Гипертрофия левого желудочка при гипертонии
Гипертрофия левого желудочка (ГЖЛ) – это утолщение сердечной мышцы больше установленной нормы. Но что в этом плохого, спросите вы? Для мускулов тела гипертрофия, может быть и хорошо, но для сердечной – плохо. Со временем она утолщается, в следствии может возникнуть – сердечная недостаточность. Оттого врачи стараются вовремя обнаружить недуг и устранить его.
ГЛЖ сердца что это такое?
Гипертрофия левого желудочка – это не болезнь, а синдром в результате которого могут проявляться сердечные недуги. Это опасное состояние, потому что на первых порах оно протекает бессимптомно. Проблема может наблюдаться как у пожилых, так и у молодых, активных людей. ГЛЖ при отсутствии лечения прогрессирует. Это опасно такими последствиями, как стенокардия, сердечная недостаточность, приступ, внезапная остановка сердца.
Причины и факторы риска
Вызвать синдром утолщения сердечной мышцы могут такие проблемы как:
- Гипертония – в 90% случаев у людей, страдающих артериальной гипертензией.
- Пороки сердца – как врожденные, так и приобретенные.
- Чрезмерная физическая нагрузка.
- Сахарный диабет.
- Избыточная масса тела.
- Психоэмоциональные нестабильные состояния – стресс, тревога, волнение и др.
- Малоподвижный образ жизни.
- Наследственность.
- Вредные привычки – алкоголизм, курение, наркомания.
Признаки ГЛЖ сердца
Проблема гипертрофии в том, что она не имеет симптомов. Врачи могут заподозрить недуг по таким проявлениям:
- ощущение удушья;
- обморочное состояние;
- головокружение;
- бессонница;
- синдром трепещущего сердца;
- боль в левой части груди – защемление, сжатие, сдавливание и т. п.;
- сильная утомляемость при прежней активной физической нагрузке;
- перепады давления;
- мигрень;
- накопление жидкости в нижних конечностях (отечность);
- одышка.
Косвенные признаки ГЛЖ сердца — это те показатели, которые видны при инструментальных методах исследования при ЭКГ. К ним относится: нарушение внутрижелудочковой проводимости, фазы реполяризации, уменьшение амплитуды зубца Т.
Диагностика
Прежде чем поставить диагноз «ГЛЖ сердца», кардиолог на первичном приеме должен:
- Опросить пациента – узнать, какие у того жалобы, чем занимается, ведет ли активный образ жизни, имеются ли вредные привычки и т. д.
- Выполнить осмотр при помощи пальпации, установить границы сердца, их смещение, выяснить ширину сосудистого пучка и т. п.
- Прослушать пациента, определить нарушения в дыхании, усиление или приглушенность тонов «двигателя».
Чтобы поставить точный диагноз, врач назначает пациенту инструментальные методы исследования:
ЭКГ
Электрокардиограмма – один из самых распространенных способов диагностики. ЭКГ определяет толщину миокарда, а также выраженные признаки: сердечный выброс, градиент давления и др. Однако ГЛЖ сердца на ЭКГ не дает стопроцентной гарантии при постановке диагноза, потому что общие признаки могут быть характерны и для здорового человека. Поэтому кардиограмма – не единственный метод диагностики. ЭКГ исследование становится неактуальным при наличии у больного НБПНПГ (неполной блокады ножек пучка Гиса). В этом случае лучше проводить доплеровскую эхокардиоскопию.
УЗИ
Более обширный и глубокий анализ сердечной мышцы. С его помощью можно определить, насколько был утолщен миокард и его перегородки, какие участки наблюдаются со сниженной сократимостью, общее состояние работы сердечной мышцы.
Доплеровская эхокардиоскопия
Это эхокардиография с эффектом Доплера, благодаря которой можно определить скорость, направление крови по сосудам. С ее помощью специалист может увидеть форму и размер полостей сердца, работу сердечных клапанов, оценить сократительную способность миокарда.
МРТ
Это точный метод исследования, благодаря которому специалист имеет возможность получить снимки с высоким разрешением, оценить сократительную способность миокарда, поставить окончательный диагноз. С помощью МРТ врач может проводить динамические наблюдения за состоянием здоровья пациента во время медикаментозного лечения либо проанализировать результаты оперативного вмешательства.
Нагрузочные тесты для определения ГЛЖ
Чтобы оценить работу миокарда специалист может назначить пациенту пробы с изменением положения тела, атмосферного давления, температуры окружающей среды и другие.
В зависимости от состояния пациента диагностические методы могут дополняться коронарографией, флюорографией и др.
Виды ГЛЖ
Есть два типа гипертрофии левого желудочка:
- Концентрический – утолщение без увеличения самой сердечной камеры. Этот вид ГЛЖ характерен для гипертонии.
- Эксцентрический – отмечается полнота стенки, расширение его полости. Такая форма типична для ишемии, кардиомиопатии.
Лечение гипертрофии левого желудочка
Терапия ГЛЖ сводится к трем пунктам:
- Устранение симптоматики проблемы.
- Улучшение состояния здоровья.
- Предотвращение рецидива, прогрессирования заболевания.
Терапия ГЛЖ с помощью лекарственных препаратов
Поскольку в большинстве случаев ГЛЖ является следствием артериальной гипертензии, тогда под контролем врача пациенту прописываются такие лекарства, которые смогут нормализовать его состояние:
- Ингибиторы АПФ – таблетки «Лизиноприл», «Квадриприл» и другие. Эти лекарства налаживают давление, а если принимать их продолжительное время (не меньше полугода), то можно добиться нормализации показателей толщины стенок миокарда.
- Бета-блокаторы – лекарства «Метопролол», «Бисопролол». Эти таблетки снижают нагрузку на сердце, уменьшают частоту сердечных сокращений.
- Средства на основе нитроглицерина. Они способны расширять сосуды миокарда, благодаря чему снижается нагрузка на мышцу.
Хирургическое лечение ГЛЖ
Если причиной утолщения стенки служит порок сердца, тогда избавляться от патологии следует путем оперативного вмешательства. При этом оно может проходить в виде:
- Стентирования аорты.
- Протезирования (пересадка сердца).
- Извлечения части мышцы, перекрывающей доступ крови к аорте.
Народные методы лечения ГЛЖ
Домашние методы справляются только с ГЛЖ, которая была вызвана гипертонией. Прибегать к помощи нетрадиционных средств нужно после получения одобрения доктора.
Среди народных методов можно выделить такие рецепты:
- Лекарство из зверобоя – на 100 г сухой травы 2 л воды. Вскипятить сырье, проварить 10 минут. Настоять, добавить мед (200 г). Принимать по 2 столовых ложки в день на протяжении месяца. Зверобой успокаивает, очищает кровеносные сосуды, предотвращает аритмию.
- Кашица из клюквы. Свежие ягоды растереть с медом или сахаром. Принимать по 1 ст. л. после еды. Клюква улучшает кровоток, восстанавливает эластичность сосудов, снижает давление, обладает общеукрепляющим действием. Желательно делать кашицу ежедневно, чтобы принимать лекарство в свежем виде.
- Средство на основе чеснока. Очищенные зубчики измельчить в чесночнице. Добавить мед (соотношение 1:1). Поставить настаиваться в темное место на 5–7 дней, периодически встряхивая содержимое банки. Употреблять по столовой ложке трижды в сутки. Регулярный прием чеснока очищает и укрепляет сосуды, способствует устранению аритмии, полезен при гипертонии, сердечной недостаточности.
- Отвар из побегов голубики. Смешать 10 г сырья с 250 мл воды. Кипятить 10 минут, охладить, процедить. Принимать по столовой ложке перед каждым приемом пищи.
Особенности питания
Для укрепления стенок желудочка, а также для восстановления работы миокарда очень важно соблюдать диету:
- Снизить потребление соли. Она повышает давление, а это может стать причиной инсультов и ишемии.
- Ежедневно принимать морепродукты – кальмары, креветки, мидии, устрицы, рыбу. Они улучшают состояние сосудов, сокращают вероятность появления сердечного приступа.
- Регулярно употреблять свежие овощи, фрукты, а также сухофрукты. Бананы, курага, финики, инжир, яблоки, сливы, гранаты – все эти продукты делают сосуды эластичными, снимают спазмы при артериальной гипертензии, выводят вредный холестерин.
- Исключить из рациона копчености, жирную пищу – она повышает риск возникновения сердечных заболеваний за счет транс-жиров.
Больным нужно дробно питаться, понемногу, употреблять морковный сок, предпочтение отдавать протертым кашам. Исключить из рациона пряности, специи.
Статистические данные
- ГЛЖ сердца зачастую фиксируется у больных в возрасте 20-40 лет.
- Женщины страдают от ГЛЖ реже, чем мужчины.
- Утолщение левого желудочка со временем и при отсутствии лечения приводит к увеличению правого предсердия.
- Летальный исход от этого недуга наступает в 2–8% случаев.
- На начальной стадии гипертрофии пациент имеет благоприятный прогноз в выздоровлении.
- Больным важно отдыхать не меньше 7 часов в день, отказаться от продуктов, которые приводят к интоксикации, зашлакованности, постоянно контролировать давление, снизить физические нагрузки.
ГЛЖ сердца – это опасная патология, потому что вначале она себя может никак не проявлять и только на ЭКГ, УЗИ и МРТ кардиолог увидит изменения в работе сердечной мышцы. Если врач обнаружит ГЛЖ, то обязательно начнет лечить больного: медикаментозным либо хирургическим путем. В зависимости от причины патологии и ее выраженности. При своевременном обращении к кардиологу прогноз благоприятный.
Источник
Анатомическая гипертрофия левого желудочка проявляется на электрокардиограмме (ЭКГ) рядом признаков. Врач функциональной диагностики или кардиолог учитывает количество и выраженность таких признаков. Существует несколько диагностических критериев, более или менее правильно определяющих гипертрофию (от 60 до 90% вероятности). Поэтому не у всех людей с признаками гипертрофии левого желудочка на ЭКГ она есть на самом деле. Не у всех больных с анатомической гипертрофией она проявляется на ЭКГ. Больше того, одна и та же ЭКГ может быть по-разному описана разными врачами, если они используют в своей работе разные критерии диагностики.
При каких болезнях это бывает
- гипертрофия левого желудочка бывает у молодых людей, постоянно занимающихся спортом. Их сердечная мышца интенсивно работает во время тренировок и естественным образом увеличивает свою массу и объем;
- возникает при болезнях, связанных с затруднением выхода крови из левого желудочка в аорту и с повышением сосудистого сопротивления в организме;
- этот ЭКГ-признак может быть первым симптомом тяжелых пороков сердца – аортального стеноза и аортальной недостаточности. При этих заболеваниях происходит деформация клапана, разделяющего левый желудочек и аорту. Сердце работает с большой нагрузкой, однако миокард долго справляется с ней. Больной человек в течение долгого времени не чувствует никаких неприятных ощущений;
- Гипертрофия левого желудочка возникает при тяжелом заболевании – гипертрофической кардиомиопатии. Эта болезнь проявляется выраженным утолщением стенок сердца. Утолщенные стенки «перекрывают» выход из левого желудочка, и сердце работает с нагрузкой. Болезнь проявляется не сразу, постепенно появляется одышка и отеки. Эта болезнь в запущенных случаях может быть показанием к трансплантации сердца.
- это одно из проявлений поражения сердца при артериальной гипертонии. Она может развиваться и при умеренном, но постоянном повышении давления. Именно на прекращение прогрессирования гипертрофии левого желудочка направлены рекомендации постоянно принимать лекарства при гипертонической болезни, даже при нормальном давлении.
- может появиться у пожилых людей с выраженным атеросклерозом клапанов сердца. При этом сужается отверстие выхода из левого желудочка в аорту.
К чему это может привести
Если у человека есть признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ, но она не подтверждается на эхокардиографии (ультразвуковое исследование сердца) – оснований для беспокойства нет. Вероятно, эта ЭКГ-особенность обусловлена повышенной массой тела или гиперстенической конституцией. Сам по себе ЭКГ-феномен гипертрофии левого желудочка не опасен.
Если гипертрофия на ЭКГ сопровождается реальным увеличением мышечной массы, в дальнейшем это может стать причиной сердечной недостаточности (одышка, отеки) и тяжелых нарушений ритма сердца (желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия). Об этом не стоит забывать спортсменам при составлении режима тренировок.
Что делать и как лечиться
Если у человека на ЭКГ обнаружена гипертрофия левого желудочка, ему нужно пройти ультразвуковое исследование сердца, или эхокардиографию (ЭхоКГ). Этот метод поможет точно установить причину увеличения массы миокарда, а также оценить сердечную недостаточность.
Если нет возможности провести ЭхоКГ, рекомендуется выполнить рентгенографию сердца в двух проекциях, иногда с контрастированием пищевода.
Для исключения нарушений ритма сердца рекомендуется пройти суточное мониторирование ЭКГ. Для диагностики гипертонии в течение суток необходимо пройти суточное мониторирование артериального давления.
Гипертрофия левого желудочка неустранима. Однако лечение вызвавшего ее заболевания помогает предотвратить прогрессирование этого состояния. Например, широко используемые при лечении гипертонической болезни ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, каптоприл и многие другие) не только останавливают развитие гипертрофии, но и вызывают ее некоторый регресс.
Таким образом, при обнаружении на ЭКГ признаков гипертрофии левого желудочка необходимо обратиться к терапевту или кардиологу для дообследования.
Подготовлено по материалам статьи: https://doctor-cardiologist.ru/gipertrofiya-levogo-zheludochka-na-ekg-rekomendacii-kardiologa
Берегите себя и подписывайтесь на наш дзен канал, удачи!
Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.
Источник
Гипертрофия левого желудочка при гипертонии
Гипертрофия левого желудочка при гипертонии обусловлена сужением периферического кровеносного русла, связанным с ним повышением артериального давления.
Однако известны больные, у которых, несмотря на значительную и длительную гипертонию, гипертрофия сердца почти не развивается (например, при истощении, нарушении питания сердечной мышцы), и, наоборот, встречаются больные с весьма резко выраженной гипертрофией левого желудочка сердца, между тем как повышение артериального давления у них незначительно (отсутствуют также и признаки сердечной недостаточности, которая могла бы «обезглавить» гипертонию). Эти данные противоречат обычному мнению, что гипертрофия сердца возникает автоматически вслед за гипертонией. Координация между состоянием сосудистого русла и кровоснабжением периферических органов и тканей, с одной стороны, и сократительной функцией сердца, обеспечивающей должный уровень циркуляции — с другой, осуществляется рефлекторным путем. Возникает вопрос, каким именно нервным прибором осуществляется процесс приспособления, усиления сократительной функции сердца.
Возможно, что он обеспечивается симпатическим нервом с его адаптационно-трофической функцией. Левожелудочковая гипертрофия при гипертонии не сопровождается обычно тахикардией, поэтому уместно вспомнить об усиливающем сократительную функцию сердца особом нерве; возможно, гипертрофия развивается под его контролем. Обычно в I стадии болезни убедительной гипертрофии левого желудочка не определяется, по-видимому, оттого, что повышение артериального давления является весьма нестойким и слабо выраженным. В кардиологической секции ВОЗ было принято положение, согласно которому развитие признаков гипертрофии сердца при разграничении 1 стадии. болезни oт 2 стадии. Ввиду практического значения такого разграничения естественно кратко затронуть вопрос о клинических критериях гипертрофии сердца.
Обычным клиническим признаком левожелудочковой гипертрофии при гипертонии является, как известно, усиленный верхушечный толчок; в выраженных случаях он носит приподнимающий характер, что бывает хорошо видно по отталкиванию пальпирующего пальца или приставленного к области верхушки сердца стетоскопа. Если верхушка сердца заходит за ребро, могут быть обнаружены более сильные, чем в норме, движения ее в межреберьях. Надо, однако, сказать, что метод ощупывания толчка не является достаточно надежным способом определения гипертрофии сердца, так как его результаты отчасти зависят от привходящих моментов (при эмфиземе легких, большой толщине мышц грудной стенки его обнаружить труднее).
Важное значение для определения гипертрофии левого желудочка при гипертонии имеет рентгенологическое исследование. Так как при гипертрофии прежде всего изменяется путь оттока из сердца, т. е. область верхушки и отрезок левого желудочка между верхушкой и аортальными клапанами, становится закругленной, отделяясь больше обычного от купола диафрагмы. В дальнейшем течении болезни происходит расширения и пути притока к сердцу (область основания левого желудочка), и на рентгенограмме отмечается увеличение не только длинника, но и поперечника сердца, главным образом его левого размера.
Позже гипертрофия охватывает и правое сердце, — тогда увеличивается правый размер поперечника сердца и появляются другие признаки гипертрофии правого сердца. Причиной его гипертрофии при гипертонической болезни безусловно не является гипертония малого круга кровообращения. Предполагали, что она может зависеть от смещения вправо межжелудочковой перегородки при резкой гипертрофии левого сердца, что может вызывать некоторое затруднение оттока крови из правого желудочка и вследствие этого гипертрофию его. Но возможно, что правожелудочковая гипертрофия при гипертонической болезни вызывается возникающим в поздние стадии болезни общим аноксемическим состоянием и особенно коронарными нарушениями.
Важным методом своевременной оценки состояния гипертрофии левого желудочка при гипертонии является электрокардиографический.
Видео:
Гипертрофия левого желудочка сердца при гипертонии
В качестве одного из негативных проявлений гипертонии является гипертрофия левого желудочка сердца (гипертрофическая кардиомиопатия).
Это заболевание преимущественно возникает в молодом возрасте и в дальнейшем прогрессирует, являясь одним из факторов риска внезапной смерти (2—4% случаев).
Специалисты пришли к выводу, что гипертрофическая кардиомиопатия является генетически обусловленным заболеванием, то есть чаще развивается у тех пациентов, близкие родственники которых также страдали этой болезнью. Однако иногда гипертрофия левого желудочка сердца выявляется у пациентов, среди близких родственников которых не наблюдалось подобного заболевания. Механизм возникновения гипертрофической кардиомиопатии в таких случаях изучен недостаточно, но существует теория, согласно которой эти нарушения развиваются из-за мутации генов, отвечающих за состояние белков сердечной мышцы.
При гипертрофической кардиомиопатии происходит значительное утолщение и увеличение в объеме (гипертрофия) стенки левого желудочка сердца, внутренняя полость желудочка при этом не меняется в размерах. Зачастую также утолщается межжелудочковая перегородка. Утолщение может быть равномерным или преобладать в каких-либо частях. Стенка желудочка становится менее эластичной.
Известно несколько вариантов деформации сердечной мышцы при гипертрофической кардиомиопатии.
- Наиболее выраженное утолщение происходит в зоне под отхождением аорты, из-за чего сужается выход из левого желудочка, развивается утолщение внутренней оболочки сердца. Нередко сопровождается развитием неравномерного утолщения межжелудочковой перегородки.
- Несимметричное утолщение межжелудочковой перегородки без сужения выхода из левого желудочка и нарушения работы сердечных клапанов.
- Утолщение сердечной мышцы только на верхушке сердца (верхушечная гипертрофическая кардиомиопатия).
Течение болезни бывает различным. Иногда у пациентов длительное время нет никаких жалоб, в других случаях уже на начальном этапе развития заболевания наблюдается достаточно тяжелое состояние больного. Наиболее распространенным симптомом гипертрофической кардиомиопатии являются различного характера боли в области сердца (колющие, ноющие, по типу стенокардического приступа и т. п.). Нередко у пациентов с гипертрофией левого желудочка сердца со временем развивается стенокардия. Это происходит из-за сдавливания коронарных сосудов и увеличения потребности сердца в кислороде и питательных веществах, приток которых замедляется.
Еще одним ярко выраженным симптомом гипертрофии левого желудочка сердца является нарушение сердечного ритма (перебои в сердце, сердцебиения и т. п.).
Нарушения ритма сердечных сокращений и кровоснабжения мозга, в свою очередь, могут стать причиной обмороков. Частота обмороков у пациентов, страдающих гипертрофической кардиомиопатией, сильно различается. Обморок может быть единичным случаем в течение всей болезни, но может наблюдаться картина, когда обмороки случаются у пациента несколько раз в день ежедневно.
В ряде случаев в качестве первого проявления заболевания возникает одышка.
