Гипотезы развития эссенциальной гипертонии

Как проявляется эссенциальная гипертензия

Эссенциальная гипертензия подразумевает хроническое наличие высокого давления, причины которого не удается выявить. В подавляющем большинстве случаев гипертонической болезни в основе лежит именно такое явление. Несмотря на все виды обследования, у этих больных не находят эндокринной, почечной или сердечной патологии.

Почему возникает

Существует предположение, что такое явление, как эссенциальная первичная гипертензия часто возникает у тех, кто имеет кровных родственников с аналогичным заболеванием.

Существуют также и предрасполагающие факторы для повышения давления, часто причины его заключаются в следующем:

1. Избыточный вес. Согласно статистике риск заработать гипертонию повышается в пять раз у людей с ожирением по абдоминальному типу.
2. Курильщики со стажем. Постоянное воздействие никотина повышает тонус сосудов за счет усиления действия симпатической нервной системы.
3. Употребление соленой пищи. Вызывает увеличение ОЦК, что является одним из патогенетических факторов развития гипертонии.
4. Недостаток некоторых микроэлементов и витаминов.
5. Нарушения питания с использованием малого количества растительных продуктов и злоупотребление жирной, острой и жареной пищей.
6. Постоянный прием некоторых лекарственных средств (кортикостероиды, пероральные контрацептивы).
7. Низкая двигательная активность.
8. Травмы головного или спинного мозга.
9. Постоянные психоэмоциональные перегрузки.
10. Возрастные изменения сосудов.
11. Беременность и климакс.
12. ВСД.
13. Сахарный диабет.
14. Атеросклероз.

Что наблюдается при эссенциальной гипертензии

При высоком давлении невыясненной этиологии отмечаются следующие симптомы:

• головная боль, возникающая на высоте давления, шум в ушах;
• неврологические расстройства;
• тошнота;
• повышение частота сокращений сердца;
• давящие боли за грудиной;
• появление одышки;
• выраженная слабость.

По мере развития заболевания симптоматика усугубляется, развиваются признаки нарушения в работе сердца и преходящих ишемических атак в головном мозге.

При исследовании такого больного отмечается гипертрофия левого желудочка, утолщение сосудистых стенок, появление на них атеросклеротических бляшек, сужение капиллярной сети, в том числе и в почечной паренхиме.

Чем опасна такая патология

Сопутствующие состояния и осложнения гипертензии могут сильно ухудшать качество жизни больного, приводят его к инвалидизации и даже летальному исходу. Наиболее часто развиваются следующие состояния:

1. Со стороны сердца — инфаркт, недостаточность, стенокардия.
2. В головном мозге начинаются ишемические изменения (транзиторные атаки, инсульты).
3. Нарушения в сосудах (аневризма аорты, реваскуляризация артерий сердца, множественные кровоизлияния).
4. Нефропатия и почечная недостаточность.
5. Ретинопатия и поражение зрительного нерва.

Какие стадии болезни существуют

Для постановки диагноза и эффективного лечения используется следующая классификация гипертонической болезни по стадиям:

1. Первая стадия характеризуется временными подъемами давления после физической или психической перегрузки. Такое положение может продолжаться довольно долгое время и протекает практически бессимптомно.
2. Вторая стадия. Давление становится постоянным, но при этом неплохо купируется приемом антигипертензивных средств (монотерапия). Иногда бывают кризовые состояния. Начинаются изменения в органах-мишенях.
3. Третья стадия. Давление достигает высоких значений, и купируется только при использовании нескольких препаратов одновременно. Кризы становятся частыми. Развиваются осложнения заболевания.

 Кому обращаться и как лечить

При возникновении симптомов повышенного давления следует сразу обращаться к терапевту. Тяжелые формы заболевания с развитием сердечной патологии лечатся у кардиолога.

Лечение эссенциальной гипертензии должно быть направлено на снижение вероятности развития осложнений. Поэтому основной задачей врача становится нормализация давления и поддержание его на должном уровне. Кроме этого, важно разъяснять больному, что следует принимать все меры для снижения воздействия факторов, которые провоцируют развитие данного заболевания.

Медикаменты

Медикаментозная терапия имеет в арсенале семь основных групп препаратов, которые используются для достижения оптимального давления:

• диуретики;
• антагонисты кальция;
• бета-блокаторы;
• сартаны;
• ингибиторы АПФ;
• агонисты имидазолиновых рецепторов.

