Гипертония у беременных код мкб

1. Гипертензивнные состояния при беременности

2. Код (коды) по
МКБ-10: О-10

О10.(0-9)
Существовавшая ранее гипертензия,
осложняющая беременность, роды и
послеродовый период (диагностированная
до 20 нед. беременности или сохраняющаяся
через 6 нед. после родов).

О13 Гипертензия,
вызванная беременностью, без значительной
протеинурии

(гестационная
гипертензия).

О14 Преэклампсия
(гестационная гипертензия с протеинурией).

О14.0 Преэклампсия
легкой степени (нетяжелая)

О14.1
Тяжелая преэклампсия

О15 Эклампсия.

Краткое описание

Достоверно о ГБ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по артериальной гипертензии (АГ) • В ранние сроки (до 20 нед) АГ не сопровождается наличием отёков, патологических изменений в моче.

Влияние ГБ на организм беременной и плод. В зависимости от стадии ГБ • I стадия — беременность и роды чаще протекают без осложнений • II стадия — беременность ухудшает течение ГБ. При I–II стадиях ГБ у многих беременных на 15–16 — й неделе АД снижается, а после 24 нед — повышается, в 50% случаев присоединяется гестоз • III стадия — беременность значительно отягощает течение ГБ, поэтому показано прерывание беременности с последующей контрацепцией. При настойчивом желании женщины иметь ребёнка и обусловленном этим позднем обращении беременной в женскую консультацию показана госпитализация.

3. Определение

Гипертензии
– это состояние, когда диастолическое
давление превышает или равно 110 мм рт.
ст. при разовом измерении или превышает
или равно 90 мм рт. ст. при двукратном
измерении с интервалом в 4 часа.

Цель:
своевременное
выявление, наблюдение и определение
оптимального срока и метода родоразрешения

Хроническая
артериальная гипертензия
– гипертензия, которая существовала
до беременности или выявлена до 20 недель
беременности. Гипертензия сохраняется
после 6 недель родов.

Гестационная
гипертензия
– возникает после 20 недели беременности,
АД нормализуется в течение 6 недель
послеродового периода. Гестационная
гипертензия может перейти в преэклампсию,
поэтому требует соответствующего
мониторирования.

Преэклампсия
– это полисистемный синдром, который
обычно проявляется повышением АД и
протеинурией.

Эклампсия
— распространённые
судороги, не связанные с эпилепсией
либо другой известной патологией.

4.Классификация.

1.
Хроническая артериальная гипертензия

2. Гестационная
гипертензия

—
нетяжелая (легкая)

—
тяжелая

— эклампсия

Причины

Патогенез патологических изменений в организме матери и плода • Уменьшение ОЦК как результат повышения сосудистой проницаемости, снижение объёма жидкости в сосудах и её избыток во внесосудистом пространстве • Уменьшение почечного кровотока и СКФ обусловливают увеличение в крови концентрации мочевой кислоты, увеличение в плазме крови содержания креатинина и мочевины (в тяжёлых случаях) • Снижение плацентарного кровотока — основная причина повышенной перинатальной заболеваемости и смертности.

Диагностика

Артериальная
гипертензия (легкая)

систолическое
давление ≥140 мм.рт.ст.

и/или
диастолическое давление ≥90 мм.рт.ст.

при
двукратном измерении с интервалом не
менее 30 минут

Тяжёлая артериальная
гипертензия

диастолическое
давление ≥110 мм.рт.ст. при двукратном
измерении с интервалом не менее 30 минут

или
систолическое давление ≥160 мм.рт.ст.
при двукратном измерении с интервалом
не менее 30 минут

Протеинурия
— {amp}gt; 0.3 г/сут или 0,3 г/л в двухкратном
анализе мочи, взятом через 4 часа.

Умеренные отеки
наблюдаются у 50-80% беременных с
физиологически протекающей беременностью.
Преэклампсия, протекающая без отеков,
признана более опасной для матери и
плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро
нарастающие генерализованные отеки,
особенно в области поясницы, являются
плохим прогностическим признаком.

Преэклампсия
–
это артериальная гипертензия с
присоединившейся протеинурией.

Легкая
преэклампсия
– гипертензия в сочетании с протеинурией
± отёки и возможные любые органные
поражения.

