Гипертония сердце в норме

От высокого давления одной из первых страдает сердечная мышца – миокард. Патологические процессы в органе, приводят к ее ослаблению и растяжению. В связи с этим появился такой диагноз, как гипертоническое сердце. Что это такое и как его лечить – разберем далее.

Основные понятия и патогенез

Гипертоническое сердце – это термин, под которым имеется ввиду увеличение левого желудочка за счет постоянно повышенного давления крови. Причиной является совокупность анатомических, физиологических и биохимических процессов, которые происходят в миокарде во время гипертонии с самого начала заболевания (когда отсутствует симптоматика), до последней стадии (когда развивается сердечная недостаточность).

Патогенез болезни можно описать так:

1. Высокое давление провоцирует спазм сосудов, что затрудняет проток крови по ним.
2. Сердце начинает усиленно работать, чтобы протолкнуть кровь, что приводит к гипертрофии (увеличению) его мышцы.
3. Сосуды, которые питают сердце, не поставляют нужного объема веществ для увеличенного органа.
4. Из-за низкого количества питательных веществ сердечная мышца ослабевает и изнашивается.

Сердце претерпевает такие изменения:

• увеличение левого желудочка сердца;
• нарушение диастолической функции;
• развитие систолической дисфункции.

Причины

Основной причиной возникновения гипертонического сердца является повышение кровяного давления в течение длительного времени. К другим сопутствующим факторам относятся:

• атеросклеротические образования в сосудах – закрывают просвет сосудов, нарушая полноценный ток крови;
• хронический миокардит;
• перенесенные инфекционные заболевания (коклюш, дифтерия, скарлатина, корь) – тяжелое течение болезни может осложниться частичной гибелью сердечных волокон;
• спазм сосудов – провоцирует повышение артериального давления, тем самым ускоряя работу сердца;
• бактериальная или грибковая инфекция – поражает ткани сердца;
• заболевания сердца, которые сопровождаются некрозом или ишемией мышечных клеток сердца и замещением их соединительной тканью. Это в свою очередь провоцирует, усиленную работу оставшейся здоровой сердечной мышцы;
• наличие сопутствующих заболеваний, которые сопровождаются повышением давления;
• сильные физические нагрузки, например тяжелый спорт, может также привести к развитию гипертонического сердца.

Стадии течения заболевания

Гипертоническое сердце развивается в 4 стадии:

1. Таких серьезных изменений в работе сердца не наблюдается, но в некоторых случаях возможно нарушение диастолической функции.
2. Выявляется увеличение левого предсердия. Больной жалуется на одышку и головокружение.
3. Возникает гипертрофия левого желудочка. В таком состоянии повышается риск развития инфарктов, инсультов.
4. Нарастает хроническая сердечная недостаточность, а также не удается стабилизировать артериальное давление.

Клиническая картина

Гипертоническое сердце проявляется такими симптомами:

• нестабильность артериального давления;
• появление болей в левом подреберье, которые могут отдавать в спину, желудок, левую руку;
• потеря сил, утомляемость, апатия, сонливость;
• одышка, затрудненное дыхание;
• тахикардия, нарушения сердечного ритма;
• плохой сон;
• повышенная потливость;
• чувство страха и тревоги;
• головокружение;
• возможно появление отеков.

Артериальное давление повышается и понижается на протяжении суток: во время сна оно понижается, а утром после пробуждения наблюдается резкое повышение.

Диагностика

Для постановки диагноза значимую информацию даст сбор анамнеза и осмотр больного:

• При аускультации – систолический шум над верхушкой сердца, а также ритм галопа.
• При пальпации – усиление толчка на верхушке сердца, а также его смещение влево и вниз. Также границы сердца с левой стороны выходят за пределы нормы.

Для более точного определения данной патологии рекомендуется проведение таких диагностических процедур:

• УЗД сердца – позволяет увидеть расширение стенок органа;
• рентген грудной клетки – расширение левого желудочка и границ, сердце напоминает сапог;
• ЭКГ – определяет сердечный ритм, активность и степень кровоснабжения;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови.

Лечение

Медикаментозное лечение гипертонического сердца включает в себя следующие препараты:

1. Диуретики – Фуросемид, Лазикс, Верошпирон.
2. Ингибиторы АПФ – Каптоприл, Эналаприл.
3. Бета-блокаторы – Пропранолол, Атенолол, Анаприлин.
4. Антиагреганты – Аспирин, Кардиомагнил.
5. Статины – Аторвастатин.
6. Сартаны – Лозартан, Валсартан.

Немедикаментозные мероприятия включают в себя:

1. отказ от курения и спиртных напитков;
2. контроль над лишним весом;
3. дозированная физическая нагрузка;
4. здоровое, диетическое питание, которое представляет собой:

• ограничение соли;
• исключение острых, жаренных и копченых блюд, а также алкоголя, кофе и крепкого чая;
• рацион должен включать свежие овощи и фрукты, молочную продукцию и употребление жидкости до 2 л в сутки.

При правильном и своевременном лечении болезнь может иметь благоприятный исход вплоть до полного выздоровления. В этом случае сердце вновь обретает нормальные размеры.

При тяжелом и стремительном течении возможно хирургическое вмешательство.

Гипертоническое сердце не является самостоятельным заболеванием, так как оно развивается вследствие предшествующих заболеваний. Поэтому очень важно выяснить первостепенную причину данного патологического процесса. Обращение к специалистам при появлении любых нездоровых сигналов организма предупредит возникновение гипертонического сердца.

Гипертоникам очень важно постоянно контролировать не только показатели давления, но и работу сердечно-сосудистой системы в целом. Пульс при гипертонии отклоняется от нормального значения из-за затруднения тока крови вследствие уменьшения просвета в сосудах. Высокое давление у 85 процентов людей сопровождается ускоренным сердцебиением, а у остальных частота сердечных сокращений, наоборот, уменьшается.

Как измерить давление и пульс?

Существует три вида аппаратов для определения артериального давления:

• Механические, в которых манжета накладывается на плечо, а воздух нагнетается с помощью резиновой груши. Этот метод предполагает выслушивание тонов сердца, что представляет определенные сложности для людей со сниженным слухом. Результат измерения отображается на манометре.
• Автоматические, отличающиеся простотой в использовании. В зависимости от модели местом фиксации манжеты может быть плечо, запястье или палец. Этот вид тонометров предназначен для самостоятельного измерения давления. Дополнительным преимуществом аппаратов является наличие индикаторов пульса.
• Полуавтоматические, являющиеся гибридом двух предыдущих видов. Как и автоматическими, ими можно пользоваться самостоятельно. Разница только в отсутствии автоматической подачи воздуха. Полуавтоматические тонометры оснащены грушей.

Частоту сердечных сокращений (ЧСС) определяют по числу пульсовых толчков в минуту. Время засекают с помощью секундомера. Удары сердца считают за 30 секунд, результат умножают на 2. Удобнее всего проводить подсчет толчков на запястье. Подушечки указательного, среднего и безымянного пальцев прижимают к лучевой артерии, а большой при этом охватывает руку с локтевой стороны, выполняя роль опоры.

Вернуться к оглавлению

Нормы показателей

Какое давление считается нормальным?

Если у ребенка значения такого показателя нормальные, то для более старших людей они могут быть низкими.

В разном возрасте показатели давления отличаются. Нормальное для ребенка АД, для человека средних лет будет низким. Так, у детей от рождения до 9 лет минимальный допустимый показатель артериального давления растет от 60/40 до 100/60 мм рт. ст. У взрослого человека даже самая высокая из этих цифр будет плохо отражаться на самочувствии.

Вернуться к оглавлению

Оптимальная частота пульса

Диапазон нормы частоты сердечных сокращений также колеблется в зависимости от возраста. Быстрее всего сокращается сердце у новорожденных, в минуту оно делает от 120 до 140 ударов. У 30-летнего человека этот показатель в два раза меньше. С возрастом частота пульса увеличивается, что и показано в таблице:

Вернуться к оглавлению

Какой пульс у гипертоников?

Если у больного сердце сокращается реже, чем это допустимо, то ему нужно насторожиться.

Гипертонии соответствуют два типа нарушений пульса — учащение и снижение ритма. Высокая ЧСС при гипертонии явление естественное. А вот сокращение сердечной мышцы менее 50 раз в минуту, в сочетании с повышенным давлением считается атипичным состоянием. Низкий пульс, сопровождающийся скачком АД, требует обращения к врачу. При частом повторении такая ситуация приводит к кислородному голоданию органов и тканей и может иметь очень серьезные последствия.

Вернуться к оглавлению

Низкий пульс у гипертоников: симптомы и причины

Такое состояние приводит к многочисленным нарушениям в работе организма. Брадикардия в начале своего появления может не беспокоить пациента. Но при частых ее появлениях наблюдаются такие симптомы:

• сильное головокружение;
• головная боль;
• слабость и быстрая утомляемость;
• тошнота, иногда рвота;
• обмороки.

У людей с ожирением такие патологии часто развиваются одновременно.

Синхронное появление брадикардии и гипертензии проявляется на фоне различных заболеваний эндокринной и гормональной систем, ожирения, нервных стрессов и чрезмерных физических нагрузок. К наиболее распространенным причинам дисбаланса показателей работы сердечно-сосудистой системы кардиологической этиологии относятся следующие патологические изменения:

• кардиосклероз;
• пороки сердца и предсердий;
• анатомические нарушения коронарных сосудов;
• блокада Гиса (блокировка нервных пучков);
• эндокардит;
• миокардит;
• вегетососудистая дистония.

Низкая частота сердцебиения бывает и у абсолютно здоровых людей сразу после сна. Такое состояние не является патологией. Также не должно вызывать опасений и снижение пульса у людей, которые регулярно занимаются спортом.

Вернуться к оглавлению

Почему повышается пульс?

При почечной недостаточности ЧСУ может быть выше нормы.

Повышение частоты сердечных ударов при гипертоническом кризе связано с такими хроническими заболеваниями:

• почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• нарушение работы щитовидной железы;
• болезни органов дыхания.

К непатологическим случаям, приводящим к увеличению ритма сердца, относятся:

• стресс;
• перенапряжение;
• переедание;
• нарушение режима сна;
• употребление алкоголя, кофеинсодержащих напитков;
• курение.

Вернуться к оглавлению

Как нормализовать ЧСС и АД?

Гипертония и отклонение пульса от нормальных показателей требуют систематического лечения. Врач проводит назначение подходящих препаратов при постоянном контроле состояния пациента. Очень важно принимать назначенные лекарства вовремя и не нарушать дозировку. При невысоких отклонениях помогают нормализовать состояние народные методы: горчичники, наложенные на пятки, теплый сладкий чай, уксусный компресс на лоб. Профилактикой заболевания является ведение здорового образа жизни, отсутствие вредных привычек, регулярные занятия спортом.

Весьма частым, типичным изменением сердца при гипертонической болезни есть гипертрофия, в частности левого желудочка.

Гипертрофия сердца может развиваться при гипертонии, по-видимому, весьма быстро. Так, при остром нефрите у детей она появляется уже к концу первого месяца от начала болезни. У молодых больных гипертрофия сердца при гипертонической болезни развивается быстрее и более сильно, тогда как у пожилых — медленнее и слабее. В эксперименте на собаках с почечной гипертонией первые признаки гипертрофии левого желудочка отмечались уже через несколько дней от начала гипертонии.

Гипертрофия левого желудочка — результат его рабочей перегрузки аналогично тому, как она развивается при пороках сердца. Работа левого желудочка в условиях повышенного кровяного давления в артериальной системе должна приводить к усилению его сократительной функции, что и влечет за собой утолщение мышечных волокон наподобие того, как развивается гипертрофия скелетных мышц при их повышенных напряжениях и усиленной тренировке. Надо полагать, что в выработке подобной реакции ведущее значение имеют компенсаторные механизмы, регулирующие приспособительные функции органов, т. е. рефлекторные процессы. Возможно, что они совершаются посредством тех нервных приборов, которые и в норме усиливают сократительную функцию сердца.

Как известно, долгое время таким прибором считался симпатический нерв, усиление функции которого не только учащает ритм, но и усиливает сердечные сокращения. И. П. Павлов в своей диссертации показал существование особого нерва, усиливающего сократительную функцию сердца. Усиление сократительной работы сердца совсем не обязательно сочетается с учащением сердечных сокращений. Нам известно, что хорошо тренированные люди реагируют на физическую нагрузку отнюдь не учащением сердечных сокращений, а, наоборот, урежением их при одновременном резком увеличении ударного объема.

В различных случаях гипертонии гипертрофия сердца бывает выражена отнюдь не только зависимо от возраста больных и длительности болезни, но и от каких-то иных причин. Во всяком случае известны примеры длительной и высокой гипертонии без признаков существенной гипертрофии сердечной мышцы. Вообще складывается убеждение о несоответствии между степенью и продолжительностью гипертонического состояния и выраженностью гипертрофии сердца. Это несоответствие, по-видимому, в меньшей мере относится к гипертонии почечной и в большей — к гипертонической болезни.

Может возникнуть вопрос, не отражаются ли на сердце при гипертонической болезни изменения коронарного кровообращения, наблюдающиеся при повышенном давлении и мало выраженные при почечной гипертонии. Казалось бы, эти изменения должны препятствовать развитию гипертрофии сердца, поскольку они сопровождаются нарушением питания миокарда.

Однако вопрос о развитии гипертрофии сердца при коронарной недостаточности оказался более сложным, чем представлялось раньше. Нередко у больных гипертонией обнаруживается значительная гипертрофия сердца при наличии распространенного атеросклероза сосудов, включая коронарные.

Коронарный атеросклероз нередко сопровождается увеличением веса сердца, особенно в таких случаях, когда наблюдается сердечная недостаточность. Не входя в обсуждение этого вопроса более подробно, следует отметить, что только резкие и распространенные атеросклеротические изменения в сердце могут ограничивать возможность гипертрофии.

Гипертрофия левого желудочка при гипертонии не связана с его предварительной дилятацией. Расширение полости левого желудочка начинает наблюдаться только в более поздних стадиях болезни, сначала как компенсаторное явление, потом как проявление слабости миокарда.

Изменения правого желудочка носят менее постоянный и выраженный характер.

Не излагая подробно вопрос о коронарном атеросклерозе при гипертонической болезни, можно указать, что при гипертонии атеросклероз коронарных сосудов (микроскопически и макроскопически) устанавливается практически всегда.

Среди больных гипертонической болезнью, умерших от сердечной недостаточности при наличии резкой гипертрофии сердца, не меньше чем у 25—40% определяются инфаркты миокарда.

Утверждение, что при гипертонической болезни анатомические нарушения крупных сосудов отступают на второй план и что в резко гипертрофированной мышце сердца, как правило, не бывает инфарктов, а склеротические изменения выражены умеренно, противоречит изложенным выше данным.

Соединительнотканные изменения в сердце при гипертонической болезни (кардиосклероз) встречаются в двух видах: диффузном и очаговом. Диффузный кардиосклероз (или миофиброз) состоит е равномерном размножении соединительной ткани, располагающейся в виде нежной сети между мышечными волокнами. Его обычно связывают с гипоксией сердца, резко гипертрофированного и расширенного в результате нарушений обмена и замедления капиллярного тока крови. Близко к нему примыкает мелкоочаговый кардиосклероз; он развивается как исход очаговых некрозов в гипертрофированной сердечной мышце. Эти микронекрозы обычно сравнивают с теми, которые получал в своих известных опытах Buchner, когда заставлял анемизированных животных выполнять усиленную физическую нагрузку и наблюдал при гистологическом исследовании сердца дегенеративно-некротические изменения по ходу венечных артерий.

Наконец, очаговый (крупноочаговый) кардиосклероз при гипертонической болезни встречается наиболее часто и зависит обычно от атеросклероза коронарных артерий. Иногда в коронарных сосудах, находящихся в области рубцовой ткани, атероматозных бляшек и склеротического сужения не обнаруживается; в этих случаях приходится допустить, что дегенеративные изменения сердца при гипертонической болезни, давшие впоследствии рубец, произошли в результате продолжительного спазма соответствующих коронарных сосудов.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно: