Гипертония желчного пузыря и гиперкинезия
Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание, характеризующееся изменением иннервации и паракринной регуляции тонуса желчного пузыря и сфинктерного аппарата протоков. Основными клиническими проявлениями служат периодические кратковременные приступы боли в проекции желчного пузыря, вызванные повышением давления в нем. Диагностика основана на клинических данных, результатах дуоденального зондирования, рентгенографии и УЗИ печени и желчевыводящих путей. Лечение консервативное, направлено на нормализацию тонуса, моторики желчного пузыря и сфинктеров протоков и устранение вегетативной дисфункции.
Общие сведения
Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей – это функциональная патология, характеризующаяся повышением сократительной способности и тонуса желчного пузыря, пузырного протока и сфинктера Одди, которая может быть признаком определенных заболеваний или первичным патологическим процессом. Чаще страдают женщины молодого возраста, а также лица астенической конституции, пациенты с общими неврозами. В патогенезе данной патологии большое значение придается психотравмирующим ситуациям.
Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей
Причины
Гипертоническая дискинезия может быть самостоятельным заболеванием либо вторичным, возникающим при органическом поражении непосредственно желчевыводящих путей (ЖВП) или других органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В практической гастроэнтерологии первичная форма встречается в 12% всех случаев заболеваний желчных путей. Важнейшая роль в этиологии отводится психогенным факторам. Доказана роль гормональных изменений (болеют чаще женщины в период менопаузы или во время менструаций). Функциональные нарушения ЖВП могут возникать как проявление аллергической реакции, интоксикации или воспаления в ЖКТ вирусной или бактериальной природы.
Вторичная форма гипертонической дискинезии желчевыводящих путей сопровождает другие заболевания: хронический гастрит, гастродуоденит, энтерит, панкреатит, холангит, желчнокаменную болезнь. Нередко функциональные нарушения возникают при воспалительных процессах в брюшной полости и малом тазу (сальпингите, хроническом аппендиците и других), паразитарных и глистных инвазиях, дисбактериозе и кишечных инфекциях.
Патогенез
Процесс образования желчи происходит непрерывно, а ее поступление в просвет кишечника определяется согласованной работой пузыря и сфинктерного аппарата. Важная роль в регуляции моторики принадлежит вегетативной системе, гуморальным факторам, кишечным пептидным гормонам (холецистокинину-панкреозимину, гастрину, секретину). Преобладание стимулирующих факторов над тормозящими приводит к гиперкинезии.
Симптомы гипертонической дискинезии
Проявления заболевания обусловлены повышением тонуса и моторики желчевыводящих путей и общими симптомами вегетативной дисфункции. Основным признаком является периодическое возникновение приступообразной боли в правом подреберье, иррадиирующей в правую лопатку и плечо, реже в левую половину грудной клетки. Болевой синдром обычно непродолжительный, возникает внезапно, повторяется несколько раз в сутки; при этом нет гипертермии, лейкоцитоза и увеличения СОЭ. Приступы часто сопровождаются диспепсическими явлениями: тошнотой, диареей.
Общие признаки гипертонической дискинезии желчевыводящих путей включают тахикардию, повышенную потливость, головную боль, слабость и другие нейровегетативные реакции. Прекращается приступ самостоятельно или после использования грелки. Пациенты отмечают, что появление боли связано чаще не с погрешностями в питании, а с психоэмоциональными нагрузками. Возможно нарушение сна, повышение раздражительности.
Диагностика
Диагностика осуществляется врачом-гастроэнтерологом, основана на характерных жалобах пациентов и данных инструментальных методов исследования. Клиническая картина характеризуется преобладанием общеневротических признаков, кратковременностью приступов и отсутствием изменений лабораторных показателей. В анализе крови нет признаков воспаления. При физикальном обследовании обычно специфических симптомов не выявляется, в период приступа при пальпации живота может выявляться болезненность в проекции желчного пузыря.
Важным методом исследования при данной патологии является многомоментное дуоденальное зондирование, позволяющее оценить фазы выделения желчи, а также характер и степень выраженности функциональных нарушений. При гиперкинезии отмечается лабильность пузырного рефлекса и уменьшение количества пузырной порции желчи. При подозрении на гипертоническую дискинезию данное исследование проводится после предварительной инъекции папаверина – это позволяет предупредить спазм и развитие болевого синдрома.
Холецистография дает возможность выявить четко контрастированную тень пузыря с нормальной формой, размерами, положением и ускорение его опорожнения, изменение этих признаков при смене положения тела. Ультразвуковое исследование проводится с целью исключения анатомических изменений (перегиба пузыря, наличия внутрипузырных перегородок, сифонопатии) и заболеваний воспалительного характера. При гиперкинетической дискинезии определяется нормальная толщина и структура стенок пузыря, отсутствие дополнительных включений в его полости и нарушения моторики.
Лечение гипертонической дискинезии
Лечение требует систематического подхода и осуществляется гастроэнтерологом совместно с психотерапевтом. Основные направления терапии – нормализация нейрогуморальных механизмов выделения желчи, устранение дисфункции вегетативной нервной системы и патологических рефлексов на мышечный аппарат желчевыводящих путей. Крайне важно проведение коррекции невротических и диэнцефальных нарушений, нормализация режима питания, лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы.
Диетотерапия подразумевает ограничение механически и химически раздражающей пищи, жиров. С целью нормализации работы центральной нервной системы показано назначение седативных, нейротропных успокаивающих и снотворных препаратов. Высокой эффективностью обладают транквилизаторы, оказывающие миорелаксантное действие. Важную роль в терапии играет нормализация сна. Эффективно лечение электросном.
С целью нормализации моторики и тонуса желудочно-кишечного тракта, устранения спазмов применяется метаклопрамид. В начале курса лечения данный препарат в течение 5-7 дней применяется инъекционно, затем в таблетированной форме. Уменьшение спазма гладкомышечных тканей ЖКТ также обеспечивают миотропные спазмолитики: папаверин, дротаверин.
При выраженных невротических явлениях хороший эффект дает назначение сульпирида. Он оказывает выраженное психотропное действие, нормализует нейрорегуляцию моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Женщинам с развитием приступов гипертонической дискинезии в предменструальный период назначаются инъекции прогестерона. Также показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.
Прогноз и профилактика
Прогноз при первичной форме болезни благоприятный, патология хорошо поддается лечению, трудоспособность пациентов сохранена. При вторичной гиперкинезии прогноз определяется заболеванием, которое стало причиной функционального расстройства. Профилактика заключается в достаточном отдыхе, физической тренированности, рациональном питании (регулярном и полноценном). Важно своевременное лечение заболеваний, которые приводят к гипертонической дискинезии, исключение курения и употребления алкоголя.
Источник
ДЖВП по гипертоническому типу: гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей у детей
Дискинезия желчевыводящих путей у детей
Что же это за болезнь – ДЖВП. Это расстройство синхронного (одновременного, слаженного) функционирования желчного пузыря, его проток и сфинктеров. В зависимости от механизма дисфункции, и ее проявлений, выделяют ДЖВП двух типов.
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП): типы
1. Гипотоническая (гипомоторная, гипокинетическая) дискинезия желчевыводящих путей.
2. Гипертоническая (гипермоторная или гиперкинетическая) ДЖВП.
Подробнее о гипотонической дискинезии – в статье «ДЖВП по гипотоническому типу…». Сейчас же давайте поговорим об особенностях гипертонической ДЖВП у детей.
Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей
Гипертоническая ДЖВП характеризуется преобладанием тонуса именно парасимпатической нервной системы. Вследствие чего сокращается желчный пузырь и спазмируются его сфинктеры. А ритмика поступления желчи в пищеварительный тракт изменяется.
Последствия такого нарушения
- Недостаточное поступление в кишечник ферментов для переваривания пищи.
- Возникновение так называемых рефлюксов (движение желчи в антифизиологическом, или обратном, направлении).
- Уменьшение антибактериальных свойств желчи.
- Развитие воспалительных и застойных процессов в желчевыводящих путях.
Дискинезия желчевыводящих путей: желчный пузырь (видео)
ДЖВП по гипертоническому типу: причины
Среди причин возникновения гипертонической ДЖВП у детей можно назвать
- Невротические состояния, стрессы.
- Генетические аномалии и врожденные патологии желчного пузыря.
- Частые острые заболевания пищеварительного тракта.
- Гельминтозы.
- Несоблюдение диеты и режима питания (переедание перед сном, еда всухомятку, прием холодной пищи, нерегулярный прием пищи).
Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей: симптомы
Для гипертонической ДЖВП характерны такие симптомы
- Острая (коликообразная) боль в правом подреберье или в районе пупка. Часто она возникает при физических нагрузках и приеме холодной еды и напитков. Обычно такая боль кратковременна.
- Очень частые расстройства пищеварения (жидкий стул).
- После волнений или злоупотребления сладким – чувство жжения в кишечнике.
- Отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота.
- Желтый налет на языке.
- Общая слабость, вялость, головная боль или, наоборот, расторможенность, гиперактивность.
ДЖВП по гипертоническому типу: лечение
Лечение гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей всегда комплексное.
Оно включает в себя
- Урегулирование режима дня.
- Довольно строгую диету. Обязательное условие – прием только теплой пищи.
- Создание положительного эмоционального фона для ребенка.
- Тепловые процедуры (грелка на область правого подреберья, парафино- и грязетерапия, озокеритовые аппликации).
- Дуоденальное зондирование. Слепое (с желчегонными препаратами – отварами бессмертника и шиповника, соками, минводами) и с помощью желудочного зонда.
- Обязательно, спазмолитики (Но-шпа, Одестон).
- Прием седативных препаратов (настойки валерианы, пустырника, мяты, Нотта, Новопасид, Персен).
- Фито- и физиотерапию.
Во время лечения ДЖВП у детей следует ограничить физические нагрузки. Лечащий врач должен выдать ребенку соответствующую справку, которая предоставляется по месту учебы.
Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей: диета
При лечении гиперкинетической ДЖВП особое внимание уделяется питанию ребенка. Во избежание рецидивов болезни, ему следует придерживаться строгой диеты (стол №5).
Нельзя: жирное, холодное (в т.ч. мороженое), соленое, газированные напитки, копченое, жареное, много сладкого, специи, маринады, бобовые, кофе, какао, шоколад, жиры животного происхождения, яйца.
Можно: фрукты, овощи, каши, нежирное молоко и молочнокислые продукты, нежирное мясо и рыбу, растительные жиры.
Готовить пищу для ребенка, страдающего ДЖВП, нужно на пару, или же варить. Кормите малыша часто, но маленькими порциями. Еда не должна быть ни сильно горячей, ни холодной. Последний прием пищи вечером должен быть за 2 часа до сна.
ДЖВП по гипертоническому типу: последствия и прогнозы
Функциональные нарушения в работе желчного пузыря тесно связаны с различными дисфункциями нервной системы. Впервые заявляют о себе они, обычно, в дошкольном возрасте. В ранний школьный период ДЖВП прогрессирует. А к десяти годам дискинезию желчевыводящих путей у детей регистрируют как заболевание.
При своевременном диагностировании и проведении длительного лечения с соблюдением строгой диеты, прогнозы для детей, страдающих ДЖВП в дошкольном и младшем школьном возрасте, очень благоприятны. Многие, к окончанию школы, совсем забывают, что когда-то болели таким заболеванием. Ведь с диспансерного учета гастроэнтеролога после лечения ДЖВП детей снимают уже через 2 года устойчивой ремиссии.
Дискинезия желчевыводящих путей
ДЖВП или дискинезия желчевыводящих путей – это функциональное расстройство работы стенок желчного пузыря и желчных протоков, в результате которого нарушается своевременное и равномерное отделение желчи в кишечник.
Важность этой проблемы велика потому, что желчь является основным компонентом пищеварительных соков и принимает непосредственное участие в расщеплении пищи, а также в стимуляции работы кишечника за счет своего раздражающего действия.
Причины
Чаще всего дискинезии желчевыводящих путей выявляются у детей в возрасте старше трех лет, также болезнь может возникать у молодых людей.
Застои желчи в пузыре и протоках приводят к ее сгущению, образованию камней, нарушению свойств желчи – утрате ее антимикробной функции. При нарушении желчевыделения страдает расщепление жиров, всасывание жиро-растворимых витаминов, нарушается обмен веществ, формируются проблемы пищеварения – запоры или диарея .
- нарушения в графике приема пищи, нерегулярное питание,
- потребление избытка жиров,
- потребление вредных продуктов – чипсы, сухарики, газировки, жвачка,
- паразитозы, особенно лямблии,
- проблемы с пищеварением – гастриты. отравления, поражения кишечника,
- прием некоторых медикаментов.
Зачастую дискинезии желчевыводящих путей сочетаются с сахарным диабетом. ожирением, пищевой аллергией. они чаще возникают у возбудимых и капризных детей.
Типы дискинезии желчевыводящих путей
Выделяют основные показатели работы желчных путей – тонус мышц и сфинктеров и кинезию (отток желчи по ходам). Исходя из этих двух показателей, есть несколько вариантов ДЖВП:
- гипотонический (со снижением тонуса сфинктеров)
- гипертонический (с повышением тонуса),
- гипокинетический (с замедлением и вялостью оттока желчи)
- гиперкинетический (с активаций оттока, резким выбросом порций).
В практике врачи используют двойную классификацию, для пациентов же достаточно знания о гипотоническом и гипертоническом типе, кроме того, выделяется еще и смешанный тип. Проявления различных видов заболевания существенно различаются.
Проявления ДЖВП
Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от тонуса мышц и движения желчи.
При гипертоническом типе характерны следующие признаки:
- возникновение резкой боли в правом боку при беге или физической нагрузке,
- эпизоды частого жидкого стула,
- ощущение жжения в зоне кишечника после стрессов или употребления сладкого,
- тошнота со рвотой, с примесью желчи,
- белый надет на языке, его обложенность,
- нарушения аппетита вплоть до отказа от еды,
- слабость и головные боли, астения.
При гипотоническом варианте дискинезии желчевыводящих путей возникают
- снижение активности желчного пузыря, проявляется тяжестью в правом боку,
- нарушение аппетита,
- хронические длительные запоры,
- понижение массы.
Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются
- болезненностью и тяжестью в области правого бока,
- запорами или их чередованием с поносами,
- нарушением аппетита,
- болезненностью при прощупывании живота и правого бока,
- колебаниями массы тела,
- отрыжками, горечью во рту,
- общим нарушением состояния.
Диагностика
Основной диагностики ДЖВП является тщательный анализ жалоб, особенно указания на проблемы питания и связь приступов с ними.
Важно указание на болезненность в правом боку, проблемы со стулом и пищеварением.
Дополняет диагностику лабораторное и инструментальное обследование:
- общий анализ крови и мочи,
- анализ кала на лямблии и копрограмма ,
- печеночные пробы, биохимия крови,
- проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с желчегонным завтраком,
- проведение фиброгастродуоденоскопии (глотают лапочку ),
- при необходимости проводится желудочное и кишечное зондирование с взятием проб желчи по стадиям.
Лечение ДЖВП
Дискинезию желчевыводящих путей лечит терапевт, педиатр или гастроэнтеролог.
Основу лечения дискинезии составляет нормализация питания, а в первое время для установления физиологической работы желчевыводящих путей – особое питание. Иногда только диетической коррекции и нормализации режима дня и активности достаточно для лечения ДЖВП.
Диета при дискинезии желчевыводящих путей
- накладывается строгий запрет на потенциально вредные и раздражающие продукты (чипсы, орешки, газировки, фаст-фуд, соленая рыба),
- запрещается все сильно соленое, кислое, горькое и острое,
- резко ограничивается в питании жир с заменой его максимально на растительные масла,
- ограничиваются приправы и специи, жареное запрещено,
- все питание первое время дается в теплом и полужидком виде, особенно при болевых приступах,
- вся пища отваривается, готовится на пару или тушится, запекается в фольге.
Необходимо пересмотреть и рацион, отдается предпочтение молочным, растительным продуктам, постному мясу и рыбе. Сладости резко ограничиваются.
Необходимо учитывать и свойства продуктов, рекомендуется употреблять морковь, яблоки, капусту, растительное масло, свеклу, т.к. эти продукты оказывают желчегонное действие.
При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают расслабляющие мускулатуру (спазмолитики) и седативные препараты, разгружают нервную систему, применяют лечебную физкультуру и ограничивают физическую активность. Минеральную воду принимают слабой минерализации и только теплую.
При гипотоническом типе ДЖВП необходимы желчегонные средства, активация физической активности, минеральные воды с желчегонным и стимулирующими стул свойствами. Это сильно минерализованные воды, холодные.
Необходимо лечение заболевания, вызвавшего ДЖВП, так как она редко бывает первичным состоянием. При излечении основного заболевания, дискинезии желчевыводящих путей в большинстве случаев исчезают.
Осложнения
При длительном течении ДЖВП возможно формирование желчекаменной болезни из-за нарушения свойств желчи и ее застоя. Кроме того, нарушение оттока желчи ведет к повреждению желчных путей, к развитию холангита (воспаление желчных путей) и гепатита (воспаления печени).
Причины, признаки и лечение гипотонии желчного пузыря
Гипотония желчного пузыря относится к состояниям, возникающим вследствие нарушения двигательной активности желчных путей, которое приводит к нарушению отделения желчи.
Заболевание очень часто встречается у детей, а также у женщин. В норме желчь собирается из желчных протоков, которые расположены в печени, а желчь является продуктом, вырабатываемым в ней для нормализации пищеварения.
Причины возникновения гипотонии желчного пузыря
Гипотония желчного пузырявозникает в силу следующих причин:
- Нейрорефлекторные причины — когда гипотония развивается при имеющемся нарушении нервной регуляции деятельности желчного пузыря. Обычно при этом наблюдаются такие состояния, как артериальная гипотония, повышенная реакция на прикосновение к коже (выраженный дермографизм), а также нарушение ритма дыхания.
- При органическом поражении желчного пузыря, которое бывает при холецистите и желчекаменной болезни.
- Психоэмоциональные причины — когда гипотония желчного пузыря возникает при нервном перенапряжении и длительных стрессовых ситуациях. Обычно такое состояние бывает после внезапных конфликтов или ссор.
- Алиментарные факторы — когда пациент злоупотребляет жирными, солеными, копчеными и жареными блюдами.
Кроме гипотонии, в некоторых случаях может возникать и гипертония желчного пузыря, когда желчь не выходит в 12-перстную кишку из-за спазма стенок пузыря. В отличие от гипертонии, при гипотонии желчь просто вытекает в кишку из-за сильно расслабленных стенок. В свою очередь, гипотонию подразделяют на просто гипотонию желчного пузыря и гипотонию сфинктера Одди, который находится прямо в месте входа желчного протока в 12-перстную кишку.
Как распознать недуг?
Клиническая картина заболевания характеризуется следующими признаками:
- Постоянные ноющие боли в правой верхней половине живота.
- Болезненность в этой области, которую легко узнать при прощупывании.
- Расстройство стула, отсутствие аппетита, иногда тошнота и даже рвота.
- Горечь во рту, особенно по утрам.
Диагноз обычно ставится на основании осмотра и сбора анамнеза, а также на данных инструментальных методов обследования — УЗИ, холецистографии и дуоденального зондирования. При заболевании гипотония желчного пузыря симптомыобычно проявляются сразу после нарушения процесса желчеотделения.
Отдельно нужно сказать о таком состоянии у детей. Дети жалуются на резкие боли, которые возникают сразу после приема пищи, а также на плохой аппетит и ощущение горечи во рту. Боли в животе, как правило, проходят самостоятельно через 15 минут после приема пищи.
В некоторых случаях к основным симптомам присоединяются тошнота или рвота после обильной еды или после употребления большого количества жирной или сладкой пищи. После таких симптомов у детей могут появиться запоры или расстройство стула.
Причинами такого состояния у детей могут стать глистные инвазии, пищевая аллергия или атопический дерматит. Развитие этих заболеваний сопровождается такими симптомами, как повышенная нервная возбудимость, усталость и нарушение сна. Если у ребенка имеются похожие симптомы, то следует безотлагательно показать его специалисту в этой области — гастроэнтерологу и провести курс лечения.
Лечение гипотонии желчного пузыря
Основной целью курса лечения является возвращение необходимого тонуса гладкой мускулатуры желчного пузыря. При заболевании гипотония желчного пузыря лечениетолько консервативное и включает целый ряд мер, к которым относятся:
- Прием лекарственных препаратов (медикаментозных и растительных), обладающих желчегонным действием.
- Соблюдение специальной диеты.
- Выполнение упражнений лечебной физкультуры или утренней гимнастики.
- Физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение.
Для начала всем без исключения больным нужно наладить режим питания, который должен быть дробным (минимум 4& 5 раз в день) и небольшими порциями. При этом необходимо тщательно пережевывать пищу, чтобы облегчить процесс пищеварения. Затем необходимо устранить причину появления такого состояния, особенно у детей, которые часто заражаются паразитами.
Лечение стоит проводить в спокойной обстановке, без факторов, раздражающих нервную систему пациентов, а из рациона убрать все продукты, которые могут спровоцировать приступ гипотонии желчного пузыря — жареную, соленую, острую, пряную пищу. Детям нужно ограничить прием сладких газированных напитков.
Далее необходимо наладить отделение желчи, для чего в рационе должны быть лечебные отвары с желчегонным действием. К ним относятся отвары из шиповника, кукурузных рылец, зверобоя и других лекарственных растений. Из этих растений можно готовить салаты или добавлять свежие стебли растений в овощные салаты. К таким растениям относятся листья одуванчика, мята перечная, корень ревеня и другие.
Такую распространенную процедуру, как тюбаж, при гипотонии пузыря проводить не рекомендуется. В некоторых случаях, когда не помогают лекарственные травы, можно назначать медикаментозные средства с желчегонным эффектом, к которым относятся аллохол, холосас, оксафенамид, бербирина бисульфат и другие препараты. Препараты из группы спазмолитиков при гипотонии желчного пузыря не назначаются, так как они могут вызвать ухудшение состояния.
Из физиотерапевтических процедур обычно используют аппликации с озокеритом или парафином, а также индуктотермию, электрофорез, ионофорез, которые дают хороший тонизирующий эффект. Утренняя гимнастика или комплекс лечебной физкультуры нужно выполнять ежедневно для расслабления гладкой мускулатуры стенок желчного пузыря.
Источники: https://babyzzz.ru/3-6/8127.html, https://www.diagnos.ru/diseases/jekat/biliar_diskines, https://tvoelechenie.ru/gastroenterologiya/prichiny-priznaki-i-lechenie-gipotonii-zhelchnogo-puzyrya.html
Комментариев пока нет!
Источник