Тяжёлая
форма преэклампсии
–

тяжёлая
гипертензия
протеинурия
гипертензия любой
степени тяжести протеинурия один из
следующих симптомов:

сильная головная
боль
нарушение зрения
боль
в эпигастральной области и/или тошнота,
рвота
судорожная
готовность
генерализованные
отёки
тяжелая протеинурия
({amp}gt; 3,0 г/л)
олигоурия (менее
30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа)
болезненность
при пальпации печени
количество
тромбоцитов ниже 100 x 106г/л
повышение уровня
печёночных ферментов (АлАТ или АсАТ
выше 70 МЕ/л)
HELLP-синдром
ВЗРП

Диагностика • Определение диастолического АД в положении женщины полулёжа: угол с горизонтальной плоскостью 15–30° с целью устранения гемодинамических сдвигов, связанных с беременностью • У беременных нормальный уровень диастолического АД на 10 мм рт.ст. ниже, чем при отсутствии беременности • Диагноз АГ достоверен при диастолическом АД более 85 мм рт.ст., определённом двукратно с интервалом 4 ч, или при значении 100 мм рт.ст. при первом же измерении.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Общие рекомендации • Беременным показаны малосолевая диета, ограничение жидкости до 800–1000 мл/сут. Диеты №10, 10а • Уменьшение физических нагрузок вплоть до постельного режима (в зависимости от величины АД) • Рекомендуют положение на левом боку, поскольку в этом положении АД может снизиться из — за увеличения плацентарного кровообращения, мобилизации внесосудистой жидкости, улучшения перфузии почек и увеличения диуреза, уменьшения секреции катехоламинов.

Лекарственная терапия • Доказана безопасность и эффективность гипотензивных препаратов центрального действия — метилдопы, клонидина, а также a — адреноблокаторов — празозина • Сочетание клонидина 0,075 мг 2 р/сут с верапамилом 40 мг 2 р/сут оптимально, начиная с 24 — й недели беременности и вплоть до родоразрешения • Диуретики применять не рекомендуют за исключением особых ситуаций (отёк лёгких), т.к.

уменьшение ОЦК может привести к снижению плацентарного кровотока • b — Адреноблокаторы могут вызвать брадикардию у плода, однако возможно назначение b — адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью, например пиндолола, селективных b — адреноблокаторов, например атенолола и метопролола • Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II противопоказаны в связи с их тератогенностью • При расстройствах мозгового кровообращения показана терапия магнезией •• По Бровкину — 24 мл 25% р — ра магния сульфата в/м каждые 4 ч четырёхкратно •• По Стрижовой — 40 мл 25% р — ра магния сульфата в 400 мл реополиглюкина в/в капельно •• 15–20 мл 25% р — ра магния сульфата в/м 1–2 р/сут в течение 12 дней • Эффективность гипотензивных средств можно усилить гипербарической оксигенацией.

Ведение родов • Во время родов необходимо проведение анестезиологического пособия с применением транквилизаторов (оксазепам), спазмолитиков и наркотических анальгетиков (тримеперидин) • Показано раннее вскрытие плодного пузыря, применение управляемой гипотензии ганглиоблокаторами короткого действия (трепирия йодид).

Если последнюю не проводят, продолжают антигипертензивную терапию • Обязательно проведение профилактики гипоксии плода • Во втором периоде родов применяют нитроглицерин под язык, при необходимости — выключение потуг; у беременных с расстройствами мозгового кровообращения, а также по акушерским показаниям — родоразрешение путём операции кесарева сечения.

Возможные осложнения • Преэклампсия • Эклампсия • Преждевременная отслойка плаценты • Перинатальная гибель плода (4% случаев) • ИМ у беременной • Фето — плацентарная недостаточность • Кровоизлияния в головной мозг беременной.

Течение и прогноз

• При тщательно контролируемой АГ прогноз благоприятный.

• Нередко ГБ прогрессирует после родов, особенно при присоединении гестозов.

• При сохранении высокого АД более 1 нед после родов следует рассмотреть возможные причины этого состояния — необходимо провести дифференциальную диагностику с феохромоцитомой, иногда возникающей во время беременности. При кормлении грудью в таких ситуациях следует по возможности применять немедикаментозные методы лечения, при необходимости — назначать метилдопу.

Сокращения • ГБ — гипертоническая болезнь АГ — артериальная гипертензия.

