Гипертония почек у детей
Артериальная гипертензия стала самой распространенной болезнью 21 века. Терапевты в ежегодных отчетах шокируют врачей цифрами и статистикой. Заболевание, которое всегда считалось уделом пожилых, не щадит даже детей.
Под детской артериальной гипертонией понимается повышение уровня кровяного давления, превышающее норму диастолических и систолических значений.
Контролировать артериальное давление у ребенка необходимо уже с 3-х летнего возраста!
Причины давления
Причины повышения артериального давления у детей можно выявить только после тщательной диагностики.
Высокое АД фиксируют у детей с вегетососудистой дистонией. Чаще всего нижнее артериальное давление у таких детей близка к норме, а верхнее (систолическое) показывает высокие цифры. Врачи в таких случаях советуют нормализовать ребенку ритм жизни, балансировать отдых с активными занятиями, следить за правильным питанием.
Гипертония у ребенка может возникнуть из-за сопутствующих заболеваний.
Артериальное давление может повышаться из-за:
- Заболевание эндокринной системы;
- Болезни почек;
- Травмы головы.
Поэтому если у ребенка зафиксировано высокое артериальное давление, то нужно обязательно показать его врачу! Часто это следствие развития серьезного заболевания.
Третьей основной причиной развития гипертензии у ребенка может стать ожирение.
Симптомы патологии
Симптомы гипертонии в детском возрасте очень тяжело выявить!
Чаще всего повышенное давление у детей не проявляется признаком раздражительности.
Только тяжелые случаи могут вызвать признаки:
- Головную боль;
- Рвота и головокружение;
- Частичную потерю зрения;
- Кровотечение из носа;
- Истерику и припадок.
Новорожденные с повышенным АД неохотно сосут грудь, часто плачут и психуют, сонливы.
Норма давления
Какое давление должно быть у ребенка? Нормальный АД у ребенка считается давление меньше 90-го процентиля для конкретного возраста, пола и роста!
Таблица: Артериальное давление у детей в зависимости от возраста
| Возраст | Систолическое АД | Диастолическое АД |
|---|---|---|
| Новорожденные | 60 | Составляет ½ или 1/3 систолического во всех возрастных группах |
| 1 годик | 80-84 мм рт.ст. | |
| 5 лет | 100 мм рт.ст. | |
| 10 лет | 110 мм рт.ст. | |
| 15 лет | 120 мм рт.ст. |
Значение нормальных показателей верхнего (систолического) артериального давления у детей рассчитывается по формуле:
возраст ребенка умножить на два и прибавить восемьдесят (возраст x 2 + 80).
Нижнее (диастолическое) АД рассчитывается по формуле: к возрасту ребенка нужно прибавить 60.
Давление нужно измерять не менее трех раз! Причем до измерения ребенок должен находиться в покое не менее 20 минут. После третьей попытки нужно взять среднее значение всех подходов.
Среднее значение (М±ст.о.) величины АД у детей старше 4 лет
| Возраст | Максимальное | Минимальное | ||
| кПа | мм рт.ст. | кПа | мм рт.ст. | |
| 4 года | 13,2 ± 2,7 | 99 ± 20,1 | 8,6 ± 2,7 | 65 ± 20,1 |
| 6 лет | 12,5 ± 1,9 | 94 ± 14,2 | 7,3 ± 1,2 | 55 ± 9,4 |
| 8 лет | 13,5 ± 2,0 | 102 ± 15,2 | 7,4 ± 1,1 | 56 ± 8,3 |
| 10 лет | 14,2 ± 2,1 | 107 ± 16,1 | 7,6 ± 1,2 | 57 ± 9,1 |
| 12 лет | 15,1± 2,4 | 114 ± 18,3 | 7,8 ± 1,3 | 59 ± 10,2 |
| 14 лет | 15,7± 2,5 | 118 ± 19,1 | 8,0 ± 1,3 | 60 ± 10,3 |
ПРИМЕЧАНИЕ По международной системе уровень АД выражается в килопаскалях (кПа): 1 мм рт.ст. равняется 0,133 кПа.
