Гипертония при беременности на поздних сроках
НОРМАТЕН® — инновация в лечении гипертонии у человека
• Устраняет причины нарушения давления
• Нормализует давления в течении 10 минут
после приема
Узнать больше…
Период беременности – это отличное время в жизни женщин, поскольку на свет скоро появится ребенок, но также это время приносит некоторые дискомфортные ощущения. Женщинам надо быть бдительней к своему здоровью, поскольку от этого зависит развитие и формирование плода. С самых первых недель беременности, необходимо следить за показателями давления, поскольку оно меняется на разных сроках, на ранних снижается, а на поздних повышается. Чем же опасно высокое давление при беременности на поздних сроках и как с ним бороться, представлено ниже.
Нормы и отклонения
Чем выше давление при беременности, тем опаснее это для сосудистой системы. Во время замеров используется 2 показателя:
- Систолическое (верхнее) давление, указывает на сокращение сердца.
- Диастолическое (нижнее) давление, показывает расслабление сердечной мускулатуры.
Полученные данные измеряются в мм рт. ст., поскольку первые устройства для измерений были ртутными. Сегодня используются современные тонометры, которые могут быть:
- Механическими, где необходимо накачивать воздух самостоятельно и через фонендоскоп слушать пульс, выводя нужные данные.
- Полуавтоматическими, через которые надо самостоятельно накачивать воздух, но результат просчитывается сам и выводится на экран.
- Автоматические, все проводит устройство от накачивания воздуха, до итогового значения давления.
Замеры надо проводить на левой руке, надевая манжету на изгиб руки. Перед проведением измерений нужно быть в спокойном состоянии, не пить кофе до начала и не проводить нагрузки. Для беременных людей норма давления считается 120 на 80 мм рт. ст., но на разных сроках бывают отклонения в большую или меньшую сторону до 100 на 60 мм рт. ст. или 130 на 90 мм рт. ст. Такие данные относятся к норме, повода для паники нет, конечно, если женщина нормально себя ощущает.
Если показатели на поздних сроках будут 140/90-100 мм рт. ст. или более, то это расценивается как гипертония и необходимо предпринимать меры для снижения показателей и облегчения общего состояния.
Гипертония во время беременности в зависимости от сроков и характера проявления разделяется на 3 вида:
-
Хроническая – когда давление стабильно возрастает в самом начале беременности. В данном случае у женщин были проблемы с давлением до начала беременности, а во время вынашивания ребенка проблема обострилась. - Гестационная гипертензия – давление начинает стабильно возрастать после 20-недельного срока. В таком варианте при анализе мочи врачи находят белок.
- Преэклампсия – зачастую появляется на поздних сроках, отмечается высокими показателями давления, в моче есть много белка, также меняется кровь по своему химическому составу. В таком состоянии происходит много разных нарушений в организме, женщине надо оказывать быструю помощь.
Кроме описанных видов, при беременности гипертония может быть разной степени тяжести, за счет этого отличаются показатели давления:
- Легкая или 1 стадия. В таком состоянии давление будет находиться в пределах 140-160/90-100 мм рт. ст. Беременная женщина ничего не ощущает и внутренние органы не поражаются.
- Средняя или 2 стадия. Давление стабильно колеблется в пределе 160-180/100-110 мм рт. ст. Начинается увеличение левого желудочка, изменяется состав мочи, начинают меняться сосуды, сокращается просвет в глазных сосудах, за счет чего ухудшается зрение.
- Тяжелая или 3 стадия. Повышение критическое для ребенка и женщины, держится в пределах 180-200/110 мм рт. ст. и более. В таком состоянии поражаются внутренние органы, они не способны нормально работать и зачастую подвергаются болезни почки и сердце, развивается стенокардия. С такой гипертонией не исключены кровоизлияния, инфаркты и другие серьезные последствия.
