Гипертония у ребенка до года

Гипертония – это самое распространенное заболевание на планете, которое сопровождается нестабильными показателями давления внутри артерий. Наряду с взрослыми пациентами, она может быть диагностирована и у детей разной возрастной категории. Для каждого возраста нормы показателей АД отличаются.

Гипертоническая болезнь у детей: этиология и патогенез

У девочек и мальчиков систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее) давление имеет разные показатели. Если любое из этих значений превышает норму, характерную для возраста ребенка с учетом его массы тела и роста, то такой пациент требует диспансерного наблюдения для выяснения причин данного состояния.

Гипертоническая болезнь у детей чаще всего проявляется во время учебы в школе. Большие нагрузки, сопровождающиеся психоэмоциональным напряжением, переживаниями и стрессами нередко приводят к подобным проблемам со здоровьем.

Согласно медицинской статистике, заболеванием страдают примерно 14% школьников страны. У новорожденных и детей дошкольного возраста гипертония диагностируется крайне редко. Первичная (эссенциальная) форма подтверждается, когда исключаются все заболевания, провоцирующие вторичный тип артериальной гипертензии.

Если говорить об этиологии заболевания, то гипертензия бывает преимущественно вторичной. Причиной ее возникновения могут быть особенности физиологического развития или патология почек.

У грудничков и детей младше 6 лет гипертония нередко спровоцирована стенозом, тромбозом почечных артерий, а также их аномалиями. Пациенты возрастной категории 6-10 лет могут заполучить данное заболевание вследствие структурных или воспалительных процессов в аорте. У подростков эту болезнь провоцируют паренхиматозные почечные болезни. Реже причиной ее развития служат нарушения в работе эндокринной системы.

Первичная гипертензия у детей связана с наследственными факторами.

Кроме этого, риск развития эссенциальной формы может быть обусловлен следующими моментами:

• постоянное психоэмоциональное напряжение ребенка, вызванное конфликтами дома и в школе;
• чрезмерная мнительность, неуверенность ребенка в себе и своих силах;
• ожирение, вызванное нездоровым образом жизни;
• замедленный обмен веществ;
• употребление в пищу слишком соленых блюд, из-за чего в организме удерживается вода.

Если ребенок живет в семье, где отец или мать гипертоник, то вероятность развития данного заболевания у него повышается. Артериальная гипертензия у детей и подростков может быть следствием генетических патологий. Различные мутации пагубно влияют на работу сердечно-сосудистой системы, вызывая увеличение АД.

Зачастую гипертензия у детей возникает на фоне эмоциональных всплесков, переживаний, которые сопровождают ребят в период обучения в школе. Именно стрессы становятся причиной постоянного напряжения симпатоадреналовой системы и спазмов артериол. Это в свою очередь вносит диссонанс в работу вазоконстрикторных факторов, что приводит к росту артериального давления.

Если симпатоадреналовая система испытывает постоянное напряжение, то она активирует симпатическую иннервацию почек с последующим спазмом их сосудов. Это и есть наглядный пример механизма формирования вторичной гипертензии.

Стабильные спазмы артериол гипертрофируют гладкомышечные клетки, выступающие своеобразным резервуаром для полезных микроэлементов. Патогенез первичной гипертензии включает в себя различные расстройства обменных процессов, для которых характерен метаболический синдром. При обследовании подростков часто выявляется повышенное количество холестерина, а также превышение показателей уровня глюкозы в крови.

Симптомы

Классификация болезни предусматривает три степени заболевания, которые отличаются показателями и последствиями высокого АД. Форму отклонения у детей определяют по возрасту ребенка и значениям нижнего и верхнего давления.

Принято различать доброкачественный и злокачественный вариант гипертонии. Умеренная форма в ряде случаев протекает бессимптомно, поэтому родители ребенка порой даже и не догадываются о наличии у него заболевания. При такой проблеме у больного отмечаются нечастые головные боли, нервозность, усталость. При обследовании детей с умеренной гипертонией нередко обнаруживается избыточный вес, нарушение в работе вегетативной системы, незначительные аномалии в строении сердца и почек.

