S) митрального отверстия.

• S > 2 см 2 — легкий стеноз;

• S = 1-2 см 2 — умеренный стеноз (средней степени);

• S 2 — значительный стеноз (тяжелой степени);

Степени тяжести аортального стеноча с учетом S аортального отверстия.

• S = 1,5 см 2 — начальный аортальный стеноз;

• S = 1,5-1,0 см 2 — умеренный аортальный стеноз;

• S 2 — выраженный аортальный стеноз (тяжелой степени);

Оценка тяжести митрального и аортального стеноза с учетом

Градиента давления

Оценка тяжести митральной регургитации (МР)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8735 — | 7143 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Время полуспада Р (РНТ, pressure half-time) — время, за которое максимальный Р снижается в 2 раза, пиковая скорость при этом уменьшается в 1,4 раза. РНТ прямо пропорционально DT: РНТ = 0,29 х DT.

РНТ используют для определения площади стенозированного отверстия МК (ОМК) косвенно с помощью эмпирической формулы: ОМК = 220/РНТ.
Однако расчет по этой формуле переоценивает площадь нативных и протезированных клапанов. Другое важное применение РНТ — оценка тяжести АР.

Оценка объема регургитации

Объем регургитации можно определить при ЭхоКГ двумя различными методами: волюметрическим и методом PISA.
Волюметричеснии метод. Общий антеградный объем кровотока (Qобщ) через клапан при развитии регургитации равен сумме системного УО (Qs) и объема регургитации. Следовательно, объем регургитации можно получить, рассчитав разницу между Qобщ и Qs: Объем регургитации = Qобщ — Qs.

При MP Qобщ — это трансмитральный антеградный кровоток, рассчитанный как произведение площади кольца МК и TVI трансмитрального антеградного кровотока. Иго определяют, располагая контрольный объем во время диастолы в центре кольца МК. Qs получают, умножая площадь ВОЛЖ и TVI. Объем регургитации через МК рассчитывают, вычитая УО в ВОЛЖ из трансмитрального антеградного кровотока. Этот расчет при АР неточен (например, объем регургитации недооценивается). При ЛР объем регургитации получают, вычитая трансмитральный антеградный кровоток (Qs) из антеградного УО в ВОЛЖ (Qoбщ).
Фракция регургитации процентное соотношение объема регургитации к Qобщ: Фракция регургитации = (Обьем регургитации/Ообщ) х 100%.

Метод определения площади проксимальной струи регургитации. Площадь отверстия при регургитации можно оценить, используя метод PISA (метод определения проксимальной изоскоростной площади регургитации). По мере того как кровоток сходится в одну точку в области отверстия, через которое происходит регургитация, скорости кровотока растут, формируя многочисленные ободки с идентичной скоростью кровотока (изоскоростные дуги). Объем потока в области этих дуг равен потоку через регургитационное отверстие (сохранение потока, или модифицированный вариант уравнения непрерывности потока). Регулируя предел Nyquist при цветовом допплеровском картировании, можно определить скорость потока в области дуги, расположенной проксимальнее отверстия.

При ТТЭхоКГ струя регургитации направлена от датчика, расположенного в апикальной позиции, к отверстию МК, поэтому кровоток, сходящийся к этому отверстию, окрашивается в синий цвет, тогда как поток, достигающей отрицательной скорости aliasing-струи, при цветовом допплеровском картировании окрашен в оранжево-красный цвет. Если отрицательная скорость aliasing-струи снижается, переход от голубого к оранжево-красному цвету происходит дальше от отверстия регургитации, приводя к формированию дуги большего радиуса. При ЧПЭхоКГ цветовое картирование обратное. После выявления дуги, имеющей отрицательную скорость aliasing-струи при ТТМхоКГ или положительную скорость aliasing-струи при ЧПЭхоКГ, объем потока в области дуги равен площади гемисферы, умноженной на скорость потока (которая равна скорости aliasing-струи). Площадь гемисферы рассчитывают как 2ПР2. Следовательно, Объем потока = 6,28 r2 х Скорость aliasing-струи.

Обьем потока по методу PISA равен объему потока через эффективное рстургитационное отверстие (ERO, effectiveregurgitant orifice): Обьем потока = ERO х Скорость регургитации.

ERO можно рассчитать делением объема потока на пиковую скорость MP: ERO = Объем потока/Пиковая скорость MP.

Объем регургитации равен произведению ERO и TVI MP: Объем регургитации = ERO x TVI MP = [6,28r2 x Скорость aliasing-струи/Скорость MP] x TVI MP.

Метод PISA имеет несколько ограничений, его точность зависит от правильности измерения радиуса PISA, которое следует проводить в середине систолы. Метод более точен для расчетов центральной струи MR Также важно правильно определить скорость aliasing-струи.

Концепцию метода PISA можно использовать при расчете площади стснозированного отверстия. Этот метод используют для определения площади МК у больных с митральным стенозом; однако следует учитывать, что площадь струи регуртитации проксимальнее стснозированного МК может не представлять собой полную гемисферу; часто часть гемисферы из-за геометрии створок МК расположена на предсердной поверхности. И связи с этим, возможно, следует ввести угловой корректирующий фактор (но не во всех случаях): Площадь отверстия МК = [6,28 r2 х Скорость aliasing-струи/ Пиковая скорость при стенозе МК] х (х/180°,где а — угол между двумя створками МК на предсердной стороне.

