Гипертония у больных инсультом

Третья часть населения планеты страдает от повышенного артериального давления. Фармакологами постоянно разрабатываются новые лекарственные средства, терапевтами – схемы лечения, чтобы оперативно и безопасно снизить давление крови в артериях. Почему важно поддерживать нормальное давление в кровеносных сосудах? Самая распространенная причина инсульта (кровоизлияния) – это гипертоническая болезнь.

Что такое гипертонический инсульт

В медицине за гипертонией закрепилось название «тихий убийца». Недомогание на начальных этапах болезни пациенты связывают с переутомлением и не подозревают, что повышенное артериальное давление (АД) начало разрушать организм. Отметка на тонометре 150/90 – серьезный повод для беспокойства. 150 мм рт. столба – это систолическое давление (показатель при сокращении сердца и выталкивании крови), 90 мм рт. ст. – диастолическое (показатель при расслаблении сердца).

При частых скачках АД в организме начинаются необратимые процессы, поэтому артериальная гипертензия и инсульт взаимосвязаны. Возникают патологические изменения стенок артериол (мелких кровеносных сосудов), нарушается кровоснабжение головного мозга. При резких перепадах АД кровеносные сосуды разрываются и происходят точечные кровоизлияния, они сливаются и образуют обширную гематому. Это патологическое состояние называется гипертоническим инсультом.

Его следует отличать от других видов заболевания. Каждый вид инсульта имеет определенные клинические проявления, причины и механизм возникновения:

1. Субарахноидальный. Кровоизлияние происходит в полость мягкой и паутинной оболочки мозга. Возникает у пациентов 35-65 лет. Возникает спонтанно из-за разрыва аневризмы артерии или является следствием закрытой черепно-мозговой травмы.
2. Геморрагический. Острое внутримозговое кровоизлияние из-за патологических изменений стенок кровеносных сосудов. Самый распространенный вид патологии. Характерен для пациентов 40–60 лет. В 75–85% случаев возникает у больных гипертонией, поэтому одна из разновидностей – гипертонический инсульт. Другие причины – заболевания крови, атеросклероз, воспаления сосудов мозга, интоксикация и другие.
3. Ишемический (или инфаркт мозга). Происходит в результате закупорки или сужения артерий, которые снабжают кровью головной мозг. Патология характерна для больных преклонного возраста (старше 65 лет), у которых диагностирован сахарный диабет, патологии сердца, изменение свойств крови, нарушение функций магистральных артерий.
4. Смешанный. Одновременно проявляются признаки ишемического и геморрагического инсульта.

Симптомы и признаки заболевания

Приступы головной боли, нарушение сна, головокружения, рвота и другие негативные состояния предшествуют гипертоническому инсульту. В некоторых случаях он развивается стремительно. Указывают на кровоизлияние следующие признаки:

• кратковременная потеря сознания;
• кожные покровы на лице становятся багровыми;
• сердцебиение медленное и напряженное;
• дыхательные движения сопровождаются хрипами;
• бессознательное сознание;
• потеря чувствительности и онемение конечностей;
• параличи отдельных зон (это зависит от пораженного участка мозга);
• нарушение координации движений;
• расстройство зрения;
• потеря речи.

Инсульт определяется по правилу ПЗУ. Больного просят выполнить несколько последовательных действий:

1. Поднять руки вверх (П). У больного руки поднимаются не синхронно.
2. Заговорить (З). При проговаривании элементарных предложений в большинстве случаев происходит нарушение речи.
3. Улыбнуться (У). Приступ характеризуется «кривой» улыбкой. Это объясняется поражением одной части мозга.

Схемы лечения гипертонии при инсульте

Механизмы острого нарушения процесса кровообращения в головном мозге отличаются. Их нужно учитывать, чтобы назначать лечение гипертонии при инсульте. Гипертонический криз (чрезмерное повышение давления) является или причиной, или следствием инсульта:

1. Кровоизлияние происходит на фоне I или II степени гипертонии, наличия сосудистого новообразования (ангиомы), разрыва аневризмы (патологическое расширение артерии) сосудов головного мозга.
2. При сужении, тромбозе, закупорке (эмболии) кровеносных сосудов регуляция кровообращения в головном мозге возможна только за счет повышения артериального давления.

Нужен ли прием гипотензивных средств в первые часы после приступа

Выбор схемы лечения артериальной гипертензии осуществляют индивидуально и крайне осторожно, чтобы избежать ухудшений циркуляции крови в головном мозге. Перед приездом врача скорой помощи нельзя давать препараты, понижающее давление. В большинстве случаев терапевтические мероприятия начинают при систолическом давлении 200-220 мм рт. ст. и диастолическом – 120-130 мм рт. ст. Снизить давление нужно до 160-180/100-110 мм рт. ст.