Куда обращаться, если у ребенка высокое давление? Необходима консультация детского кардиолога и педиатра.
Диагностика детской гипертонии включает в себя:
- Общий анализ крови и мочи;
- Биохимический анализ крови на натрий, креатин, глюкозу;
- ЭКГ и ЭхоКГ;
- УЗИ почек;
- Консультация окулиста.
Какое лечение назначают
Клинические рекомендации: Лечение гипертонии у детей
| Первичный прием у врача | Осмотр, измерение веса и роста, измерение давления, вычисление средних значений верхнего и нижнего АД, сопоставление результатов со значениями 90-го и 95-го процентиля, в соответствии возраста, роста и пола ребенка. |
| После диагностики у врача | |
| Нормальное давление | Советы по профилактике |
| Высокое нормальное АД | Рекомендации по изменению образа жизни и питания. Повторный прием врача через месяц. |
| Артериальная гипертония 1 степени | Повтор диагностики на 3-х визитах, оценка поражения органов мишеней, рекомендации с учетом причин, вызывающих повышение АД, индивидуальная схема лечения и профилактики. |
| Гипертензия 2 степени | Полная диагностика, консультация специалиста по артериальной гипертензии, уменьшения массы тела, антигипертензивная терапия. |
Лечение детской гипертонии начинается с длительного наблюдения врачом и смены образа жизни. Если такие меры не дают положительных результатов, то врачи выписывают лекарственные препараты, которые нужно принимать малыми дозами.
Выбор медикаментозного препарата остается за врачом, который ориентируется на данные диагностики и общего состояния пациента. Учитывается возраст и пол ребенка, а также история болезней.
Профилактика
Рекомендации для нормализации давления у детей может дать врач, опираясь на анализы исследования.
Терапевты всего мира советуют родителям следить за правильным питанием своих детей и не допускать ожирения. Запрещена «фастфудная» пища и сладкие газированные напитки.
Таблица: Рекомендации по питанию детей, с повышенным АД
| Продукты | Разрешено | Ограничивается | Исключается |
|---|---|---|---|
| Хлебобулочные изделия | Отруби, хлеб из цельного зерна, ржаной | Сдоба, пшеничный хлеб | |
| Крупы | Овсянка, гречка, перловка, пшенная каша | Манка, рис, макароны | Бобовые |
| Мясо | Нежирная говядина, телятина, нежирное мясо свинины, курятина, баранина, индейка, кролик | Колбаса, сосиски | Мясные консервы, копченая колбаса |
| Рыба и продукты моря | Нежирные сорта рыбы, кальмары, креветки, морская капуста | Малосоленая рыба, пресервы | Икра, консервы, деликатесы, копченые изделия |
| Молочные продукты | Молоко, йогурт, бифидок, кефир, творог, сметана, диетический сыр | Твердый и плавленый сыр, брынза подсоленная | Сыры в рассолах |
| Яйца | Омлет, всмятку (не более 3 яиц в неделю) | Яйца в сочетании с другими продуктами | Жаренные яйца |
| Жиры | Масло: сливочное, подсолнечное, рапсовое, оливковое, соевое | Маргарин | Животные жиры, сало |
Детям старше 5 лет полезны ежедневные аэробные нагрузки, ходьба, легкий бег, езда на велосипеде. Под запретом силовые виды спорта и поднятие тяжестей.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Источник
Артериальная гипертензия у детей – стойкое повышение артериального давления выше 95 перцентиля по центильной таблице для определенного возраста, пола и роста. Проявляется головными болями, головокружением, снижением остроты зрения, синкопальными состояниями. Сопровождается симптомами заболевания, ставшего причиной повышения давления: патологий сердца и почек, эндокринных нарушений, ожирения и т. д. Диагностика начинается с фиксации факта неоднократного повышения артериального давления. Далее проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Показана этиотропная терапия, рациональная диета, профилактика стрессов. Применяются гипотензивные препараты.
Общие сведения
Артериальная гипертензия у детей встречается намного реже, чем у взрослых, и при этом остается одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в педиатрии. По данным различных исследований, встречаемость этой патологии среди детей и подростков составляет от 1 до 18%. Актуальность заболевания связана с особенностями терапии в детском возрасте. Возможно использование далеко не всех групп препаратов. Кроме того, часто выявляются патологии, приводящие к развитию злокачественной артериальной гипертензии у детей. В настоящее время растет число детей с избыточным весом и отягощенной наследственностью по хроническим заболеваниям, вследствие чего артериальная гипертензия диагностируется в более раннем возрасте.
Артериальная гипертензия у детей
Причины артериальной гипертензии у детей
В развитии заболевания предполагается участие трех патофизиологических механизмов: увеличения объема циркулирующей крови, увеличения сердечного выброса и повышения общего периферического сопротивления. Первый механизм встречается при повышенной активности симпатической нервной системы. Второй механизм характерен для состояний после инфузионной терапии, наблюдается на фоне почечной недостаточности и избытка минералкортикоидов. Третье патогенетическое звено в развитии артериальной гипертензии у детей обнаруживается при повышенной чувствительности тканей к катехоламинам либо при увеличении их концентрации в крови (например, при феохромоцитоме), а также встречается при опухолях почек.
Артериальная гипертензия у детей чаще развивается при наличии предрасполагающих факторов. К ним относится отягощенная наследственность по гипертензии, сахарному диабету, ожирению, а также по любым перечисленным выше состояниям, участвующим в патогенезе повышения артериального давления. Кроме того, заболевание часто диагностируется у детей с высоким уровнем тревожности и после острой или хронической стрессовой ситуации. Многие заболевания нервной системы и почек могут провоцировать артериальную гипертензию у детей, например, энцефалиты и менингиты, черепно-мозговые травмы, острый гломерулонефрит и т. д.
Нарушение электролитного и гормонального обмена любой этиологии также увеличивает риск развития артериальной гипертензии у детей. Повышение давления нередко отмечается при наследственных синдромах, пороках развития сердца, сосудов и органов дыхательной системы. Некоторые нозологии считаются особенно опасными в связи с тем, что провоцируемое ими повышение артериального давления часто является резистентным к терапии. В частности, это относится к паренхиматозным заболеваниям почек, эндокринным нарушениям, вызванным катехоламинами, минералокортикоидами и глюкокортикоидами. Ожирение также относится к факторам, отягощающим течение артериальной гипертензии у детей.
Классификация
Единой классификации степеней повышения артериального давления у детей не существует. Чаще всего отечественные педиатры опираются на классификацию Е.Надеждиной, в соответствии с которой выделяют три стадии артериальной гипертензии у детей. Стадия I является обратимой и делится на две фазы: IA – повышение давления в момент эмоционального напряжения, IБ – периодическое повышение давления, купирующееся самостоятельно. Первая стадия считается предгипертоническим состоянием. Стадия IIА сопровождается постоянным, но неустойчивым повышением давления, на стадии IIБ отмечается стойкое повышение давления. Стадия III у детей диагностируется редко, характеризуется присоединением органных повреждений (сосудов головного мозга, глаз, конечностей и др.).
Симптомы у детей
На начальных стадиях артериальная гипертензия у детей проявляется повышенной утомляемостью, головными болями, головокружением. Дети младшего возраста не в состоянии предъявлять жалобы, поэтому важно обращать внимание на одышку, особенно при кормлении, недостаточную прибавку в весе, отставание в развитии. По мере прогрессирования заболевания возможно ухудшение зрения, особенно в периоды повышенного давления, потери сознания по типу синкопе. Также в большинстве случаев присутствуют симптомы заболевания, послужившего причиной развития артериальной гипертензии у детей. Если речь идет о наследственных патологиях, часто имеются типичные фенотипические признаки.