Для выраженной артериальной гипертензии характерно плохое самочувствие. К головной боли добавляются головокружение, учащенное сердцебиение, боль в груди. Диагностика, как правило, позволяет определить у детей тахикардию, увеличение размеров левого желудочка, проблемы со зрением.

Злокачественная гипертония всегда неразрывно связана с повышением почечного давления. Эта форма заболевания характеризуется высокими показателями АД, которые достаточно трудно привести в норму медикаментозными препаратами. Злокачественная гипертензия очень часто становится причиной летального исхода.

Гипертензивный криз провоцирует ряд серьезных осложнений:

• Гипертоническую энцефалопатию, сопровождающую головными болями, приступами тошноты, проблемами со зрением, нарушением координации.
• Недостаточность левого отдела сердца, легочный отек, сердечные боли, одышку даже в спокойном состоянии.
• Острую почечную недостаточность.

Диагноз гипертензия у детей до года, школьного возраста и у подростков ставится только после трехкратного подтверждения высоких показателей диастолического и систолического артериального давления. Медицинская классификация болезней (МКБ) выделяется для гипертонии специальный код заболевания, который указывают в амбулаторных картах и личных делах пациентов. Во всем мире принято использовать единые критерии для определения артериальной гипертонии у детей с учетом их возраста, пола, а также роста.

Возрастные группы

Изменения показателей АД могут быть связаны со многими причинами, одной из которых является особенность физиологического развития ребенка. В связи с этим оценка здоровья пациента происходит с учетом его роста, половой и возрастной принадлежности.

• Для детей старше 7 лет отклонением от нормы считается показатель, превышающий значение 125 мм. ртутного столба.
• Для 10-13 лет это значение составляет уже 130.
• Для подростков 14-15 лет показатели давления должны находиться в пределах 135 мм ртутного столба.

В период полового созревания верхнее АД может достигать 140 мм ртутного стобла. Чаще всего это связано с постоянным психоэмоциональным перенапряжением, употреблением алкоголя, курением. Подростки пытаются утвердиться среди сверстников, а также перед родителями, поэтому в этот период нередки конфликты школе и дома.

Первичную гипертонию можно определить по следующим признакам:

• Развитие у ребенка вегетососудистой дистонии, которая лоббирует все показатели геодинамики, в том числе и АД.
• Нарушения в работе центральной нервной системы, эндокринные расстройства, а также проблемы мочевыделительной функции.

Диагноз подтверждается путем суточного мониторинга показателей АД. Кроме этого, ребенок проходит физические и психоинформационные тесты, позволяющие определить, как меняются результаты при различной нагрузке.

Лечение и профилактика

Если у младенца, ребенка младшего школьного возраста или подростка диагностирована умеренная форма гипертонии, лечение следует начинать незамедлительно. В большинстве случаев его проводят без применения медикаментозных средств. Основные рекомендации представлены следующим списком:

• Ребенку необходимо обеспечить дома положительную эмоциональную обстановку, оградить его от стрессов и переживаний, став для него настоящей опорой.
• Важно следить за соблюдением режима дня (рано ложиться, хорошо высыпаться, в дневное время учить уроки).
• Следует ограничить частично или полностью пользование компьютером, телевизором.
• Нужно скорректировать питание, если у ребенка имеется избыточный вес, ввести в его рацион фрукты, овощи, нежирное мясо, полностью исключить жирные, жареные блюда, фаст-фуд.
• Очень полезно посещать занятия лечебной физкультуры.
• Немаловажным является соблюдение здорового образа жизни, отказ от алкоголя и табакокурения.