Особого внимания требуют больные с субарахноидальным кровоизлиянием. Медицинская статистика подтверждает высокую смертность таких больных в случае превышения показателей систолического давления 130-160 мм рт. ст., диастолического – 110 мм рт. ст. Для них подбирается более агрессивная схема снижения артериального давления. Используют препараты короткого действия – натрия нитропруссид и нимодипин.

Лекарственное средство натрия нитропруссид расширяет внутримозговые кровеносные сосуды, повышается внутричерепное давление. По этой причине терапевтическую схему дополняют дексаметазоном (стероидным препаратом) и маннитолом (осмотическим диуретиком). Дополнительно проводятся:

• интубация (введение в трахею специальной трубки, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей);
• гипервентиляция (интенсивное дыхание для дополнительного обеспечения организма кислородом).

Инсульт и период после него (около 12 часов) характеризуется высокими показателями АД. Это защитная реакция организма. Даже при обширных поражениях головного мозга остаются участки, которые продолжают работать. Прием лекарственных средств для облегчения симптомов гипертонии оправдан, если систолическое давление выше 180 мм рт. ст. Пониженное давление в течение первых 48 часов после приступа смертельно опасно. Это показатель отсутствия компенсаторных функций организма.

Чрезмерно высокое или низкое давление в сравнении с привычными показателями АД в течение двух суток после приступа увеличивает риск летального исхода. Лекарственные средства от гипертонии и инсульта отличаются на острой стадии заболевания (первые 2-3 часа) и в период восстановления. Выделяют две схемы терапевтических мероприятий:

1. Базисная – проводится независимо от вида инсульта;
2. Специфическая – назначается после проведения диагностики острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК).

Постепенная нормализация давления препаратами медленного действия

В стационаре показатели давления после инсульта постоянно контролируют. Гипотензивные средства в этот период назначают индивидуально и дозировано, чтобы не нарушить кровоснабжение клеток головного мозга и предотвратить некроз нервной ткани. Для снижения АД в течение 10 минут эффективно сочетание препаратов:

• каптоприл (или его аналоги, например, эналаприл) – относится к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), это вещество косвенно влияет на повышение АД;
• клонидин – принадлежит к группе альфа2-адреностимуляторов, расширяет кровеносные сосуды.

У гипертоников возможен рецидив, если после приступа 4-5 дней наблюдается нестабильное АД – резкое повышение более 180 мм рт. ст., а ниже этот показатель не падает. В схему лечения гипертонии при инсульте добавляют гипотензивные лекарственные средства. Восстановительный период проходит легче при стабильном систолическом показателе 150 мм рт. ст. При более высоком АД велик риск повторного инсульта или развития осложнений. После приступа состояние больных гипертонией нормализуется не ранее, чем через 30–60 дней.

Как лечить гипертонию в постинсультный период

В период восстановления систолический показатель давления не должен превышать 150 мм рт. ст. Это оптимальное значение АД для восстановления больного. Гипертония после инсульта не должна оставаться без внимания. Частое повышение оптимального АД на 10–15% увеличивает риск повторного приступа. В первые 120 дней после инсульта ежедневный контроль давления обязателен. Эта манипуляция входит в комплекс терапевтических мероприятий наряду с диетическим питанием, коррекцией режима дня.

Лечение гипертонии при инсульте в период восстановления предполагает прием лекарственных средств, снижающих давление. В медикаментозном лечении нет необходимости при условии, что показатели АД на 15–20 день после приступа приходят в норму самостоятельно. При опасно высокой отметке на тонометре принимают каптоприл и его современные аналоги. Эти лекарственные средства эффективны, но действуют жестко. Рекомендуется принимать более щадящие гипотензивные средства – эналаприл, ренитек, эднит, энам и другие.

Восстановительный период после инсульта предполагает применение препаратов разного фармакологического действия. Лечебный курс определяет только лечащий врач. Назначаются:

1. миотропные спазмолитики для расширения кровеносных сосудов (дибазол, папаверин);
2. миорелаксанты (баклофен, мидокалм) – снимают спазмы мышц парализованных участков;
3. антидепрессанты – необходимы для стабилизации состояния центральной нервной системы (ЦНС);
4. для снижения риска развития тромбоэмболии назначают разрешенные для гипертоников тромболитики.