Отеки свидетельствуют о нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы или почек. При расстройствах гормонального обмена может наблюдаться вирилизация, признаки гипогонадизма. Для синдрома Кушинга характерно лунообразное лицо, полосы растяжения (стрии). Повышенная потливость и визуальное увеличение щитовидной железы позволяют заподозрить тиреотоксикоз. Отставание в физическом развитии может говорить в пользу врожденных пороков сердца и сосудов. Намного реже артериальная гипертензия у детей проявляется только повышением давления и не сопровождается другой симптоматикой.
Диагностика
Заподозрить заболевание можно при измерении артериального давления с помощью манжеты. Давление считается повышенным, когда находится выше 95 перцентиля по шкале для определенного возраста и пола. Однократно фиксированная гипертензия является показанием к двум повторным измерениям с интервалом 2 минуты. Также проводятся измерения на другой руке и ногах в положении стоя и лежа. Эта мера позволяет избежать гипердиагностики, поскольку у детей часто встречается так называемый «синдром белого халата». Физикальное обследование дает возможность обнаружить избыточный вес и признаки различных заболеваний.
Огромную роль в диагностике артериальной гипертензии у детей играет тщательный сбор анамнеза. Могут выявляться случаи артериальной гипертензии у других членов семьи, а также наличие хронических заболеваний у ребенка (особенно болезней сердца, почек и эндокринных нарушений). Анамнестические данные могут подтвердить прием гормональных препаратов, реже – наркотических средств, также способствующих повышению давления. Для точной фиксации гипертензии показан суточный мониторинг артериального давления. Это позволяет исключить фактор повышенной ситуационной тревожности и определить частоту повышения давления.
Следующий блок диагностики артериальной гипертензии у детей – комплексное лабораторное обследование. Состояние почек оценивается по общему анализу мочи, УЗИ и допплерографическому исследованию. Также определяется уровень электролитов в моче и крови. Исследуется гормональный профиль: гормоны щитовидной железы, почек, надпочечников, половые гормоны. Исследование сердечно-сосудистой системы предусматривает проведение ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенографии. КТ и МРТ детям назначаются при подозрении на опухолевые образования. Тест на толерантность к глюкозе исключает риск развития сахарного диабета и инсулинорезистентности. Обязательным является обследование глазного дна, сосудов конечностей.
Лечение артериальной гипертензии у детей
Лечение осуществляется после исключения всех возможных причин повышения давления. У детей, в отличие от взрослых, редко диагностируется гипертоническая болезнь, поскольку почти всегда удается обнаружить причину гипертензии. Поэтому важным моментом является проведение этиотропной терапии. При опухолях, кистах и других подобных образованиях показано хирургическое удаление. Операция часто требуется при стенозе почечных артерий. В целом терапия артериальной гипертензии у детей начинается с немедикаментозных методов, включающих рациональную диету (либо направленную на снижение веса), отказ от вредных привычек, физическую активность и психологическое консультирование при необходимости.
Медикаментозная терапия артериальной гипертензии у детей имеет определенные возрастные особенности. С целью снижения артериального давления разрешены диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых канальцев и антагонисты рецепторов ангиотензина II. Чаще всего лечение артериальной гипертензии у детей начинается с назначения тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Это также позволяет в некоторой степени компенсировать недостаточную функцию почек. Ингибиторы АПФ используются в лечении детей младшего возраста, поскольку обладают высокой эффективностью в сочетании с безопасностью. β-адреноблокаторы более актуальны при повышенном сердечном выбросе, но применяются с осторожностью ввиду побочных эффектов (тошнота, рвота, бронхоспазм и др.).