МКБ-10 • O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период • O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией • O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии • O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией • O16 Гипертензия у матери неуточнённая

8. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

—
измерение АД

— общий
анализ мочи (белок);

—
клинический анализ крови (гемоглобин,
тромбоциты)

Стационарный
уровень

—
измерение АД

— ЭКГ

— общий
анализ мочи, протеинурия в суточной
моче

—
клинический анализ крови (гемоглобин,
гематокрит, тромбоциты, время свертывания)

—
биохимический анализ крови (общий белок,
креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин)
– по показаниям

—
коагулограмма – по показаниям

— КТГ
плода

— УЗИ

—
Допплерометрия

9.2.2.Противосудорожная терапия

Магнезиальная
терапия является методом выбора для
регулирования преэклампсии/эклампсии
как наиболее изученная, эффективная и
безопасная.

Нагрузочная доза

5г
сухого вещества сульфата магния (20 мл
25% р-ра) в/в медленно в течение 10 -15 минут.

Поддерживающая
доза

5г
сульфата магния 1 мл 2% новокаина или 1
мл 1%лидокаин 1-2г в час (предпочтительно
при помощи инфузомата),

на 320
мл физиологического раствора – 80 мл
25% раствора сульфата магния, вводить с
учетом скорости введения

11 кап/мин – 1г
сухого вещества/час

22 кап/мин – 2 г
сухого вещества/час

Продолжительность
непрерывного внутривенного введения
сульфата магния в течение 12 — 24 часов
(1-2г в час)

или
(приотсутствии
возможности внутривенного введения)

10 г
сухого вещества, по 5 г в каждую ягодицу
внутримышечно с 1 мл 2% новокаина или 1мл
1%лидокаин в одном шприце.

Регулирование
артериального давления чаще всего
следует начинать при АД 160/100 мм.рт.ст. и
выше, при этом систолическое давление
поддерживать на уровне 130-140мм.рт.ст.,
диастолическое давление поддерживать
на уровне 90-95 мм.рт.ст. (из-за опасности
ухудшения маточно-плацентарного
кровообращения)

Подбор гипотензивных
средств – индивидуальный.

Нифедипин
(из группы блокатор Са канальцев) –
начальная доза 10 мг (можно сублингвально),
повторно через 30 мин (максимальная
суточная доза 120 мг).

Натрия
нитропруссид (вазодилататор миотропного
действия) – начальная доза 0,25 мкг/кг/мин
в/в капельно, увеличивая, при необходимости,
дозу на 0,5 мкг/кг каждые 5 мин до достижения
дозы 5 мкг/кг (опасно использовать более
4 часов из-за возможного токсического
действия на плод).

Допегит
(антигипертензивный препарат центрального
действия, метилдопа) – начальная доза
250 мг/сутки, каждые 2 дня дозу увеличивают
на 250 мг/сутки.

9.2.3.Признаки передозировки сульфата магния являются:

ЧДД менее 16 в
минуту
Отсутствие или
снижение сухожильных рефлексов

Олигоурия
(менее 30 мл/час) повышает риск возникновения
передозировки сульфата магния. При
наличии олигоурии необходимо более
тщательное наблюдение.

При
передозировке сульфата магния
– прекратить введение препарата и
ввести 10 мл 10% р-ра глюконата Са в/в в
течение 10 мин.

10. Ведение в послеродовом периоде

Наблюдение
и лечение должно быть продолжено условиях
ПИТа совместно акушером-гинекологом и
анестезиологом-реаниматологом.

Магнезиальная
терапия должна продолжаться не менее
суток после родоразрешения или последнего
припадка эклампсии при наличии
положительной динамики.

Гипотензивная
терапия проводится с индивидуальным
подбором лекарственных средств с
постепенным снижением доз при стабилизации
состояния.

ЭКЛАМПСИЯ

При эклампсии
родоразрешение должно произойти не
позднее 12 часов от начала судорог.

Помощь во время
судорог

Подготовьте
оборудование (воздуховоды, отсос, маску
и мешок, кислород) и дайте кислород со
скоростью 4-6 л в минуту.

Защитите женщину
от повреждений, но не удерживайте ее
активно.

Уложите
женщину на левый бок для уменьшения
риска аспирации желудочного содержимого,
рвотных масс и крови.

После
судорог при необходимости очистите
отсосом ротовую полость и гортань.

Нагрузочная доза

5г сухого вещества
сульфата магния (20 мл 25% р-ра) в/в медленно
в течение 10 -15 минут.

5г сульфата магния
1 мл 2% новокаина или 1 мл 1%лидокаин 1-2г
в час (предпочтительно при помощи
инфузомата),

на 320 мл физ р-ра –
80 мл 25% р-ра сульфата магния, вводить с
учетом скорости введения

Назначение
седативных средств (диазепама) из-за
побочного эффекта (угнетение неонатального
дыхания) – нежелательно.

Если
судороги повторились через 15 минут,
введите 2 г сульфата магния (10мл — 20%
раствора в/в за 20 минут. Если судороги
будут продолжаться, введите диазепам.

Нагрузочная
доза — в/в 10 мг диазепама в течение 2–х
минут, при возобновлении судорог
повторно введите 10 мг диазепама.

Поддерживающая
доза диазепама

40 мг
диазепама в 500 мл физиологического
раствора в течение 6-8 часов, чтобы женщина
могла находиться в седации, но могла
быть разбужена.

Прекратить введение
поддерживающей дозы диазепама, если
ЧДД меньше 16 в минуту.

Возможно ректально
введение – 20 мг (4мл) в 10 мл шприце (или
в мочевом катетере).

Продолжайте лечение
сульфатом магния в течение 24 часов после
родов или последней судороги, в зависимости
от того, что произойдет последним

Эклампсия не
является абсолютным показанием к
срочному родоразрешению.

Необходимо сначала
стабилизировать состояние пациентки.

Общий
алгоритм

Состояние Мероприятие	Хроническая артериальная гипертензия, гестационная гипертензия	Легкая преэклампсия	Тяжелая преэклампсия	Эклампсия
Тактика	Обследование, наблюдение амбулаторно	наблюдение обследование, тщательное наблюдение (возможно, амбулаторно)	активная
Госпитализация	—	для обследования	обязательная госпитализация в учреждение III-II уровня
Специфическая терапия	По показаниям гипотензивная терапия	По показаниям гипотензивная терапия	магнезиальная, гипотензивная
Родоразрешение	—	—	При тяжелой преэклампсии – в течение 24-48 ч при эклампсии – в течение 12 часов

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
Р-О-021

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Вызванные беременностью отеки с протеинурией (O12.2)

Общая информация

Краткое описание

Отеки – генерализованнное скопление жидкости, которое не проходит после 12-часового постельного режима или определяется прибавкой веса более 2,2 кг в неделю.

Код протокола: P-O-021 «Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии»
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

O12.0 Вызванные беременностью отеки

O12.1 Вызванная беременностью протеинурия

O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией

Факторы и группы риска

Нарушения режима и характера питания, курение.

В 80% случаев отеки у беременных при отсутствии протеинурии (более 300 мг/л в сутки) и артериальной гипертензии носят характер физиологический.

Диагностика

Диагностические критерии: [9,19]

— отеки верхних, нижних конечностей, лица или генерализованные;

— протеинурия более 0,3 г/л в сутки или ее отсутствие;

— нормальные показатели АД.

Жалобы: отечность верхних, нижних конечностей, лица.

Анамнез: продолжительность отеков.

Физикальное обследование:

— общее состояние;

— АД;

— пульс;

— диурез;

— симптом «кольца»;

— акушерский осмотр.

Лабораторные исследования:

— общий анализ крови;

— гематокрит, концентрация, количество тромбоцитов;

— скрининг мочи на асимптомную бактериурию;

— концентрация креатинина, мочевины в сыворотке крови;

— коагулограмма;

— концентрация сывороточных трансаминаз, альбумина (по показаниям);

— бактериологический посев мочи (по показаниям).

Инструментальные исследования [19]: УЗИ плода в сроках 20-22, 30-34 недели.

Показания для консультации специалистов: консультация терапевта, нефролога.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Гематокрит, концентрация, количество тромбоцитов.

3. Скрининг мочи на асимптомную бактериурию.

4. Концентрация креатинина, мочевины в сыворотке крови.

5. Коагулограмма.

6. УЗИ плода в сроках 20-22, 30-34 недели.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Бактериологический посев мочи.

2. Концентрация сывороточных трансаминаз, альбумина.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

1. Лечебно-охранительный режим.

2. Дезагрегантная терапия.

3. По показаниям — внутривенная инфузия низкомолекулярных декстранов.

Цели лечения: отсутствие протеинурии и отеков.

Немедикаментозное лечение [5,16]:

1. Лечебно-охранительный режим.

2. Фитотерапия.

3. Оксигенотерапия.

Медикаментозное лечение:

1. Витаминотерапия (аскорбин ацид, витамин Е, поливитамины) (A) [4,6,10,11].

2. Препараты калия (оротик ацид, калия и магния аспарагинат) (B) [6,14].

3. Препараты, улучшающие реологию крови (дипиридамол) (A) [4,6,10,11].

4. Спазмолитики (аминофиллин, папаверин гидрохлорид, дротаверин) (A) [4,5,6,10,11].