Умеренная гипертония успешно поддается лечению при соблюдении простых рекомендаций, чего не скажешь о стабильно выраженной форме. В данном случае выздоровление происходит только с помощью медикаментозных средств по специальному протоколу. В отличие от взрослых, детям назначают маленькие дозы.

В лечебных целях используются такие группы препаратов:

• ингибиторы АПФ – обладают кардиопротектным и гипотензивным эффектом;
• бета-блокаторы – способствуют снижению давления и восстанавливают сердечный ритм;
• антагонисты кальция – допустимы к применению детям старше 6 лет;
• диуретики – характеризуются мочегонным эффектом, выводят лишнюю жидкость из организма.

Среди эффективных препаратов, стабилизирующих АД, выделяют «Алфагин», «Белису», «Дилатренд». Они являются своеобразными искусственными адреноблокаторами, которые вводятся ребенку внутримышечно. Длительность их применения не должна превышать 1 месяц. Как правило, лечение гипертензии проводится в стационаре под наблюдением опытных врачей.

Профилактика заболевания должна начинаться с информирования семей, входящих в зону риска, где мать или отец страдают гипертонией. Вероятность передачи болезни по наследству очень высока. Поэтому ребенок в такой семье должен вести здоровый образ жизни, правильно питаться, соблюдать режим дня.

Родители со своей стороны должны следить за уровнем физической нагрузки, чтобы она не была чрезмерной, а также быть в курсе того, какие отношения их чада со сверстниками. Если у него есть трудности в общении с одноклассниками или друзьями, нужно постараться ему помочь, дать совет. Ребенок, который чувствует постоянную поддержку, уверен в себе, он менее подвержен стрессам и плохому настроению.

Если в семье есть гипертоник – измерения показателей АД должны быть постоянными. Особенно это актуально при изменении самочувствия ребенка. Профилактика дает возможность исключить развитие заболевания, а при его обнаружении – вовремя начать лечение.

Прогноз полностью зависит от этиологии заболевания. Если говорить о первичной гипертензии, которая часто не имеет каких-либо симптомов, то болезнь можно скорректировать приемом лекарственных препаратов и исключением вредных привычек из образа жизни и питания.

Вторичная артериальная гипертензия выражается в виде плохого самочувствия пациентов и протекает в сложной форме. При этом бывает совсем непросто подобрать эффективное лечение, которое бы могло стабилизировать АД. Но если заболевание не лечить, оно может стать причиной осложнений, и даже привести к инвалидности. Часто детская гипертония вместе с взрослением ребенка перерастает во взрослую форму. Для нее характерно плохое самочувствие, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

Гипертония – это серьезная проблема, которая может нанести непоправимый вред растущему организму. Своевременно выявленная болезнь дает шанс ребенку быть здоровым и вести полноценную жизнь.

Причины

Подъем давления заключается в ответной реакции, которая создается при появлении стрессовой ситуации. В результате начинают вырабатываться гормоны высшими центрами нервной системы. Они оказывают влияние на сосудистую стенку, которая спазмируется. Высокий уровень альдостерона приводит к задержке в организме натрия и воды. В дальнейшем происходит накопление жидкости, которая в норме должна была выводиться почками.

Количество воды в сосудистом русле повышается, это ведет к увеличению давления. С течением некоторого промежутка времени отмечается сгущение крови, сужение просвета в сосудах и утолщение их стенок. Подобные изменения в организме приводят к стойкому повышению сопротивляемости сосудов. В результате, артериальная гипертония превращается в стабильную, а ее состояние уже приобретает необратимый характер. При прогрессировании заболевания стенки сосудов становятся более проницаемыми, что приводит к развитию изменений в различных органах и тканях.

Причинами гипертонической болезни в детском возрасте являются:

• лишний вес;
• неправильный образ жизни;
• частые стрессы;
• отягощающая наследственность;
• прием определенных лекарственных препаратов;
• хронические заболевания.

