Гипертония застойная недостаточность кровообращения

Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) — это серьезное заболевание, которое характеризуется невозможностью сердца и сосудов доставлять клеткам и тканям нужный объем крови для их нормального функционирования в покое и при нагрузке. Патология в отличие от острой недостаточности развивается постепенно, встречается намного чаще. Симптоматика нарастает медленно. Степень поражения сердца при таком состоянии значительно глубже. Своевременная диагностика и эффективная медицинская помощь помогут обеспечить полноценную работу сердечно-сосудистой системы и предупредить опасные для жизни осложнения.

Различают две формы ХНК:

Сердечная недостаточность сопровождается поражением миокарда.
Сосудистая недостаточность характеризуется нарушениями кровообращения из-за слабого тонуса сосудов, сужения их просвета.

Стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН) обозначают 1, 2А, 2Б, 3. В зависимости от того, какой желудочек поражен, различают такие типы ХСН:

левожелудочковая;
левопредсердная;
правожелудочковая.

Причины сердечной недостаточности:

- атеросклероз коронарных артерий — наиболее распространенный фактор, вызывающий хроническое нарушение кровообращения;
- пороки сердца;
- артериальная гипертензия;
- воспалительные поражения сердечной мышцы — миокардиты;
- воспаление перикарда — перикардит;
- кардиомиопатия;
- гипертиреоз;
- анемия;

хроническое легочное сердце;

В медицине сердечная недостаточность в хронической форме часто называется застойной сердечной недостаточностью.

Причины, по которым развивается сосудистая недостаточность:

патологии сердца;
хронические инфекции;
поражения нервной системы;
недостаточность надпочечников, вырабатывающих важные гормоны, регулирующие состояние сосудов.

Застойная сердечная недостаточность любого типа характеризуется двумя общими симптомами:

Увеличение ЧСС (частоты сердечных сокращений) — тахикардия.
Учащенное дыхание — одышка.

Эти симптомы появляются первыми на начальных стадиях ХСН в качестве компенсаторных механизмов, поддерживающих насосную функцию миокарда. ХСН 1 стадии отличается развитием таких признаков только при нагрузке. При переходе во 2 и 3 стадии тахикардия и одышка проявляются и в покое.

Симптомы левожелудочковой и левопредсердной ХСН:

отек легких — тяжелое состояние, сопровождается страхом смерти, вынужденным сидячим положением, выделениями розовой мокроты в виде пены — кровохарканьем;
сердечная астма, проявляющаяся ночной одышкой, ухудшением вентиляции легких, снижением активности сердца;
инспираторная одышка — затрудненный вдох;
сухой кашель;
выделение холодного пота;
сильная слабость;
синюшность кожных покровов.

Симптомы правожелудочковой ХСН, которая часто возникает вследствие левожелудочковой СН:

- увеличение размеров печени (стадия 2А);
- симптом Плеша — при оказании давления на область печени происходит набухание вен на шее;
- увеличение селезенки;
- острые боли в области живота, приступы рвоты, отсутствие аппетита часто рассматриваются как ранние признаки;
- отеки в области ног (стадия 2Б);
- гипертрофия правого желудочка и предсердия;
- набухание вен в области шеи;

ночной сухой кашель;
отеки по всему телу — анасарка (стадия 3);
уменьшение объема мочи;
посинение кожи на ушах, кончике носа, на губах, фалангах пальцев;
появление белка и эритроцитов в моче;
ночной диурез — никтурия;
появление жидкости в брюшной полости — асцит.

Сосудистая недостаточность кровообращения в хронической форме развивается редко, симптоматически соответствует застойной сердечной недостаточности. Чаще такое нарушение протекает в острой форме в виде обморока, коллапса, шока. Если речь идет о хронической сосудистой недостаточности, то чаще она протекает в форме гипотонии — пониженного артериального давления. При гипотензии систолическое давление в сосудах опускается ниже 75 мм рт. ст. При этом снижение показателя происходит постепенно.