Профилактика гипертонии и инсульта

Любое заболевание и острое состояние легче предупредить. Стабильно высокое АД в 4-6 раз повышает риск развития инсульта. Самыми эффективными правилами профилактики гипертонии и инсульта являются:

1. Достаточная посильная двигательная активность.
2. Уменьшение количества поваренной соли в рационе.
3. Нормализация массы тела.
4. Прием витаминно-минеральных комплексов.
5. Обогащение рациона продуктами с высоким содержанием калия и магния.
6. Строгое соблюдение режима дня.
7. Отказ от вредных привычек.
8. Регулярное медицинское обследование.
9. Контроль артериального давления.

Видео

Повышенное давление при инсульте

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Комментарии для сайта Cackle

Опасность при нарушении мозгового кровообращения представляет высокое и низкое артериальное давление. В острый период его нельзя резко снижать, а в последующем требуется постоянный контроль для исключения скачков. Подход к нормализации показателей определяется видом инсульта, сопутствующими заболеваниями и исходными значениями. После инсульта показана длительная гипотензивная терапия для предотвращения рецидива болезни.

Давление после инсульта

В первые часы после острого нарушения мозгового кровообращения, вне зависимости от формы (инфаркт мозга или кровоизлияние), высокое давление отмечается практически у всех пациентов.

По данным последних исследований в неврологии, оно не всегда объясняется предшествующей артериальной гипертензией, а представляет собой защитную реакцию мозга на повреждение.

Поэтому к вопросу об его снижении нужно относиться очень осторожно. Рекомендуемые показатели очень индивидуальны, они зависят от исходных значений до инсульта, сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

Ишемического

При закупорке артерии, питающей головной мозг, повышенное давление крови улучшает раскрытие резервных сосудов для обходного кровообращения, что сокращает размеры зоны ишемии. При этом повышается доставка кислорода и его поглощение тканями. Поэтому в остром периоде ишемического инсульта головной мозг очень чувствителен именно к падению давления. Экстренное снижение нужно проводить только при:

• повышении более 180-220/100-120 мм рт. ст.;
• планируемом введении препаратов для растворения тромба;
• острой недостаточности системного кровообращения;
• инфаркте сердечной мышцы;
• наличии аневризмы, артериовенозной мальформации сосудов мозга;
• острого нарушения работы почек;
• злокачественном течении артериальной гипертензии.

В первые сутки нужно добиться уменьшения давления не более чем на 15% от исходного, не ниже 165/95 мм рт. ст. у больных, которые не страдали гипертонией, до 185/105 мм рт. ст. при ее наличии. Контролировать показатели нужно каждые полчаса и устранить факторы, которые могут его повысить: нервное возбуждение, болевой синдром, задержка мочи.

Геморрагического

Внутримозговое кровоизлияние практически всегда развивается на фоне высокого артериального давления. Его коррекция должна начинаться как можно раньше, потому что это помогает:

• уменьшить размер гематомы, ее распространение;
• нарастание внутричерепной гипертензии;
• последующий отек мозговой ткани.

При этом все также опасно поставить под угрозу питание окружающих нейронов и их ишемическое повреждение. Критическим нужно признать уровень в 140/90 мм рт. ст., но в любом случае темп снижения показателей не должен превышать 20% на протяжении суток.

Образец для самоконтроля АД

Почему происходят скачки

При нарушении мозгового кровообращения одинаково вредно как чрезмерное повышение, так и резкое снижение артериального давления, но самым опасным состоянием является его скачкообразное изменение. При этом не только увеличивается поражение тканей головного мозга, но и ухудшается сердечное и периферическое кровообращение, состояние сосудистых стенок во всей кровеносной сети.

Перепады давления крови способствуют быстрому прогрессированию атеросклероза, повторным сосудистым катастрофам.

Причинами неустойчивости показателей гемодинамики в постинсультном периоде являются:

• нарушение регуляторной функции центральной нервной системы;
• недостаточная активность сосудодвигательного центра;
• аномальная реакция пациентов на гипотензивную терапию;
• колебания уровня сахара в крови;
• вегетативный и гормональный дисбаланс;
• изменение электролитного состава крови.

У таких пациентов невозможно адекватно оценить эффективность гипотензивной терапии, что отражается в виде неправильно подобранной дозы медикамента, ухудшения артериального кровообращения, в том числе и головного мозга.

Опасно ли высокое, низкое АД

В первый день после наступления инсульта высокое давление можно расценивать как компенсаторную реакцию, значительно хуже, если оно остается повышенным к окончанию первой недели. Это расценивается как признак неблагоприятного исхода, стойкой утраты трудоспособности, тяжелых неврологических нарушений.