В отличие от взрослых, дети не страдают атеросклерозом, и поэтому в число причин по развитию гипертонии он не входит. Основную проблему составляет лишний вес, различные степени ожирения. Каждый год фиксируется до 20000 новых случаев появления избыточной массы тела у детей. Ожирение развивается в любом возрасте, но чаще всего оно характерно для городских девушек в возрасте 10-13 лет.

Дополнительно к этому, многие подростки курят и употребляют алкоголь. Негативное влияние оказывает и большое количество соленой пищи. Гипертоническая болезнь у детей появляется и при постоянном воздействии стрессов. В группу риска наиболее всего входят те, кто имеет возбудимую нервную систему и неуравновешенную психику. Во многих случаях среди юношей и подростков скачки настроения связаны с гормональной перестройкой при половом созревании.

Если в семье у ближайших родственников уже отмечались случаи гипертонической болезни, то, с большой долей вероятности, у ребенка появится то же самое. Под воздействием провоцирующих факторов, заболевание может возникнуть и в юношеском возрасте. Особенно сильно наследственность передается по материнской линии.

При лечении определенными препаратами, важно учитывать побочные эффекты и возраст, с которого разрешается их давать ребенку. Сосудосуживающие капли для устранения заложенности носа при насморке способны повышать давление, что провоцирует появление симптомов гипертонии.

После получения травмы черепа у некоторых детей длительно наблюдаются скачки давления. Кроме этого, учитываются и хронические заболевания. Считается, что гайморит и кариес способны спровоцировать симптоматику гипертонии. Из числа заболеваний почек негативное воздействие на давление отражается при наличии в анамнезе гломерулонефрита, пиелонефрита. При патологии сердечно-сосудистой (недостаточность клапана аорты, коарктация) и эндокринной систем (болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома) обязательно измеряют давление. Чаще всего у маленьких пациентов оно будет повышено.

Возрастные группы

Среди детей различного возраста клиническая картина будет выглядеть одинаково. Родителей должна насторожить плохая переносимость жаркой погоды. Это может проявляться головокружением или потерей сознания. Часто дети жалуются и на головные боли. Для внезапного скачка давления характерно наличие кровоизлияние в глазах. Такая реакция характерна при появлении внезапной стрессовой ситуации, а после того, как ребенок успокаивается, давление возвращается в норму.

Дополнительными признаками являются появление шума в ушах, потемнение в глазах или мелькание мушек. При поражении головного мозга, сосудов, почек или сердца появляются специфические признаки. Родители начинают отмечать ухудшение памяти у ребенка, расстройство сна, одышку, учащенное сердцебиение.

Длительное повышение давления при отсутствии помощи быстро приводит к поражению почек, что характерно для детей любой возрастной группы. В результате отмечается учащение мочеиспускания и появление его в ночное время суток.

Для детей выделены критические показатели артериального давления, которые характерны для различной возрастной категории. От 3-6 лет оно должно составлять не более 116/76 мм. рт. ст. При достижении возраста 6-9 лет, показатели равны 122/78 мм. рт. ст. Для более старших детей (10-12 лет) уровень давления не должен превышать 126/82 мм. рт. ст. С 13 до 15 лет оно составляет не более 136/86 мм. рт. ст. Детям с 16 по 18 лет установлены рамки артериального давления не выше 142/92 мм.рт.ст.

При повышении показателей до 140/90 мм. рт. ст отмечается следующая симптоматика:

• боли в области сердца;
• покраснение кожи лица;
• тошнота;
• рвота;
• тремор (дрожь) конечностей;
• чрезмерная потливость;
• появление кровотечения из носа;
• отечность лица и конечностей.

При резком скачке давления и высоких его цифрах могут появиться признаки криза. Для детей любого возраста характерны определенные признаки, по которым его можно заподозрить. Если у ребенка появился холодный пот, нарушилась речь, ухудшилось зрение, отмечается выраженная головная боль и немотивированное чувство тревоги, то это симптомы, которые требуют быстрого оказания помощи.

