Глаукома при пониженном давлении

Глаукома входит в число самых опасных глазных болезней, потому что без лечения неизбежно ведет к слепоте. Чаще всего с этим заболеванием сталкиваются люди после 40 лет, у которых наблюдается критическое повышение уровня глазного давления. Но бывают ситуации, когда ВГД нормальное, а офтальмолог все равно диагностирует глаукому.

Что такое глаукома нормального давления?

Для глаукомы характерно разрушение клеток сетчатой оболочки и постепенное атрофирование зрительного нерва, вплоть до полной утраты им своих функций. Заметить развитие болезни человек может, когда перед глазами возникают «слепые» пятна, ухудшается периферический обзор, уменьшаются поля видимости.

Принято выделять две основных разновидности глаукомы:

• открытоугольную, при которой дренирующий угол глаза (из которого вытекает глазная жидкость) открыт, но при этом плохо справляется со своими функциями;
• закрытоугольную, при которой дренирующий угол закрыт, что само по себе является препятствием для оттока глазной жидкости.

Самой распространенной считается открытоугольная глаукома, и зачастую развитие болезни проходит на фоне патологически высокого давления в глазах. Оно возрастает при нарушении процесса оттока жидкости из глаз и приводит к несоразмерной нагрузке на зрительный нерв. Кровоснабжение нарушается, органы зрения перестают получать оптимальный объем питательных веществ, из-за чего и происходят необратимые изменения.

Если у человека наблюдаются все признаки, характерные для открытоугольной глаукомы, но при этом глазное давление не пересекает пределы нормы, врач диагностирует так называемую нормотензивную глаукому. Также эту разновидность заболевания называют глаукомой нормального или низкого давления.

Глаукома с нормальным давлением: основные признаки

Только врач сможет определить у Вас нормотензивную глаукому по характерным признакам:

• При данном типе заболевания ВГД находится в пределах 16-19 мм рт.ст., что считается вариантом средней и высокой нормы. В редких случаях нормотензивной глаукомы давление может быть ниже 15 мм рт.ст.
• Повреждения зрительного нерва, которые врач выявляет при диагностическом обследовании, могут не соответствовать уровню глазного давления.
• Поражения глазного нерва типичны для глаукомы открытоугольного типа.
• При осмотре врач может заметить по краю диска глазного нерва геморрагии (кровоизлияния) в виде штрихов, которые свидетельствуют о прогрессирующем разрушении волокон оптического нерва.

• Дефекты зрительного поля могут располагаться ближе к центральной зоне. Ярко выраженные дефекты зрительных полей характерны для поздней стадии заболевания.
• Риск появления зрительных дефектов на втором глазу в пятилетний период после выявления глаукомы нормального давления на первом органе составляет 40%.
• Допплерографическое обследование зачастую показывает замедленный кровоток в глазничной артерии.
• При исследовании сыворотки крови специалисты могут обнаружить специфические антитела.
• Сопутствующими признаками могут быть ночная гипотензия (снижение давления), сужение артериальных сосудов, сосудистый спазм. Иногда у пациента могут возникать мигренозные боли, хотя крупных исследований, посвященных этой теме, не проводилось, поэтому прямая связь между мигренью и глаукомой не установлена.

Кто входит в группу риска?

Глаукома теоретически может развиться у любого человека, но существуют категории людей, которые подвержены риску заболевания в наибольшей степени.

• Люди старше 40 лет.
  Диагноз «нормотензивная глаукома » могут поставить и в 35 лет, но с возрастом частота заболеваемости возрастает. Многие пациенты сталкиваются с глаукомой именно по достижении 40 лет.
• Люди с отягощенной наследственностью.
  Если близкие родственники болели глаукомой любого типа, риск развития заболевания возрастает многократно.
• Женщины.
  По статистике, женщины заболевают нормотензивной глаукомой в два раза чаще, нежели представители сильного пола.
• Наличие общих, хронических заболеваний.
  Сахарный диабет, спазм сосудов и другие сосудистые патологии, гипертония могут способствовать развитию заболевания.

Самая главная проблема и опасность глаукомы любого типа, в том числе нормотензивной — это отсутствие симптомов болезни на начальной стадии. Когда же появятся первые признаки патологии, сохранить качественное зрение становится уже сложнее. Чем позже обращается за помощью пациент с нормотензивной глаукомой, тем больше необратимых изменений произошло в его зрительном аппарате, поэтому сложнее сохранить зрение.

При первых признаках глаукомы нужно немедленно показаться врачу. Кроме того, дважды в год нужно проходить профилактические осмотры, что особенно актуально для людей старше 40 лет.

Диагностика заболевания

Диагностическое обследование проходит комплексно и предполагает целый ряд тестов и осмотров.
С помощью офтальмоскопа специалист осматривает глазное дно и оценивает наличие дефектов. Форма и цвет глазного нерва могут указывать на степень развития болезни и помогают определить стадию заболевания.
Также во время обследования пациент проходит тестирование на определение зрительных полей. Данное исследование помогает выяснить, в какой зоне наблюдаются выраженные изменения, и установить даже те нарушения зрительного поля, которые пока незаметны самому пациенту.

Иногда врачи применяют метод дифференцированной диагностики. В течение восьми часов специалисты отслеживают уровень глазного давления и фиксируют его «скачки» выше нормы (21 мм рт.ст.). Как отмечают специалисты, дифференцированная диагностика имеет важное значение для подбора оптимального лечения, ведь одним из факторов, который приводит к прогрессированию болезни, нередко являются значительные колебания ВГД в течение суток.

Иногда диагностическое обследование может показать врожденные аномалии глазного нерва, которые похожи на повреждения, характерные для глаукомы, но таковыми не являются. Если Вы сомневаетесь в компетентности специалиста, то, чтобы исключить вероятность ошибочного диагноза, рекомендуем проконсультироваться с несколькими врачами.

Глаукома нормального давления: причины и лечение

Причины нормотензивной глаукомы до конца не изучены. Специалисты склоняются к мнению, что определяющую роль в развитии данной патологии играет нарушенное кровообращение внутри глазных тканей. Также есть версия, что у людей с такой патологией зрительный нерв более хрупкий и чувствительный, поэтому даже незначительное повышение давления в пределах нормы может приводить к его повреждению.

Врачи-офтальмологи отмечают, что чаще всего болезнь возникает в результате сочетания нескольких факторов — индивидуальных анатомических особенностей глазного яблока, наследственной предрасположенности, нарушений в работе нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем.

Существует распространенное мнение, что глаукома с нормальным давлением не лечится, и человеку с таким диагнозом остается только ждать полной потери зрения. Однако врачи-офтальмологи утверждают, что при правильно подобранном лечении прогрессирование болезни можно замедлить, а иногда и полностью остановить. В чем заключается терапия глаукомы?

Основные терапевтические задачи при лечении глаукомы — понизить уровень давления, восстановить кровоток и замедлить прогрессирующие изменения зрительного нерва, что поможет остановить потерю зрения.
С этой целью могут применяться лекарственные препараты или лазерная операция. Хирургическое вмешательство чаще всего требуется в том случае, когда консервативное лечение неэффективно.

Если Вам диагностировали нормотензивную глаукому, то, скорее всего, первым делом врач назначит офтальмологические капли, которые должны снижать внутриглазное давление. Чтобы остановить патологический процесс, нужно уменьшить показатель ВГД минимум на 30%.

В процессе лечения важно контролировать изменения показателей ВГД в течение суток. При выявлении ночной гипотензии специалист может отменить прием препаратов, уменьшающих внутриглазное давление, непосредственно перед сном.
Помимо препаратов для уменьшения ВГД, в рамках комплексной терапии офтальмолог может назначить медикаменты, снижающие офтальмотонус, улучшающие кровоток в области зрительных органов, нормализующие метаболизм в глазных тканях.
Если развитие глаукомы было спровоцировано другим заболеванием, врач назначает параллельную терапию сразу двух патологий.