Определение тяжести стеноза клапанов на основе ▲Р и кровотока через клапан — одна из главных задач при обследовании пациентов с патологией клапанов сердца. У многих из них определения только ▲Р достаточно для разграничения клинически значимого и незначимого стеноза.

У пациентов со стенозом аортельного клапана (АК) трансклапанный ▲Р наиболее точно измеряют при введении одного катетера в левом желудочке (ЛЖ), а второго — в восходящую Ао. Удобней измерять ▲Р между ЛЖ и бедренной артерий (БА), но нисходящее увеличение сигнала давления и задержка в передаче давления между восходящей Ао и БА могут существенно изменить кривую и привести к ошибочному измерению ▲Р.

Градиент артериального давления между ЛЖ и БА может быть достаточным для оценки тяжести стеноза АК. Если боковой порт артериального интродьюсера используют для измерения давления в БА, внутренний диаме тр интродьюсера должен быть как минимум на 1F больше наружного диаметра катетера в ЛЖ.

Для подтверждения идентичности между обеими точками оперирующий должен одновременно получить значения давления в восходящей Ао и БА. На значения ▲Р между ЛЖ и БА не всегда можно положиться при оценке площади открытия клапана у пациентов с умеренными трансклапанными ▲Р. Осторожное потягивание на себя одного катетера из ЛЖ в Ао част о предпочтительнее одновременного измерения давления в ЛЖ и БА.

С другой стороны, для одновременного измерения давления в ЛЖ и центральной части Ао можно использовать один ка- 507 тетер с дистальным и проксимальным отверстиями или микроманометрический катетер с дистальным и проксимальным датчиками. Другой способ — поместить два артериальных катетера (один — в Ао, второй — в ЛЖ), но при этом необходима пункция двух артерий, поэтому метод применяют редко.

У пациентов с тяжелым стенозом АК катетер в ЛЖ сам по себе может уменьшать эффективную площадь и приводить к искусственному завышению ▲Р. Однако эта переоценка тяжести стеноза АК редко имеет большое клиническое значение, поскольку у таких пациентов диагноз тяжелого стеноза АК уже ясен.

Различные методы описания аортального градиента давления при протезировании аортального клапана.
Пиковый градиент (47 мм рт. ст.) — это разница между максимальным давлением в аорте (Ао) и максимальным давлением в левом желудочке (ЛЖ).
Пиковый мгновенный градиент (100 мм рт. ст.) — разница максимального давления между Ао и ЛЖ при одновременном измерении (обычно во время ранней систолы).
Средний градиент (зеленая область) — интеграл разницы давления между Ао и ЛЖ во время систолы (60 мм рт. ст.).

Средний ▲Р через аортальный клапан (АК) определяют измерением площади отверстия, разделяющего ЛЖ и Ао во время нескольких сердечных сокращений. Именно этот ▲Р используют при расчете площади отверстия АК. Пиковый ▲Р, измеряемый как разница между пиковым давлением в АЖ и пиковым давлением в Ао, обычно используют для количественной оценки клапанного ▲Р, т.к. он определяется быстро и его можно оценить визуально.

Однако с физиологической точки зрения пиковый ▲Р необоснован, поскольку давление в ЛЖ и Ао редко бывает максимальным одновременно. Пиковый ▲Р, измеряемый в лаборатории катетеризации сердца, обычно ниже мгновенного ▲Р, получаемого при ЭхоКГ, поскольку мгновенный пиковый ▲Р отображает максимальную разницу давления между АЖ и Ао при одновременном измерении. Максимальная разница давления наблюдается в восходящем отделе Ао. Средний аортальный трансклапанный ▲Р и площадь АК хорошо коррелируют при использовании обоих методов.

У пациентов со стенозом МК наиболее точные значения ▲Р на МК получают, измеряя давление в ЛП транссептальным способом с одновременным измерением давления в АЖ, вычислением площади отверстия между ЛЖ и ЛП во время диастолы и анализируя несколько сердечных циклов. В большинстве лабораторий ДЗЛК заменяет значение давления в ЛП, т.к. его измерить проще. Для точного определения средних ▲Р кривая ДЗЛК должна быть сопоставлена с кривой давления в ЛЖ.

Общепризнанно, что ДЗЛК является чувствительным показателем давления в ЛП, но в некоторых исследованиях было показано, что ДЗЛК может довольно часто переоценивать давление в ЛП на 2-3 мм рт. ст., таким образом повышая ДР на МК. Кроме того, бывает трудно получить точные кривые ДЗЛК у пациентов со стенозом МК вследствие ЛГ или расширенных правых отделов сердца.

Неправильное положение катетера приводит к записи уменьшенного ДЗЛК и переоценке тяжести стеноза МК. Сомнения в правильности положения катетера в позиции заклинивания могут быть подтверждены медленным забором крови на оксиметрический анализ. Насыщение кислородом, равное системному, подтверждает правильное положение катетера в позиции заклинивания.

При стенозе клапана легочного ствола клапанный ▲Р обычно получают путем потягивания на себя катетера из ЛА в ПЖ или размещением разных катетеров в ПЖ и ЛА. Многопросветные катетеры также можно использовать для одновременной записи давления. ▲Р на ТК следует оценивать при одновременной записи показателей давления в ПЖ и ПП.

Градиент давления у пациента со стенозом митрального клапана.
Давление в левом предсердии (ЛП) превышает давление в левом желудочке (ЛЖ) во время диастолы,
что вызывает диастолический градиент давления (зеленая область).