Отдельный блок терапии артериальной гипертензии у детей – лечение гипертонического криза. Гипертонический криз представляет собой стойкое и значительное повышение артериального давления. Препараты плановой терапии не используются, поскольку обладают накопительным эффектом, кроме того, их действие, как правило, отсрочено по времени. Артериальное давление нормализуется при помощи α-адреноблокаторов и периферических вазодилататоров. Препараты этих групп быстро снижают давление. Используются только врачами в условиях медицинских учреждений, поскольку при введении необходим мониторинг состояния ребенка.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется причинами развития артериальной гипертензии у детей и стадией заболевания. Ранняя диагностика и адекватная терапия позволяют при нормализации давления отказаться от гипотензивных средств и в дальнейшем проводить только немедикаментозную терапию. В то же время, существуют нозологии, создающие условия для артериальной гипертензии у детей, резистентной к лечению. В данном случае повышение давления часто прогрессирует и приводит к органным нарушениям в виде ангиопатии сетчатки, снижения интеллектуальных способностей, перемежающейся хромоты, сердечной недостаточности и т. д. Профилактика заключается в своевременной диагностике и устранении предрасполагающих факторов.
Источник
За последние десятилетия артериальная гипертония у детей встречается гораздо чаще, чем это отмечалось раньше. В противоположность взрослым у детей в большинстве случаев удается установить истинную причину гипертонии, в основе которой на первом месте стоят различного рода изменения в почках или сосудах.
В 90% наблюдений гипертония у детей имеет нефрогенный генез. Среди 110 детей с артериальной гипертонией указанные авторы обнаружили у 91 ребенка различные аномалии почек и их сосудов, у остальных гипертония была вызвана острой или хронической одно- и двусторонней нефропатией, стенотическими поражениями почечной артерии. Это обстоятельство заставило многих педиатров считать, что у детей не существует так называемой эссенциальной гипертонии. Такая точка зрения, несомненно, прогрессивна, ибо она указывает на необходимость всестороннего урологического обследования ребенка, имеющего артериальную гипертонию.
Цифры нормального артериального давления у детей обычно отличаются от таковых у взрослых и, несмотря на индивидуальные варианты, имеют более низкие показатели.
При измерении артериального давления у ребенка следует быть особенно внимательным. Манжетка должна точно подходить к размерам руки ребенка и покрывать 2/3 плеча. Использование слишком узкой манжетки может дать повышенные показатели. Для измерения артериального давления у младенцев или инфантильных детей можно применять «flush method» (метод прилива или покраснения), который позволяет определить систолическое давление. В этом случае манжетка наполняется воздухом до побледнения кожи руки ниже места ее наложения (в это время перестает ощущаться пульс на a. radialis, в тот момент, когда давление в манжетке выше систолического). Момент отчетливого покраснения кожи предплечья, наблюдаемого при постепенном снижении давления в манжетке, соответствует показателю систолического давления у ребенка. Электронная аппаратура позволяет производить многократные измерения и даже во время сна. Последнее обстоятельство весьма важно, учитывая частые повышения артериального давления у детей эмоционального характера.
Нередко для установления истинных показателей артериального давления приходится проводить систематические измерения в течение 5—15 дней, добиваясь ситуации, когда ребенок находится в состоянии полного физического и психического покоя.
Систолическое давление на нижних конечностях выше, чем на верхних. Обратное соотношение показателей может указывать на коарктацию или другие препятствия по ходу аорты. Диастолическое давление обычно одинаково как на верхних, так и на нижних конечностях.
Причины нефрогенной гипертонии у детей
Причинами нефрогенной гипертонии у детей являются различного рода аномалии развития почек, почечной артерии и аорты, а также одно- и двусторонние нефропатии как острые, так и хронические. К наиболее частым факторам, вызывающим почечную гипертонию у детей, относят врожденную гипоплазию почки, сужение почечной артерии или коарктацию аорты, аномалии количества и длины почечных артерий. Несколько реже причиной нефрогенной гипертонии является одно- или двусторонний хронический пиелонефрит с исходом в сморщивание почки, поликистоз, гидронефроз, опухоль или киста почки. Помимо этого этиологическим фактором гипертонии у детей может быть острый и хронический гломерулонефрит.
Односторонние поражения почек, приводящие к гипертонии, наблюдаются у детей намного чаще, чем у взрослых. У нас есть данные 70 детях, больных гипертонией. У 2/з этих детей гипертония была обусловлена аномалиями почек, среди которых первое место принадлежало аномалиям почечной артерии и верхних мочевых путей. Среди этих пациентов наблюдался стеноз почечной артерии, артериальная и артерио-венозная аневризма, сдавление почечной артерии ганглионевромой или мышечным тяжем, инфаркт почки. В редких случаях сосудистые поражения были двусторонними или сочетались с коарктацией аорты. Травма почки может быть причиной гипертонии у детей в результате сдавлення почечной ножки или самой почки гематомой. Особенно часто это наблюдается у больных гемофилией.
Наиболее частой причиной нефрогенной гипертонии у детей считают врожденную гипоплазию почки, которая редко может быть двусторонней.
Весьма часто и сейчас за гипоплазированную почку принимают вторично сморщенную почку в результате пиелонефрита. Установлено, что гипоплазированная почка весьма чувствительна к инфекции, и развивающийся в ней пиелонефрит является причиной гипертонии. Именно с такой позиции справедливо рассматривать роль гипоплазированной почки в возникновении гипертонии у детей. Мы наблюдали 3 девочек, у которых пиелонефрит гипоплазированной почки явился причиной гипертонии, которую излечили путем нефрэктомии. Сравнительно редко гипертония возникает при гипоплазированной рудиментарной почке, в которой диспластический процесс одновременно протекает в паренхиме и в почечной артерии.
Как заболевание развивается у детей
Механизм развития нефрогенной гипертонии у детей во многом схож с таковым у взрослых; он сводится к нарушению почечного кровообращения, расстройству гемодинамики. Классическими опытами установлено, что у собак сужение почечной артерии с обеих сторон или с одной при удалении почки с противоположной стороны приводит к стойкой гипертонии. Еще в 1898 г. Tigerstedt и Bergmann впервые доказали, что в почках под влиянием ишемии вырабатывается вещество, обладающее прессорным действием. Это вещество они назвали ренином.
Нужно полагать, что ренин является основным фактором в развитии вазоренальной гипертонии. Хотя доказано, что пиелонефрит может являться причиной развития гипертонии, все же не совсем ясен вопрос о значении системы ренин — апгиотензин на ранней стадии заболевания при хроническом его течении. Гипертония у детей, обусловленная хроническим пиелонефритом, наблюдается значительно реже, чем у взрослых.
Симптомы нефрогенной гипертонии
Вазоренальная гипертония у детей возникает постепенно и вначале систолическое давление не является высоким (120—140 мм рт. ст.). В редких случаях гипертония возникает внезапно. При этом она характеризуется повышением показателя диастолического давления и в дальнейшем имеет тенденцию к злокачественному течению. У большинства детей в первый период развития гипертония протекает «бессимптомно», изредка появляется головная боль и рвота. Продолжительность такого течения гипертонии весьма вариабельна — от нескольких недель или месяцев до нескольких лет, в среднем 1,5—2 года. После этого периода ребенка начинает беспокоить головная боль, подчас мучительная, он становятся вялым, нередко плохо учится. Рвота появляется более часто, обычно при сильной головной боли. В это время высота артериального давления не оставляет сомнения в наступившей гипертонии. Диастолический показатель достигает 110— 120 мм рт. ст., а при злокачественном течении— 130 мм рт. ст. и выше. Если в первый, так называемый «продромальный» период глазное дно не изменено, то теперь могут появиться расстройства зрения, кровоизлияния в сетчатку. При исследовании глазного дна находят отечность сосочков зрительного нерва; резко снижается зрение вплоть до полной слепоты. В случае злокачественного течения нередко только эти симптомы выявляют гипертонию. Злокачественное течение гипертонии иногда сопровождается гематурией, кишечными кровотечениями.
При отсутствии своевременного распознавания и надлежащего лечения болезнь прогрессирует очень быстро. Педиатры обращают особое внимание на симптомы раннего появления гипертонии, а также данные анамнеза (опрос родителей). Травма области почки может указывать на организовавшуюся околопочечную гематому или посттравматический нефроптоз, как причину гипертонии. Часто повторяющаяся кишечная колика, неврологические симптомы, вплоть до расстройства мозгового кровообращения, ускоренное физическое развитие ребенка и нейрофиброматоз.
Острая нефропатия типа гломерулонефрите приводит к быстрому прогрессированию гипертонии, поражению миокарда, способствуя развитию сердечно-сосудистой недостаточности, а нередко энцефалопатии с коматозными явлениями и судорогами.
При хроническом гломерулонефрите гипертония наблюдается нередко, течение ее чаще латентное. Резкое обострение гипертонии наблюдается обычно в случаях субкомпенсации функционального состояния почек, особенно в терминальной стадии болезни.
Гипертония у детей с двусторонним хроническим пиелонефритом может возникнуть даже тогда, когда функция почек еще в удовлетворительном состоянии. Течение гипертонии бывает как латентным, так и злокачественным. Обструктивные нефропатии могут сопровождаться гипертонией, исчезающей после нормализации пассажа мочи.
Нефротический синдром любого происхождения, приводя к возникновению венной гипертензии, также нередко сопровождается у детей гипертонией, течение которой мало чем отличается от такового при других формах двусторонней нефропатии.
Диагностирование нефротической гипертонии
Выявлению гипертонии у детей способствует систематическое измерение у них артериального давления, которое в первую очередь должен производить педиатр, особенно при жалобах ребенка на головную боль. Следует помнить, что запоздалая диагностика нефрогенной гипертонии способствует быстрому развитию у детей глубоких изменений в системе кровообращения, головном мозге, и особенно в сосудах самих почек. Последнее обстоятельство чрезвычайно важно при односторонних заболеваниях почек (пиелонефрит, гидронефроз и т. д.) и их сосудов (стенотические и окклюзирующие поражения почечной артерии), являющихся причиной гипертонии. Важность выявления гипертонии такого рода у детей заключается в том, что своевременное оперативное лечение способствует, как правило, выздоровлению. В противном случае возникает поражение сосудов контралатеральной почки артериосклерозом, которое, в свою очередь, поддерживает гипертонию, приводя к нецелесообразности нефрэктомии.
Диагностика нефрогенной гипертонии у детей начинается с проведения ряда тестов, позволяющих заподозрить или установить различные ее формы: паренхиматозную (диагностика пиелонефрита, гломерулонефрите, поликистоза почек и т. д.), вазоренальпую (стеноз или аневризма почечной артерии, панартериит, аномалия сосудов и т. д.), надпочечниковую (феохромацитома, синдром Кона и др.), а также возникновение гипертонии как симптома некоторых урологических заболеваний (опухоль или киста почки, гидронефроз, мочекаменная болезнь, туберкулез и т. д.).
Основная цель диагностических тестов заключается в отборе больных для обследования — почечной ангиографии, подтверждающей или отвергающей различные виды поражения почечной артерии. При выявлении последних весьма важным фактором является установление зависимости между гипертонией и обнаруженными изменениями почечной артерии. В оценке указанных моментов важную роль придают комплексному обследованию, включающему в себя клинико-лабораторные, радиоизотопные и рентгенологические методы, одни из которых являются тестами отбора, другие — тестами функциональной способности почки. Возрастной состав не играет большой роли, однако стенотические поражения почечной артерии чаще выявляются, начиная с 7-летнего возраста, панартериит — в возрасте 13—15 лет.
Нефрогенная гипертония может возникнуть у детей даже в самом раннем возрасте. В практике педиатрии есть упоминание о младенце, у которого сразу же после рождения была обнаружена гипертония. Головная боль наблюдается обычно у всех детей с гипертонией. Семейного анамнеза, характерного для гипертонической болезни, обычно не находят. В области стеноза почечной артерии почти всегда аускультативно определяется шум. Ортостатическая гипертония наблюдается у детей очень редко. Разное артериальное давление на верхних и нижних конечностях (при ослаблении пульса на бедренных артериях и изурации ребер) может свидетельствовать о коарктации аорты, а на руках или ногах — о панартериите. Глобальная функция почек обычно не нарушена, альбуминурия наблюдается редко.
Источник