При наличии диагноза эссенциальной гипертонии такие медикаменты используются больным пожизненно. Если это не соблюдать, то болезнь будет прогрессировать с развитием осложнений, опасных для жизни.

На первых стадиях заболевания достаточно бывает одного средства для эффективного поддержания нормального давления. При отсутствии эффективности врач рекомендует комбинации препаратов.

Необходимые мероприятия

При первичной гипертензии следует откорректировать определенные привычки, изменить образ жизни:

1. Пересмотреть рацион, исключив соленые, острые, жареные блюда. Увеличить количество фруктов и овощей, молочных продуктов и круп. При атеросклерозе не употреблять животные жиры и другую еду с содержанием холестерина. Питаться маленькими порциями, по 4−5 раз в день. Для людей, страдающих ожирением, рекомендуется делать разгрузочные дни. Поверенная соль и жидкость должны быть ограничены.
2. Устранить вредные привычки — алкоголь и курение.
3. Заниматься физкультурой, совершать пешие прогулки, при постоянном сидении за столом делать разминку.
4. Максимально ограничить психоэмоциональные нагрузки, вырабатывать у себя устойчивость к стрессовым ситуациям.
5. После работы необходимо полноценно отдыхать.

Из немедикаментозных методов хорошо помогает лечение при помощи успокоительных лекарственных трав, массажа. Используется также электросон, иглоукалывание и психотерапия.

Эссенциальная артериальная гипертония (гипертензия)

• Как ставится диагноз
• Что считать повышенным давлением
• Причины эссенциальной гипертонии
• Изменения внутри организма
• Комплекс типичных симптомов
• Как отличить эссенциальную гипертонию от других видов
• Классификация гипертонической болезни по стадиям
• Что такое пограничная артериальная гипертензия
• Лечение

До перехода здравоохранения СССР на международную классификацию (МКБ) были установлены названия: гипертоническая болезнь и симптоматическая гипертония. Но они не соответствовали принятым в мировой кардиологии и статистике ВОЗ. Поэтому, в соответствии с МКБ-10, были заменены на другие:

• «эссенциальная артериальная гипертензия», она же первичная с шифром I 10;
• гипертензивная болезнь с преимущественными поражениями внутренних органов (сердца, почек), сопровождающаяся недостаточностью или без нее;
• вторичная гипертензия с шифром I 15, в подгруппы выделены реноваскулярная, эндокринная, неуточненная и другая.

Как видим, серьезных изменений с заменой терминологии не произошло.

Как ставится диагноз?

Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен хорошо обследовать пациента для исключения причастности других органов к возникновению гипертонии.

Проводятся анализы, общие и биохимические, на предмет обнаружения повышенных показателей остаточного азота, креатинина (при заболеваниях почек), глюкозы и гормонального фона (эндокринные нарушения).

По анализам мочи судят о нормальной клубочковой фильтрации, степени задержки необходимых веществ (сахара, белка).

Рентгенограмма грудной клетки определяет признаки пороков сердца. Этому помогает УЗИ-исследование.

На УЗИ удается увидеть опухоли надпочечников, увеличение щитовидной железы.

При обнаружении подозрения на какое-либо заболевание, способное вызвать повышение артериального давления, больного дообследуют более точными методами аппаратной диагностики. Например, проводится магниторезонансная томография для исключения опухоли гипофиза, мозга.

По существующим рекомендациям проявления осложнений гипертонии в виде ишемической болезни сердца, инсульта ставит их в диагнозе по значимости на первое место. Гипертоническая болезнь отходит на второй план.

Что считать повышенным давлением?

С целью одинакового подхода к терминологии Международным обществом гипертензии установлены рекомендации по трактовке показателя уровня артериального давления (АД):

• за оптимальное принято 120/80 мм рт. ст.;
• нормальным считается АД ниже 135/85;
• название «пороговый уровень» получил показатель 139/89.

Эссенциальная гипертензия имеет такие же степени, как симптоматические гипертонии. Здесь установлены границы колебаний:

• первая степень — верхние цифры от 140 до 159, нижние от 90 до 99;
• вторая — соответственно 160 – 179 и 100 – 109;
• третья — выше или равно 180/110 мм рт. ст.

Причины эссенциальной гипертонии

С сожалением ученые вынуждены признать, что самой главной причины, вызывающей первичную гипертонию, пока не установлено. Однако имеются достижения в изучении влияния факторов риска. Они означают, что вероятность гипертензии повышается в несколько раз.

Установлена связь со следующими факторами риска:

• Травмы головного или спинного мозга нарушают процесс регуляции сосудистого тонуса на периферии. Такое же действие оказывает сдавление или ишемия ткани мозга. Волнения, потрясения, длительная напряженная работа приводят к возникновению стойкого очага возбуждения в коре головного мозга. В результате сосуды становятся менее эластичными, длительный спазм ведет к повышению периферического сопротивления.
• Превышение нормального веса, увлечение жирной пищей, сладостями, переедание не обязательно вызвано болезнью эндокринных желез. Многие толстяки упорно считают себя больными, но не хотят отказаться от принятого режима питания.
• К гипертонии приводит повышенное потребление соли и острых продуктов, фастфуда. Они задерживают лишнюю жидкость в организме. Это подтверждается значительной распространенностью заболеваемости эссенциальной гипертонией среди коренного населения Японии и редкостью среди жителей некоторых народностей Африки. Японцы потребляют соли в 2 раза больше, чем европейцы.
• Увлечение кофе ежедневно поддерживает высокий уровень кофеина в крови, что не дает возможности расслабления, расширения сосудов.
• Курение и алкоголь убивают нервную регуляцию тонуса артерий, опосредованно отравляют другие органы.
• Развитию гипертензии способствуют злоупотребление некоторыми лекарствами (сосудосуживающие капли от насморка), постоянный прием гормональных противозачаточных средств, длительные курсы глюкокортикостероидов.
• Фактор наследственности имеет значение, поскольку выявление гипертоников в одной семье значительно выше, чем среди всего населения.

Изменения внутри организма

Патологические изменения на начальном этапе гипертонической болезни считаются компенсаторными (приспособительными). В дальнейшем срываются все адаптационные возможности и возникает органическая необратимая патология.

К подобным изменениям относятся:

• гипертрофия левого желудочка;
• разрастание среднего и внутреннего слоя сосудистой стенки;
• отложение атеросклеротических бляшек в сосудах сердца, других артериях эластического типа;
• дистрофия миокарда и расширение ослабленного сердца до степени недостаточности;
• сужение просвета почечных сосудов, что затрудняет фильтрацию мочи, способствует развитию «сморщенной» почки;
• в головном мозге обнаруживаются микроаневризмы, способствующие возникновению геморрагического инсульта;
• отек зрительного нерва, нарушение тонуса артерий и вен в глазном яблоке.

Тяжесть патоанатомических изменений и их распространенность зависят от стадии гипертонической болезни.

Комплекс типичных симптомов гипертонической болезни

Эссенциальная гипертензия может протекать практически бессимптомно, пока не последуют осложнения. Жалобы у пациента отсутствуют. Повышенное АД обнаруживают случайно при медицинском профилактическом осмотре.

Установлено, что такие симптомы, как периодическая головная боль в затылке и теменной области, появление шума в ушах, головокружение, нельзя считать специфичными для первичной гипертонии, поскольку они одинаково часто беспокоят население с нормальным АД.

При эссенциальной гипертонии головная боль упорная, длительная и очень интенсивная, поскольку она связана с нарастающим отеком головного мозга.

Симптомы поражения сердца: ишемические загрудинные боли в виде приступов стенокардии, развитие недостаточности кровообращения с одышкой, отеками на стопах. При этом риск развития острого инфаркта миокарда повышен в три раза, а аритмий — в пять раз.

Со стороны головного мозга проявляется головокружение, снижение памяти, слабость, нарушенная трудоспособность.

О поражении почек можно предполагать по ночному обильному выделению мочи.

Можно ли по симптомам отличить эссенциальную гипертонию от других видов

Отличительных признаков мало. Врачи обращают внимание на следующее:

• эссенциальная гипертония выявляется в возрасте 35 – 45 лет (у наиболее трудоспособного населения), дети и пожилые люди более подвержены вторичным видам гипертонии;
• отмечается длительное стабильное повышение АД, хорошее снижение при лечении;
• обследование пациента позволяет выявить отсутствие типичных изменений в анализах, характерных для симптоматической гипертонии.

Классификация гипертонической болезни по стадиям

Первичная (эссенциальная) артериальная гипертония проходит в своем развитии три стадии. Они определяются степенью поражения органов-мишеней (сердца, мозга, почек):

1. в первой стадии — повреждений не выявлено;
2. во второй — выявляется патология в одном или сразу во всех органах;
3. в третьей стадии — имеются симптомы осложнения первичной гипертонии в виде острого инфаркта миокарда, недостаточности кровообращения, инсульта.