Симптомы заболевания помогают установить вид сердечной недостаточности, ее стадию, чтобы впоследствии назначить адекватное лечение.

Методы диагностики ХСН:

Опрос и осмотр.
Лабораторные методы.
Инструментальные методы.

С помощью лабораторных методов определяют:

белковый состав крови;
содержание в плазме электролитов, коллоидных комплексов;
объем циркулирующей крови и плазмы;
количество Na, K, Ca и Mg;
средний объем эритроцитов;
осмолярность плазмы;
уровень гемоглобина, количество эритроцитов;
анализ мочи на содержание белка, эритроцитов.

Инструментальные методы исследования:

Электрокардиограмма.
ЭХО — ультразвуковое исследование сердца. Позволяет определить гипертрофированные отделы, уменьшение сократительной способности и т. д.
ЭХО с допплерографией позволяет установить нарушение кровотока, ударного объема миокарда, увеличение объема крови.
Рентгенологические исследования позволяют установить наличие гипертрофии миокарда, застой крови.

Осложнения недостаточности кровообращения таковы:

инсульт;
хроническая гипотония и гипертензия;
смерть;
удушье;
отек легких;
болезни внутренних органов вследствие замедления в них кровотока.

Лечение застойной недостаточности кровообращения всегда комплексное, поскольку необходимо одновременно воздействовать на несколько симптомов и механизмов нарушений. Своевременное лечение поддерживающими дозами лекарственных средств играет важную роль в поддержании работы миокарда и кровотока в организме на оптимальном уровне.

Направления терапии ХСН:

стимуляция работы миокарда. С этой целью широко используют сердечные гликозиды — Строфантин, Дигоксин и т. д.;
нормализация (понижение) артериального давления. Наиболее эффективные группы средств — адреноблокаторы (Дофамин), антагонисты кальциевых каналов (Амлодипин) и ингибиторы АПФ, то есть ангиотензинпревращающих ферментов (Каптоприл, Эналаприл);
препараты калия для нормализации метаболизма в сердце;
АТФ (аденозинтрифосфорную кислоту) назначают для улучшения энергетических процессов в сердечной мышце;
витамины группы B для нормализации проведения нервных импульсов в миокарде;
аминокислоты и поливитаминные комплексы;
диуретики для уменьшения объема жидкости в организме, которая усиливает нагрузку на сердце (Фуросемид, Верошпирон);
средства, расширяющие сосуды, — Кофеин-бензоат натрия, Нитроглицерин, Апрессин, Нитропруссид натрия и т. д.;
кислородотерапия для устранения гипоксии;
массаж, лечебная физкультура, ванны для улучшения тонуса сердца и сосудистых стенок.

Прогнозы ХСН зависят от тяжести течения болезни, своевременности терапии, наличия сопутствующих патологий, отягощающих течение. Так, 1и 2А ХСН отличается благоприятным течением на фоне постоянной поддерживающей терапии, 2Б стадия относится к серьезным и сопровождается существенным ухудшением состояния сердечно-сосудистой системы; 3 стадия характеризуется неблагоприятным течением, может закончиться летальным исходом.

Сердечная недостаточность – это комплексное нарушение в гемодинамике всего организма, которое вызвано нарушением насосной функции сердца. Поэтому причиной сердечной недостаточности могут быть любая перегрузка или переутомление кардиомиоцитов, вызванные приобретенными или врожденными пороками сердца, стойкой артериальной гипертензией. Сердечная недостаточность может быть обусловлена поражением сердечной мышцы с результате ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда), воспаления (миокардит), токсического поражения (тиреотоксическое сердце), кардиомиопатии. Поскольку сердце выполняет функцию насоса, то при снижении данной функции кровь начинает застаиваться в венах организма. Механизм развития сердечной недостаточности и, соотвественно, его клинические проявления определяются тем, по какому кругу кровообращения развивается его преимущественное нарушение. Если нарушение связано с поражением левых отделов сердца и застой кровообращения развивается по малому кругу, то у пациента появляются одышка (первоначально — при физической нагрузке, а затем — и в покое), кашель, вплоть до кровохарканья и развития отека легких. Если нарушение связано с патологией правых отдедов и застой развивается преимущественно по большому кругу, идет развитие отеков, особенно нижних конечностей, увеличение печени, что, в свою очередь, вызывает нарушения во всех остальных органах, происходит выпот жидкости в брюшную полость — асцит. В терминальной стадии развивается отек всего организма — анасарка. Сердечная недостаточность может быть острой, развившейся вследствие внезапного нарушения сократительной функции сердца, например, при инфаркте миокарда, и хронической, развивающейся в течение длительного периода в результате постепенного, хронического снижения насосной функции сердечной мышцы.