Незначительное повышение давления – это нормальный физиологический процесс при вынашивании ребенка, если показатели находятся в пределах нормы. Это связано с увеличением выработки определенных гормонов. Таким образом, организм женщин подготавливается к родам. Если изменения показателей серьезные, есть скачки давления, то начинает нарушаться кровообращение. За счет этого меть и ребенок не получают достаточное количество полезных веществ, начинается кислородное голодание.
Симптомы
Важно знать!
Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Наши читатели для лечения давления давно пользуются советом Александра Мясникова…Подробнее Читать далее »
Когда повышается и скачет давление необходимо знать основные признаки проявления, что позволит своевременно предпринять меры. Развитие гипертонии на поздних сроках характеризуется такими симптомами:
- Боль в голове, чаще сзади или в висках.
- Головокружение, возможно обморочное состояние.
- Тошнота, иногда рвота.
- Слабость в теле.
- Потемнение в глазах, пропадает резкость.
- Ушной шум.
- Боли и другие виды дискомфорта в грудной клетке, со стороны сердца.
- Покраснение кожного покрова на лице.
В некоторых случаях будущие матери даже не ощущают ничего, поэтому не всегда удается определить рост давления по симптомам. Но высокий показатель давления опасен, вот почему надо постоянно проводить измерения. Нередко о гипертонии беременные узнают при плановом осмотре у врача.
Причины
Кроме симптомов нужно понимать, что за причины могут провоцировать рост давления в последнем триместре. Основные провоцирующие факторы таковы:
-
Возраст более 30 лет, когда организм уже не настолько сильный. - Первая беременность.
- Поздний токсикоз, в данном случае происходит сбой работы важных органов и систем. У беременной может не только увеличиваться давление, но и развивается отечность, недостаточность почек.
- Наследственный фактор.
- Многоплодная беременность.
- Почечные болезни хронической формы.
- Сбои функционирования сердца.
- Нарушения эндокринной системы.
- Гормональные нарушения, не связанные с физиологическими процессами.
- Травмы головы, которые были до беременности.
- Вредные привычки, неправильная еда.
- Частые стрессы.
- Недостаток нагрузок или наоборот чрезмерная активность.
Зная, какая причина может спровоцировать рост давления необходимо постараться ее исключить, вылечить и полностью избавиться. В таком случае может начаться резкая нормализация давления.
Возможные опасности
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Шокирующая статистика! Гипертония самое распространённое заболевание сердечно-сосудистой системы. Установлено, что ею страдают 20—30% взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50—65%. Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт. Чтобы не доводить до осложнений и операций, люди, наученные горьким опытом для понижения давления дома пользуются… Читать далее »
При повышении давления во время беременности происходит угроза для жизни плода и общего состояния матери. Циркуляция крови в плаценте сбивается, за счет чего плод не получается достаточное количество питательных веществ и кислорода.
В результате нехватки определенных веществ ребенок не способен нормально развиваться. Если рост давления выше нормы появляется на ранних сроках, то при беременности возможен выкидыш. Кроме того, у женщины могут развиться серьезные болезни почек и сердца.
В некоторых случаях постоянно высокое давление приводит к отслоению плаценты, за счет чего начинается сильное кровотечение, ребенок умирает, а в редких случаях возможна гибель матери. Вот почему необходимо вести контроль показателей при беременности с самых ранних сроков.
Гипертония при беременности может быть двух видов:
- До начала зачатия. Речь идет о высоком давлении еще до беременности и причиной чаще становятся болезни, протекающие в хронической форме, а также гипертония как самостоятельная патология. В таком случае после зачатия симптомы и показатели давлению увеличиваются с первых недель.
- Во время развития плода. В данном случае гипертония развивается на поздних сроках, по причине гестоза и других факторов.
Сам по себе гестоз относится к очень опасному состоянию и развивается патология со второй половины вынашивания плода. В таком случае давление возрастает до критических отметок, появляется отечность конечностей, а в моче есть белок.
Если не проводить должной терапии, то состояние перетекает в эклампсию или преэклампсию. В таком случае возрастает риск гибели плода и матери. Развития гестоза происходит очень быстро и в самом начале его признаки почти незаметны. На поздних сроках давление нужно замерять по 2-3 раза в сутки и чаще сдавать мочу на анализ.
Вероятность развития гестоза увеличивается в результате некоторых факторов:
-
Многоплодная беременность. - Гипертония при беременности, которая была ранее.
- Гипертония, диабет у родственников.
- Патологии почек протекающие в хронической форме.
- Беременность до 18 лет и старше 30.
Важно понимать, что давление может скакать на разных сроках беременности, но применять обычные лекарства от гипертонии зачастую нельзя. Для женщин вынашивающих ребенка терапия отличается от обычных гипертоников.
Методы терапии
Если замечен рост давления у будущей мамы, то обязательно надо обратиться к гинекологу и кардиологу, возможно, потребуется осмотр у других врачей. Чаще всего женщину потребуется госпитализировать, особенно если есть патологии почек, которые протекают в хронической форме.
Госпитализация проводится на ранних сроках, что дает возможность определить продолжение беременности и необходимость использования лекарств, которые нужны для нормального протекания беременности.
Рекомендуется ложиться в больницу на сроке около 30 недель. Поскольку в такой период у женщин увеличивается количество крови, общее состояние начинает ухудшаться. В 3 триместре, примерно на 38 неделе также нужна госпитализация, что дает возможность определить состояние плода и решить проблему родов. В остальное время будущей маме необходимо каждый день делать замеры и фиксировать их в тетради, а также придерживаться рекомендаций доктора. На поздних сроках может потребоваться быстрая госпитализация, если давление будет стабильно повышаться.
Медикаменты
При постоянном росте давления врачи рекомендуют использовать медикаментозные лекарства, которые подбираются конкретно под пациента. Во время беременности препараты должны быть такими, которые не навредят ребенку и матери. Среди популярных гипотензивных средств выделяют:
-
Метилдопа или Допегит. Такие таблетки можно использовать при беременности, но они будут эффективнее в начале беременности. В последнем триместре от них будет мало результата. - Бета-блокаторы. Лекарства из данной группы позволяют заблокировать негативное воздействие адреналина на сосуды и сердце, что часто вызывает рост давления. Кроме того, медикаменты могут нормализовать пульс, но это может отразиться на работе сердца у плода. Применять лекарства надо строго по назначению доктора в указанной им дозировке. На ранних сроках бета-блокаторы способны вызвать выкидыш и рекомендуется использовать их со второй половины беременности.
- Блокаторы кальциевых каналов. Группа препаратов, которые позволяет быстро сократить давление, но таблетки можно принимать длительное время по 1 шт. в день.
Выбор препарата зависит от значения давления. В особо тяжких ситуациях врачи могут использовать кесарево сечение, что позволяет нормально пройти родам, ведь при рождении ребенка у матери происходит сильный рост показателей. При естественном рождении, возможно, потребуется гипотензивная терапия в условиях больницы, а также специальные обезболивающие лекарства, чаще эпидуальная анестезия.
Немедикаментозная терапия
Вместе с приемом медикаментов необходимо использовать простые правила, которые смогут нормализовать давление. Если отклонения от нормы незначительные, то такая терапия позволит снизить давление и улучшить общее состояние:
- Соблюдать режим дня, на поздних сроках больше отдыхать.
- Нормализовать сон, который в ночное время должен быть от 9 часов. На поздних сроках беременности полезно спать в день по 1-2 часа.
- Сократить употребление соли до 5 грамм, учитывая, что она есть почти во всех продуктах.
- Больше находиться на свежем воздухе и заниматься йогой или другими упражнениями, которые рекомендует доктор.
- Стараться избегать сильной физической и эмоциональной нагрузки.
Во время беременности рекомендуется заниматься плаванием, а перед сном прогуливаться по 30 минут на улице. В рацион надо добавить больше продуктов с калием.
