Гипертония у пожилых слайд

RU1111017653

65-74 года – «молодые» пожилые
75 – 84 года – «средние» пожилые
85 лет и выше — долгожители

Группа людей пожилого и старческого возраста – самая быстрорастущая на планете (прогноз 2005-2050)
United Nations, report 2006

Возраст, годы
ГНИЦПМ РФ, 1998
%

Основные особенности АГ в пожилом возрасте
Высокая распространенность АГ, особенно ИСАГ
Частое выявление “псевдогипертонии”
(“гипертонии белого халата”)
Высокая частота ортостатических реакций
Меньшая частота симптоматических гипертоний
Более высокий риск сердечно-сосудистой
заболеваемости и смертности.
Сопутствующая патология

Основные патогенетические механизмы развития и прогрессирования АГ в пожилом возрасте
Развитие нефросклероза
Снижение растяжимости аорты
Дисфункция эндотелия
В формирование ГЛЖ вносит вклад возраст
Повышение чувствительности к поваренной соли

Уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. и выше считается для взрослых повышенным

Артериальное давление
Систолическое
АД
Диастолическое АД
Нормальное
< 130
< 85
Высокое нормальное
130-139
85-89
I степень гипертонии
140-159
90-99
II степень гипертонии
160-179
100-109
III степень гипертонии
 180
 110
(Национальные Рекомендации По Профилактике, Диагностике и Лечению АГ, 2002)

Повышение давления часто ничем не проявляется.
Регулярное измерение АД- единственный способ рано выявить гипертонию.
Классические проявления гипертонии- характерны для поздних стадий болезни.
Затишье перед бурей

Головные боли пульсирующего характера в затылочной области
—возникают утром, при пробуждении
—связаны с эмоциональным напряжением
—усиливаются к концу рабочего дня.
Головокружения
Мелькание мушек перед глазами
Плохой сон
Раздражительность
Нарушения зрения
Боли в области сердца
Необходимо запомнить!
Не надо полагаться только на собственные ощущения!
Повышение АД не всегда сопровождается плохим самочувствием!

Что произойдет если не лечить гипертонию?
Поражение сосудов
Инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность
Поражение почек
Возрастает риск развития инсульта

Снизать повышенные
уровни АД до целевых
Цели лечения
артериальной гипертонии
Повысить качество жизни,
уменьшить изменения в органах-мишенях
Конечная цель —
снизить риск
развития осложнений
Целевые уровни АД
Все больные с АГ ниже 140/90 мм рт.ст.
Гипертония + диабет ниже 130/80 мм рт.ст.
Гипертония+Хроническая
почечная недостаточность ниже 125/75 мм рт.ст.

Возраст
Наследственность
Окружающая
среда
Ожирение
Курение
Соль
Питание
Алкоголь
Жиры
Малоподвижный
образ жизни
Психосоциальные
факторы
Факторы риска развития артериальной гипертонии.
Неуправляемые
Управляемые

Исключить острые блюда и приправы,
соленья, маринады
Изменить кулинарную обработку
Ограничить поваренную соль
Ограничить общее количество свободной жидкости
Увеличить потребление продуктов
с высоким содержанием калия, магния

Обязательно знать свой уровень холестерина!!!
Нормальный уровень холестерина < 5 ммольл
Если у Вас АГ, СД, Вы перенесли инфаркт или инсульт, то Ваш уровень холестерина должен быть < 4,5 ммольл

Физическая активность- важный элемент в процессе регулирования артериального давления.

Что такое немедикаментозное
лечение гипертонии?
Коррекция питания
Потребление соли не более 5 г в сутки
Уменьшение потребления алкоголя
Отказ от курения
Увеличение физической активности
Снижение избыточной массы тела
Управление стрессом
Немедикаментозные методы —
не альтернатива лекарственной терапии.
Они способствуют снижению уровня АД,
повышают эффективность приема лекарств

Гипертоническая болезнь I стадии. Осмотры терапевта 1-2 раза в год, окулисты – 1 раз, невропатолога, уролога, психотерапевты – по показаниям. Клинический анализ крови – 1 раз в год, общий анализ мочи – 2 раза, холестерин и липиды крови – лицам старше 40 лет – 1 раз в год. ЭКГ и рентгеноскопия грудной клетки – 1 раз в год.
Рекомендации: режим, диета, медикаментозная терапия по показаниям.
Физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Гипертоническая болезнь II стадии. Осмотры терапевта – 2-4 раза в год. Консультации офтальмолога, невропатолога, психоневролога, уролога — 1 раз в год. Клинический анализ крови, мочи, анализ мочи по Зимницкому, содержание липидов и мочевины в крови – 1-2 раза в год. Контроль за свертывающей системой крови — по показаниям. Рентгеноскопия грудной клетки — 1 раз в год, ЭКГ — по показаниям. Применяются методы психотерапии, физиотерапии и медикаментозные методы, периодически осуществляется санаторно-курортное лечение. Даются рекомендации по трудовому режиму и трудоустройству. ЛФК.
Схема динамического наблюдения за диспансеризируемыми больными