Недостаточность кровообращения (НК) — это состояние, при котором сердечно-сосудистая система не обеспечивает полностью потребностей организма в кровоснабжении при всех условиях нормальной жизнедеятельности. В начальных стадиях НК выявляется только в случае резкого повышения потребности организма в кислороде при больших нагрузках, по мере нарастания — в условиях его обычной жизнедеятельности и, наконец, в терминальной стадии — при незначительных усилиях и даже в состоянии покоя. НК делится по клинике на кардиальную (сердечную) и сосудистую, а по течению — наострую и хроническую формы.

Кардиальная (сердечная) недостаточность кровообращения (КНК). Основной причиной КНК является нарушение насосной функции сердца. КНК развивается в результате нарушений его сократительной, а также ритмической функций. Основными механизмами сердечной недостаточности являются: 1) первичное уменьшение силы сокращения (при миокардитах, кардиосклерозах, инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии);
2) вторичное падение секратительной функции от перегрузки (при гипертониях, пороках сердца, артерио-венозных аневризмах, обструктивной кардиомиопатии);

3) нарушения ритмической функции сердца (при тахиаритмиях, когда диастолический период укорачивается настолько, что не успевает осуществляться адекватное наполнение сердца, и отдых его страдает; при резких брадикардиях, когда э результате продолжительной диастолы в сосудистой системе падает давление).

Кардиальная недостаточность кровообращения может реализоваться: 1) вследствие падения выброса крови из пораженного желудочка (так называемая «недостаточность выброса»); 2) за счет увеличения венозного давления и венозного объема крови в системе притока крови к пораженному желудочку (так называемая «застойная недостаточность»). Часто эти оба варианта сочетаются.

Недостаточность кровообращения часто возникает при слабости одного из желудочков — соответственно левожелу-дочковая (ЛЖН) или правожелудочковая (ПЖН) недостаточность.

Сосудистая недостаточность (СН) является другим видом НК. При такой форме первичные изменения возникают в системе циркуляции крови. Основными механизмами являются уменьшение минутного объема кровообращения с падением притока крови к сердцу. СН может развиваться: 1) вследствие нарушения регуляции просвета и проницаемости периферических сосудов (при шоке, коллапсе, обмороке);

2) при потере большого количества жидкости, ведущей к падению объема циркулирующей крови (при кровопотерях, ожогах, холере и др.); 3) при блокаде венозного притока (при перикардитах, тромбоэмболии крупного ствола легочной артерии). Во всех этих случаях минутный объем снижается, падает давление в артериальной системе, рано появляется гипоперфузия тканей с нарушением тканевого кислородного обеспечения, что ведет к гипоксии, метаболическому ацидозу. Насосная функция сердца при этих условиях недостаточно эффективна в связи с малым венозным возвратом.

Источник

Диагноз гипертония сейчас ставится довольно часто

Сердце постоянно перекачивает кровь – этот насос работает с определенной мощностью, которой должно хватать для того, чтобы протолкнуть жидкость в аорту. При гипертонической болезни кровеносные сосуды сужаются, и тут сердечная мышца сталкивается с первой трудностью. Небольших познаний в физике хватит, чтобы понять, что сопротивление жидкости будет расти обратно пропорционально поперечному срезу между сосудистыми стенками. Проще говоря, чем уже будет сосуд, тем больше силы потребуется для того, чтобы протолкнуть в него тот же объем крови.