Спустя два-три месяца после начала медикаментозного лечения нужно оценить его эффективность. Если отрицательная динамика отсутствует, можно говорить о стабилизации глаукомы и продолжать дальнейшее лечение консервативными методами. Если глазные капли не помогают, то, вероятно, придется прибегнуть к лазерному лечению.
При помощи лазера можно устранить закупоривание дренажных каналов, которые способствуют оттоку лишней жидкости из глаз. Лазерное лечение обычно проводится амбулаторно и занимает не более 20 минут.

Самым радикальным лечебным методом является хирургическая операция, которая проводится при условии прогрессирующего ухудшения зрительных полей. Трабекулэктомия предполагает создание на склере глаза микроскопического отверстия, через которое будет вытекать лишняя жидкость, тем самым уменьшая уровень ВГД.

Всегда ли нормотензивная глаукома ведет к слепоте?

Глаукома — заболевание необратимое, и восстановить атрофированный зрительный нерв на сегодняшний день невозможно. Поэтому большинство людей уверены, что глаукома неизбежно заканчивается слепотой. На самом деле, сегодня врачи эффективно лечат данное заболевание и могут остановить патологический процесс при помощи правильно подобранного лечения. Главное условие, при котором можно избежать слепоты, — это ранняя диагностика болезни. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше необратимых поражений на зрительном нерве и тем больше шансов сохранить зрение. Поэтому немедленно обращайтесь к врачу, если заметили у себя сокращение поля видимости, «слепые» пятна перед глазами или другие симптомы заболевания.

Помните, что при глаукоме отсутствие симптомов не означает отсутствие болезни, поэтому после 35 лет регулярно обследуйтесь у врача-офтальмолога.
Также в профилактических целях рекомендуется вести активный образ жизни, поскольку умеренные физические нагрузки улучшают кровоток в глазных тканях, и правильно питаться, употребляя в пищу продукты с большим количеством витаминов и минералов.

Глаукома нормального(низкого) давления

Глаукома нормального давления (или глаукома низкого давления ) чаще встречается у женщин и характеризуется:
• Средним уровнем ВГД 21 мм рт. ст. при ежедневном измерении.
• Характерными глаукоматозными изменениями зрительного нерва и полей зрения.
• Гониоскопически открытым УПК.
• Отсутствием вторичных причин для глаукоматозных изменений зрительного нерва.

Два вида классификации первичной открытоугольной глаукомы (глаукомы нормального(низкого) и повышенного давления) базируются на данных эпидемиологии по показателям нормы ВГД, которые достаточно произвольны и не имеют клинической достоверности. Распространенность глаукомы нормального(низкого) давления в возрасте 40 лет составляет 0.2% и 16% всех случаев первичной открытоугольной глаукомы.

Признаки

1.Значение ВГД обычно 16—19 мм рт. ст. но в ряде случаев его уровень ниже 15 мм рт. ст. Характерна асимметрия в проявлении болезни: чем более выражены повреждения зрительного нерва, тем выше внутриглазное давление.
2.Зрительный нерв
• Изменения зрительного нерва и парапапиллярной зоны идентичны характерным изменениям при первичной открытоугольной глаукоме.
• Штрихообразные геморрагии по краю диска более характерны для глаукомы нормального(низкого) давления и могут указывать на прогрессирование изменений в нервных волокнах сетчатки.
• Характерна более частая визуализация зоны решетчатой пластинки на дне экскавации.
3. Дефекты поля зрения не отличаются от изменений при первичной открытоугольной глаукоме, хотя выявлено, что при глаукоме нормального(низкого) давления они локализуются ближе к центру и отличаются большей выраженностью. В некоторых случаях даже без лечения эти изменения не прогрессируют. Однако часто из-за поздней диагностики глакомы нормального(низкого) давления тенденция к более выраженным повреждениям проявляется значительнее, чем при первичной открытоугольной глаукоме. При односторонних периметрических изменениях шанс развития подобных изменений на парном глазу в течение 5 лет равен 40%.
4. Другие отличия глаукомы нормального(низкого) от первичной открытоугольной глаукомы:
• Периферический вазоспазм при охлаждении (синдром Raynaud).
• Мигрень, которая чаще встречается при глаукоме нормального(низкого) давления, хотя это не подтверждено какими-либо массовыми обследованиями населения.
• Системная ночная гипотензия и нелеченная системная гипертензия.
• Уменьшение скорости кровотока в глазничной артерии, подтвержденное транссклеральной допплерографией.
• Парапротеинемия и наличие аутоантител в сыворотке крови.