Гипертоническая болезнь III стадии. Наблюдаются терапевтами почти каждый месяц. Осматриваются невропатологом, окулистом, кардиологом, урологом, психотерапевтом — 1 раз в год. Клинические анализы крови, мочи, исследование содержания в крови липидов, мочевины, протромбина, коагулограммы — 2 и более раз в год. Рентгеноскопия грудной клетки — 1 раз в год, ЭКГ — по показаниям. Рекомендации по диетическому лечению, ЛФК, некоторым больным — физиотерапия. Лекарственная терапия осуществляется под постоянным контролем терапевта. Некоторым больным — рекомендации по трудоустройству.
Схема динамического наблюдения за диспансеризируемыми больными

Описание слайда:

65-74 года – «молодые» пожилые 65-74 года – «молодые» пожилые 75 – 84 года – «средние» пожилые 85 лет и выше — долгожители

Описание слайда:

Возраст и САД – два основных фактора СС риска Возраст и САД – два основных фактора СС риска САД – основной предиктор СС риска

Описание слайда:

В РКИ у больных с АГ ( в том числе с ИСАГ) в возрасте &gt; 60 лет антигипертензивная терапия вызывала значительное снижение ССЗ и смертности В РКИ у больных с АГ ( в том числе с ИСАГ) в возрасте &gt; 60 лет антигипертензивная терапия вызывала значительное снижение ССЗ и смертности

Описание слайда:

Исследование Достигнутое систолическое АД мм. рт. ст. Снижение риска Исследование Достигнутое систолическое АД мм. рт. ст. Снижение риска SHEP 155-146 22-26 % SYSFEUR 162-153 62-69 % HOT 144-140 30-67 % UKPDS 154-144 32-44 % ABCD 138-132 недостоверно Таким образом, необходимо постепенное снижение САД до минимального хорошо переносимого уровня. Безопасным является снижение его до 140 мм рт. ст. Вопрос о целесообразности дальнейшего снижения систолического АД остается открытым.

Описание слайда:

Целевое АД 140/90 мм. рт. ст. в случае хорошей переносимости Целевое АД 140/90 мм. рт. ст. в случае хорошей переносимости Многим для контроля АД требуется применение 2-х и более препаратов Особенно трудно бывает добиться снижения САД &lt;140 мм. рт. ст.

Описание слайда:

Назначать антигипертензивные препараты следует в низких дозах, при титрации требуется особая осторожность, учитывая более высокий риск развития побочных эффектов, особенно у стариков и ослабленных пациентов Назначать антигипертензивные препараты следует в низких дозах, при титрации требуется особая осторожность, учитывая более высокий риск развития побочных эффектов, особенно у стариков и ослабленных пациентов

Описание слайда:

Вес тела -10% Вес тела -10% Количество жира +100% Общий объем жидкости -10-15% Объем плазмы +40% Интерстициальная жидкость +20% Внутриклеточная жидкость -30% Сердечный выброс -30% Церебральный кровоток -20% Коронарный кровоток -35% Кишечный кровоток -40-50% Почечный кровоток -40-50% Вес почек -10% Количество почечных клубочков -40-50% Почечная гломерулярная фильтрация -40% Почечная канальциевая секреция -50%

Описание слайда:

Медикаментозную терапию следует подбирать с учетом ФР, ПОМ и сопутствующих заболеваний Медикаментозную терапию следует подбирать с учетом ФР, ПОМ и сопутствующих заболеваний Учитывая риск ортостатической гипотонии, АД следует измерять также в вертикальном положении

Описание слайда:

