Гипертония при поликистозе почек

Диагностика

Диагностика в большинстве случаев основывается на проведении анамнеза. Анамнез предполагает сбор необходимых сведений о заболевании. В том числе роль наследственности. Ведь наследственный фактор является ведущим в данном случае.

Широко используются методы инструментального исследования. К примеру, ультразвуковая диагностика почек. Она позволяет вывить наличие кист в почечной паренхиме. Что является достоверным признаком поликистоза.

Также используются методы урографии. При этом обнаруживается увеличение почек. К тому же весьма заметна деформация чашечек и лоханок. В диагностике используется и метод МРТ. Что позволяет наиболее подробно изучить картину болезни. Диагностика основывается и на общих анализах. Преимущественно анализы крови и мочи.

Общий анализ мочи позволяет выявить воспалительный процесс, который выражается в увеличении числа лейкоцитов. Проба Зимницкого предполагает наличие почечной патологии. Весьма актуально в диагностике поликистоза биохимическое исследование.

Если развивается пиелонефрит, то целесообразно провести бактериологический посев мочи. Для непосредственного выявления возбудителя. Наличие наследственной патологии предрасполагает к генетическому исследованию.

При наличии осложнений прибегают к исследованию сосудов головного мозга. Данное исследование позволяет обнаружить аневризму сосудов головного мозга. Что является следствием неблагоприятного течения заболевания.

Понятие и виды заболевания

Генетическое заболевание почек. Увеличить.

Наследственное, патологическое состояние, при котором происходит образование множественных кист в структуре органа, называется поликистозом почек. Распространяется эта болезнь на обе почки одновременное, в медицинской практике не зарегистрировано случаев, когда была поражена только одна. Более того, при этом заболевании почек, поликистоз может распространяться на другие органы (печень, поджелудочная железа).

Строение почки. Увеличить.

Риск появления заболевания у мужчин и у женщин одинаков, поскольку отвечающий за патологию ген находится в шестнадцатой хромосоме, которая не отвечает за половой признак. Согласно медицинской статистике примерно 1 из 1000 рождающихся малышей подвергается этому заболеванию. Кистозные образования формируются еще внутри утробы матери, а их развитие продолжается в течение жизни человека. В настоящее время до конца не изучен процесс формирования кист у взрослых в рамках этой мутации.

Существует две формы поликистоза:

Когда возникает поликистоз почек у детей, говорят об аутосомно рецессивном заболевании. По своей сути это врожденный поликистоз почек.
Аутосомно доминантная форма более распространена и характерна для взрослых, проявляется после 30 лет.

Профилактика

Методы предупреждения поликистоза связаны с устранением неблагоприятных факторов. Особенно это важно при наличии наследственной предрасположенности. Широко используется в профилактике метод генетического консультирования.

Метод генетического консультирования используется для уменьшения риска развития заболевания у будущего ребенка. При наличии почечной патологии необходимо провести методы профилактики, касающиеся осложнений.

Например, необходимо не допустить проникновения инфекции в мочеполовую систему. Так как именно инфекции вызывают прогрессирование поликистоза. Также необходимо предупредить процесс образования кист других органов и систем.

Кисты в органах желудочно-кишечного тракта ведут к необратимым явлениям. Поликистоз является опасным заболевание, особенно в стадии субконпенсации. Профилактика заключается в постоянных наблюдениях врача.

Консультирование у специалистов позволяет не только предупредить поликистоз почек, но и устранить возможные осложнения. Особенно это касается лиц с наследственной предрасположенностью. Следует также предупредить осложнения при поликистозе у следующей группы лиц:

беременные;
люди с наличием травм.

Беременность при поликистозной болезни

Важно рассмотреть такой вопрос, как поликистоз почек и беременность. Беременность сильно «нагружает» работу почки, которая вынуждена работать с большей нагрузкой. Функционирование почки при беременности может осложниться. Но беременность и поликистоз совместимы, однако нужно соблюдать рекомендации врача.

Если до беременности пациентка была обследована и ее состояние вполне удовлетворительно, то серьезных осложнений, таких как почечная недостаточность, быть не должно. Но если у женщины при поликистозе развился воспалительный пиелонефрит, в результате которого возникает нарушение оттока мочи, увеличивается давление в органах и происходит увеличение кист, то может развиться почечная дисфункция. Эти состояния, как и поликистоз, могут вызывать выкидыши, патологии в развитие плода.

Несколько рекомендаций для планирующих беременность:

беременность противопоказана, когда состояние почки и почечной ткани в результате развития поликистоза стало неудовлетворительное;
рожать больной поликистозом нужно до 25 лет, в этом возрасте симптомы менее выражены;
необходим полный отказ от вредных привычек, вредной пищи, показана бессолевая диета, физкультура и своевременное лечение любых заболеваний.