Лечение

Проводят только пациентам с зарегистрированными прогрессирующими изменениями полей зрения. Оно заключается в снижении внутриглазного давления на 30% от исходного уровня.
1. Медикаментозное. Бетаксолол может являться препаратом первого выбора как улучшающий кровоснабжение зрительного нерва вместе с гипотензивным эффектом. Известно, что у аналогов простагландинов отмечен больший гипотензивный эффект именно в глазах с нормотонией.
2. Трабекулэктомия необходима хотя бы на одном глазу, если прогрессивно ухудшаются поля зрения, несмотря на низкие значения внутриглазного давления.
3. Системные блокаторы кальциевых канальцев (нифедипин) назначают молодым пациентам, а также в начальной стадии заболевания. Перед лечением желательна диагностика периферического вазоспазма при помощи капилляроскопии. Длительная терапия будет успешна только в том случае, если поля зрения не имеют отрицательной динамики после кратковременного (2-3 мес) лечения.
4. Суточный мониторинг артериального давления. При достоверном выявлении ночной гипотензии необходимо отменить прием общих гипотензивных препаратов, особенно перед сном.

Дифференциальная диагностика

1. Первичная открытоугольная глаукома при нормальных значениях внутриглазного давления прогрессирует из-за выраженных дневных колебаний этого показателя. Только проводя дневной 8-часовой мониторинг ВГД, можно обнаружить пики подъема давления 21 мм рт. ст.
Врожденные аномалии зрительного нерва (большие диски или колобома) могут быть ошибочно приняты за глаукоматозные изменения.

Нормотензивная глаукома

Обычно, нормотензивная глаукома развивается на фоне проблем с глазным давлением, но не всегда. На ранних этапах развития недуг бессимптомный.

Что такое нормотензивная глаукома?

Глаукома – это высокое давление внутри глаза, при котором происходит повреждение зрительного нерва, что в свою очередь может привести к временной потере зрения. Нормотензивная глаукома или глаукома с низким давлением – редкое состояние, когда зрительный нерв поврежден и происходит потеря зрения, не смотря на нормальное давление внутри глаза.

Глазное давление, также называется интраокуляционное давление или, тензия глаза – измеряется в мм ртутного столба (мм рт ст). Нормальное глазное давление варьируется от 10 до 21 мм рт ст. У большинства людей с глаукомой давление поднимается выше 21 мм рт ст, а при нормотензивной глаукоме глазное давление в норме.

Симптомы нормотензивной глаукомы совпадают с симптомами первичной открыто-угольной глаукомой (самая распространенная форма глаукомы).

Факты о нормотензивной глаукоме

Частота возникновения нормотензивной глаукомы зависит от места проживания, чаще всего нормотензивная глаукома возникает в Японии.

Нормотензивная глаукома чаще встречается у женщин.

Средний возраст возникновения нормотензивной глаукомы – 60 лет.

Причины возникновения нормотензивной глаукомы

Хотя, причины возникновения нормотензивной глаукомы до конца не известны, считается, что фактором риска является чрезвычайно хрупкий черепной нерв. Из-за повышенной хрупкости, зрительный нерв может повреждаться даже при нормальном давлении внутри глаза, или из-за пониженного тока крови к черепному нерву.

Чаще всего повышенная хрупкость зрительного нерва передается по наследству.

Пониженный ток крови к черепному нерву возникает из-за нарушения функций кровеносных сосудов (сосудистые заболевания), включая сужение кровеносных сосудов и ишемию.

Сужения кровеносных сосудов – это спазмы кровеносных сосудов.

Ишемия – сокращение количества кислорода, доставляемого в соединительные ткани организма, в данном случае в зрительный нерв. Ишемия зрительного нерва происходит из-за сужения или непроходимости кровеносных сосудов.

