Гипертония работа по сменам

4.1. Общие
сведения

С ночными
сменами в развитых странах занято
порядка 20 % работающего населения. В
подавляющем большинстве случаев это
работа, при которой ночные смены
чередуются с дневными (у части – еще с
утренними и вечерними). Есть и работы,
протекающие исключительно в ночные
смены.

Ночные
смены, чередующиеся с дневными, являются
правилом в отраслях с непрерывным циклом
производственного процесса: железнодорожный
и авиационный транспорт, металлургия,
хлебопекарная промышленность, пожарная
охрана, медицина (некоторые врачебные,
фармацевтические, сестринские и младшего
персонала работы) и ряд других.

Что касается
профессий и должностей, связанных
исключительно с ночными сменами, то,
во-первых, их немного, во-вторых, не во
всех этих случаях имеет место достаточно
полная депривация ночного сна. Надо еще
учитывать, что есть ночные смены с правом
сна, многие спят в них де-факто (некоторые
вахтеры и др.).

Официально
ночной считается смена 22-6 часов. Близкие
варианты 23-7 и 24-8 часов. К ночной
причисляется смена, если в нее попадает
50 и более процентов рабочего времени.
Некоторые предприятия вводят свое
понимание ночной смены. Например,
метрополитен ночной считает смену,
начинающуюся в 16–18 часов и оканчивающуюся
в 24 и 2 часа; затем ночной отдых, утром
работа с 5–6 часов до 8.30 и 9.30. На железной
дороге ночной считается смена, если
часть ее попадает в интервал 1–5 часов[13].

Графики
работы с ночными сменами различны:
чередование дневных и ночных смен;
дневных, вечерних и ночных; утренних,
дневных, вечерних и ночных; неделя
дневных – неделя ночных смен. В большинстве
случаев ночные смены подряд запрещаются,
иногда оговаривается – «не более двух
ночей подряд». Продолжительность ночных
смен обычно регламентируется 8 (7,5)
часами, однако де-факто часто они
составляют 12 часов, не говоря уже о
24-часовых дежурствах. Существуют и
другие графики. Есть работы, в которых
человек принимается только на ночные
смены. Наиболее неблагоприятной для
здоровья считается работа со скользящим
графиком, при котором дневные и утренние
смены перемежаются с ночными. (Постоянная
работа только по ночам с позиций здоровья
считается лучшей, чем работа со сменным
графиком, так как предполагает относительно
лучшую адаптацию – Folkard S., 2008.)

Тем самым
при изучении влияния ночных рабочих
смен на биоритмы и здоровье приходится
делать детальный выбор профессий и
должностей, учитывать реальные особенности
работы в выбранной группе. Однако
возможен и более грубый обобщенный
подход: через суммарно разные группы
работающих ночью, исключая лишь тех,
кто в ночные смены де-факто спят. Все
это, естественно, при адекватно подобранных
группах сравнения.

Сон днем
после ночной смены большей частью
короток и качественно не совсем полноценен
(Akerstedt Т., 2003; Roach G.D. et al., 2006). Работающий
с ночными сменами в среднем недосыпает
за неделю не менее 5–7 часов (даже если
вносится компенсация за счет удлинения
ночного сна и короткого дневного сна
перед рабочей сменой).

Адаптация
к работе – бодрствованию по ночам, ее
скорость и степень во многом связаны с
индивидуальными особенностями. Только
около 1/5 работающих по ночам почти
полностью адаптируется к ним, у остальных
же полной адаптации не происходит даже
за год такой работы (Гуменюк В.А., Доскин
В.А., 1991).

При всем
этом есть люди, которые отмечают высокую
трудоспособность в ночное время. Они
относятся к категории «сов», то есть
засыпают при обычном ритме жизни очень
поздно и поздно просыпаются. У них
наличествует так называемый синдром
отсроченное™ наступления сна. Эти люди
часто сами выбирают ночные смены.

Обычно
работа в ночную смену нарушает циркадные
ритмы и протекает на фоне снижения ряда
показателей активности организма –
психонейрофизиологических, биохимических,
эндокринологических и других. Снижаются
когнитивные функции и скорость реакций.
Отсюда снижение качества работы (Gold
D.R. et al., 1992; Rosa R.R. et al., 1995) и, в случаях
причастности человека к соответствующим
производственным процессам, увеличение
риска аварий, увеличивается травматизм
(Frank A.J.L., 2004; Fido A., Ghali А., 2008). Работающие
по ночам чаще совершают дорожно-транспортные
инциденты (Akerstedt Т. et al., 1994; Fol-kard S., 1997).

Сопоставление
когнитивных способностей при недосыпании
и приеме алкоголя дают следующий
результат. Бодрствование в течение
18,5-21 часов сопоставимо здесь с концентрацией
в крови алкоголя 0,05-0,08 %, а бодрствование
в течение 28 часов – с 0,1 % (Dawson D., Reid К.,
1997; Arnedt J.T. et al., 2001; цит. по P. Sherry, 2007).
Наличие же в крови 0,1 % алкоголя ведет,
согласно данным обзора В.П. Шилыковского
с соавт. (1990), к повышению риска совершения
аварий в 2–9 раз.

У
авиадиспетчеров, работающих неделю
исключительно в ночные смены, число
ошибок возрастало на 15–18 % (Rhodes W. с
соавт., 1996).

Целенаправленное
анкетирование машинистов локомотивов
показало, что усталость во время рейса
в ночную смену у многих развивается
ранее, чем в дневную. При работе в ночную
смену типично чувство сонливости: до
80 % анкетированных указали на сонливость
во время ночных рейсов, в то время как
во время дневных на это указали только
15 %.

Работа –
бодрствование по ночам вызывают (или
способствуют) у многих расстройства
сна, невротические расстройства –
депрессию, тревожность, недомогания и
др. (Ластвиченко В.Б., Ткаченко О.М., 2009).
Расстройства сна носят как качественный,
так и количественный характер[14].
Нарушается эмоциональная сфера, что
нередко ведет к конфликтам с окружающими
на работе и в семье. Ускоряются темпы
старения (что связывают прежде всего с
недостаточностью продукции мелатонина)
и прослеживается отрицательное влияние
на продолжительность жизни (ночная
работа является оксидантным стрессором
– Sharifian A. et al., 2005).

Более
детальное изучение сна у работающих с
ночными сменами выявило следующие
особенности. По В.М. Шахнаровичу (1990)
«полиграфические исследования ночного
и дневного сна у машинистов после дневных
и ночных поездок и у диспетчеров после
дневных и ночных смен выявили существенные
отличия от сна лиц контрольной группы
с нормальным дневным режимом труда и
ночным отдыхом. Отличия касаются как
продолжительности или процентной
представленности отдельных стадий сна,
так и распределения стадий по циклам
сна, латентного времени наступления
той или иной стадии сна в первом цикле
сна.

У машинистов
с небольшим стажем работы значительно
увеличена представленность глубоких
стадий (3–4) дельта-сна – до 30 % при
нормальном его распределении по циклам.
Такое увеличение дельта стадий следует
рассматривать как компенсаторное и
вполне физиологичное. Лица с такими
компенсаторными проявлениями удовлетворены
своим сном и никаких жалоб не предъявляют.

У поездных
диспетчеров с небольшим стажем работы
обнаруживаются совершенно иные изменения
в характеристиках сна. У них в первую
очередь наблюдается увеличение
представленности стадии быстрого сна
при практически неизменной или даже
несколько сокращенной представленности
глубоких стадий медленноволнового сна.
Уже на этом этапе многие диспетчеры
предъявляют жалобы на неудовлетворенность
качеством сна, на наличие у них
профессиональных сновидений.

С точки
зрения информационной теории сна
обнаруживаемые сдвиги можно считать
профессионально обусловленными. У
машинистов они являются результатом
предшествующей бессонной ночи при
монотонной работе, а у диспетчеров –
следствием воздействия профессиональных
стресс-факторов.

У машинистов
и диспетчеров с большим (более 5 лет)
стажем работы изменения в характеристиках
сна становятся более однотипными.
Происходит сокращение представленности
глубоких стадий дельта-сна, увеличивается
представленность стадии быстрого сна,
нарушается распределение дельта-сна
по циклам сна в пользу последних циклов,
приуроченных к утренним часам, имеет
место «смешение стадий сна», на фоне
быстрого сна могут появляться сонные
веретена. Эти изменения свидетельствуют
о том, что сонные механизмы компенсации
работают с очень большой нагрузкой, а
последний феномен – частный спутник
неврозов. Действительно, среди работников
рассматриваемых профессий более 90 % лиц
предъявляют те или иные жалобы на свой
сон: трудное засыпание, сон с пробуждениями,
ранее пробуждение из-за сновидений
неприятного характера, профессиональные
сновидения и т. п. Таким образом, хотя и
разными путями, машинисты и диспетчеры
приходят практически к одному итогу –
неврозам с нарушениями сна. Об этом же
свидетельствуют результаты психологического
обследования данных контингентов при
помощи личностных тестов. Исследование
этих лиц с помощью теста многостороннего
исследования личности (МИЛ) указывает
на целый ряд неблагоприятных тенденций
в психологическом статусе испытуемых.
У некоторых это проявлялось в появлении
или возрастании невротической триады,
что выражается в появлении или возрастании
тревожности с активизацией, как правило,
психических защит, у других возникают
депрессивные тенденции. Имеет место
соматизация тревоги – многие предъявляют
жалобы на ухудшение состояния здоровья».

Из соматических
заболеваний сменная работа с ночными
сменами способствует возникновению
метаболического синдрома: ожирению,
гипертонической болезни и сахарному
диабету II типа[15] (в том числе атеросклерозу
– Esquirol Y. et al., 2009; Chen С.С. et al., 2010).

Причины
наклонности к артериальной гипертонии
видятся в повышении в эти смены «гормона
стресса» – кортизола и снижении
мелатонина (см. ниже).

Наиболее
убедительно влияние работы с ночными
сменами на развитие артериальной
гипертонии показано в исследовании
большого коллектива авторов в Японии
(Suwazono Y. et al., 2008). Была прослежена в течение
14 лет динамика давления почти у 4 тысяч
работающих только в дневные смены и без
малого у 3 тысяч работающих по сменному
графику с ночными сменами в сталелитейной
компании. Сопоставление шло по многим
параметрам. Результатом явилось
утверждение, что работа с ночными сменами
является столь значимым фактором риска
развития артериальной гипертонии, что
превосходит такой общеизвестный фактор,
как возраст (а также нарастание массы
тела, что является достаточно частым
явлением при работе с ночными сменами).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Глава 4. Артериальная гипертония у работающих с ночными сменами

Следующая глава >

Как подбирается лечение

В первую очередь больному необходимо посетить соответствующего врача, который поставит точный диагноз гипертонии и назначит лечение. На сегодняшний день в арсенал медикаментозного лечения гипертонической болезни входят препараты с мочегонным действием, а также бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция и препараты более мягкого действия.

Стоит отметить, что без консультации врача нельзя самостоятельно назначать себе лечение и по совету знакомых или доступной в интернете информации не рекомендуется принимать те или иные препараты.

Основной принцип лечения гипертонии – действие принимаемых препаратов должно быть весьма продолжительным, при этом резкие колебания показаний давления могут быть опасны.

Необходимо постоянно придерживаться назначенной дозы препарата, поскольку даже незначительное ее увеличение может привести к резкому снижению артериального давления, вследствие чего может возникнуть слабость и плохое самочувствие. Кроме того, необходимо выявить и сопутствующие заболевания, из-за которых повышается давление.

Чтобы установить точную причину развития гипертонии, больному назначается сдача различных анализов, среди которых общий анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, биохимический анализ крови, анализ на гормоны. Также врач может направить пациента на исследование внутренних органов, как правило, больной проходит электрокардиограмму, УЗИ почек и щитовидной железы, дуплексное сканирование почечных артерий, а также процедуру, где проверяются магистральные артерии головы.

В качестве дополнения к основному лечению гипертонии могут применяться народные средства. Уже давно известно, что некоторые травы обладают хорошим седативным сосудорасширяющим эффектом, что способствует улучшению самочувствия и общего состояния организма.

Также травяные сборы могут значительно облегчить жизнь больным гипертонической болезнью, избавляя от большинства неприятных симптомов. Но не стоит думать, что народные средства заменят медикаментозное лечение, ведь даже самые полезные отвары из трав не гарантируют долгосрочный эффект.

Необходимые противопоказания при гипертонии

Конечно, назначенное врачом-специалистом лечение бесспорно очень важно, иначе нормализовать артериальное давление не получится. При этом необходимо вести постоянный контроль за давлением, измеряя его тонометром не реже трех раз в неделю.

В случае плохого самочувствия рекомендуется ежедневный контроль (измерять АД следует утром, днем и вечером). Чтобы вашему лечащему врачу было удобней следить за улучшением состояния именно в вашем случае, желательно записывать показания каждый раз, когда вы измеряете давление.

Тем не менее, чтобы лечение проходило наиболее эффективно, существуют основные противопоказания при гипертонии 2 степени.

Лечение гипертонии

Ниже представлен ряд важных правил, соблюдение которых строго необходимо:

исключить употребление кофе, черного чая и горячительных напитков (алкоголя);
ограничить количество потребляемой соли или соленых продуктов до минимума;
избавиться от такой вредной привычки, как курение;
избавиться от лишних килограммов;
начать вести более активную жизнь;
стоит избегать тяжелых физических нагрузок;
исключить потребление продуктов животного происхождения (особенно жаренное мясо);
избегать конфликтных ситуаций;
вести спокойный темп жизни;
постоянный контроль артериального давления (не допускать его завышенных показателей);
научиться снимать стресс;
восстановить свой режим труда и отдыха.