У взрослых

Поликистоз почек у взрослых людей наблюдается в молодом возрасте. Примерно от двадцати лет и до сорока лет. В этой возрастной категории люди заболевают значительно чаще.

У взрослых поликистоз представляет собой заболевание открытого типа. То есть непосредственно кисты являются открытыми. Имеют связь с лоханками и чашечками.

Этиология заболевания у взрослых обычно связана с наследственной предрасположенностью. В данном случае болезнь передается от одного из родителей. В отличие от проявления наследственности у детей.

Следует отметить, что у взрослых людей поликистоз почек имеет довольно прогрессивное течение. Во-первых, поликистоз у взрослых развивается медленно. Во-вторых, имеет место наличие стадий развития болезни.

Непосредственно у взрослых развивается стадия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. В стадии декомпенсации у взрослых людей большое значение имеют факторы риска осложнений. К данным факторам относят:

состояние беременности;
гипертония;
хирургические вмешательства.

Если присоединилась инфекция, то процесс довольно серьезный. Может наступить гибель больного. К тому же в случае с беременными женщина нередко развивается тяжелый токсикоз. Группа риска – женщины с повышенным артериальным давлением.

Также у взрослых поликистоз может распространяться на внутренние органы. К примеру, печень. Это значительно ухудшает картину болезни.

Биохимическое исследование крови считается востребованным методом диагностики пациентов. Многие сдают такой анализ каждый год. Если врач освоит правильную расшифровку бланка анализа биохимии крови, то сможет еще на ранних этапах развития выявить серьезные патологии: почечную недостаточность в острой или хронической форме, диабет, цирроз, гепатит, опухоли. А ведь известно, что чем раньше обнаружить болезнь, тем больше шансов на избавление от нее.

Методы диагностирования

Что необходимо сделать и какие анализы и обследования пройти, в случае появления симптомов поликистоза. В первую очередь делают:

Клинический анализ крови на определение воспаления в организме.
Биохимический анализ крови оцениваете показатели различных элементов (особенно белка, калия, натрия, железа, уровень мочевины, креатинина)
Общий анализ мочи на воспалительные элементы и наличие кровяных включений.
Посев мочи.
УЗИ почек – обязательный стандартный метод диагностики, позволяющий увидеть размер, структуру органа, количество и локализацию кист, диффузные изменения почки и т.д.
УЗИ печени и малого таза делают довольно часто, так как кистоз печени и яичников часто сопровождает больных поликистозом почек.
Электрокардиограмма проводится для оценки работоспособности сердечной мышцы, аритмии.

У детей

Поликистоз почек у детей является закрытой формой заболевания. Особенно, если ребенок новорожденный. Благодаря чему у новорожденных детей возникает нарушение мочеиспускания. Процесс может заканчиваться летальным исходам.

Открытая форма поликистоза почек может наблюдаться в школьном и дошкольном возрасте. Но, как известно, при открытой форме заболевания функции почек не нарушены. А значит, болезнь имеет более благоприятные исходы.

Для детей характерна наследственная расположенность, связанная с обоими родителями. Тогда как у взрослых болезнь передается от одного родителя. Для детей при поликистозе почек характерно повышенное артериальное давление, причем продолжающееся достаточно долго.

У ребенка на фоне заболевания развивается пиелонефрит, почечная недостаточность. Также характерным симптомом является боль в пояснице. У детей процесс сочетается с обширным поражением других органов и систем.

Врожденная патология у детей может быть связана с воздействием неблагоприятных факторов. Генные изменения у детей могут быть вызваны:

лекарственные препараты;
продукты (с консервантами);
вирусы.

Каковы же основные симптомы поликистоза у детей? К основным симптомам заболевания относят увеличение размера почек. А также увеличение размера других органов и повышенное артериальная гипертензия.

Классификация кист почек по Босняку

Категория	Характерные черты	Дальнейшая тактика
1	Простая доброкачественная тонкостенная киста без перегородок, кальцификатов или солидного компонента. Содержимое имеет жидкостную плотность, не контрастируется.	Дальнейшего наблюдения не требуется. Образования доброкачественные.
2	Доброкачественная киста. Может содержать несколько тонких перегородок. В стенках и перегородках возможно наличие мелких или незначительно утолщенных кальцификатов. В ту же группу включают образования однородной высокой плотности размером {amp}lt;3 см с четкими контурами, не накапливающие контраст.
3	Кисты могут иметь множество тонких перегородок. Могут отмечаться, минимальное равномерное утолщение, а также «кажущееся контрастирование» стенок или перегородок. В них могут встречаться кальцификаты, в т.ч. широкие и узловатые, однако измеряемого накопления контраста не происходит. Контуры, как правило, четкие. В эту категорию входят также не накапливающие контраст образования высокой плотности размерами {amp}gt; или = 3 см, полностью находящиеся внутри почки.	Динамическое наблюдение. Небольшая часть образований имеют злокачественный характер.
4	Кистозные образования с равномерно или неравномерно утолщенными стенками или перегородками с измеряемым накоплением контраста.	Хирургическое вмешательство или динамическое наблюдение. Свыше 50% новообразований имеют злокачественный характер.
5	Явно злокачественные кистозные образования, обладающие всеми характеристиками 3 категории и, кроме того, содержащие мягкотканные компоненты, накапливающие контраст.	Рекомендуется хирургическое вмешательство. Преимущественно злокачественные опухоли.

Прогноз

При поликистозе почек прогноз обычно неблагоприятный. Это связано с наличием осложнений. И с обширным распространением кист в органы и системы.

Прогноз зависит и от состояния больного. А также от проведенной лечебной терапии. Так как лечебная терапия является ведущей.

На прогноз оказывает влияние течение болезни. Например, при прогрессивном течении поликистоза прогноз неблагоприятный. Так как требует срочного принятия соответствующих мер во избежание тяжелых последствий.

Исход

Смертельный исход не редкое явление при поликистозе почек. Особенно в случаи с новорожденными детьми. Люди при поликистозе погибают от осложнений. Коими является инсульт и почечная недостаточность.

Аневризма сосудов головного мозга связана с поликистозом почек и способствует неблагоприятным исходам. Также имеет место присоединение инфекций. Так как именно инфекции усложняют картину болезни.

Выздоровление наблюдается не часто, но оно возможно. Особенно, если удалось провести соответствующую терапию. Лечение комплексное с учетом симптоматики способствует благоприятным исходам.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни в данном случае зависит от многих факторов. В особенности от течения болезни. Если состояние больного ухудшилось вследствие присоединения инфекции, то длительность жизни снижается.

Стоит рассчитывать на лечебный процесс и консультацию врача. Самолечением добиться улучшения невозможно. Это также способствует снижению длительности жизни.

Качество жизни при соблюдении больным всех лечебных мероприятий значительно повышается. Это выражается не только в улучшении состояния, но и в преодолении процессов развития и прогрессирования болезни. Поэтому лечитесь только под контролем врача!

Источник

Поликистозная болезнь почек на сегодняшний момент считается самым частым и распространенным генетически обусловленным заболеванием этого органа. Согласно данным статистики на 400 случаев рождения младенцев выявляется 1 случай описываемой патологии. Проявиться болезнь может у взрослого человека после 40 лет (часто). Также встречается поликистоз почек у плода, что нередко с жизнью оказывается несовместимым.

При поликистозе почек, как понятно из названия, формируются кистозные полости. В норме почки состоят из функционирующих нефронов. Они включают клубочки, канальцы и собирательные трубочки. Функция, которую выполняют данные структуры, многочисленны. Среди них основной является фильтрация и реабсорбция токсических веществ, а также участие в регуляции сосудистого тонуса, косвенно определяющего артериальное давление.

Что такое кисты? Это полостные структуры, которые могут быть разных размеров. Они имеют стенки и полости, заполненные муцинозной или серозной жидкостью. С течением жизни их число может прогрессивно увеличиваться. Другой вариант — рост размеров этих образований.

Исход обеих указанных ситуаций — уменьшение объема функционирующих нефронов. Оно вызывает почечную недостаточность — состояние, при котором почки не справляются в должной мере с дезинтоксикацией организма (выведение шлаков). Опасен этот синдром риском развития уремической комы и смертельного исхода.

На современном уровне развития медицинской науки считается, что поликистозная болезнь почек является наследственной патологией. В зависимости от типа наследования различают варианты заболевания. Аутосомно-доминантный тип регистрируется чаще. Это означает, что передается мутантный ген не через половую хромосому. Диагноз аутосомно-рецессивной поликистозной болезни ставят еще реже — примерно на 15000 новорожденных приходится 1 случай зарегистрированного заболевания.

В основе развития кист лежит синтез (формирование) особых белков -полицистинов. Один из них — фиброцистин. В норме его в организме человека нет. Появление полицистина связано с мутацией специального гена, локализованного в 4 хромосоме. При экспрессии этого белка образуются многочисленные кистозные полости.

При поликистозе почек симптомы и лечение зависят от формы заболевания, а также размеров, количества кистозных полостей. На первый план вне зависимости от типа выходит боль.

Кисты при увеличении размеров увеличивают общий объем органа. Как известно, почка сама не имеет болевых рецепторов. Но она покрыта капсулой. При увеличении органа капсула растягивается и возникают болевые ощущения. Боль по характеру тупая и постоянная. Она локализована в поясничной области, чаще всего никуда не иррадиирует. Ощущения беспокоят с обеих сторон. Не бывает такого, чтобы болело в области только правой или только левой почки.

Поликистоз почек у взрослых пациентов начинается обычно с тяжести или боли, описанной выше. Иногда болезнь манифестирует с того, что меняется моча. Она содержит примеси крови (эритроциты). Такое состояние называют гематурией. Обычно цвет визуально не меняется. Тогда гематурия определяется только при анализе мочи. Признаки макрогематурии появляются при травмах, эпизодах повышенного артериального давления, чрезмерных физических нагрузках. Тогда моча становится розовой или темно-бурой. Нередко наблюдают протеинурию. В норме урина содержит следовые количества белка. При поликистозе возможно увеличение его уровня до 1 г/сутки. Это позволяет дифференцировать болезнь с гломерулонефритом.

Артериальное давление регулируется не только работой сердца, но также определяется состоянием сосудов. Если их стенка спазмирована, то уровень давления повышается. При поликистозе почек активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система рефлекторно из-за механического сдавления. Итогом является гипертония. Другая точка зрения связывает подъем АД с нарушением кровоснабжения органа.

Пациенты жалуются на головную боль, сердцебиение, иногда тошноту. Все эти симптомы сопровождают повышение АД. Гипертонический синдром имеет некоторые особенности. Повышается в большей степени диастолическое (нижнее) давление. Оно может быть больше, чем 100-110 мм.рт.ст. При этом падает такой параметр, как пульсовое давление, которое является разницей между уровнем систолического и диастолического давления. На терапию антигипертензивными препаратами гипертония при поликистозе почек реагирует слабо.

Почечная недостаточность считается опаснейшим состоянием при описываемой болезни. Она проявляется слабостью, тошнотой, головными болями. Иногда появляется сухость, а также бледность кожных покровов, что говорит об анемическом синдроме, часто сопровождающем снижение функции органа. Важно контролировать параметры азотистого обмена и лечить заболевание своевременно.

Кисты при поликистозе обнаруживаются и в других внутренних органах. Чаще всего они формируются внутри печеночной ткани. При небольших размерах они бессимптомные. Но если их много, и полости сами по себе большие, то может быть боль в правом подреберье, недомогание, тяжесть области эпигастрия. Иногда возникает желтуха.

Кисты обнаруживают в мозге, легких, яичках или яичниках. В сосудах мозга могут быть так называемые аневризмы — расширение и истончение их стенок. Они опасны тем, что при высоком давлении сосудистая стенка может не выдержать. Тогда имеет место кровоизлияние головного мозга.

Для диагностики поликистоза почек используют ультразвуковой метод, а также томографию. Диагностическим критерием является обнаружение 2-4 кист и более в одной почке.

Томографию используют при сомнительных случаях. При использовании этого метода проводится дифференциальная диагностика с другими почечными заболеваниями.

При поликистозе почек лечение направлено на то, чтобы замедлить наступление почечной недостаточности. Не предусмотрено специальное питание при поликистозе почек. Нужно лишь держаться некоторых ограничений. Питаться следует рационально. Запрещено употреблять избыток соленых продуктов и продуктов с высоким содержанием белка.

Медикаментозное лечение поликистоза почек предполагает адекватное снижение артериального давления. Препарат выбора — Эналаприл — ингибитор ангиотензин-превращающего фермента. Он обладает не только гипотензивным эффектом, но также защищает почечную ткань. Тем самым достигается отсрочка и замедление темпа прогрессии почечной недостаточности. Другими эффективными средствами считают блокаторы рецепторов к ангиотензину — Лористу, Валсартан.

По всем рекомендациям лечения артериального давления противопоказано использование обеих описанных выше групп препаратов вместе. Но поликистоз представляет собой особую ситуацию. Увеличивается риск разрыва аневризматически расширенных сосудов головного мозга. Согласно исследованиям, целесообразно назначение этих препаратов совместно. Нефрологи также рекомендуют включение в схему лечения гиполипидемических средств — статинов.

Как лечить поликистоз почек инфантильного типа? Эта ситуация сложна для лечения. Ведь речь идет о таком состоянии, как поликистоз почек плода или новорожденного. Обычно проводится заместительная терапия — гемодиализ — после удаления органа.

Отдельно рассматривается поликистоз почек и беременность. В этой ситуации при патологии почек лечение включает контроль артериального давления. Учитывая, что ингибиторы АПФ обладают терратогенным эффектом (вызывают уродства, а также пороки развития плода), их отменяют или заменяют на Допегит.

Поликистозная болезнь является той патологией, за которой нужно очень тщательно следить. Лечение подбирается индивидуально с учетом клинических проявлений.

Источник