Гипертония негативно сказывается на работе сердечной мышцы

Сердце начинает работать в 1,5-2 раза интенсивнее, чтобы поддерживать нормальное снабжение организма кровью. Из-за этого со временем количество мышечных волокон увеличивается, сердечные стенки уплотняются и утолщаются, происходит постепенная атрофия тканей левого желудочка. Чем сильнее деградирует последний, тем больше сил прикладывает сердце для его сокращения. Развивается сильное переутомление сердца, дистрофия тканей сердечной мышцы провоцирует нарушение их кровоснабжения, а это чревато инфарктами.

Еще одним уязвимым местом у сердца являются коронарные сосуды, которые питают его мышечные клетки, а также быстро выводят из них продукты метаболизма. При гипертонической болезни спазм в этой важной части органа приводит к задержке поступления крови, обогащенной кислородом, а углекислый газ дольше накапливается в кардиомиофибриллах – все это приводит к ухудшению работы сердечной мышцы. Могут начаться сбои в ритме пульсации, развиться гиперполяризация нервных клеток, из-за которой по ним не проходит импульс и сокращение не осуществляется.

Также надо следить за тем, чтобы при гипертонии вовремя выявить атеросклероз

Осложнения артериальной гипертензии ярко можно увидеть на почках, так как эти органы не меньше сердца страдают от повышенного давления. Эти структуры пронизаны большим количествам сосудов, ведь всю жизнь человека они фильтруют его кровь, очищая ее от токсичного аммиака, отходов после переработки алкоголя или медикаментов и прочих метаболитов.

У больных гипертонией поражение почек проявляется такими симптомами:

сильная отечность;
повышенное содержание глюкозы в моче;

Гипертония может вызвать проблемы с почками, например, в моче может обнаруживаться сахар

появление молекул белка во вторичном фильтрате;
недостаток некоторых минеральных элементов, например, натрия, так как почки не могут нормально захватывать его назад;
боли в области поясницы.

Если не начать своевременную терапию и не снижать давление по мере его роста, то риск сильной почечной недостаточности и сбоя в работе этих органов становится значительно выше.

Осложнения артериальной гипертонии для головного мозга являются одними из наиболее опасных для жизни больного. Этот главный центр нервной системы работает очень интенсивно, он потребляет более 30% всей глюкозы организма, поэтому ему необходимо интенсивное питание свежей кровью, обеспечение постоянной поставки кислорода и удаления углекислого газа.

Высокое давление напрямую влияет на головной мозг

Сосудистая стенка головного мозга проницаема, из-за чего он может сильно пострадать при гипертонической болезни.

При постоянном повышении давления мелкие артерии головного мозга сильно изнашиваются, их стенки становятся менее устойчивыми к растяжению, из-за чего риск их разрыва растет. Во время очередного гипертензивного криза, когда АД резко вырастет, у человека может случиться инсульт – кровоизлияние в тканях мозга.

Инсульт вызывает точечную атрофию тканей мозга, поэтому если он затронул жизненно важную зону, человек может остаться инвалидом или умереть. Но даже при менее опасном поражении гипертензивные осложнения дадут о себе знать и продлят срок терапии и восстановления пациента.

Гипертония может привести к инсульту

Помимо инсультов, гипертония опасна для головного мозга тем, что из-за уменьшения просвета сосудов мягкие его ткани хуже обеспечиваются кровью, из-за чего они могут постепенно терять свою функциональность и атрофироваться. Такое может происходить в различных мозговых структурах, особенно в среднем и промежуточном мозге, а также возможна деградация отдельных участков крупных нервов, например, зрительного или обонятельного.

Понять, что осложнения гипертонии затронули у больного клетки головного мозга, можно по таким проявлениям:

частым распирающим головным болям;
сильной утомляемости и постоянной сонливости;
шуму в ушах и ощущению давления в глазах;
ухудшению зрения, обоняния и восприятия вкуса.