Народные средства
Народные методы лечения также эффективны при беременности и давлении. Для этого рекомендуется применять следующие рецепты, если показатель давления повышенный:
-
Добавить в рацион свеклу, особенно полезен сок из овоща, который надо пить по 150 мл 2 раза в день до еды за полчаса. - Использовать пустырник, который может успокоить нервную систему и снизит давление за 1-2 часа. Для лечения надо на 1 ч.л. травы добавить 200 мл кипятка, через 15 минут процедить лекарство и пить по 100 мл 2 раза в сутки, обязательно перед сном.
- Корень валерианы тоже помогает при гипертонии. Для беременных надо на 1 ст.л. измельченной валерианы добавить 300 мл кипятка и поставить на водяную баню на 10 минут. Процедить и пить по 1 ч.л. 3 раза в сутки.
- Сделать пюре из поваренной тыквы с добавлением меда.
- Полезно проводить массаж шеи и головы для снижения небольшого отклонения от норм.
- Морс из клюквы. В напитке много витамина С и других полезных веществ, которые снижают давление. Необходимо промыть 1/3 стакана плодов и выдавить из них сок, а кашицу добавить 200 мл воды и поставить вариться 10-15 минут. После охлаждения добавить сок и можно немного меда для сладости.
- Пить березовый, свекольный, тыквенный соки.
- Калиновый настой. Надо 2 горсти калины размять и добавить 250 мл кипятка. Оставить на 30 минут настояться и принимать по стакану в сутки для стабильной нормализации давления.
При частых скачках давления необходимо стараться максимально расслабляться, это позволяет нормализовать давление без использования каких либо средств.
Не рекомендуется самостоятельно снижать показатели при помощи медикаментов и даже народных средств. Все это негативно может отразиться на будущем ребенке, его развитии. Изначально надо обратиться к доктору и обсудить методы лечения с ним.
Похожие статьи
Давление дает возможность оценить общее состояние и функционирование сердца, сосудов, кровеносной системы. Артериальный показатель состоит из двух цифр, а именно верхнее и нижнее давление
подробнее
Сбои давления могут быть у любых людей, независимо от возраста. На это влияет много факторов и нередко медики диагностируют верхнее давление высокое, а нижнее нормальное
подробнее
Понять, как функционирует организм, а также различные органы, можно благодаря проведению замеров давления и полученных данных
подробнее
Любой человек знает о том, что идеальное артериальное давление должно равняться 120/80 мм рт. ст
подробнее
Источник
Изменения в организме беременной женщины в норме приводят к снижению артериального давления. Под действием плацентарных эстрогенов и прогестеронов сосуды утрачивают чувствительность к гормону ангиотензину-II. Они находятся в расширенном состоянии, их сопротивление кровотоку падает. Это необходимо для нормального роста сосудов плаценты и обеспечения питания плода.
Поэтому в первом триместре давление снижается от исходного на 5-15 мм рт. ст., еще немного падает во втором. А в третьем наблюдается возврат к физиологической норме. Но у некоторых женщин зачатие происходит на фоне высокого давления или уже во время беременности возникает гипертония. Это состояние опасно для матери и для плода.
В каких случаях можно говорить о гипертонии?
У беременных артериальная гипертония диагностируется в 4-8% всех беременностей. Несмотря на такой небольшой процент заболевания, оно занимает второе место среди причин материнской смертности. Поэтому болезнь нужно своевременно выявлять и лечить.
Если давление выше нормы было определено при однократном измерении, то это еще ни о чем не говорит. Для диагноза необходимо соблюсти несколько условий:
- Повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и выше.
- Подъем показателей в сравнении с периодом до беременности: систолического на 25 мм рт. ст., диастолического – на 15 мм рт. ст.
- Изменения определяются при двух последовательных измерениях, между которыми прошло не менее 4 часов.
- Однократно увеличенное диастолическое давление выше 110 мм рт. ст.
Гипертония беременных протекает по стадиям, аналогичным обычной АГ:
- 1 стадия – давление от 140/90 до 159/99 мм рт. ст.;
- 2 стадия – АД от 160/100 до 179/109 мм рт. ст.;
- 3 стадия – АД от 180/110 и больше.