При фонендоскопическом обследовании пациента прослушивается систолический шум над сердцем. Признаки увеличения левого желудочка сердца выявляются по результатам перкуссии (простукивания), рентгенографического и электоркардиографического обследований. Однако окончательный вывод о наличии гипертрофии левого желудочка следует делать после проведения эхокардиографии, посредством которой выявляют утолщение сердечной мышцы и межжелудочковой перегородки и снижение двигательной активности миокарда. Некоторым пациентам делают биопсию сердечной мышцы, то есть иссечение микроскопического фрагмента ткани миокарда и дальнейшее исследование его под микроскопом.
После установления диагноза назначается лечение. При гипертрофии левого желудочка применяют бета-адреноблокаторы и верапамил, причем эти препараты используются и при выраженной симптоматике заболевания, и в случаях выявления бессимптомной гипертрофической кардиомиопатии.
Если медикаментозное лечение не дает существенного эффекта, назначают хирургическую операцию по.удалению части поврежденной сердечной мышцы.
При наличии гипертрофической кардиомиопатии пациенты обычно сохраняют трудоспособность. У женщин с данным заболеванием возможны нормальное протекание беременности и роды. Однако высокие физические нагрузки пациентам с гипертрофией левого желудочка противопоказаны.
Гипертоническая болезнь (эластофиброз)
Эластофиброз характеризуется гиперплазией и расщеплением внутренней эластической мембраны, возникающей компенсаторно в ответ на стойкое повышение артериального давления, и разрастанием между расщепившимися мембранами соединительной ткани, т. е. склерозом.
Гиперплазия и расщепление эластических мембран мелкой артерии почки
При стойкой и длительной артериальной гипертонии развивается выраженный атеросклероз, который имеет некоторое своеобразие. Во-первых, при артериальной гипертонии атеросклеротические изменения имеют более распространенный характер, спускаясь в артерии мышечного типа, чего не наблюдается в тех случаях, когда гипертония отсутствует. Во-вторых, при гипертонии фиброзные бляшки располагаются циркулярно, а не сегментарно, что ведет к более резкому сужению просвета сосуда.
Эластофиброз и стенозирующий атеросклероз резко выражены в артериях сердца, мозга, почек, поджелудочной железы, сонных и позвоночных артериях. В этой стадии гипертрофия миокарда нарастает, масса сердца достигает 900—1000 г, а толщина стенки левого желудочка — 2—3 см.
Гипертрофия левого желудочка сердца при гипертонической болезни
В связи со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий возникает гипоксия миокарда, которая ведет к развитию дистрофических и некробиотических изменений мышечных волокон и миогенному расширению полостей гипертрофированного сердца (эксцентрическая гипертрофия миокарда).
В связи с нарастающей гипоксией миокарда и усиленной его работой появляются изменения в интрамуральной нервной системе сердца, в нервных клетках ганглиев наблюдаются хроматолиз, пикноз, эктопия и сморщивание ядер, гибель клеток, а в нервных волокнах — варикозные утолщения, огрубение, глыбчатый их распад.
В условиях кислородного голодания и усиливающихся нарушений трофики миокарда (патология интрамуральной нервной системы сердца) возникает диффузный и мелкоочаговый кардиосклероз (гипертонический кардиосклероз).
Кардиосклероз при гипертонической болезни
Третью стадию гипертонической болезни характеризуют вторичные изменения органов в связи с изменением артерий и нарушением внутриорганного кровообращения Эти вторичные изменения могут возникать катастрофически быстро на почве спазма, тромбоза сосуда, завершающего плазматическое пропитывание или фибриноидный некроз его стенки.
Тогда они представлены кровоизлияниями и циркуляторными некрозами, или инфарктами. Вторичные изменения органов могут развиваться и медленно на почве артериоло- и атеросклеротической окклюзии сосудов, что ведет к атрофии паренхимы и склерозу органов.
Патологическая анатомия , А.И.Струков
Источники: https://surgeryzone.net/info/kardiologiya/gipertrofiya-levogo-zheludochka-pri-gipertonii.html, https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/gipertoniya/gipertrofiya-levogo-zheludochka-serdtsa-pri-gipertonii.html, https://www.medchitalka.ru/patologicheskaya_anatomiya/bolezni_serdechnososudistoy_sistemy/17796.html
Комментариев пока нет!
Источник
