Гипертония при беременности реферат
Ïàòîãåíåç ãèïåðòåíçèâííûõ ñîñòîÿíèé ïðè áåðåìåííîñòè. Îïðåäåëåíèå, êëàññèôèêàöèÿ è ôàêòîðû ðèñêà ãèïåðòåíçèè. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ è êðèòåðèè âûáîðà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ïðè ãèïåðòåíçèâííûõ ñîñòîÿíèÿõ ó áåðåìåííûõ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãèïåðòåíçèâííûå ñîñòîÿíèÿ ïðè áåðåìåííîñòè
1. Ãèïåðòåíçèâííûå ñîñòîÿíèÿ ïðè áåðåìåííîñòè
2. Êîä (êîäû) ïî ÌÊÁ-10: Î-10
Î10.(0-9) Ñóùåñòâîâàâøàÿ ðàíåå ãèïåðòåíçèÿ, îñëîæíÿþùàÿ áåðåìåííîñòü, ðîäû è ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä (äèàãíîñòèðîâàííàÿ äî 20 íåä. áåðåìåííîñòè èëè ñîõðàíÿþùàÿñÿ ÷åðåç 6 íåä. ïîñëå ðîäîâ).
Î13 Ãèïåðòåíçèÿ, âûçâàííàÿ áåðåìåííîñòüþ, áåç çíà÷èòåëüíîé ïðîòåèíóðèè (ãåñòàöèîííàÿ ãèïåðòåíçèÿ).
Î14 Ïðåýêëàìïñèÿ (ãåñòàöèîííàÿ ãèïåðòåíçèÿ ñ ïðîòåèíóðèåé).
Î14.0 Ïðåýêëàìïñèÿ ëåãêîé ñòåïåíè (íåòÿæåëàÿ)
Î14.1 Òÿæåëàÿ ïðåýêëàìïñèÿ
Î15 Ýêëàìïñèÿ.
3. Îïðåäåëåíèå
Ãèïåðòåíçèè — ýòî ñîñòîÿíèå, êîãäà äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå ïðåâûøàåò èëè ðàâíî 110 ìì ðò. ñò. ïðè ðàçîâîì èçìåðåíèè èëè ïðåâûøàåò èëè ðàâíî 90 ìì ðò. ñò. ïðè äâóêðàòíîì èçìåðåíèè ñ èíòåðâàëîì â 4 ÷àñà.
Öåëü: ñâîåâðåìåííîå âûÿâëåíèå, íàáëþäåíèå è îïðåäåëåíèå îïòèìàëüíîãî ñðîêà è ìåòîäà ðîäîðàçðåøåíèÿ
Õðîíè÷åñêàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ — ãèïåðòåíçèÿ, êîòîðàÿ ñóùåñòâîâàëà äî áåðåìåííîñòè èëè âûÿâëåíà äî 20 íåäåëü áåðåìåííîñòè. Ãèïåðòåíçèÿ ñîõðàíÿåòñÿ ïîñëå 6 íåäåëü ðîäîâ.
Ãåñòàöèîííàÿ ãèïåðòåíçèÿ — âîçíèêàåò ïîñëå 20 íåäåëè áåðåìåííîñòè, ÀÄ íîðìàëèçóåòñÿ â òå÷åíèå 6 íåäåëü ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà. Ãåñòàöèîííàÿ ãèïåðòåíçèÿ ìîæåò ïåðåéòè â ïðåýêëàìïñèþ, ïîýòîìó òðåáóåò ñîîòâåòñòâóþùåãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ.
Ïðåýêëàìïñèÿ — ýòî ïîëèñèñòåìíûé ñèíäðîì, êîòîðûé îáû÷íî ïðîÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèåì ÀÄ è ïðîòåèíóðèåé.
Ýêëàìïñèÿ — ðàñïðîñòðàí¸ííûå ñóäîðîãè, íå ñâÿçàííûå ñ ýïèëåïñèåé ëèáî äðóãîé èçâåñòíîé ïàòîëîãèåé.
4. Êëàññèôèêàöèÿ.
1. Õðîíè÷åñêàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ
2. Ãåñòàöèîííàÿ ãèïåðòåíçèÿ
3. Ïðåýêëàìñïèÿ:
— íåòÿæåëàÿ (ëåãêàÿ)
— òÿæåëàÿ
— ýêëàìïñèÿ
5. Ôàêòîðû ðèñêà
— ïðåýêëàìïñèÿ/ýêëàìïñèÿ âî âðåìÿ ïðåäûäóùåé áåðåìåííîñòè
— ïðåýêëàìïñèÿ â ñåìåéíîì àíàìíåçå
— ìíîãîïëîäíàÿ áåðåìåííîñòü
— õðîíè÷åñêèå ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ:
— ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû;
— ñàõàðíûé äèàáåò
— îæèðåíèå (ÈÌÒ>35)
— þíûå ïåðâîáåðåìåííûå
— àíòèôîñôîëèïèäíûé ñèíäðîì;
— âîçðàñò ñòàðøå 40 ëåò
— èíòåðâàë ìåæäó ðîäàìè áîëåå 10 ëåò
6. Êðèòåðèè äèàãíîñòèêè
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ëåãêàÿ)
ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå ?140 ìì.ðò.ñò.