По классификации, патология может быть нескольких видов. В зависимости от срока появления:
- Гипертензия, существовавшая до беременности – у женщины был диагноз АГ или первые признаки появились до 20 недели гестации, сохраняются симптомы такой формы более 42 дней после родов.
- Гестационная гипертония – исходно нормальное давление после 20 недели повышается до значительных показателей, превышающих норму.
- Преэклампсия – сочетание повышенного давления и белка в моче.
- Существовавшая гипертония в сочетании с протеинурией и гестационной АГ – у беременной был диагноз, но после 20 недели симптомы начинают нарастать, появляется белок в моче.
- Неклассифицируемая АГ из-за недостатка информации.
Течение болезни поэтапное. На начальной стадии не происходит поражение органов-мишеней. При прогрессировании состояния наблюдаются патологические изменения в почках, вплоть до почечной недостаточности. В сердце нарастают признаки ишемии, формируется стенокардия, сердечная недостаточность. Также возможно поражение сосудов головного мозга, сетчатки, развитие атеросклероза сонных артерий.
Почему поднимается давление?
Принято считать, что изначально любая АГ имеет под собой невротические причины. Это глубокий невроз, который ведет к срыву регуляции работы сосудов. Отягощается развитие патологии имеющимися в прошлом болезнями сосудов, головного мозга, почек. Усугубляют ситуацию лишний вес, чрезмерное употребление поваренной соли, курение и алкоголь.
Механизм развития связан с физиологическим увеличением объема циркулирующей крови. Если при этом имеется недостаток плацентарного 17-оксипрогестерона, то сохраняется высокая чувствительность сосудов к гормону вазопрессину, они легко переходят в состояние спазма, что влечет за собой подъем давления.
Изменения в сердце (гипертрофия) направлено на компенсацию состояния гипертензии, но это приводит к еще большему ухудшению. Постепенно поражаются сосуды почек, что еще больше закрепляет патологию.
Чем это грозит?
Гипертония и беременность – опасное сочетание. При высоком давлении происходит сужение просвета сосудов. При этом уже на ранних сроках беременности нарушается кровоток в плаценте. Плод недополучает питание и кислород, его развитие замедляется и по результатам УЗИ не соответствует сроку. В некоторых случаях нарушение кровотока заканчивается самопроизвольным прерыванием гестации на раннем сроке.
На более позднем сроке генерализованный спазм сосудов может привести к отслойке нормально расположенной плаценты. В большинстве случаев при таком развитии событий ребенка спасти не удается.
Повышенное давление может перейти в полноценный гестоз. При этом присоединяются отеки разной степени выраженности, и появляется белок в моче. Болезнь может прогрессировать и привести к преэклампсии или эклампсии – появлению судорог и потере сознания вплоть до комы.
Изменения в плаценте при этой патологии формируют плацентарную недостаточность, которая проявляется нарушением поступления питательных веществ, гипоксией плода, задержкой его развития и в тяжелых случаях – гибелью.
Что вызывает патологию?
Хроническая гипертония при беременности может быть как первичным заболеванием, так и вторично возникшим на фоне патологии других органов. Тогда ее называют симптоматической.
К повышению АД в период вынашивания ребенка приводят следующие причины:
- имеющаяся гипертоническая болезнь (90% случаев);
- патологии почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, инфаркт почки, диабетическое поражение, нефросклероз;
- болезни эндокринной системы: акромегалия, гипотиреоз, феохромоцитома, гиперкортицизм, болезнь Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз;
- патологии сосудов: коарктация аорты, недостаточность аортального клапана, артериосклероз, узелковый периартериит;
- нейрогенные и психогенные причины: стрессы и нервные перенапряжения, гипоталамический синдром;
- гестоз.
Гипертония несет риски поражения почек, сердца и головного мозга, нарушение развития плода. Но и она сама может быть следствием патологии внутренних органов.
Как проявляется гипертония?
Физиологически давление в период беременности закономерно снижается в течение первых двух триместров, и только к моменту родов приходит к обычному состоянию. Но при существующей АГ давление может повести себя по-разному. В некоторых случаях происходит его снижение и стабилизация. Но может быть и ухудшение состояния – повышение АД, присоединение отеков и протеинурии.
На приеме у врача женщины могут жаловаться на повышенную утомляемость, головные боли. Иногда беспокоят следующие симптомы:
- нарушения сна;
- учащенное сердцебиение, которое ощущается самостоятельно;
- головокружение;
- похолодание рук и ног;
- боль в грудной клетке;
- одышка;
- нарушение зрения в виде мелькания мушек перед глазами, помутнения;
- шум или звон в ушах;
- парестезии в виде чувства «ползанья мурашек»;
- ничем не мотивированное чувство тревоги;
- носовые кровотечения;
- редко – жажда, учащенное ночное мочеиспускание.
Изначально давление повышается периодически, но постепенно с нарастанием тяжести гипертензия приобретает постоянный характер.
Дополнительное обследование
Правильно будет еще при планировании беременности выяснить, имеются ли предпосылки для подъема АД. Тем, кто приходит к врачу уже после получения положительного теста на беременность, нужно вспомнить, имелись ли эпизоды повышения давления до гестации или во время предыдущего вынашивания ребенка. Эти данные необходимы врачу для присвоения группы риска, чтобы спланировать дальнейшее ведение беременности и провести необходимую диагностику, определить методы профилактики.
Необходимы данные о пристрастии к табакокурению будущей мамы, имеющемся сахарном диабете, избыточной массе тела или диагностированном ожирении, нарушении соотношения липидов в крови. Имеет значение наличие у молодых родственников болезней сердечно-сосудистой системы и смерть от них в молодом возрасте.
Артериальная гипертензия является терапевтической патологией, поэтому обследование и лечение таких женщин гинеколог проводит совместно с терапевтом.
Обязательно уточняется время появления жалоб, нарастали они постепенно или проявились внезапно, соотносят это со сроком беременности. Особое внимание уделяется весу будущей мамы. Индекс массы тела более 27 значительно увеличивает риск развития АГ. Поэтому еще до наступления беременности рекомендуется сбросить минимум 10% веса тем, у кого есть превышение этого показателя.
Во время осмотра могут быть использованы следующие исследования:
- аускультация и пальпация сонных артерий – позволяет выявить их сужение;
- осмотр, аускультация сердца и легких может выявить признаки гипертрофии левого желудочка или декомпенсации сердечной деятельности;
- пальпация почек позволяет в некоторых случаях выявить кистозные изменения;
- обязательно осматривают щитовидную железу на предмет увеличения.
Если есть неврологические симптомы, то проверяют на устойчивость в позе Ромберга.
Клинические рекомендации при гипертонии у беременных предусматривают при постановке диагноза многократное измерение АД. Его нужно проводить в нескольких вариантах:
- на двух руках, и сравнить полученный результат;
- в положении лежа, а затем – стоя;
- исследовать пульс на бедренных артериях и однократно давление на нижних конечностях.
Если при переходе из горизонтального в вертикальное положение увеличивается диастолическое давление, то это говорит в пользу гипертонической болезни. Снижение этого показателя – симптоматическая АГ.
Диагностика включает обязательные методы обследования и дополнительные, которые применяются в случае прогрессирования болезни или неэффективности лечения. К обязательным относятся следующие методики:
- клинический анализ крови (общие показатели, гемоглобин);
- биохимический анализ крови: глюкоза, белок и его фракции, печеночные ферменты, основные электролиты (калий, кальций, хлор, натрий);
- общий анализ мочи, наличие глюкозы, эритроцитов, а также суточное содержание белка;
- ЭКГ.
Всем женщинам при каждом посещении врача измеряется артериальное давление. Накануне визита беременная должна сдать общий анализ мочи.