Лечение

Основной целью лечения гипертонической болезни у детей является достижение нормализации давления и сохранение его в пределах нормальных значений. Это необходимо для уменьшения риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Если у ребенка отмечается повышение давления, но оно остается в пределах нормы, то рекомендуют немедикаментозные способы терапии.

Лекарственные препараты назначают в случае выявления гипертонии 1 степени тяжести и невысоком риске появления осложнений. Если отмечается склонность к их развитию, то медикаменты используются одновременно с другими способами лечения.

Гипертония у детей лечится препаратами с учетом индивидуальных особенностей и наличия сопутствующей патологии. Первоначально назначаются минимальные дозировки для снижения риска развития побочных эффектов. Целесообразно увеличить количество препарата на прием только при хорошей переносимости и недостаточном гипотензивном действии. Если эффекта нет, то лекарство заменяют другим.

Рекомендуется назначать препараты с длительным действием (до 24 часов) при однократном приеме. Принято оценивать эффективность назначенной терапии после 10 недель от начала лечения. Минимальная ее продолжительность при хорошем получении гипотензивного эффекта должна составлять не менее 3 месяцев.

Когда врач правильно подобрал препарат для ребенка после окончания терапии, необходимо постепенно снижать дозировку. Если давление остается стабильно нормальным, то его полностью отменяют. Необходимо проводить контроль эффективности 1 раз в течение 3 месяцев.

Терапия без применения медикаментов назначается всем детям, независимо от уровня давления. Она включает в себя:

• отказ от курения и приема алкоголя;
• снижение массы тела при наличии избыточной;
• оптимальная физическая нагрузка;
• правильное питание;
• физиотерапия.

Для уменьшения количества лишних килограммов необходима достаточная физическая нагрузка и определенный рацион питания. Для поддержания хорошего самочувствия рекомендуется детям старше 5 лет уделять физкультуре с интенсивной нагрузкой полчаса, по 4 раза в неделю. Это ходьба на лыжах, быстрые пешие прогулки, подвижные игры. Если ребенок занимается спортом, то устанавливаются определенные ограничения при наличии гипертонии 2 степени тяжести.

Повышенная возбудимость нервной системы характерна для многих детей и подростков. В такой ситуации ограничивают просмотр фильмов, влияющих на психику. Родителям рекомендуется категорически запретить своим детям играть в компьютерные игры. Ежедневно необходимы прогулки на свежем воздухе, предпочтительнее всего, за несколько часов перед сном. Комната, в которой спит ребенок, должна проветриваться до 30 минут несколько раз за день. Это обеспечит быстрое его засыпание и крепкий сон.

В подростковом возрасте, если у ребенка есть вредные привычки, важно убедить отказаться от них. Для этого рекомендуется избегать ситуаций, при которых ребенку хочется покурить.

Родителям необходимо дать советы, чтобы поддержать ребенка в этом, что значительно облегчит отказ ребенка от пристрастия к табаку.

Одной из основных составляющих немедикаментозного лечения является правильное питание. Детская артериальная гипертония хорошо поддается коррекции, если своевременно начать диетотерапию. В питании должны присутствовать витамины, микроэлементы, жиры, углеводы и белки, чтобы обеспечить всем необходимым растущий организм ребенка. Важно ограничить употребление соли, с учетом ее наличия в продуктах. Суточное количество при гипертонии – не более 3 грамм. В большом количестве она задерживает выведение жидкости. Соль поступает в сосуды и повышает давление на их стенки. Так же необходимо ограничить суточный прием жидкости (не более 2 литров), в зависимости от уровня давления.

Из продуктов наиболее полезными считаются вареное мясо, кисломолочная продукция, овощи и фрукты в свежем виде. Необходимо ограничить употребление газированных напитков, жареного, копченого и острого, а так же консервов.