è/èëè äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå ?90 ìì.ðò.ñò.
ïðè äâóêðàòíîì èçìåðåíèè ñ èíòåðâàëîì íå ìåíåå 30 ìèíóò
Òÿæ¸ëàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå ?110 ìì.ðò.ñò. ïðè äâóêðàòíîì èçìåðåíèè ñ èíòåðâàëîì íå ìåíåå 30 ìèíóò èëè ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå ?160 ìì.ðò.ñò. ïðè äâóêðàòíîì èçìåðåíèè ñ èíòåðâàëîì íå ìåíåå 30 ìèíóò
Ïðîòåèíóðèÿ — > 0.3 ã/ñóò èëè 0,3 ã/ë â äâóõêðàòíîì àíàëèçå ìî÷è, âçÿòîì ÷åðåç 4 ÷àñà.
Îòåêè
Óìåðåííûå îòåêè íàáëþäàþòñÿ ó 50-80% áåðåìåííûõ ñ ôèçèîëîãè÷åñêè ïðîòåêàþùåé áåðåìåííîñòüþ. Ïðåýêëàìïñèÿ, ïðîòåêàþùàÿ áåç îòåêîâ, ïðèçíàíà áîëåå îïàñíîé äëÿ ìàòåðè è ïëîäà, ÷åì ïðåýêëàìïñèÿ ñ îòåêàìè. Áûñòðî íàðàñòàþùèå ãåíåðàëèçîâàííûå îòåêè, îñîáåííî â îáëàñòè ïîÿñíèöû, ÿâëÿþòñÿ ïëîõèì ïðîãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì.
Ïðåýêëàìïñèÿ — ýòî àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ñ ïðèñîåäèíèâøåéñÿ ïðîòåèíóðèåé. ãèïåðòåíçèÿ áåðåìåííîñòü ëå÷åíèå
Ëåãêàÿ ïðåýêëàìïñèÿ — ãèïåðòåíçèÿ â ñî÷åòàíèè ñ ïðîòåèíóðèåé ± îò¸êè è âîçìîæíûå ëþáûå îðãàííûå ïîðàæåíèÿ.
Òÿæ¸ëàÿ ôîðìà ïðåýêëàìïñèè —
Ø òÿæ¸ëàÿ ãèïåðòåíçèÿ + ïðîòåèíóðèÿ
Ø ãèïåðòåíçèÿ ëþáîé ñòåïåíè òÿæåñòè + ïðîòåèíóðèÿ + îäèí èç ñëåäóþùèõ ñèìïòîìîâ:
— ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü
— íàðóøåíèå çðåíèÿ
— áîëü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è/èëè òîøíîòà, ðâîòà
— ñóäîðîæíàÿ ãîòîâíîñòü
— ãåíåðàëèçîâàííûå îò¸êè
— òÿæåëàÿ ïðîòåèíóðèÿ (> 3,0 ã/ë)
— îëèãîóðèÿ (ìåíåå 30 ìë/÷àñ èëè ìåíåå 500 ìë ìî÷è çà 24 ÷àñà)
— áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ïå÷åíè
— êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ íèæå 100 x 106ã/ë
— ïîâûøåíèå óðîâíÿ ïå÷¸íî÷íûõ ôåðìåíòîâ (ÀëÀÒ èëè ÀñÀÒ âûøå 70 ÌÅ/ë)
— HELLP-ñèíäðîì
— ÂÇÐÏ
7. Ïðîôèëàêòèêà
— ïðèåì ìàëûõ äîç àñïèðèíà (íèçêèå äîçû àñïèðèíà, 75-120 ìã â ñóòêè) â ãðóïïå ðèñêà
— äîïîëíèòåëüíûé ïðè¸ì êàëüöèÿ (1ã/ñóòêè)
Íå äîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü:
— îãðàíè÷åíèÿ æèäêîñòè è ñîëè ó áåðåìåííûõ;
— äîáàâêè èëè îãðàíè÷åíèÿ áåëêîâ è óãëåâîäîâ â ïèòàíèè áåðåìåííûõ;
— äîïîëíèòåëüíîãî ïðèåìà ïðåïàðàòîâ æåëåçà, ôîëèåâîé êèñëîòû, ìàãíåçèè, öèíêà, ðûáüåãî æèðà, âèòàìèíîâ Å è Ñ
8. Ïåðå÷åíü îñíîâíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé
Óðîâåíü ÏÌÑÏ:
— èçìåðåíèå ÀÄ
— îáùèé àíàëèç ìî÷è (áåëîê);
— êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ãåìîãëîáèí, òðîìáîöèòû)
Ñòàöèîíàðíûé óðîâåíü
— èçìåðåíèå ÀÄ
— ÝÊÃ
— îáùèé àíàëèç ìî÷è, ïðîòåèíóðèÿ â ñóòî÷íîé ìî÷å
— êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ãåìîãëîáèí, ãåìàòîêðèò, òðîìáîöèòû, âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ)
— áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (îáùèé áåëîê, êðåàòèíèí, ÀËàÒ, ÀÑàÒ, ìî÷åâèíà, áèëèðóáèí) — ïî ïîêàçàíèÿì
— êîàãóëîãðàììà — ïî ïîêàçàíèÿì
— ÊÒÃ ïëîäà
— ÓÇÈ
— Äîïïëåðîìåòðèÿ
9. Òàêòèêà ëå÷åíèÿ ÏÌÑÏ
Ïîñëå ïîñòàíîâêè äèàãíîçà «Ïðåýêëàìïñèÿ ëåãêîé ñòåïåíè» ïàöèåíòêó íåîáõîäèìî íàïðàâèòü â ó÷ðåæäåíèå áîëåå âûñîêîãî óðîâíÿ äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà.