Иногда при росте давления появляются шумы в ушах

В зависимости от формы и стадии гипертония может давать и другие осложнение, а также обострять протекание некоторых заболеваний, связанных с сердцем, почками, печенью и мозгом. Во время гипертонического криза (быстрый скачок артериального давления) у человека могут произойти такие сбои:

нарушение работы легких вплоть до острой легочной недостаточности или отека;
инфаркт миокарда (особенно в области левого желудочка);
спазм коронарных артерий и остановка сердца;
гипертензивная энцефалопатия – отек головного мозга;
нестабильная стенокардия, расслоение стенки аорты;
отрыв атеросклеротической бляшки, которая способна закупорить мелкий сосуд и вызвать ишемию;
инсульт;
частичный или полный отказ почек, который связан с развивавшейся почечной недостаточностью.

Гипертония также может привести к спазму коронарной артерии

Полностью предотвратить появление осложнений при гипертонической болезни невозможно, так как повышенное давление все равно постепенно будет изнашивать сосуды. Но профилактика способна отсрочить появление патологических изменений в жизненно важных органах.

Для предупреждения выраженных осложнений гипертонии необходимо соблюдать такие правила:

обратиться к кардиологу и получить четкий план терапии;
не оставлять гипертонические кризы без внимания, снижать давление сразу после скачка – это минимизирует его разрушительное влияние;
сократить до минимума употребление жирного, соленого, сладкого и газированного, чтобы не провоцировать появление атеросклеротических бляшек;
регулярно пропивать курс почечных и печеночных чаев, которые помогут очистить эти органы и улучшить их работу;

Чтобы избежать негативных последствий, рекомендовано снизить количество жирной пищи в рационе

Врач-кардиолог может выписать дополнительные индивидуальные правила профилактики в том случае, если у пациента есть предрасположенность к быстрому появлению определенных осложнений (например, на почки у больных диабетом или на головной мозг у обладателей психических заболеваний).

Назначать лечение должен врач, с учетом всех особенностей течения болезни

Гипертоническая болезнь изнуряет организм, изнашивая преждевременно сосуды во многих жизненно важных органах (почках, сердце, печени, легких и головном мозге). Осложнения гипертензивного расстройства развиваются постепенно, избежать их невозможно, но интенсивность их проявления можно снизить, если соблюдать профилактические правила. Кроме того, для сохранения здоровья важно не игнорировать скачки артериального давления, вовремя снижать его при помощи выписанных врачом препаратов или физиотерапии.

Какие бывают распространенные осложнения гипертонической болезни, смотрите в этом видео:

Осложнения гипертонической болезни могут представлять значительную опасность для пациентов, поэтому людям необходимо знать о кроющейся опасности и своевременно лечить данную болезнь.

Гипертоническая болезнь представляет собой патологию сердечно-сосудистого аппарата, ее развитие происходит вследствие дисфункции сосудистых регуляций, нейрогуморального и почечного механизма, которая приводит к развитию артериальной гипертензии и функциональным изменениям сердца, центральной нервной системы и почек. Проявляется все это с повышением давления, головными болями, шумом в ушах, учащенным сердцебиением, пеленой перед глазами.

Чтобы выявить это заболевание, врачом назначаются следующие виды обследования:

измерение артериального давления по определенной схеме;
электрокардиограмма сердца;
эхокардиография;
ультразвуковая доплерография артерий и почек;
анализ крови и мочи и их биохимические показатели.

После этого специалист подбирает все необходимые медикаментозные препараты для правильного и длительного лечения болезни.

Во время осложнения гипертонии проявляются серьезные формы обострения этого заболевания, гипертония может себя вести довольно агрессивно.

Гипертонический криз представляет собой резкое повышение артериального давления в совокупности с нервно-сосудистой реакцией.
Одним из видов осложнения этого недуга является мозговое кровоизлияние. Эта форма осложнения представлена самой высокой степенью опасности, которая нередко приводит к поражению всего головного мозга. Возникает это проявление во всех частях мозга.

С точки зрения клинической картины, эта болезнь представлена как самое опасное обострение, которое развивается мгновенно и неожиданно с проявлением сильнейшей головной боли. После этого у пациента происходит нарушение речевой функции, а также развивается паралич.