Показания к госпитализации

Плановая госпитализация — при выраженной протеинурии и при присоединении симптомов преэклампсии.

Профилактические мероприятия (профилактика обострений и осложнений):

— фитотерапия;

— витаминотерапия;

— лечебная физкультура;

— нормализация режимов труда и отдыха.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

— постановка на диспансерный учет;

— анализы мочи каждые 10 дней, до конца беременности;

— консультация нефролога.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Аскорбин ацид

2. Витамин Е

3. Поливитамины

4. Оротик ацид

5. Калия и магния аспарагинат

6. Дипиридамол

7. Аминофиллин

8. Папаверин гидрохлорид

9. Дротаверин

Индикаторы эффективности лечения:

1. Нормализация анализов мочи.

2. Устранение клинических проявлений.

Профилактика

— сбалансированное питание;

— положение на левом боку во второй половине беременности.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Список использованной литературы:
  1. Davison J. M., Dunlop W. Renal hemodynamics and tubular function in normal
  human pregnancy. Kidney Int. 18:152, 1980.
  2. Sims E. A. H., Krantz K. E. Serial studies of renal function during pregnancy and
  the puerperium in normal women. J. Clin. Invest. 37:1764, 1958.
  3. First M. R., Pollack V. E. Pregnancy and Renal Disease. In R. W. Schrier,
  C. W. Gottschalk (eds.), Diseases of the Kidney. Boston: Little, Brown, 1988.
  4. Lim V. S., Katz A. I., Lindheimer M. D. Acid-base regulation in pregnancy. Am.
  J. Physiol. 231(6):1764, 1976.
  5. Clapp J. F., III et al. Maternal physiologic adaptations to early human pregnancy.
  Am. J. Obstet. Gynecol. 159:1456, 1988.
  6. Brown M. A. et al. Sodium excretion in normal and hypertensive pregnancy: A
  prospective study. Am. J. Obstet. Gynecol. 159:297, 1988.
  7. Lenke R. R., VanDorsten J. P., Schifrin B. S. Pyelonephritis in pregnancy: A
  prospective randomized trial to prevent recurrent disease evaluating suppressive
  therapy with nitrofurantoin and close surveillance. Am. J. Obstet. Gynecol.
  146:953, 1983.
  8. Whalley P. J., Cunningham F. G., Martin F. G. Transient renal dysfunction
  associated with acute pyelonephritis of pregnancy. Obstet. Gynecol. 46(2):174,
  1975.
  9. Hayslett J. P. Interaction of renal disease and pregnancy. Kidney Int. 25:579,
  1984.
  10. Fisher K. A. et al. Nephrotic proteinuria with preeclampsia. Am. J. Obstet.
  Gynecol. 129:643, 1977.
  11. Barcelo P. et al. Successful pregnancy in primary glomerular disease. Kidney Int.
  30:914, 1986.
  12. Hou S. H., Grossman S. D., Madias N. E. Pregnancy in women with renal disease
  and moderate renal insufficiency. Am. J. Med. 78:185, 1985.
  13. Bobrie G. et al. Pregnancy in lupus nephritis and related disorders. Am. J. Kidney
  Dis. 9(4):339, 1987.
  14. Fine L. G. et al. Systemic lupus erythematosus in pregnancy. Ann. Intern. Med.
  94:667, 1981.
  15. Uhle B. U., Long P., Oats J. Early onset preeclampsia: Recognition of underlying
  renal disease. Br. Med. J. 294:79, 1987.
  16. Grunfeld J. P., Ganeval D., Bournerias F. Acute renal failure in pregnancy.
  Kidney Int. 18:179, 1980.
  17. Pockros P. J., Peters R. L., Reynolds T. B. Idiopathic fatty liver of pregnancy:
  findings in ten cases. Medicine (Baltimore) 63(l):l, 1984.
  18. Lindheimer M. D. et al. Acute Renal Failure in Pregnancy. In B. M. Brenner,
  J. M. Lazarus (eds.). Acute Renal Failure (2nd ed.). New York: Churchill-
  Livingstone, 1988.
  19. Davison J. M. The effect of pregnancy on kidney function in renal allograft
  recipients. Kidney Int. 27:74, 1985.

Информация

Список разработчиков:

Тулебаева Л. Р. – зам. главного врача ГККП «Костанайский городской родильный дом».

Жумагалиева А. К. – врач акушер-гинеколог ГККП «Костанайский городской родильный дом».

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник