Гипертония у детей клинические рекомендации

Специалисты Американской педиатрической академии выдали клинические рекомендации по скринингу и контроля высокого артериального давления у детей и подростков, в которых было предложено существенные изменения в интерпретации показателей артериального давления (АД) у детей, изменили подход к диагностике и выбора лечебной тактики при артериальной гипертензии.

Новые критерии определения категорий артериального давления и степени тяжести артериальной гипертензии у детей

Дети, показатели которых соответствуют высокому АД, нуждаются в наблюдении, что предполагает повторное измерение АД с интервалом 6 месяцев. При сохранении таких показателей в течение года необходимо провести ребенку амбулаторный мониторинг артериального давления и направить к узким специалистам. Следует отметить, что уже в данных категориях рекомендовано консультирование по изменению образа жизни (в первую очередь нормализация массы тела и диетические рекомендации).

Если показатели АД пациента при первом визите соответствуют 1-м степени АГ, то повторное измерение АД проводят в короткий срок (через 1-2 недели), и при сохранении таких показателей в течение 3 месяцев проводят амбулаторный мониторинг артериального давления и начинают медикаментозное лечение.

При получении показателей АД, соответствующие АГ 2-й степени, решение о проведении мониторинга давления и назначения медикаментозного лечения принимается в течение одной недели.

«Замаскированная» и «Гипертензия белого халата»

Как и в предыдущих рекомендациях, в представленных здесь используются понятия «гипертензия белого халата» и «замаскированная гипертензия».

Диагноз «гипертензии белого халата» основывается на наличии среднего САД и ДАД <95-го процентили и суточной нагрузки давлением (индекс времени гипертензии САД и / или ДАД) <25%. Согласно данным рекомендациям, таким детям необходимые наблюдения и измерения АД 1-2 раза в год, и они не нуждаются в медикаментозной антигипертензивной терапии, а только коррекции образа жизни и диетических рекомендаций.

«Маскированная» гипертензия устанавливается тогда, когда пациенты имеют нормальный офисный АД, но повышенное АД по данным амбулаторного мониторинга, что наблюдается у 5,8% детей.

Диагностика вторичных гипертензий

Относительно новым тезисом этих рекомендаций является то, что дети и подростки ≥ 6 лет не нуждаются в широкой оценки вторичных причин АГ, если у них положительная семейная история АГ, они имеют избыточный вес или ожирение и / или не имеют анамнестических или данных осмотра и объективного обследования, свидетельствующие о вторичное происхождение АГ.

Для диагностики вторичных гипертензий на начальных этапах обследования пациента рекомендованные исследования, представленные в таблице.

Скрининговые тесты для диагностики вторичных гипертензий

С целью определения изменений со стороны сердца при высоком АД рекомендуется проведение эхокардиографии с определением массы миокарда левого желудочка (ЛЖ), относительной толщины его стенки и сократительной способности.

Новые критерии гипертрофии левого желудочка у детей с АГ несколько отличаются от предыдущих. Критерии поражения сердца при гипертензии отныне являются:

Немедикаментозные методы лечения АГ

Лечение детей с АГ предусматривает комплекс мероприятий, среди которых на первый план выходят немедикаментозные методы.

Целевыми у детей установлены показатели давления <90-го процентили, или <130/80 мм рт. ст. у подростков ≥ 13 лет.

Диетические рекомендации предусматривают преобладание в диете фруктов и овощей, молочных продуктов с низким содержанием жиров, продуктов из цельного зерна и бобовых, ограничение сахара и натрия (менее 2300 мг в сутки).

Новые рекомендации подчеркивают необходимость проведения мероприятий, направленных на снижение стресса у пациентов с АГ, но не дают конкретных схем, только указывая на некоторую эффективность медитации и дыхательных упражнений.

Значительно влияет на нормализацию АД физическая активность. Она должна составлять не менее 40 минут среднего и энергичного физической нагрузки крайней мере в течение 3-5 дней в неделю. Экспериментальными исследованиями было подтверждено, что соблюдение таких рекомендаций позволяет снизить АД на 6,6 мм рт. ст.

Выбор препарата для лечения АГ у детей

Фармакологическое лечение АГ у детей и подростков следует начинать с назначения одного из следующих препаратов: ингибиторов АПФ, блокатора рецепторов ангиотензина, блокатора кальциевых каналов длительного действия или тиазидного мочегонного средства.

β-адреноблокаторы не рекомендуются в качестве начального лечения у детей.

Антигипертензивную терапию рекомендуется начинать с одного препарата. При недостаточном эффекте одного средства добавляют второй, как правило, тиазидный диуретик. Каждые 4-6 недель ребенка должен осматривать врач, пока АД не нормализуется. Контроль эффективности антигипертензивной терапии проводят с помощью домашнего измерения и амбулаторного мониторинга. Рекомендации подчеркивают, что каждый из препаратов необходимо назначать в максимально эффективных дозах и только при недостаточной эффективности максимальных доз добавлять второй и третий препараты.

Замену одного препарата на другой следует делать в случае появления побочных явлений.

В неотложной помощи нуждаются дети с резким повышением АД — более чем на 30 мм рт. ст. Лечение гипертонического криза может начинаться с пероральных препаратов, если пациент способен переносить пероральную терапию и еще не развились опасные для жизни осложнения.

Внутривенные препараты назначаются, когда пероральная терапия невозможна из-за клинического состояние пациента или когда возникли серьезные осложнения (например, застойная сердечная недостаточность), что требует более контролируемого снижения АД. В таких ситуациях АД следует уменьшать не более чем на 25% в течение первых восьми часов, и в дальнейшем снижение АД проводят в течение следующих 12-24 часов.

Целевым АД при лечении гипертонического криза считают показатели 95-го процентили.

Рекомендуемые дозы для оральных и внутривенных антигипертензивных лекарственных средств, которые могут применяться для лечения пациентов с артериальной гипертензией и гипертонический криз.

Антигипертензивные препараты, рекомендованные для использования у детей

Стойкая артериальная гипертензия

По резистентной к лечению АГ, даны рекомендации ссылаются на опыт лечения взрослых и предлагают применять такую ​​же, как для взрослых, тактику ведения и лечения. Стойкой АГ у взрослых считают сохранение повышенного АД, несмотря на применение трех или более антигипертензивных препаратов разных классов. Все эти препараты следует назначать в максимально эффективных дозах, а один из них должен быть мочегонным средством.

Лечение больных с устойчивой гипертензией включает:

Недавние данные клинических испытаний указывают на то, что антагонист рецептора альдостерона (спиронолактон) является оптимальным дополнительным агентом у взрослых с устойчивой гипертензией, поскольку наиболее частой причиной резистентности к лечению у взрослых бывает недиагностированный гиперальдостеронизм.

РекомендацииСоветуем, протокол лечение и диагностики артериальной гипертензии у взрослых, оказание помощи на всех уровнях: первичный, вторичный и третичный https://www.eskulap.top/terapija/protokol-okazanija-pervichnoj-medicinskoj-pomoshhi-vzroslym-s-legochnoj-gipertenziej/