Если немедленно больного доставить в медицинское учреждение, то, возможно, у него появятся шансы для восстановления всех функций организма в полном объеме.

Другим видом осложнения гипертонической болезни является гипертоническое поражение головного мозга. Толчком для развития данной болезни является то, что происходит сосудистый спазм, из-за которого развивается отек мозга. В дальнейшем происходит омертвление мелких сосудов и прилегающих участков мозговой ткани.

Болезнь проявляется резкими режущими болями, высоким артериальным давлением, потерей сознания, судорогами. В представленном случае необходимо срочно восстановить артериальное давление, если такие меры предприняты, то тогда процесс восстановления обратим.

В этот момент могут появиться осложнения с возникновением инсульта и острой гипертензивной энцефалопатии. Если резко возникает высокое давление, то в результате может получиться геморрагический инсульт. Если непрерывно нарастает гипертензия, то может произойти ишемический инсульт. Хроническое нарушение кровообращения в основном преобладает у людей пожилого возраста и у тех, кто страдает длительной гипертонией.

Помимо вышеперечисленных видов осложнений, еще может возникнуть инфаркт миокарда и сердечная недостаточность, самым опасным развитием болезни является поражение почек и головного мозга.

Во время прогрессирования болезни происходит склеротическое изменение почек из-за хронической ишемии, которая формирует сморщенные почки. Такие почки впоследствии не могут справиться со своими функциями, в результате происходит образование почечной недостаточности.

Гипертензия, которая не может контролировать сосуды, и плюс высокое артериальное давление могут привести к быстрому поражению почек. В этом случае их функции можно восстановить только при помощи гемодиализа.

Повышенное артериальное давления в нашем мире является серьезной проблемой, которая касается всех. По мнению ученых, гипертония является лидирующим фактором в развитии инсультов, инфарктов миокарда, повреждении сосудов, почек и потери зрения.

За последние 35 лет в медицине произошел резкий скачок в решении этой проблемы. Количество смертей от инсульта снизилось на 50%, а смертность от инфаркта упала на 40%. Но все равно, победить до конца данную болезнь еще не удалось. Много пациентов, страдающих высоким давлением, пренебрегают мерами профилактики гипертонии, а также ведением здорового образа жизни. Много людей нашей планеты живут с невыявленным заболеванием, а несколько миллионов больны ею.

Осложнениями при гипертонической болезни являются:

атеросклероз;
заболевания сердца;
болезни центральной нервной системы;
заболевания почек;
нарушения зрения;
сахарный диабет;
преэклампсия;
метаболический синдром.

Атеросклероз — эта форма осложнения представлена тем, что в крови у больного присутствует высокий уровень липопротеинов, и при этом их плотность довольно низкая. А на стенках сосудов формируются атероматозные бляшки. К данным проблемам может привести прогрессирование артериальной гипертензии, если пациент не будет получать необходимого лечения.

Заболевания сердца. При повышенном давлении повышается риск возникновения инфаркта миокарда. Поэтому это заболевание относят к ряду факторов осложнения, которое в дальнейшем приведет к сужению коронарных артерий, непосредственно снабжающих кровью сердечную мышцу.

Нарушения центральной нервной системы. К данному фактору риска развития заболевания относят инсульт, хроническое нарушение мозгового кровообращения.

Проблема с почками. Из-за того, что происходит нарушение кровообращения всего организма, постепенно развивается почечная недостаточность.

Зрение. Из-за проблем с кровообращением начинают страдать и глаза. Это происходит из-за того, что к сетчатке глаза и к зрительному нерву не поступает должное количество крови, которая необходима для питания маленьких артерий.

Сахарный диабет. Артериальная гипертензия является фактором риска для развития осложнений у пациентов с заболеванием сахарным диабетом. Она может вызвать у больного диабетические стопы, ретинопатии и многие другие проявления.