MATH (Modem Approach to the Treatment of Hypertension) более 1000 пациентов с ДАД 95-110 мм рт.ст. в течение 12 недель получали пролонгированную форму нифедипина 30-180 мг/сутки. Снижение ДАД менее 90 мм рт.ст. у 76% больных, при этом у пациентов 65 лет и старше положительный эффект был достигнут в 85% случаев. MATH (Modem Approach to the Treatment of Hypertension) более 1000 пациентов с ДАД 95-110 мм рт.ст. в течение 12 недель получали пролонгированную форму нифедипина 30-180 мг/сутки. Снижение ДАД менее 90 мм рт.ст. у 76% больных, при этом у пациентов 65 лет и старше положительный эффект был достигнут в 85% случаев. STONE (Shanghai Trial ofNifedipine in the Elderly) более 1,5 тыс. пациентов в возрасте 60-75 лет с АД 160/96 мм рт.ст. и выше, которые в течение 36 месяцев получали нифедипин в суточной дозе 10-60 мг. При необходимости к терапии добавляли каптоприл или дигидрохлортиазид. Показано в группе больных, получавших нифедипин в сравнению с плацебо достоверно большее снижение АД, уменьшение риска тяжелых нарушений ритма сердца и инсультов. SHELL (Systolic Hypertension in the Elderly Long-term Lacidipine trial) сравнительное Изучение эффективности антагониста кальция лацидипина и диуретика хлорталидона у пожилых больных

Описание слайда:

SYST-EUR (Systolic hypertension – Europe) эффективность терапии нитрендипином в суточной дозе 10-40 мг у пожилых (60 и более лет) пациентов с ИСАГ. Через 18 месяцев положительный результат лечения (снижение САД менее 150 мм рт.ст. ) достигнут у 40% больных, получавших нитрендипин, по сравнению с 15% в группе плацебо. Частота МИ в основной группе уменьшилась на 42% (р=0,003), частота всех фатальных и нефатальных сердечных осложнений (ИМ, внезапная смерть, СН) — на 26% и частота всех сердечно-сосудистых осложнений — на 31 % по сравнению с соответствующими показателями в контрольной группе. &nbsp;&nbsp;&nbsp;Под влиянием активной терапии недостоверно уменьшились смертность от сердечно-сосудистых причин на 27% и общую смертность на 14%. SYST-EUR (Systolic hypertension – Europe) эффективность терапии нитрендипином в суточной дозе 10-40 мг у пожилых (60 и более лет) пациентов с ИСАГ. Через 18 месяцев положительный результат лечения (снижение САД менее 150 мм рт.ст. ) достигнут у 40% больных, получавших нитрендипин, по сравнению с 15% в группе плацебо. Частота МИ в основной группе уменьшилась на 42% (р=0,003), частота всех фатальных и нефатальных сердечных осложнений (ИМ, внезапная смерть, СН) — на 26% и частота всех сердечно-сосудистых осложнений — на 31 % по сравнению с соответствующими показателями в контрольной группе. &nbsp;&nbsp;&nbsp;Под влиянием активной терапии недостоверно уменьшились смертность от сердечно-сосудистых причин на 27% и общую смертность на 14%.

Описание слайда:

TOMHS (Treatment Of Mild Hypertension Study). сердечно-сосудистые осложнения среди больных, получавших один из пяти сравниваемых антигипертензивных препаратов, встречались достоверно реже, чем в контрольной группе (10,8% против 15,8%; p=0,033). В то же время не было существенных различий в частоте сердечно-сосудистых осложнений между больными, леченными антагонистом кальция длительного действия амлодипином, и больными, получавшими тиазидоподобный диуретик, b-адреноблокатор, ингибитор АПФ или a1-адреноблокатор. TOMHS (Treatment Of Mild Hypertension Study). сердечно-сосудистые осложнения среди больных, получавших один из пяти сравниваемых антигипертензивных препаратов, встречались достоверно реже, чем в контрольной группе (10,8% против 15,8%; p=0,033). В то же время не было существенных различий в частоте сердечно-сосудистых осложнений между больными, леченными антагонистом кальция длительного действия амлодипином, и больными, получавшими тиазидоподобный диуретик, b-адреноблокатор, ингибитор АПФ или a1-адреноблокатор. VACS (Veterans Affairs Cooperative Study антагонист кальция дилтиазем-ретард был наиболее эффективным у пациентов старше 60 лет (в в 66%), чем у более молодых больных.

Описание слайда:

Гиперлипидемия Гиперлипидемия Снижение синтеза и биодоступности NO Индукция Na+ чувствительности Активация Ca++ каналов Констрикция микрососудов

Описание слайда:

Замедление пролиферации и миграции гладкомышечных клеток сосудистой стенки Замедление пролиферации и миграции гладкомышечных клеток сосудистой стенки Антиоксидантные свойства Ингибирование гиперплазии интимы после локального повреждения Увеличение синтеза и биодоступности окиси азота — NO

Описание слайда:

INTACTВ повторная коронарография показала, что терапия нифедипином предупреждает появление новых атеросклеротических поражений INTACTВ повторная коронарография показала, что терапия нифедипином предупреждает появление новых атеросклеротических поражений INSIGHT (International Nifedipine GITS Study Intervention as a Goal in Hypertension Treatment) – сравнительное изучение эффективности нифедипина и комбинации амилорида с гидрохлортиазидом. У пожилых пациентов, получавших диуретик, наблюдалось прогрессирующее утолщение КИМ сонных артерий, в то время как при лечении пролонгированными формами нифедипина их толщина существенно не изменилась

Описание слайда:

Показания Показания — артериальная гипертония — ИБС: стабильная стенокардия — вазоспастическая стенокардия Противопоказания повышенная чувствительность к нифедипину или компонентам препарата и другим производным 1,4-дигидропиридина; выраженная артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление АД ниже 90 мм рт.ст.); выраженный стеноз аортального клапана; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, кардиогенный шок (риск развития инфаркта миокарда), острый период инфаркта миокарда (в течение первых 4-х недель); беременность I триместр, период лактации.

Описание слайда:

Антагонисты кальция – Антагонисты кальция – единственный класс антигипертензивных препаратов, эффект которых не ослабевает при совместном применении с НПВП

Описание слайда:

МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАЗВАНИЕ: Нифедипин МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАЗВАНИЕ: Нифедипин ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА: таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые пленочной оболочкой по 30 мг или 60 мг. ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА: блокатор «медленных» кальциевых каналов. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: артериальная гипертензия; ишемическая болезнь сердца (ИБС): стабильная стенокардия напряжения, вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к нифедипину или компонентам препарата и другим производным 1,4-дигидропиридина; выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.); выраженный стеноз аортального клапана; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, кардиогенный шок (риск развития инфаркта миокарда), острый период инфаркта миокарда (в течение первых 4-х недель); беременность I триместр, период лактации. С ОСТОРОЖНОСТЬЮ: выраженный стеноз устья аорты или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, выраженная тахикардия, синдром слабости синусового узла, злокачественная артериальная гипертензия, инфаркт миокарда с левожелудочковой недостаточностью, нестабильная стенокардия, одновременное назначение бета- адреноблокаторов или сердечных гликозидов, одновременный прием рифампицина, тяжелые нарушения мозгового кровообращения, нарушения функции печени и/или почек, гемодиализ (риск возникновения артериальной гипотензии), возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПЕРИОД ЛАКТАЦИИ: назначение нифедипина во II и III триместрах беременности показано только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Нифедипин проникает в грудное молоко, поэтому, при назначении в период лактации, грудное вскармливание необходимо прекратить. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ: Таблетки следует принимать не разжевывая, нельзя их дробить или делить. Режим дозирования устанавливается индивидуально. Доза Нифекард XЛ составляет 1 таблетка препарата 30 мг или 60 мг в сутки однократно. Подбор дозы начинается с 30 мг/сутки, коррекция осуществляется с интервалами в 7 — 14 дней. Максимальная суточная доза Нифекард XЛ — 90 мг. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: проявления чрезмерной вазодилатации (бессимптомное снижение АД, “приливы” крови к коже лица, гиперемия кожи лица, чувство жара), тахикардия, сердцебиение, аритмия, периферические отеки, загрудинные боли, анемия, бессимптомный агранулоцитоз, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, лейкопения, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, слабость, сонливость, сухость во рту, снижение аппетита, диспепсия (тошнота, диарея или запор), артрит, увеличение суточного диуреза, ухудшение функции почек (у больных с почечной недостаточностью). ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ: выраженность снижения АД усиливается при одновременном применении других гипотензивных средств, бета — адреноблокаторов, нитратов, циметидина (в меньшей степени ранитидин), ингаляционных анестетиков, диуретиков и трициклических антидепрессантов. Повышает плазменную концентрацию дигоксина и теофиллина, в связи с чем следует контролировать клинический эффект и содержание дигоксина и теофиллина в плазме крови. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: прекращать лечение препаратом Нифекард® ХЛ рекомендуется постепенно. Следует иметь в виду, что в начале лечения может возникнуть стенокардия, особенно после недавней резкой отмены бета-адреноблокаторов (последние следует отменять постепенно). Влияние на психо-эмоциональные способности: В период лечения необходимо соблюдать осторожность при занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, и воздержаться от применения этанола. УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: При температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте. СРОК ГОДНОСТИ: 3 года. Не принимать по истечении срока годности.