Симптомы нормотензивной глаукомы

Важно ежегодно проходить обследование у офтальмолога . потому, что при нормотензивной глаукоме не возникает никаких симптомов на ранней стадии развития.

Из-за бессимптомного возникновения нормотензивной глаукомы у пациентов не возникают какие-либо жалобы на зрение, пока болезнь не начинает прогрессировать. При развитии болезни у людей с нормотензивной глаукомой наблюдается потеря зрения, значительные повреждения зрительного нерва.

Повреждение зрительного нерва и потеря зрения – постоянные симптомы.

Диагностика нормотензивной глаукомы

При глаукоме циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку. Нарушается кровоснабжение тканей глаза.

Нормотензивная глаукома диагностируется путем наблюдения зрительного нерва на предмет повреждений. Это процедура проводится двумя способами.

В одной процедуре используется прибор для визуального изучения глазного дна, который называется – офтальмоскоп. В темной комнате при помощи света, исходящего от офтальмоскопа врач заглядывает через зрачок в глаз, чтобы изучить форму и цвет зрительного нерва. Если нерв свернут, и имеет нездоровый розовый цвет, то это явные признаки недуга.

Вторая процедура для диагностики нормотензивной глаукомы — тест на поле зрение глаза. Эта процедура помогает установить карту полного поля зрения пациента. При помощи этой процедуры врач может проверить любую зону потери зрения, возникшей в результате повреждения зрительного нерва. Наблюдаются небольшие изменения в поле зрения пациента, которые не заметны для пациента в повседневной жизни.

Лечение нормотензивной глаукомы

Врач назначает медицинские препараты действие, которых направленно на снижение давления внутри глаза. Поэтому очень важно строго следовать всем инструкциям доктора и правильно применять лекарства. Иначе, состояние может только усугубиться.

Медицинские препараты для лечения нормотензивной глаукомы

Медицинская помощь направленна на снижение давление внутри глаза. Препараты, на снижение глазного давления в форме капель, используются для снижения глазного давления на 30%. Если снизить глазное давление и не давать подниматься, то нормотензивная глаукома стабилизируется. В тоже время прекращается повреждение зрительного нерва и нормализуется зрение.

Хирургическое вмешательство при нормотензивной глаукоме

Если необходимо хирургическое вмешательство, то в первую очередь предлагается трабекулопластика – лазерная фотокоагуляция трабекулярной сети глаза. Трабекулопластика обычно делается тем людям, у которых наблюдаются другие виды глауком, а медикаменты не понижают глазное давление до нужного уровня.

Во время проведения трабекулопластики, врач, при помощи луча лазера, наносит точечные коагулянты на трабекулярную сетку (сетчатое образование, фильтрующее влагу глазного яблока). Лазер образует новые отверстия в трабекулярной зоне, что позволяет водянистой влаге быстрее «вытекать» из глаза, что в свою очередь, понижает внутреннее давление.

Предотвращение нормотензивной глаукомы

Возникновение нормотензивной глаукомы предотвратить невозможно, но если регулярно посещать офтальмолога (два раза в год), то болезнь можно вовремя выявить.

Правда о лечении катаракты

Выбираем однодневные контактные линзы

Норма глазного давления при глаукоме

Зрение — это бесценный дар природы, один из важнейших человеческих органов, с помощью которого мы имеем возможность видеть родных и близких людей, а также наслаждаться всеми красками мира. В наше время существует ряд факторов, провоцирующих развитие глазных заболеваний, что влечет за собой снижение остроты видения. Одним из них является глаукома. Причиной, провоцирующей ее развитие, является повышение давления внутри глаза. Если вовремя не предпринять меры и не снизить его до нормы, состояние больного может привести к необратимому процессу гибели зрительного нерва. А это, в свою очередь, приводит к полной потере зрения, другими словами — к слепоте.