Что такое пограничная артериальная гипертензия?

Диагноз «пограничной» формы эссенциальной гипертонии ставится в амбулаторных условиях на основании повторных наблюдений, контроля за цифрами АД, полного обследования пациента. Критериями являются:

• постоянный уровень АД в пределах от 130/85 до 159/94 мм рт. ст. (по разным рекомендациям кардиологов и ВОЗ);
• обнаружение подобного повышенного уровня не менее, чем двукратным измерением;
• отсутствие каких-либо нарушений в органах-мишенях;
• исключение вторичной гипертонии;
• самостоятельная нормализация показателя АД (без лечения).

Формы пограничной гипертензии называются по особенностям контингентов пациентов, наиболее подверженным риску:

• юношеская,
• климактерическая,
• алкогольная,
• неврологическая,
• у спортсменов,
• связанная с профессиональными вредностями (повышенный шум и вибрация на рабочем месте, напряженные ночные смены).

Установлена прямая связь с другими факторами риска.

Лечение

Главной целью лечебных мероприятий является предупреждение опасных для жизни осложнений: острого инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсульта, почечной недостаточности.

Выполнение программы профилактики позволило за последние 30 лет снизить смертность от последствий эссенциальной гипертонии на 20%.

Немедикаментозные способы лечения

К немедикаментозным методам относятся:

• диета со строгим ограничением потребления соли (не более 5 г в день), животных жиров, острых блюд, разгрузочными днями при избыточном весе;
• отказ от курения и алкоголя во всех видах;
• регулярное занятие ЛФК, ходьба, плавание, пилатес;
• применение успокаивающих средств, овладение методами релаксации (аутогенная тренировка, йога).

Возможно, потребуется изменение места работы. Любые профессиональные вредности противопоказаны.

Когда начинать пить лекарства?

К проблеме медикаментозной терапии необходимо отнестись очень серьезно. Постоянные препараты подбирают только после полного обследования и исключения симптоматической гипертонии.

Дело в том, что даже новейшие очень эффективные средства имеют противопоказания и побочное влияние. Они не настолько безопасны, как хотелось бы (действие на печень, кишечник, бронхи). Поэтому врач старается назначить минимум лекарств.

Начальным лечением всегда является монотерапия (одним препаратом). По длительности действия сейчас достаточно пролонгированных лекарств.

Показания четко определены в инструкции ВОЗ: при повышенном нижнем давлении (90 и более) – от трех месяцев до полугода.

Пациенту придется принимать препараты всю жизнь, добавляя противосклеротическое лечение. При отказе от лечения наступает возврат артериальной гипертензии и ее прогрессивное течение.

Какие лекарства назначают?

Рекомендуемая лекарственная терапия касается всех сторон механизма возникновения патологии.

1. Мочегонные (диуретики) — применяют средства, выводящие жидкость и ионы натрия, усиливающие проницаемость почечных канальцев, блокирующие выработку гормона альдостерона, важно при этом сохранить калий в мышце сердца.
2. Адреноблокаторы — уменьшают количество гормонов адреналина и норадреналина, вызывающих спазм сосудов и учащение сердечных сокращений.
3. Ингибиторы АПФ — так называется группа активных лекарственных средств, изменяющих передачу спастического сигнала на уровне синтеза необходимых ферментов.
4. Существенную помощь оказывают блокаторы гормона ангиотензина и кальциевых каналов (затрудняют вход ионов кальция в мышечные клетки сердца, снижают сердечный выброс).
5. Препаратами выбора являются средства, расширяющие периферические сосуды, успокаивающие нервную систему.

Пациенты с эссенциальной гипертонией обучаются самостоятельному контролю за артериальным давлением, подсчету пульса (для своевременной отмены некоторых лекарств), хорошо знают свой холестерин крови.

Диспансеризация — не только контроль за состоянием и очередное обследование, но и обучение больного средствам первой помощи, использованию диеты, применению разгрузочных дней. К советам врача следует отнестись внимательно, если вы заинтересованы в сохранении здоровья.

Симптомы симптоматической артериальной гипертензии

Классификация гипертонии по степеням и стадиям

Светлана — 14 апреля, 2017 — 11:24

• ответить

• Лечение суставов
• Похудение
• Варикоз
• Грибок ногтей
• Борьба с морщинами
• Высокое давление (гипертония)