Ëåãêàÿ ïðåýêëàìïñèÿ — ëå÷åíèÿ íå òðåáóåò, òîëüêî òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå.
Âîçìîæíî àìáóëàòîðíîå íàáëþäåíèå, ïðè ñîáëþäåíèè ñëåäóþùèõ óñëîâèé:
§ ïàöèåíòêà àäåêâàòíî îöåíèâàåò ñâîå ñîñòîÿíèå, âûïîëíÿåò ðåêîìåíäàöèè âðà÷à
§ èìååò âîçìîæíîñòü â ëþáîå âðåìÿ îáðàòèòüñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ.
Ñ ïðèçíàêàìè òÿæåëîé ïðåýêëàìïñèè — íåîáõîäèìî íà÷àòü òåðàïèþ ñóëüôàòîì ìàãíèÿ è, ïî ïîêàçàíèÿì, ãèïîòåíçèâíîå ëå÷åíèå.
Îáÿçàòåëüíà ãîñïèòàëèçàöèÿ â ó÷ðåæäåíèå III óðîâíÿ, ïðè îòñóòñòâèè òàêîâîé âîçìîæíîñòè â áëèæàéøåå ðîäîâñïîìîãàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå II óðîâíÿ ìàøèíîé ñêîðîé ïîìîùè ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ íà ìåñòå.
Ñòàöèîíàð.
 ïðèåìíîì îòäåëåíèè îñìîòð áåðåìåííîé ñ ïðèçíàêàìè òÿæåëîé ïðåýêëàìïñèè ïðîâîäèò âðà÷.
Ïðè íàëè÷èè ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè èëè äîðîäîâîì èçëèòèè îêîëîïëîäíûõ âîä áåðåìåííàÿ äîëæíà áûòü ñðàçó ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ðîäîâîé áëîê,  çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòêè àêóøåð-ãèíåêîëîã ñîâìåñòíî ñ àíåñòåçèîëîãîì-ðåàíèìàòîëîãîì ðåøàåò âîïðîñ î ãîñïèòàëèçàöèè â ïðîôèëüíîå îòäåëåíèå (ÎÏÁ, ÏÈÒ). Ëþáàÿ òðàíñïîðòèðîâêà ïàöèåíòêè ïî îòäåëåíèþ îñóùåñòâëÿþòñÿ òîëüêî íà êàòàëêå.
Ïðè ñðîêå áåðåìåííîñòè äî 34 íåäåëü áåðåìåííàÿ ñ ïðèçíàêàìè òÿæåëîé ïðåýêëàìïñèè áåç ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè ïîñëå íà÷àëà ìàãíåçèàëüíîé è ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè òàêæå ïåðåâîäèòñÿ â ñòàöèîíàð III óðîâíÿ.
Ðîäîðàçðåøåíèå ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ òÿæåëîé ïðåýêëàìïñèè.
Ïîêàçàíèÿ äëÿ äîñðî÷íîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ (íåçàâèñèìî îò ñðîêà ãåñòàöèè):
1) òÿæåëàÿ ïðåýêëàìïñèÿ;
2) óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ïëîäà;
3) ïðîãðåññèðîâàíèå ñèìïòîìîâ ïðåýêëàìïñèè.
Ïðè ñðîêå áåðåìåííîñòè 37 íåäåëü è áîëåå ïîêàçàíî ðîäîðàçðåøåíèå íåçàâèñèìî îò ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ðîäû ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè ïðåäïî÷òèòåëüíåå îïåðàòèâíîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ.
Äëÿ èíäóêöèè ðîäîâ ïðè íåçðåëîé øåéêå (îöåíêà ïî Áèøîïó ìåíåå 6 áàëëîâ) èñïîëüçóåòñÿ ÏÃ Å2 èëè Å1 (òîëüêî èíòðàöåðâèêàëüíîå èëè èíòðàâàãèíàëüíîå ââåäåíèå).
Ïðè çðåëûõ ðîäîâûõ ïóòÿõ (îöåíêà ïî Áèøîïó áîëåå 6 áàëëîâ) èñïîëüçóåòñÿ àìíèîòîìèÿ, îêñèòîöèí.
Ìåòîä îáåçáîëèâàíèÿ â ðîäàõ — ïåðèäóðàëüíàÿ àíåñòåçèÿ.
Ïîêàçàíèÿ ê êåñàðåâó ñå÷åíèþ ïðè òÿæåëîé ïðåýêëàìïñèè ÿâëÿþòñÿ:
— îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò ïðîâîäèìîãî ðîäîâîçáóæäåíèÿ;
— ñðîê ãåñòàöèè ìåíåå 32 íåäåëü.
Íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå ìîíèòîðíîå íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì ïëîäà — äëèòåëüíàÿ èëè ïîñòîÿííàÿ ÊÒÃ è ïàöèåíòêè.
Óõîä äîëæåí îñóùåñòâëÿòüñÿ â áåçîïàñíîé îáñòàíîâêå, òî åñòü æåíùèíà íå äîëæíà îñòàâàòüñÿ îäíà.
Ïðåäïî÷òèòåëüíûì ìåòîäîì äëÿ îáåçáîëèâàíèÿ ïðè îïåðàòèâíîì ðîäîðàçðåøåíèè ÿâëÿåòñÿ ïðîâîäíèêîâàÿ àíåñòåçèÿ: ñïèíàëüíàÿ èëè ïåðèäóðàëüíàÿ
Îïàñíîñòè/òðóäíîñòè îáùåé àíåñòåçèè:
— òðóäíîñòè ïðè èíòóáàöèè èç-çà îòåêà ãîðòàíè;
— âûñîêèé ðèñê âíóòðèìîçãîâîãî êðîâîèçëèÿíèÿ èç-çà ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ ÑÀÄ ïðè èíòóáàöèè è ýêñòóáàöèè;
— âûñîêèé ðèñê îòåêà ëåãêèõ èç-çà ïîâûøåíèÿ äàâëåíèÿ â ëåãî÷íûõ ñîñóäàõ.
Ïðè òÿæåëîé ïðåýêëàìïñèè ðîäû äîëæíû ïðîèçîéòè â ïðåäåëàõ 24-48 ÷àñîâ ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà.
 èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ, ïðè ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ áåðåìåííîé, óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè ïëîäà, â ñðîêå ãåñòàöèè äî 32 íåäåëü âîçìîæíî ïðîëîíãèðîâàíèå áåðåìåííîñòè â ó÷ðåæäåíèÿõ ÂÑÌÏ.
Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Íà íàñòîÿùåå âðåìÿ èìåþòñÿ îñíîâàíèÿ äëÿ ðåêîìåíäàöèè òîëüêî äâóõ âèäîâ ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ: ïðîòèâîñóäîðîæíîé è ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè.
Ïðîòèâîñóäîðîæíàÿ òåðàïèÿ.
Ìàãíåçèàëüíàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ ìåòîäîì âûáîðà äëÿ ðåãóëèðîâàíèÿ ïðåýêëàìïñèè/ýêëàìïñèè êàê íàèáîëåå èçó÷åííàÿ, ýôôåêòèâíàÿ è áåçîïàñíàÿ.
Íàãðóçî÷íàÿ äîçà 5ã ñóõîãî âåùåñòâà ñóëüôàòà ìàãíèÿ (20 ìë 25% ð-ðà) â/â ìåäëåííî â òå÷åíèå 10 -15 ìèíóò.
Ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà 5ã ñóëüôàòà ìàãíèÿ + 1 ìë 2% íîâîêàèíà èëè 1 ìë 1%ëèäîêàèí 1-2ã â ÷àñ (ïðåäïî÷òèòåëüíî ïðè ïîìîùè èíôóçîìàòà), ïðè îòñóòñòâèè èíôóçîìàòà: íà 320 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà — 80 ìë 25% ðàñòâîðà ñóëüôàòà ìàãíèÿ, ââîäèòü ñ ó÷åòîì ñêîðîñòè ââåäåíèÿ 11 êàï/ìèí — 1ã ñóõîãî âåùåñòâà/÷àñ 22 êàï/ìèí — 2 ã ñóõîãî âåùåñòâà/÷àñ
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü íåïðåðûâíîãî âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ñóëüôàòà ìàãíèÿ â òå÷åíèå 12 — 24 ÷àñîâ (1-2ã â ÷àñ) èëè (ïðè îòñóòñòâèè âîçìîæíîñòè âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ) 10 ã ñóõîãî âåùåñòâà, ïî 5 ã â êàæäóþ ÿãîäèöó âíóòðèìûøå÷íî ñ 1 ìë 2% íîâîêàèíà èëè 1ìë 1%ëèäîêàèí â îäíîì øïðèöå.