Опасность внутриглазного давления

Важно помнить, что глаукома относится к самым коварным заболеваниям зрительных органов. Она подкрадывается незаметно и скрыто ведет разрушительную работу. Запущенная болезнь приводит к снижению видения, а со временем и к полной слепоте. Глаз полностью теряет свои функции и становится невостребованным органом в организме. Кроме того, заболевание приносит сильную боль пациенту. Боль ощущается в области глаза, в висках и голове. В таком случае больной зрительный орган подвергается удалению. Глаукома обычно начинает развиваться у людей после сорока лет. Молодые люди очень редко подвергаются этой болезни.

Внутриглазное давление здорового человеческого глаза составляет 18-22 мм.рт.ст. Сбалансированный приток и отток жидкости способствует его нормализации. При глаукоме в зрительном органе нарушается циркуляция жидкости. Она постепенно накапливается, и это приводит к росту давления внутри глаза. Такой процесс приводит к большой нагрузке на глазной нерв и другие структуры зрительного органа, кровоснабжение которого значительно нарушается. В результате снижается зрительная функция. Причем человек сначала начинает видеть хуже, а со временем снижается периферическое зрение и ограничивается зона видения. В итоге наступает полная слепота. Бывают случаи и внезапной потери видения.

Какой должна быть норма глазного давления при глаукоме?

Сущность глаукомы заключается в частичном или постоянном повышении давления внутри зрительного органа (офтальмогипертенизия). Больной может и не ощущать критическое состояние своего глазного давления. Естественно, чем оно выше, тем больше страдает зрительный нерв.

Если вы ощущаете частые сильные головные боли, боли и сухость в глазах — пройдите обследование у офтальмолога. В заключении, которое он вам напишет, диагноз будет обозначен латинскими буквами: А, В, С. С помощью латыни обозначается уровень давления внутри глаза. К примеру, А — в пределах нормы, В — умеренно повышенное (до 33 мм.рт.ст.) С — высокое (выше чем 33 мм.рт.ст.). Измеряют глазное давление с помощью метода тонометрии. Важно понимать и знать, что результаты разных методов измерения сравнивать между собой не стоит. Каждый из них имеет свои нормы тонометрии глаза. Например, по Маклакову норма составляет от 16 до 26 мм.рт.ст. Бесконтактный метод покажет норму от 10 до 21 мм.рт.ст.

При глаукоме не существует нормы глазного давления. Любой показатель выше 26 мм.рт.ст. свидетельствует о наличии офтальмогипертензии.

Лечение глаукомы

Это заболевание полностью излечить практически невозможно. Оно относится к хроническим. Но при своевременном обнаружении и лечении можно остановить процесс его дальнейшего развития. Лечебная терапия состоит из применения лекарственных препаратов, способствующих снижению внутриглазного давления, физиотерапии, которая заключается в стимуляции сетчатки и глазного нерва с помощью слабых магнитных полей или электрических токов. При запущенной глаукоме прибегают к хирургическому вмешательству. Больному следует в строгом порядке придерживаться всех предписаний и рекомендаций врача. Кроме этого, важно не перегружать глаза, не работать в наклон, рекомендуется читать и смотреть телевизор при хорошем освещении. При чтении или работе за компьютером нужно дать глазам отдохнуть 10-15 минут.

При глаукоме рекомендуется сбалансированное питание, богатое витаминами и другими полезными веществами. Употребление жидкости при таком диагнозе нужно ограничить. Очень важно избавиться от вредных привычек. Ведь табачная зависимость приводит к ухудшению видимости и, самое главное, способствует ослаблению зрительного нерва.

Соблюдайте режим дня, больше гуляйте на свежем воздухе. Помните, что полноценный и здоровый сон является залогом хорошего дня. Высыпаясь, вы будете чувствовать себя отдохнувшими, полными сил и энергии.

И не забывайте посещать лечащего врача. Так как постоянное наблюдение у специалиста при таком диагнозе просто необходимо.

Источники: https://zrenue.com/glaukoma/158-glaukoma-nizkogo-davlenija.html, https://www.likar.info/oftalmologiya/article-64210-normotenzivnaya-glaukoma/, https://ozrenii.com/story/norma-glaznogo-davleniya-pri-glaukome

Комментариев пока нет!