Дополнительные методы назначаются выборочно в зависимости от клинической картины, а также предположительной причины повышения давления:
- анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
- УЗИ почек;
- липидный профиль крови;
- определение альдостерона, ренина, соотношения натрия и калия крови;
- анализ мочи на 17-кетостероиды;
- кровь на адренокортикотропный гормон и 17-оксикортикостероиды;
- УЗИ сердца;
- консультация офтальмолога и исследование сосудов глазного дна;
- суточное мониторирование АД;
- анализ мочи на наличие бактерий.
Состояние плода контролируют с помощью УЗИ и допплерографии сосудов плаценты и фетоплацентарного комплекса.
Принципы терапии
Во время беременности лечение гипертонии направлено на уменьшение риска появления осложнений для матери и преждевременных родов.
При небольшом повышении давления лечение может проходить амбулаторно, но обязательно с периодическими явками к врачу. Абсолютным показанием для госпитализации является скачок АД более чем на 30 мм рт. ст. или появление симптомов вовлечения в патологию центральной нервной системы.
Если заболевание выявлено впервые, то рекомендуется госпитализация для уточнения диагноза и углубленного обследования. Также это позволит определить, насколько велик риск прогрессирования состояния, его перехода в гестоз или появление осложнений беременности. Госпитализируют беременных, которые проходят амбулаторное лечение, но без положительной динамики.
Рекомендации при гипертонии у беременных включают три варианта лечения:
- Немедикаментозное лечение.
- Медикаментозная терапия.
- Борьба с осложнениями.
Немедикаментозное лечение
Методика применяется для всех беременных, у которых диагностирована АГ. Артериальная гипертензия – это в первую очередь психосоматическое заболевание, длительный невроз. Поэтому необходимо создать условия, в которых будет наименьшее количество стрессовых ситуаций.
Что делать тем, кто находится дома? Нужно равномерно распределит режим дня, оставив время для дневного отдыха, а лучше непродолжительного сна. В вечернее время отход ко сну также должен быть не позднее 22 часов. Уменьшают время, проведенное за компьютером и просмотр телевизора, исключают программы, которые заставляют нервничать. Также необходимо максимально отстраниться от всех жизненных ситуаций, которые могут спровоцировать нервное напряжение, или попробовать поменять к ним свое отношение с резкого эмоционального на нейтральное.
Дополнительно нужна разумная физическая активность. Это могут быть пешие прогулки по свежему воздуху, плавание или специальная гимнастика для беременных.
Как в стационаре, так и в домашних условиях, предусмотрено изменение характера питания. Рекомендуется частое дробное питание 5 раз в сутки, с последним приемом пищи не позднее, чем за 3 часа до сна. Ограничивают прием поваренной соли до 4 г в день. Еду оптимально готовить без нее, а непосредственно в своей тарелке понемногу досаливать. Женщинам с избыточной массой тела ограничивают количество жиров и простых углеводов. Всем беременным рекомендуют увеличивать долю овощей и фруктов, зерновых, кисломолочных продуктов в своем рационе.
Тем, кто проходит лечение амбулаторно или в стационаре, возможно назначение физиотерапевтического лечения:
- электросон;
- гипербарическая оксигенация;
- индуктотермия на стопы и голени;
- диатермия области почек.
Дополнительно необходимо психотерапевтическое лечение, улучшение общего эмоционального состояния.
Лечение медикаментозными средствами
Таблетки при определенных условиях:
- давление поднимается выше, чем 130/90-100 мм рт. ст.;
- систолическое давление увеличено более, чем на 30 единиц от нормального для женщины или диастолическое более, чем на 15 мм рт. ст.;
- вне зависимости от показателей АД при наличии признаков гестоза или патологии фетоплацентарной системы.
Лечение беременных связано с опасностью влияния препаратов на плод, поэтому подбираются лекарственные средства в минимальных дозировках, которые можно использовать в качестве монотерапии. Прием таблеток должен быть регулярным, вне зависимости от показателей тонометра. Иногда, решив, что результаты измерения и общее самочувствие удовлетворительные, женщины самовольно решают прекратить принимать лекарства. Это грозит резкими скачками АД, которые могут привести к преждевременным родам и гибели плода.