Это связано с тем, что в этот период наиболее опасным осложнением является отек головного мозга с последующим вклиниванием стволовой части в затылочное отверстие. Такое смещение приводит к критическому нарушению дыхания, развитию острой сердечной недостаточности с остановкой сердца. Даже при отсутствии смерти пациента высокая гипертензия провоцирует:

• острую энцефалопатию;
• повторный инсульт;
• распространение очага ишемии;
• внутричерепные кровоизлияния (особенно на фоне тромболитической терапии).

Отсутствие нарастания давления крови или даже его снижение в острой стадии болезни должно насторожить врача. У артериальной гипотензии при резком нарушении мозгового кровообращения должна быть причина:

• обширный инсульт;
• поражение ствола мозга;
• кардиогенный шок, сопровождающий инфаркт миокарда;
• нарушение ритма сердечных сокращений;
• закупорка легочной артерии (тромбоэмболия);
• резкое обезвоживание (рвота, понос, диабетическая кома, передозировка мочегонных), кровотечение;
• реакция на проникновение инфекции в кровь (сепсис), интоксикация;
• расслаивающая аневризма аорты;

Если причина сосудистой недостаточности не установлена, а диагноз инсульта считается подтвержденным, то для улучшения гемодинамических показателей вводят растворы (Инфезол, Реополиглюкин), иногда требуется инъекция Допамина.

Таблетки от давления после инсульта

Наиболее эффективными для коррекции гипертензии в острой стадии признаны препараты, которые не ухудшают неврологическую симптоматику, имеют позитивное влияние на отдаленные исходы инсульта. К таким медикаментам относятся: альфа-адреноблокатор Эбрантил и комбинированные адреноблокаторы Карведилол, Лакардия. Использование нитратов (Нанипрус, Перлинганит) допускается только при особо тяжелой гипертензии, устойчивой к препаратам первого ряда.

В первые дни таблетки от давления обычно отменяют или снижают их дозу наполовину, а при необходимости используют внутривенные или внутримышечные инъекции. К 10 — 14 дню болезни назначается длительная гипотензивная терапия, которая считается одним из наиболее действенных методов предотвращения повторного инсульта. При этом рекомендуется учитывать:

• опасность снижения давления и притока крови в головной мозг у пожилых пациентов;
• наличие закупорки сонных, позвоночных и мозговых артерий, тормозящих кровоток;
• исходные показатели, к которым больной адаптирован.

Наиболее безопасными и эффективными препаратами являются:

• бета-адреноблокаторы – Небилет, Атенол;
• ингибиторы АПФ – Престариум (или его аналоги), Капотен;
• антагонисты кальция – Норваск, Изоптин.

Как поддерживать показатели в норме

Установлено, что снижение давления на 10 единиц для диастолического и 20 для систолического значения (при исходной гипертонии) уменьшает риск повторного инсульта более чем наполовину. Поэтому контроль показателей вместе с приемом препаратов для разжижения крови считается самым результативным способом избежать острого нарушения кровообращения головного мозга и миокарда.

Помимо приема таблеток, пациентам в обязательном порядке нужно избавиться от факторов, которые ухудшают регуляцию сосудистого тонуса:

• отказаться от курения, алкогольных напитков;
• снизить вес при ожирении;
• избегать физического перенапряжения и гиподинамии;
• исключить стрессовые перегрузки или/и принимать натуральные успокаивающие препараты;
• нормализовать питание (по возможности заменить мясо рыбой, увеличить количество овощей и фруктов, не использовать соль и сахар при приготовлении блюд);
• не применять гормональные контрацептивы;
• с осторожностью употреблять обезболивающие и противовоспалительные средства, нейролептики, мочегонные, снотворные.

Не реже, чем раз в неделю нужно проводить мониторинг показателей каждый час на протяжении дня. Оптимальным вариантом является использование специального прибора, который может фиксировать и ночные значения, так как именно в предутренние часы и случается большинство сосудистых катастроф. В остальные дни замеры проводят 3 или 4 раза в день, обязательно – после пробуждения и перед сном.

Давление после инсульта вначале повышается, а затем к концу первой недели приближается к исходным значениям. Как чрезмерное возрастание, так и падение его показателей ухудшает питание клеток мозга, способствует распространению очага разрушения. Поэтому к лечению гипертензии подходят с осторожностью, с учетом результатов обследования и возраста пациента.

Регулярное измерение давления и поддержание рекомендованного уровня считаются эффективным методом профилактики повторного инсульта.

Полезное видео

Смотрите на видео о повышенном давлении при инсульте: