Гипертония сахарный диабет и беременность

Опубликовано: 04 ноя 2015, 16:32

По данным Всемирной Организации Здравоохранения развитие заболеваемости сахарным диабетом идет по самому неутешительному сценарию. Невероятно быстрый темп роста заболеваемости, угрожающие жизни осложнения, высокий % инвалидности и смертности среди диабетиков, а также значительное снижение возраста страдающих этим недугом ставят сахарный диабет в список самых острых медико-социальных проблем. Последний из перечисленных факторов высветил еще одну проблему, связанную с этим заболеванием — беременность при сахарном диабете.

До середины 80-х годов 20 века проблема решалась просто: больным диабетом женщинам не рекомендовалось беременеть и рожать детей. При этом вопрос беременности при диабете не был насущным, поскольку средний возраст заболевших превышал возрастной предел детородного периода. Сегодня такое решение невозможно ввиду того, что болезнь значительно «помолодела».

Беременность и сахарный диабет

До появления инъекционного инсулина ребенок для женщин, больных диабетом был непозволительной роскошью. Беременели только 5% из них, да и у тех в 60% случаев плод погибал еще в утробе. Лечение инсулином дало этим женщинам надежду. Следует так же знать, что медики сахарный диабет беременных подразделяют на 2 группы:

1. Выявленный во время беременности или гестационный диабет. Он выявляется примерно у 50% всех беременных и после родов чаще всего проходит.

2. Предгестационный диабет — это сахарный диабет 1-го типа, а иногда и 2-го, выявлен до беременности.

Именно для женщины с предгестационным диабетом беременность должна быть шагом продуманным, обязательно запланированным, к которому надо готовиться заранее под наблюдением эндокринолога.

Проконтролировать уровень сахара минимум за полгода до планируемого зачатия необходимо тем представительницам слабого пола, которые входят в так называемую группу риска:

1. оба родителя или близнец будущей мамы — диабетики;

2. у женщины уже есть дети, и при рождении их масса превышала 4,5 кг;

3. в анамнезе у нее значатся привычные выкидыши или многоводие;

4. избыточная масса тела;

5. наличие сахара в моче.

Симптомы диабета у беременных

Симптоматику сахарного диабета у беременных условно можно разделить на 2 категории. Первая — общая для всех больных диабетом:

• ощущение сухости во рту;
• повышенное потребление жидкости, сильная жажда;
• обильное и очень частое мочеиспускание:
• слабость, быстрая утомляемость;
• изменение аппетита и резкое снижение веса.

Вторая категория симптомов течения болезни специфична только для женщин во время беременности:

• Первый триместр беременности облегчает течение болезни, снижаются показатели уровня глюкозы в крови (гипогликемия) и одновременно повышается чувствительность к инсулину, что дает возможность на 13 уменьшить его дозу.
• Но, начиная с 13-14 недели, течение диабета осложняется, гипергликемия требует увеличения инсулиновой дозы. В этот период чаще всего происходят самопроизвольные выкидыши и сосудистые или почечные осложнения сахарного диабета.
• С 32 недели и до родов опять наступает улучшение состояния и гипогликемия. Доза инсулина корректируется в сторону уменьшения.
• Во время родов и в первые 2 дня после них наблюдается резкое падение глюкозы в крови, это требует уменьшения дозы инсулина, но уже через неделю ее нужно вернуть к показателям применяемым до беременности.

Так же особенности течения зависят от типа сахарного диабета. Диабет 1-го типа имеет ярко выраженную, быстро развивающуюся симптоматику, не заметить которую почти невозможно. При диабете 2 типа клиника нарастает медленно, без острых гипогликемических состояний и ярких симптомов. Больных чаще беспокоит кожный зуд, фурункулез, пародонтоз, снижение остроты зрения, грибковые заболевания кожи.

Ведение беременности при сахарном диабете.

Рождение здорового малыша при сахарном диабете возможно только при правильно организованном медицинском ведении беременности и ответственном отношении к рекомендациям врачей самой беременной. Начинается эта борьба за жизнь и здоровье малыша с комплексного стационарного медицинского обследования: гинекологического, эндокринологического и терапевтического. В случае выявления осложнений к ведению беременности могут быть подключены врачи узкой специализации: кардиологи, нефрологи, флебологи и невропатологи. Именно на этом этапе принимается непростое решение о возможности сохранения плода. К сожалению, ряд факторов повышают риск не только тяжелых патологий в развитии плода, но и угрозу жизни самой беременной до такого уровня, когда шансы рождения здорового малыша и сохранения жизни его мамы невероятно малы. К таким факторам относят:

1. интенсивно прогрессирующие почечные или сосудистые осложнения;

2. инсулинорезистентность и лабильность течения диабета;

3. наличие сахарного диабета не только у беременной, но и у ее мужа;

4. сочетание диабета с резус-конфликтом у матери и плода;

5. активная форма туберкулеза у беременной.

При сохранении ребенка именно на этом этапе разрабатывается тактика ведения беременности: схема наблюдения, кратность стационарных и амбулаторных обследований, интенсивность лечения. Если вынашивание ребенка идет без особых осложнений, вторая плановая госпитализация назначается на 20-24-ую неделю. И вновь обследование, корректировка дозы инсулина и лечение. Третья госпитализация на 32-34 неделе дает врачам возможность тщательного и постоянного наблюдения за развитием плода, состоянием матери и выбора сроков и методов родоразрешения.

Диета при сахарном диабете беременных.

Правильное своевременное лечение — важная составляющая благополучной беременности и родов при сахарном диабете. И все же без соблюдения грамотно составленной диеты желаемой цели, увы, достичь не удастся. Составляется диета врачом-эндокринологом индивидуально для каждой женщины, с учетом уровня сахара в ее крови, возраста, веса, роста и наличия сопутствующих диабету осложнений. Первый триместр суточное потребление пищи должно вписываться в 1800 ккал, во втором и третьем есть уже надо «за двоих», в ккал это составит примерно 2100. Диета, конечно, подбирается индивидуально, но можно выделить и общие рекомендации по правильному питанию:

• Питаться нужно не реже 5 раз в день с промежутками около 3 часов небольшими порциями.
• Питание должно быть разнообразным.
• По 30% калорийности рациона должно приходиться на белки и жиры и 40% на углеводы.
• Потреблять следует преимущественно «полезные» углеводы: крахмал и клетчатку, которые в основном содержатся в зерновых, бобовых, фруктах и овощах.
• Ограничить потребление насыщенных жиров, повышающих холестерин.
• Отдавать предпочтение продуктам с низким гликемическим индексом.

Конечно, счастье материнства дается женщинам больным сахарным диабетом нелегко. И все же рождение здорового малыша возможно. Главное, правильно подготовить себя к беременности, строго соблюдать рекомендации медиков и верить в себя.

Отзывы и комментарии

Оставить отзыв или комментарий

загрузка…

Сочетание беременности и сахарного диабета встречается не так уж и редко. Безусловно, это опасно не только для женщины, но и для ее будущего ребенка. Именно поэтому необходимо заранее узнать все о том, как сочетаются беременность и сахарный диабет, могут ли быть противопоказания, и каковы другие особенности.

Планирование беременности при диабете 1 и 2 типа

При диабете 1 и 2 типа необходимо будет озаботиться таким процессом, как планирование беременности. Это позволит избежать развития осложнений для женщины и ребенка. Так, беременность и сахарный диабет 1 типа подразумевают начало подготовки как минимум за шесть месяцев. При этом потребуется нормализовать вес (важно, чтобы он был не очень большим и не слишком маленьким).

Беременность при диабете просто не сможет оказаться успешной, если женщина не озаботится контролем образа жизни. В частности, рекомендуется отказаться от вредных привычек, а именно от курения, употребления алкоголя. Как первое, так и второе с высокой степенью вероятности может привести к появлению осложнений у ребенка, связанных с нервной системой, сердечно-сосудистой.

Необходимо помнить о том, что сахарный диабет 2 типа и беременность нуждаются в следующей подготовке:

• перинатальный прием витаминов — при планировании беременности важными являются такие компоненты, которые включают в себя фолиевую кислоту. Однако их применение необходимо обговорить с эндокринологом, чтобы исключить снижение степени эффективности инсулина или гипогликемических средств;
• контроль уровня сахара в крови, что позволит добиться успешной беременности при сахарном диабете второго типа. Это же касается уровня холестерина и артериального давления;
• регулирование плана лечения, поскольку диабет нуждается во всестороннем контроле на этапе планирования беременности и с момента ее начала. В этом случае обсуждаются детали инсулиновой терапии, правила применения пероральных наименований и других средств.

Забеременеть при диабете 1 типа можно будет при соблюдении определенного рациона. Его корректировка также необходима и при диабете 2 типа, чтобы нормализовать вес, улучшить работу организма, обмен веществ.

Могут ли быть противопоказания к беременности?

В некоторых случаях не может быть и речь о том, чтобы женщина с диабетом вынашивала ребенка. В данном перечне находится тяжелая форма нефропатии (креатинин сыворотки крови более 120 мкмоль), наличие протеинурии (выделение белка с мочой). Недопустимо это и при бесконтрольной гипертонии, а также пролиферативной ретинопатии и макулопатии, вплоть до осуществления лазерной коагуляции сетчатки глаза.

Ничуть не менее значимым противопоказанием следует считать ишемическое заболевание сердца и нестабильную стенокардию. Отдельного внимания заслуживают острые или хронические инфекционные и воспалительные патологии (например, туберкулез, пиелонефрит). Противопоказанием является и диабетическая кома. Так, в первом триместре беременности она указывает на необходимость проведения искусственного аборта.

Влияние сахарного диабета, возможные осложнения для матери и плода

Наиболее частыми осложнениями для женщины следует считать самопроизвольное преждевременное прерывание беременности, поздние токсикозы, а также многоводие и воспалительные патологии мочевыводящих путей. Беременность и сахарный диабет 1 типа связаны с частотой выкидышей от 15 до 31%, чаще всего это происходит на сроке от 20 до 27 недель. Рассказывая о влиянии сахарного диабета на беременность, обращают внимание на то, что:

• усугубленные формы позднего токсикоза идентифицируются в основном у пациенток с некомпенсированной формой заболевания на протяжении длительного отрезка времени;
• одним из ведущих путей профилактики в данном случае является компенсация заболевания на начальном этапе. При этом частота формирования нефропатии может быть снижена до 14%, что при беременности и сахарном диабете 1 типа очень важно;
• специфическим осложнением следует считать многоводие, которое диагностируется в 20–30% случаев;
• серьезным осложнением при беременности и сахарном диабете 2 типа является инфекционное поражение мочевыводящих путей у 16% и острая форма пиелонефрита у 6%.

Для детей осложнения оцениваются как очень тяжелые. Прежде всего, изменения в работе внутренних органов, увеличение размеров островков поджелудочной, изменение размеров сердца. Кроме того, заболевание влияет на уменьшение веса мозга и зобной железы. Рассказывая о том, чем опасен сахарный диабет для ребенка, обращают внимание на незрелость внутренних органов и физиологических систем.

У новорожденного может идентифицироваться выраженная форма метаболического ацидоза в сочетании с гипогликемией. Часто диагностируют расстройства дыхательных функций, высокую перинатальную смертность (до 5–10%). Если у женщины был некомпенсированный сахарный диабет при беременности, то для ребенка это может быть чревато пороками формирования сердечно-сосудистой системы и ЦНС, патологиями костных структур. Может идентифицироваться недоразвитие нижней части туловища, а также нижних конечностей.

Признаки, указывающие на гестационный диабет

Специфических признаков во время беременности при сахарном диабете не идентифицируется. В связи с этим единственным критерием для выявления диагноза следует считать лабораторный скрининг беременных.

.

Женщины, которые находятся в группе риска, при первом обращении в женскую консультацию обязуются сдать анализ на уровень глюкозы в крови на голодный желудок на фоне привычной диеты и физических нагрузок.

Если показатели сахара в крови, которая была взята из пальца, составляют от 4,8 до 6 ммоль, настоятельно рекомендуется озаботиться проведением специального теста с нагрузкой глюкозой. При беременности и диабете 1 типа могут потребоваться дополнительные методы проверки, например, контроль гликированного гемоглобина, артериального давления. Если заболевание все-таки было обнаружено, рекомендуется озаботиться профилактикой осложнений.

Профилактика осложнений у беременных

Добиться профилактики можно будет прежде всего обеспечив снижение массы тела, поскольку представленная форма заболевания проявляется у женщин, которые склонны к полноте. Обеспечить нормализацию веса лучше всего за счет правильного питания, в то время как лекарственные препараты и БАДЫ нежелательны к применению. Профилактика не окажется полноценной без:

• физических нагрузок, которые не должны быть чрезмерными. Будет более чем достаточно ежедневных прогулок, легкой зарядки, посещения йоги и других несиловых занятий;
• сокращения потребления углеводов, что очень важно при сахарном диабете 1 типа и беременности. Они должны быть заменены сложными углеводами, например, макаронами из твердых сортов пшеницы, отварными овощами, не говоря уже о несладких фруктах и ягодах;
• самостоятельного контроля. Важно ежедневно определять уровень сахара в крови с помощью глюкометра. Также рекомендуется наблюдаться у эндокринолога и по возможности максимально следить за здоровьем: давлением, уровнем холестерина и другими показателями.

Как будут проходить роды?

Важно подготовить родовые пути, в обязательном порядке вводятся обезболивающие составы. Роды у женщин-диабетиков далеко не всегда оказываются успешными по причине крупного размера плода, изменения показателей сахара. Осложняться процесс может высоким артериальным давлением, поражением почек и сосудов.

Рассказывая про беременность и роды при сахарном диабете, обращают внимание на то, что при имеющихся осложнениях может возникнуть необходимость в кесаревом сечении (как и при узком тазе). В то же время при постоянном наблюдении врача и контроле состояния здоровья при условии нормально протекающей беременности оптимальным вариантом окажутся естественные роды. У диабетиков они должны стимулироваться на 39–40 неделе гестации.

В соответствии с последними исследованиями, на более поздних сроках может развиться неблагоприятный неонатальный исход. Уровень сахара в крови после родов достаточно быстро уменьшается, однако через неделю после родов традиционно возвращается к таким показателям, которые наблюдались до беременности при сахарном диабете 1 типа и 2.

Вероятность передачи патологического состояния в том случае, если болен лишь один из родителей, оценивается как невысокая. В то же время, если недуг диагностировали у каждого из родителей, тогда вероятность появления болезни у ребенка увеличивается вплоть до 20%.