При гипертонии очень важно не допускать повышения кровяного давления, для этого необходимо принимать назначенные препараты и соблюдать выше перечисленные правила.

Существует множество способов нормализовать работу сердечно-сосудистой и нервной систем, однако наибольшим эффектом обладают оздоровительные методики, включающие в себя комплекс упражнений, как дыхательных, так и физических.

Набор веса	Сегодня достаточно много людей гипертоников, которые отличаются весьма стройной фигурой. Но, как показывают многочисленные исследования, вероятность заболеть гипертонией в три раза выше у людей, имеющих избыточный вес. Основной проблемой тучных людей является ожирение. Такой диагноз ставится в том случае, если лишний вес превышает норму массы тела с учетом анатомических особенностей (рост, тип телосложения) на 20%. Лишние килограммы дают большую нагрузку не только на суставы, но и на сосуды. Лишний жир может скапливать не только под кожными покровами, но и во внутренних органах. Большое скопление жира в стенках сосудов может привести к развитию атеросклероза. В этом случае образуются атеросклеротические бляшки, которые значительно сужают просвет сосудов, из-за чего нарушается кровообращение и повышается артериальное давление. Именно поэтому так важно следить за своим весом и не позволять лишнему жиру накапливаться в организме, противном случае нормализовать кровяное давление будет очень непросто, даже принимая медикаментозные препараты. Если избыточный вес все же имеет место быть, необходимо начать программу похудения. Однако резкое похудение тоже сказывается на состоянии организма не лучшим образом, специалисты советуют худеть не более, чем на 5 килограммов в месяц.
Большое количество соли в рационе	Чрезмерное потребление соли (это также касается любителей соленой рыбки) может напрямую влиять на повышение давления. Дело в том, что соль является веществом, которое называется хлоридом натрия. Если употреблять умеренное количество соли, то область в головном мозге, которая отвечает за кровяное давление, будет нейтрализовать негативное действие натрия. Если же умеренная доза натрия будет хоть немного увеличена, это может привести к значительному повышению кровяного давления. Еще можно определить чувствительность вашего организма к соли. Для этого специалисты рекомендуют сократить употребляемое в день ее количество до 5 г. Это наполовину меньше той суточной нормы, которую употребляет здоровый человек. Большинство гипертоников, которые соблюдали эту рекомендацию в течение нескольких недель, не испытывали никакого дискомфорта, при этом отмечалось стремительное улучшение самочувствия больных и нормализация кровяного давления.
Недостаток калия и кальция	По многочисленным исследованиям было выяснено, что достаточное количество калия в организме положительно влияет на артериальное давление. Однако в лечении гипертонической болезни важно не общее количество калия, употребляемого за сутки, а определенное его соотношения с натрием (поваренной соли) в пище. Чтобы нормализовать кровяное давление, специалисты в области биофизики рекомендуют увеличить количество калия в три раза, по сравнению с количеством натрия. Многие гипертоники не знают, как определить суточное количество калия. На самом деле все очень просто. Обычный человек в сутки получает вместе с пищей до 4 г калия, что соответствует 5 г соли. Для нормализации давления вам достаточно либо увеличить количество калия до 6 г, либо сократить до минимума употребление соли. Кроме того, улучшению самочувствия у гипертоников способствует употребление в сутки достаточного количества кальция. Он содержится в любых молочных продуктах, а также в зелени и белокочанной капусте.
Алкоголизм	Любителям спиртных напитков стоит повнимательней отнестись к своему здоровью. Уже давно доказано, что алкоголь негативно влияет не только на весь организм, он способствует активному развитию гипертонической болезни. Однако если вы не злоупотребляете большим количеством горячительных напитков, это не значит, что нужно и вовсе исключить его из своей жизни. Одна-две рюмки красного вина еще никому не навредила. Такое количество алкоголя не будет способствовать повышению артериального давления. А вот тем людям, которые не знают меры или, как говориться, не умеют пить, лучше совсем воздержаться от приема таких напитков.
Ежедневное употребление мяса	Ученые уже неоднократно пытались понять, как употребление мясных продуктов влияет на кровяное давление. В результате многочисленных исследований было выяснено, что у вегетарианцев показатели давления примерно на 15 мм рт. ст. ниже, чем у тех, кто любит полакомиться продуктами животного происхождения. Выяснить причину, по которой был зафиксирован данный феномен, до сих пор не удалось. Но некоторые ученые предполагают, что вегетарианцы, по сравнению с мясоедами, стараются вести здоровый образ жизни, они не курят и не злоупотребляют алкоголем. Возможно, в этом и кроется весь секрет.
Малоподвижный образ жизни	У многих гипертоников, как показывает практика, сидячая работа. Малоподвижный образ жизни провоцирует развитие многих недугов, в том числе способствует повышению давления. Особенно это касается людей таких профессий, как бухгалтер, офисный сотрудник, да и вообще людей, которые много времени проводят за компьютером. Одним из главных принципов лечения гипертонической болезни является ежедневное выполнение физических упражнений. Сюда же можно включить и бег, однако он подходит не всем. Специалисты рекомендуют предпочесть бегу быструю ходьбу. Изначально дистанция должна быть 300-400 м, затем это расстояние нужно постепенно увеличивать. Если во время быстрой ходьбы у больного гипертонией не проявляется никаких симптомов и не наблюдается ухудшение самочувствия, дистанцию можно увеличить до полтора километра в день. Только после этого можно начать бегать, предварительно проконсультировавшись со специалистом.
Отсутствие контроля давления	При гипертонии больные в обязательном порядке должны вести контроль своего давления. Измерять его можно и в домашних условиях, для этого достаточно приобрести в любой аптеке тонометр. Такой контроль очень важно вести не только потому, чтобы избежать максимальных показателей давления, но и наблюдать, как влияет на эти показания исключение из рациона соли, алкоголя, мяса, а также занятие физическими упражнениями и все то, что входит в оздоровительную методику. Приборы для измерения кровяного давления можно также разделить на несколько видов: манометрические, которые имеют фонендоскоп, электронные (с автоматическим и ручным накачиванием манжеты). Наиболее точными для измерения являются манометрические приборы, однако они требуют определенной сноровки, в первый раз с таким видом тонометра мало кому удается сделать правильное измерение.
Мало поводов для радости	Исследователям удалось выяснить, что разные эмоции по-разному влияют на кровяное давление. Так, например, радость понижает систолическое давление, тревога и беспокойство повышает диастолическое. Причем окружающая обстановка также влияет на изменения показателей давления. Если человек испытывает негативные эмоции вне привычных для него условиях (на улице), то показатель диастолического давления намного выше, чем показатель при беспокойстве и тревоги в домашних условиях. По этим причинам можно сделать однозначный вывод, что гипертоником при психоэмоциональных состояниях лучше находиться дома. Постарайтесь вообще избегать конфликтных ситуаций, не выясняйте ни с кем отношения, не нервничайте. Вместо этого лучше находить как можно больше поводов для положительных эмоций.
Одиночество	Как ни странно, но именно одинокие люди больше склонны к развитию у них гипертонической болезни. Такие люди склонны к депрессиям, часто устают, ощущают слабость, они лишены обыкновенных проявлений положительных эмоций, поскольку поводов для этого очень мало. Чтобы нормализовать артериальное давление, порой достаточно завести с кем-либо хорошие дружеские отношения, чтобы делиться своими впечатлениями и выплескивать негативные эмоции, которые и влияют на повышение давления. Также полезно завести собаку, кошку или любое другое домашнее животное. Ученные доказали, что даже незатейливый контакт с животным (игра, уход за четвероногим) может положительно повлиять на кровяное давление. Но это больше относится к зоотерапии, которую некоторые медики уже давно практикуют.

Запрещенные условия труда

Несмотря на то, что данная болезнь может протекать бессимптомно, все-таки есть и некоторые противопоказания к работе при гипертонии.

Людям, у которых наблюдается постоянное повышение давления не рекомендуется устраиваться на работу, требующую от человека больших физических усилий. Нельзя поднимать тяжести и перенапрягаться.

Также не рекомендуется работать в ночное время, так как такой график может негативно сказаться на самочувствии больного и на его психоэмоциональном состоянии.

Пластырь при гипертонии содержит необходимые вещества для снижения давления, которые проникают через кожу.

Почему при высоком давлении часто применяют магнезию — ответ читайте по ссылке.

С составом монастырского сбора от гипертонии вы можете ознакомиться в этой статье.

Людям, которым был поставлен диагноз 2 и 3 стадии артериальной гипертензии, противопоказаны физические нагрузки средней степени, нежелательно работать в местах с повышенным уровнем шума и вибраций.

При наличии поражения сосудов головного мозга больному не рекомендуется работа, связанная с умственным трудом, а также деятельность, при которой приходится испытывать нервно-психическое напряжение.

Источник

Гипертония работа по сменам

Похожие главы из других книг

Как подбирается лечение

Необходимые противопоказания при гипертонии

Запрещенные условия труда