Ïðèçíàêè ïåðåäîçèðîâêè ñóëüôàòà ìàãíèÿ ÿâëÿþòñÿ:
— ×ÄÄ ìåíåå 16 â ìèíóòó
— Îòñóòñòâèå èëè ñíèæåíèå ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ
Îëèãîóðèÿ (ìåíåå 30 ìë/÷àñ) ïîâûøàåò ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ïåðåäîçèðîâêè ñóëüôàòà ìàãíèÿ. Ïðè íàëè÷èè îëèãîóðèè íåîáõîäèìî áîëåå òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå.
Ïðè ïåðåäîçèðîâêå ñóëüôàòà ìàãíèÿ — ïðåêðàòèòü ââåäåíèå ïðåïàðàòà è ââåñòè 10 ìë 10% ð-ðà ãëþêîíàòà Ñà â/â â òå÷åíèå 10 ìèí.
Ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ.
Ðåãóëèðîâàíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ÷àùå âñåãî ñëåäóåò íà÷èíàòü ïðè ÀÄ 160/100 ìì.ðò.ñò. è âûøå, ïðè ýòîì ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå ïîääåðæèâàòü íà óðîâíå 130-140ìì.ðò.ñò., äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå ïîääåðæèâàòü íà óðîâíå 90-95 ìì.ðò.ñò. (èç-çà îïàñíîñòè óõóäøåíèÿ ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ)
Ïîäáîð ãèïîòåíçèâíûõ ñðåäñòâ — èíäèâèäóàëüíûé.
Ãèïîòåíçèâíûå ïðåïàðàòû áûñòðîãî äåéñòâèÿ:
Íèôåäèïèí (èç ãðóïïû áëîêàòîð Ñà êàíàëüöåâ) — íà÷àëüíàÿ äîçà 10 ìã (ìîæíî ñóáëèíãâàëüíî), ïîâòîðíî ÷åðåç 30 ìèí (ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà 120 ìã) èëè Íàòðèÿ íèòðîïðóññèä (âàçîäèëàòàòîð ìèîòðîïíîãî äåéñòâèÿ) — íà÷àëüíàÿ äîçà 0,25 ìêã/êã/ìèí â/â êàïåëüíî, óâåëè÷èâàÿ, ïðè íåîáõîäèìîñòè, äîçó íà 0,5 ìêã/êã êàæäûå 5 ìèí äî äîñòèæåíèÿ äîçû 5 ìêã/êã (îïàñíî èñïîëüçîâàòü áîëåå 4 ÷àñîâ èç-çà âîçìîæíîãî òîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ íà ïëîä).
Ãèïîòåíçèâíûå ïðåïàðàòû ìåäëåííîãî äåéñòâèÿ:
Äîïåãèò (àíòèãèïåðòåíçèâíûé ïðåïàðàò öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ, ìåòèëäîïà) — íà÷àëüíàÿ äîçà 250 ìã/ñóòêè, êàæäûå 2 äíÿ äîçó óâåëè÷èâàþò íà 250 ìã/ñóòêè.
10. Âåäåíèå â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå
Íàáëþäåíèå è ëå÷åíèå äîëæíî áûòü ïðîäîëæåíî óñëîâèÿõ ÏÈÒà ñîâìåñòíî àêóøåðîì-ãèíåêîëîãîì è àíåñòåçèîëîãîì-ðåàíèìàòîëîãîì.
Ìàãíåçèàëüíàÿ òåðàïèÿ äîëæíà ïðîäîëæàòüñÿ íå ìåíåå ñóòîê ïîñëå ðîäîðàçðåøåíèÿ èëè ïîñëåäíåãî ïðèïàäêà ýêëàìïñèè ïðè íàëè÷èè ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè.
Ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ ñ èíäèâèäóàëüíûì ïîäáîðîì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ñ ïîñòåïåííûì ñíèæåíèåì äîç ïðè ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ.
Ýêëàìïñèÿ.
Ïðè ýêëàìïñèè ðîäîðàçðåøåíèå äîëæíî ïðîèçîéòè íå ïîçäíåå 12 ÷àñîâ îò íà÷àëà ñóäîðîã.
Ïîìîùü âî âðåìÿ ñóäîðîã
Ïîäãîòîâüòå îáîðóäîâàíèå (âîçäóõîâîäû, îòñîñ, ìàñêó è ìåøîê, êèñëîðîä) è äàéòå êèñëîðîä ñî ñêîðîñòüþ 4-6 ë â ìèíóòó.
Çàùèòèòå æåíùèíó îò ïîâðåæäåíèé, íî íå óäåðæèâàéòå åå àêòèâíî.
Óëîæèòå æåíùèíó íà ëåâûé áîê äëÿ óìåíüøåíèÿ ðèñêà àñïèðàöèè æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî, ðâîòíûõ ìàññ è êðîâè.
Ïîñëå ñóäîðîã ïðè íåîáõîäèìîñòè î÷èñòèòå îòñîñîì ðîòîâóþ ïîëîñòü è ãîðòàíü.
Ïîñëå ïðèñòóïà íåìåäëåííî íà÷àòü ìàãíåçèàëüíóþ òåðàïèþ:
Íàãðóçî÷íàÿ äîçà 5ã ñóõîãî âåùåñòâà ñóëüôàòà ìàãíèÿ (20 ìë 25% ð-ðà) â/â ìåäëåííî â òå÷åíèå 10 -15 ìèíóò.
Ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà 5ã ñóëüôàòà ìàãíèÿ + 1 ìë 2% íîâîêàèíà èëè 1 ìë 1%ëèäîêàèí 1-2ã â ÷àñ (ïðåäïî÷òèòåëüíî ïðè ïîìîùè èíôóçîìàòà),
ïðè îòñóòñòâèè èíôóçîìàòà:
íà 320 ìë ôèç ð-ðà — 80 ìë 25% ð-ðà ñóëüôàòà ìàãíèÿ, ââîäèòü ñ ó÷åòîì ñêîðîñòè ââåäåíèÿ 11 êàï/ìèí — 1ã ñóõîãî âåùåñòâà/÷àñ, 22 êàï/ìèí — 2 ã ñóõîãî âåùåñòâà/÷àñ
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü íåïðåðûâíîãî âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ñóëüôàòà ìàãíèÿ â òå÷åíèå 12 — 24 ÷àñîâ (1-2ã â ÷àñ)
Íàçíà÷åíèå ñåäàòèâíûõ ñðåäñòâ (äèàçåïàìà) èç-çà ïîáî÷íîãî ýôôåêòà (óãíåòåíèå íåîíàòàëüíîãî äûõàíèÿ) — íåæåëàòåëüíî.
Åñëè ñóäîðîãè ïîâòîðèëèñü ÷åðåç 15 ìèíóò, ââåäèòå 2 ã ñóëüôàòà ìàãíèÿ (10ìë — 20% ðàñòâîðà â/â çà 20 ìèíóò. Åñëè ñóäîðîãè áóäóò ïðîäîëæàòüñÿ, ââåäèòå äèàçåïàì.
Íàãðóçî÷íàÿ äîçà — â/â 10 ìã äèàçåïàìà â òå÷åíèå 2-õ ìèíóò, ïðè âîçîáíîâëåíèè ñóäîðîã ïîâòîðíî ââåäèòå 10 ìã äèàçåïàìà.
Ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà äèàçåïàìà 40 ìã äèàçåïàìà â 500 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà â òå÷åíèå 6-8 ÷àñîâ, ÷òîáû æåíùèíà ìîãëà íàõîäèòüñÿ â ñåäàöèè, íî ìîãëà áûòü ðàçáóæåíà.
Ïðåêðàòèòü ââåäåíèå ïîääåðæèâàþùåé äîçû äèàçåïàìà, åñëè ×ÄÄ ìåíüøå 16 â ìèíóòó.
Âîçìîæíî ðåêòàëüíî ââåäåíèå — 20 ìã (4ìë) â 10 ìë øïðèöå (èëè â ìî÷åâîì êàòåòåðå).
Ïðîäîëæàéòå ëå÷åíèå ñóëüôàòîì ìàãíèÿ â òå÷åíèå 24 ÷àñîâ ïîñëå ðîäîâ èëè ïîñëåäíåé ñóäîðîãè, â çàâèñèìîñòè îò òîãî, ÷òî ïðîèçîéäåò ïîñëåäíèì
Ýêëàìïñèÿ íå ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíûì ïîêàçàíèåì ê ñðî÷íîìó ðîäîðàçðåøåíèþ.
Íåîáõîäèìî ñíà÷àëà ñòàáèëèçèðîâàòü ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè.
Îáùèé àëãîðèòì
Ñîñòîÿíèå ìåðîïðèÿòèå | Õðîíè÷åñêàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ãåñòàöèîííàÿ ãèïåðòåíçèÿ | Ëåãêàÿ ïðåýêëàìïñèÿ | Òÿæåëàÿ ïðåýêëàìïñèÿ | Ýêëàìïñèÿ |
Òàêòèêà | Îáñëåäîâàíèå, íàáëþäåíèå àìáóëàòîðíî | íàáëþäåíèå îáñëåäîâàíèå, òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå (âîçìîæíî, àìáóëàòîðíî) | àêòèâíàÿ | |
Ãîñïèòàëèçàöèÿ | — | Äëÿ îáñëåäîâàíèÿ | îáÿçàòåëüíàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â ó÷ðåæäåíèå III-II óðîâíÿ | |
Ñïåöèôè÷åñêàÿ òåðàïèÿ | Ïî ïîêàçàíèÿì ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ | Ïî ïîêàçàíèÿì ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ | ìàãíåçèàëüíàÿ, ãèïîòåíçèâíàÿ | |
Ðîäîðàçðåøåíèå | — | — | Ïðè òÿæåëîé ïðåýêëàìïñèè — â òå÷åíèå 24-48 ÷ ïðè ýêëàìïñèè — â òå÷åíèå 12 ÷àñîâ |
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
1. Êëèíè÷åñêèé ïðîòîêîë «Êðîâîòå÷åíèÿ â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå», ïðîåêò «Ìàòü è äèòÿ», Ðîññèÿ, 2007
2. Ïðîòîêîë Íàó÷íîãî öåíòðà àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèè
3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Diagnosis and management of
4. Gynecologists (ACOG); 2002 Jan. 9.
5. Atallah A. N., Hofmeyr G. J., Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing
6. hypertensive disorders and related problems (Cochrane review). In: The Cochrane
7. Coppage K. H., Polzin W. J. Severe preeclampsia and delivery outcomes: is immediate cesarean
8. Pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 1988; 158:892-8.
9. Derham R. J., Hawkins D. F., deVries L. S., Aber V. R., Elder M. G. Outcome of pregnancies
10. Pressure in Pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 1990;163 (5 Pt Management of Eclampsia. RCOG Guidelines.
11. Management of severe preeclampsia and eclampsia. Clinical Resource Efficiency Support Team.
12. Pre-eclampsia — study group recommendations. RCOG Guidelines.
13. Sibai B. M., Spinnato J. A., Watson D. L., Hill G. A., Anderson G. D. Pregnancy outcome in 303.
Ñïèñîê ðàçðàáîò÷èêîâ
Àí Ç.Í. | çàâåäóþùàÿ îòäåëåíèåì ïàòîëîãèè áåðåìåííîñòè Íàöèîíàëüíûé íàó÷íûé ìåäèöèíñêèé öåíòð ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà, ã.Àñòàíà |
Áàéìóðçàåâà Ë.Ã. | çàâåäóþùàÿ ïîëèêëèíèêè Öåíòðà ðåïðîäóêöèè ÷åëîâåêà, ã.Àëìàòû |
Áèêòàøåâà Õ.Ì. | ðóêîâîäèòåëü îòäåëà îðãàíèçàöèè àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïîìîùè Íàó÷íîãî öåíòðà àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòàëîãèè, ã.Àëìàòû |
Ãðåáåííèêîâà Ã.À | ñïåöèàëèñò ïî ðåïðîäóêòèâíîìó çäîðîâüþ, Çäðàâ Ïëþñ, ã.Àëìàòû |
Äæóñóáàëèåâà Ò.Ì. | Ïðåçèäåíò Êàçàõñòàíñêîé Àññîöèàöèè ïî ïîëîâîìó è ðåïðîäóêòèâíîìó çäîðîâüþ, ã.Àëìàòû |
Åñåíîìàíîâà Ñ.Ì | ãëàâíûé àêóøåð-ãèíåêîëîã óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ Àêòþáèíñêîé îáëàñòè |
Èñåíîâà Ñ.Ø | çàâåäóþùàÿ îòäåëåíèåì ôèçèîëîãèè Íàó÷íîãî öåíòðà àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòàëîãèè, ã.Àëìàòû |
Èñèíà À.Ì. | êîîðäèíàòîð Êàçàõñòàíñêîé Àññîöèàöèè ïî ïîëîâîìó è ðåïðîäóêòèâíîìó çäîðîâüþ, ã.Àñòàíà |
Êîáçàðü Í.Í. | ãëàâíûé àêóøåð-ãèíåêîëîã óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ã.Àëìàòû |
Ìàéøèíà Ì.Ø | âðà÷ ðîäèëüíîãî áëîêà Íàöèîíàëüíîãî íàó÷íîãî öåíòðà ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà, ã.Àñòàíà |
Ìåäåóáàåâà Ê.À. | ýêñïåðò óïðàâëåíèÿ êîíòðîëÿ â ñôåðå îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ã.Êàðàãàíäà |
Îìàðîâà Ã.Ò. | íàöèîíàëüíûé êîîðäèíàòîð ïî Áåçîïàñíîìó ìàòåðèíñòâó ïî Êàðàãàíäèíñêîé îáëàñòè |
Óêûáàñîâà Ò.Ì. | Çàìåñòèòåëü ãåíåðàëüíîãî äèðåêòîðà Íàöèîíàëüíîãî íàó÷íîãî öåíòðà ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà, ã. Àñòàíà |
Øàðèôêàíîâà Ì.Í. | çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Àëìàòèíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî èíñòèòóòà óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé, ã.Àëìàòû |
Ãðóïïà êîíñóëüòàíòîâ
Ã. Øþïøèíñêàñ | àêóøåð-ãèíåêîëîã, ìåæäóíàðîäíûé êîíñóëüòàíò Âñåìèðíîé Îðãàíèçàöèè Çäðàâîîõðàíåíèÿ. Áàçåëü, Øâåéöàðèÿ |
À.. Ìà÷óëÿâè÷óñ | íåîíàòîëîã, ìåæäóíàðîäíûé êîíñóëüòàíò Âñåìèðíîé Îðãàíèçàöèè Çäðàâîîõðàíåíèÿ, Êàóíàñ, Ëèòâà |
È. Ñòåïàíîâà | àêóøåðêà, ìåæäóíàðîäíûé êîíñóëüòàíò Âñåìèðíîé Îðãàíèçàöèè Çäðàâîîõðàíåíèÿ, Ïåðìü, Ðîññèÿ |
Ïðèëîæåíèå
Ïðàâèëà èçìåðåíèÿ ÀÄ
Íàèáîëåå òî÷íûå ïîêàçàíèÿ äàåò ðòóòíûé ñôèãìîìàíîìåòð (ïî íåìó äîëæíû áûòü îòêàëèáðîâàíû âñå èñïîëüçóåìûå àïïàðàòû)
Ïàöèåíòêà äîëæíà áûòü ðàññëàáëåíà, æåëàòåëüíî ïîñëå îòäûõà (íå ìåíåå 10 ìèí).
Ïîëîæåíèå — ïîëóñèäÿ èëè ñèäÿ (ìàíæåòà äîëæíà ðàñïîëàãàòüñÿ íà óðîâíå ñåðäöà ïàöèåíòêè), ëåæà — íà áîêó.
Ìàíæåòà àïïàðàòà äëÿ èçìåðåíèÿ äàâëåíèÿ äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü îêðóæíîñòè ïëå÷à ïàöèåíòêè (ëó÷øå áîëüøå, ÷åì ìåíüøå).
Äîñòàòî÷íî èçìåðåíèÿ íà îäíîé ðóêå.
Óðîâåíü ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ îöåíèâàåòñÿ ïî I òîíó Êîðîòêîâà (ïîÿâëåíèå), à äèàñòîëè÷åñêîãî — ïî V (ïðåêðàùåíèå).
Ïîêàçàòåëè äîëæíû áûòü çàôèêñèðîâàíû ñ òî÷íîñòü äî 2 ìì ðò. ñò.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Артериальная гипертензия у беременных
Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одной из наиболее распространенных форм патологии у беременных. В России АГ встречается у 5-30% беременных, и на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению этого показателя.
По данным ВОЗ в структуре материнской смертности доля гипертензивного синдрома составляет 20-30%ежегодно во всем мире более 50 000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ.
Перинатальная смертность (30-1000/00) и преждевременные роды (10-12%) при хронической АГ в период беременности значительно превышают соответствующие показатели при физиологически протекающей беременности. АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, может быть причиной нарушениямозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты. Осложнениями АГ также являются прогрессирующая плацентарная недостаточность и синдром задержки роста плода, а в тяжелых случаях — асфиксия и гибель плода.
Отдаленный прогноз женщин, имевших АГ в период беременности, характеризуется повышенной частотой развития ожирения,сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Дети этих женщин подвержены развитию различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно-сосудистой патологии. Вместе с тем проведенный клинический анализ случаев материнской смертности и тяжелых осложнений, связанных с АГ в период беременности, даже в развитых странах выявляет несоответствие действующим стандартам медицинской помощи в 46-62%случаев.
Определение и классификация артериальной гипертензии в период беременности
Артериальная гипертензия — это состояние, характеризирующееся повышенным уровнем артериального давления (АД) при «гипертонической болезни» и «симптоматических артериальных гипертензиях». Повышенным уровнем, при измерении АД медицинскими работниками, считаются значения систолического АД > 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД >90 мм рт.ст., при самостоятельном измерении пациентом дома — АД ≥ 135/85 мм рт.ст. О наличии АГ при проведении суточного мониторирования АД (СМАД) свидетельствует среднесуточное АД ≥ 130/80 мм рт.ст. Критерием АГ у беременных являются уровни систолического АД > 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД > 90 мм рт.ст.
Необходимо подтвердить повышение уровня АД, как минимум, двумя измерениями синтервалом не менее четырех часов.
Классификация АГ в период беременности
1. Хроническая АГ
Гипертоническая болезнь
Вторичная (симптоматическая) АГ
2. Гестационная АГ
3. Преэклампсия/эклампсия
4. Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ
Среди беременных с АГ хроническая АГ выявляется примерно у 30%, гестационная АГ и преэклампсия/эклампсия — у 70% пациенток.
Хроническая АГ – это АГ,диагностированная до наступления беременности или до 20 недели ее развития. АГ, возникшая после 20 недели гестации, но не исчезнувшая после родов в течение 12 недель, также классифицируется как хроническая АГ, но уже ретроспективно. В этой ситуации после родов необходимо уточнение генеза АГ (гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертензия).
Итак, хроническая АГ – это гипертоническая болезнь (ГБ) или вторичные(симптоматические) гипертензии. Известно, что ГБ — хронически протекающее заболевание, основным и обязательным проявлением которого является синдром АГ, не связанный с наличием других заболеваний или патологических процессов, для которых также характерно повышение уровня АД.
Наиболее частой причиной вторичной АГ являются заболевания почек. Вазоренальная или реноваскулярная АГ – вторая по распространенностипричина симптоматической АГ, при которой выявляется одно- или двустороннее поражение почечных артерий. У пациенток молодого возраста вазоренальная АГ развиваться может в результате фибромышечной дисплазии, неспецифического аортоартериита, других системных заболеваний соединительной ткани, а также аномалий развития почечных артерий, патологической…
Источник