Преэклампсия — эта болезнь в основном касается беременных женщин, то есть проявления гестоза, или, как по-другому называют, токсикоза. Если у вас повышенное давление в этот период жизни, то это значительно может повлиять на осложнение вашего состояния.

Метаболический синдром — это состояние организма развивается вследствие ожирения, повышения артериального давления, а также уровня сахара в крови, развития риска инфаркта миокарда и инсульта.

Очень важно во время прогрессирования или внезапного проявления гипертонической болезни своевременно обратиться к врачу за помощью.

Тогда вероятность проявления симптомов сводится к нулю. И если врач у вас обнаружил этот вид недуга на ранней стадии развития, то непременно воспользуйтесь всеми его советами. Ведь болезнь лучше предупредить, чем долго и трудно лечить.

Осложнения гипертонической болезни

Все осложнения гипертонической болезни затрагивают сердце и/или сосуды (органов-мишеней), поэтому их часто именуют сердечно-сосудистыми осложнениями:

ускоренное развитие атеросклероза коронарных артерий (ИБС на фоне гипертонической болезни);

острая сердечная недостаточность (на фоне гипертонического криза);

снижение зрения (вплоть до полной слепоты);

ускоренное развитие атеросклероза мозговых сосудов;

динамические и органические нарушения мозгового кровообращения;

хроническая почечная недостаточность;

расслаивающая аневризма аорты;

относительный стеноз аортального клапана (при гиперадренергическом варианте).

Степень повышения артериального давления – важный, но далеко не единственный фактор, определяющий тяжесть, прогноз и тактику лечения артериальной гипертензии. Главное значение имеет определение риска сердечно-сосудистых осложнений, величина которого зависит не только от уровня артериального давления, но и от наличия/отсутствия сопутствующих факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний.

Оценка степени риска проводится на основании наличия/ отсутствия следующих критериев: факторов риска, поражения органов-мишеней, метаболического синдрома, сахарного диабета, ассоциированных клинических состояний. Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений:

возраст – мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет;

семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин моложе 55 лет, у женщин моложе 65 лет);

нарушение толерантности к глюкозе.

гипертрофия левого желудочка (сумма амплитуды зубца S в отведении V1 или V2 и амплитуды зубца R в отведениях V5 или V6 более 38 мм – признак Соколова – Лайона, или корнуэльский признак: отношение массы миокарда левого желудочка к площади поверхности тела – для мужчин свыше 125 г/м2 для женщин – 110 г/м2);

атеросклеротические бляшки магистральных сосудов;

повышение сывороточного креатинина (мужчины 115–133 мкмоль/л, женщины 107–124 мкмоль/л);

низкая скорость клубочковой фильтрации (менее 60 мл/мин);

низкий клиренс креатинина (менее 60 мл/мин).

ставится на основании сочетания основного и двух дополнительных критериев:

основной критерий – абдоминальный тип ожирения (окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин);

дополнительные критерии – АД выше 140/90 мм рт. ст., гипергликемия натощак свыше 6,1 ммоль/л, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемии.

глюкоза плазмы натощак свыше 7,0 ммоль/л при повторных измерениях;

глюкоза плазмы после еды или спустя 2 часа после приема 75 мл глюкозы свыше 11,0 ммоль/л.

• Ассоциированные клинические состояния:

ишемический мозговой инсульт;

геморрагический мозговой инсульт;

транзиторные ишемические атаки;

ишемическая болезнь сердца;

хроническая недостаточность кровообращения;

хроническая почечная недостаточность;

расслаивающая аневризма аорты;

симптомное поражение периферических артерий;

Оценка степени риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией.

1. Степень риска может обозначаться цифрами: 1 – низкий риск, 2 – средний риск, 3 – высокий риск, 4 – очень высокий риск.

3. Определение степени риска необходимо для дальнейшей тактики лечения пациента. На определении категории риска строится выбор стартовой терапии гипертонической болезни, целевой уровень АД, потребности в статинах и проч.

4. Пользоваться таблицей целесообразно только при наличии данных полного обследования пациента, в противном случае оценка риска будет ошибочной.

Источник