Не применяют или используют в крайнем случае по жизненным показаниям:
- блокаторы АПФ: Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл;
- антагонисты ангиотензиновых рецепторов: Валсартан, Лозартан, Эпросартан;
- диуретики: Лазикс, Гидрохлортиазид, Индапамид, Маннитол, Спиронолактон.
Предпочтение отдается препаратам длительного действия. В случае неэффективности возможно применение комбинированной терапии несколькими лекарственными средствами.
Препараты для лечения гипертонии у беременных относятся к нескольким группам гипотензивных средств:
Атенолол входи в перечень разрешенных препаратов, но его применяют очень редко, т.к. имеются данные о том, что он вызывает задержку развития плода. Выбор конкретного препарата зависит от степени тяжести гипертонии:
- 1-2 степень – препаратом первой линии считается Метилдопа, 2 линии – Лабетолол, Пиндолол, Окспренолол, Нифедипин;
- 3 степень – препарат 1 линии – Гидралазин или Лабетолол используются внутривенно, или Нифедипин назначают принимать каждые 3 часа.
В некоторых ситуациях перечисленные методы оказываются неэффективны, и возникает необходимость в назначении блокаторов медленных кальциевых каналов. Это возможно, если польза превышает риск от их использования.
Дополнительно лечение направлено на коррекцию фето-плацентарной недостаточности. Используют средства, нормализующие тонус сосудов, улучшающие метаболизм и микроциркуляцию в плаценте.
Лечение осложнений
При развитии осложнений гестации методы терапии зависят от срока беременности. В первом триместре необходимо предотвращение угрозы ее прерывания. Поэтому назначается седативная терапия, спазмолитики и лечение прогестероном (Дюфастон, Утрожестан).
Во втором и третьем триместре необходимо проведение коррекции недостаточности плаценты. Поэтому назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, метаболизм в плаценте (Пентоксифиллин, Флебодиа), гепатопротекторы (Эссенциале), антиоксиданты (витамины группы А, Е, С). Лечение проводится на фоне гипотензивной терапии. При необходимости проводится инфузионная терапия, детоксикация.
Выбор срока родов
Сохранение беременности напрямую зависит от эффективности проводимого лечения. Если артериальное давление хорошо контролируется, то возможно продление гестации до сроков доношенности плода. Роды ведутся под строгим контролем за состоянием матери и плода и на фоне антигипертензивной терапии.
Досрочные роды необходимы в следующих ситуациях:
- устойчивая к лечению тяжелая гипертония;
- ухудшение со стороны плода;
- серьезные осложнения АГ: инфаркт, инсульт, отслойка сетчатки;
- тяжелые формы гестоза: преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Предпочтительны роды естественным путем, на раннем этапе производится амниотомия. Обязательно обезболивание и тщательный контроль АД. В послеродовом периоде высокий риск кровотечений, поэтому необходимо введение утеротоников (Окситоцин).
Возможности профилактики
Избежать гипертонии в период беременности не всегда возможно, но можно уменьшить риск ее развития. Для этого необходимо планировать беременность. Женщинам с избыточным весом рекомендуется перейти на правильное питание, чтобы постепенно снизить вес. Но нельзя использовать жесткие диеты, голодание. После них в большинстве случаев лишние килограммы возвращаются.
При наличии болезней почек, щитовидной железы, сердца, сахарного диабета, необходима стабилизация состояния, подбор адекватной терапии, которая сведет к минимуму возможность ухудшения состояния во время беременности.
Женщинам, у которых диагностирована гипертония во время вынашивания ребенка, рекомендуется трижды за беременность госпитализироваться для уточнения состояния и коррекции проводимой терапии.
Важно помнить о немедикаментозных методиках, которые применяются при любой форме гипертонии. При небольшом увеличении давления и отсутствии осложнений их бывает достаточно для стабилизации состояния. В остальных случаях нужно строго соблюдать рекомендации врача.
Источник