Дополнительно ребенок должен посетить 10 процедур физиотерапии. В зависимости от состояния и сопутствующей патологии, используется электрофорез, гальванизация или электросон. Массаж, иглорефлексотерапия и водные процедуры назначаются при отсутствии противопоказаний. Для фитотерапии при гипертонической болезни подойдут травы, обладающие мочегонным (почки березы или листья брусники) и успокаивающим действием (пустырник, шалфей, валериана или зверобой).

Медикаменты

Артериальная гипертензия у детей и подростков может иметь как стойкое сохранение давления, так и временное. Ее лечение имеет определенные трудности, они связаны с особенностями применения препаратов. Рекомендации по лечению гипотензивными средствами практически отсутствуют для детей. В настоящее время установлены группы препаратов, которыми должны лечить ребенка с гипертонической болезнью и допустимые дозировки. К ним относятся:

• бета-блокаторы;
• ингибиторы АПФ;
• мочегонные средства;
• блокаторы рецепторов ангиотензина;
• блокаторы кальциевых каналов.

Лекарства из группы ингибиторов-АПФ относятся к эффективным препаратам для лечения гипертонии. Кроме положительного влияния на сердечно-сосудистую систему, они улучшают работу почек. Если девушка-подросток живет половой жизнью, то каждые 8 недель рекомендуется проводить тест на определение беременности. Наиболее распространенными средствами из данной группы считается «Каптоприл», «Лизиноприл», «Рамиприл».

Новым классом в лечении артериальной гипертонии считаются лекарства, блокирующие рецепторы ангиотензина. Они назначаются детям при достижении 6 лет. По сравнению с ингибиторами АПФ, средства из данной группы не вызывают кашель. Чаще всего, в детском возрасте назначается «Лозартан», «Кандесартан».

На данный момент применение средств из группы бета-блокаторов имеет ограничения. Это связано с наличием побочных эффектов, которые в меньшей степени вызывают ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина. При их назначении каждые 4 недели рекомендуется выполнять ЭКГ для контроля работы сердечной мышцы. Наиболее распространенные препараты для терапии гипертонической болезни в детском возрасте – это «Метопролол», «Пропранолол» и «Атенолол».

При достижении ребенком возраста 6 лет, в схему лечения включаются средства из класса блокаторов кальциевых каналов. Наиболее распространенными из них является «Нифедипин» и «Амлодипин». Обязательны в лечении гипертонии мочегонные средства. Терапию данными медикаментами начинают с малых дозировок. Высокие не используются, что связано с риском присоединения осложнений или побочных эффектов. Наиболее предпочтительными в лечении у ребенка с высоким давлением считаются «Гидрохлортиазид» или «Индапамид».

Если ребенок имеет сопутствующую патологию, то важно учитывать определенные ограничения, которые накладываются для снижения риска развития осложнений. При наличии сахарного диабета противопоказаны средства из группы бета-блокаторов и диуретиков. Симптомы бронхиальной астмы накладывают запрет на использование при артериальной гипертонии в детском возрасте бета-блокаторов из класса неселективных.

Препаратами выбора при сопутствующих нарушениях кровоснабжения в головном мозге являются антагонисты кальция. Эти же средства назначаются, если имеется в анамнезе хроническое заболевание почек, а также диуретические средства и ингибиторы АПФ.

Во время лечения дети и подростки подлежат диспансеризации при наличии отягощенной наследственности и высоким уровнем давления. В стационаре лечение проводится ребенку при стойком повышении показателей, сосудистом кризе, плохой эффективности консервативной терапии. Длительность пребывания в больнице составляет около 10 суток.

Возникновение первых признаков повышения давления должно стать причиной для обращения к врачу и проведения диагностики. Важно своевременно разобраться с причинами такого состояния, чтобы уменьшить риск развития осложнений. Кроме этого, внимательное отношение к здоровью детей позволит уменьшить возможность раннего появления гипертонической болезни.