Гипертония на фоне стенокардии
Две болезни – одно лечение
Несмотря на значительный прогресс и успехи мировой кардиологии, сердечно-сосудистые заболевания по–прежнему доминируют в структуре заболеваемости и смертности в развитых странах и уже много лет держат первенство по частоте их встречаемости у людей зрелого и пожилого возраста – в том числе и в России. К 45-50 годам почти каждый соотечественник имеет как минимум один из диагнозов по состоянию сердечно-сосудистой системы: ИБС (ишемическая болезнь сердца) или стенокардия, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, и пр.
Стенокардия. ИБС
«Грудная жаба» – так прежде называли стенокардию из-за ее характерных внезапных приступов сжимающих, давящих болей за грудиной или в области сердца. Это наиболее распространенная форма ишемической болезни сердца (ИБС), и причина ее – недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, обусловленная сужением коронарных артерий при атеросклерозе и/или спазме сосудов. В начальной стадии (стенокардия напряжения) приступы возникают при физической нагрузке, курении, употреблении алкоголя. При отсутствии лечения прогрессирование болезни ведет к появлению болевых приступов уже без всяких нагрузок (стенокардия покоя).
Острый приступ стенокардии длится от нескольких минут до получаса, боль может иррадиировать от сердца в левую руку, плечо, нижнюю челюсть и часто сопровождается чувством страха. Отличительный признак – быстрый эффект от приема нитроглицерина, через 1-2 минуты. Если же боль этим препаратом не снимается и длится более получаса, реальна угроза развития инфаркта миокарда. В этом случае необходимо срочно вызвать врача!
Советы врача
Экстренная самопомощь при приступе стенокардии
- *положите под язык таблетку нитроглицерина
- *восстановите дыхание: глубокий вдох, задержка дыхания и затем медленный выдох – повторите несколько раз
- *отвлекающая терапия: горчичники на икры, теплые ручные ванночки 10-15 мин. с Т0 воды 30-40ºС (расширение периферических сосудов ведет к разгрузке центральных)
- *не паникуйте и помните, что приступ стенокардии быстро купируется нитроглицерином, — но если вы будете слишком тревожиться, он будет длиться дольше.
Внимание! Если приступ застал вас вне дома, алгоритм действия аналогичен, только горчичники и теплые ванночки заменяются интенсивным растиранием ладоней и пальцев рук.
Однако, далеко не все боли в области сердца свидетельствуют о стенокардии – они могут наблюдаться и при заболеваниях шейно-грудного отдела позвоночника, при кардионеврозе, эндо- и перикардитах, обострении гипертонической болезни (гипертонический криз) и т.п. Поэтому систематическое лечение больного должно проводиться только при наличии диагноза, установленного врачом.
Артериальная гипертония
Головные боли, шум в ушах, «мушки» перед глазами и др. симптомы начинающейся гипертонической болезни во многом совпадают с признаками обычного переутомления, поэтому люди часто не придают этому значения. Но реальный масштаб опасности осложнений и летальности при гипертонической болезни настолько велик, что врачи называют артериальную гипертензию «невидимой убийцей», слишком часто диагноз ставится поздно – врачами-реаниматорами или даже патологоанатомами. А ведь повышенное артериальное давление не требует сложной диагностики, оно может быть выявлено при обычном профилактическом осмотре и, если лечение начато вовремя, в большинстве случаев поддается коррекции. В других случаях болезнь будет прогрессировать, вызывая необратимые поражения сосудов мозга, почек, сетчатки глаз. При этом значительно снижаются память и интеллект, нарушается координация движений, появляется слабость в конечностях, ухудшается зрение. Чтобы не подвергать свое здоровье и жизнь неоправданному риску, людям зрелого возраста следует регулярно измерять артериальное давление и в случае его стабильного повышения как можно скорее обращаться к врачу.
Лечение
Все сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) предполагают многочисленные назначения от кардиолога и терапевта и, соответственно, влекут за собой ежедневный прием аллопатических средств (химически синтезированные лекарственные препараты). Отказаться от них сложно и страшно – это грозит повышением АД и болями в сердце. Как же лечиться, чтобы уберечь себя от критических состояний, не перегружая организм химическими соединениями обычных лекарств? Врачи-гомеопаты рекомендуют использовать в терапии заболеваний сердца и сосудов комплексные гомеопатические лекарственные средства.
| Название лекарства | Показания |
| КАРДИАЛГИН ЭДАС-106 (906) | Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы. Кардионевроз. Сердечные аритмии. ИБС, стенокардия. Артериальная гипертензия, ГБ (гипертоническая болезнь) в начальной стадии. |
| КАРДИОМИЛ ЭДАС-135 (935) | ИБС, стенокардия. Атеросклероз сосудов сердца и мозга. Сердечная недостаточность. ГБ в любой стадии. |
| ВИСКУМЕЛ ЭДАС-137 (937) | Атеросклероз сосудов. ГБ в любой стадии. Последствия инсульта. |
| АРНАУР ЭДАС-138 (938) | ГБ, атеросклероз сосудов сердца и мозга. Облитерирующий эндартериит. Профилактика инсульта, возрастной катаракты. гранулы |
Кроме того, для поддержания работы миокарда рекомендуется сезонный прием «сердечного витамина» КАРДИОБАД ЭДАС . Препарат содержит: экстракт боярышника – прекрасное средство для улучшения коронарного и мозгового кровообращения и снижения уровня холестерина крови, и экстракт шиповника – мощный антиоксидант и источник витамина С.
Советы, которые помогут избежать обострений ССЗ
- Соблюдайте ежедневный режим труда и отдыха, обязательно отведите время на дневной сон, и вечером ложитесь пораньше – спать людям старшего возраста надо не менее 8 часов в сутки.
- Употребляйте продукты с повышенным содержанием калия, который необходим для сердечной мышцы: картофель в мундире, авокадо, бананы, персики, курагу и изюм, орехи кедровые, арахис и миндаль, семена подсолнечника и кунжута, твердые сыры и крупы (перловка, гречка, овес).
- По возможности избегайте стрессов – ссоры и обиды не улучшат состояния вашего сердца. Если всё же пришлось понервничать – примите ПАССИФЛОРУ ЭДАС-111 капли (ЭДАС-911 гранулы) или сироп ПАССАМБРА ЭДАС-306.
- Периодически делайте анализ крови для определения показателей холестерина и свертываемости; для профилактики сгущения крови пейте достаточное количество воды и чай с лимоном или клюквой вместо аспирина.
- Ежедневно контролируйте свое АД; при его повышении примите назначенное на такой случай врачом лекарство и полежите час-другой. Если давление не нормализовалось, обратитесь к врачу.
Кроме официально принятых медициной лекарств, для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний существует множество рецептов народной медицины.
Фито-чай с пустырником
Пустырник трава, лопух корень – по 2 части, валерианы корень, солодки корень, зверобой трава, чабрец трава, мята листья – по 1 части. Взять 5 г смеси, настаивать 6-7 час. в 200 мл холодной воды, довести до кипения и настаивать еще 1 час, процедить; принимать 200 мл в день в 4-5 приемов.
Фито-чай с боярышником
Боярышник цветки, хвощ трава, мята листья, тысячелистник трава – по 2 части, чабрец трава – 1 часть. Взять 5 г смеси, настаивать 3 часа в 200 мл холодной воды, довести до кипения и настаивать еще 10 мин, процедить; принимать 200 мл в день в 4-5 приемов.
Источник
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)
Уровень образования — Специалист
1990-1996
Дополнительное образование:
«Неотложная кардиология»
1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова
Контакты: popova@cardioplanet.ru
Стойкое нарушение показателей артериального давления нередко свидетельствует о других «неполадках» в работе организма, о заболеваниях сердца – в том числе. Высокое давление часто сопутствует проявлениям стенокардии у пациентов зрелого возраста. У молодых иногда наблюдаются стенокардические боли при пониженном давлении крови.
Стенокардия на фоне гипертонии
Гипертония – распространенное заболевание, схожее симптомами со стенокардией. При стойком давлении крови, превышающем 140/90 мм ртутного столба, возникают:
- головные боли;
- снижение мышечного тонуса;
- тахикардия.
Стенокардия – начальная форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся болевым синдромом и неприятными ощущениями в области груди. Боли чаще возникают при психоэмоциональном перенапряжении или во время интенсивных физических нагрузок, нередко сопровождаясь рвотой и общим ухудшением самочувствия. Состояние способствует поражению сосудов – они теряют эластичность, вызывая значительную разницу показателей систолического и диастолического давления.
Взаимосвязь патологий
Давление при стенокардии – не осложнение, а своеобразный отягчающий фактор. Высокое давление затрудняет работу сердца по перекачиванию крови. Оно быстро изнашивается, создавая условия для прогрессирования инфаркта. Гипертензия ускоряет развитие атеросклероза, служа одним из основных факторов риска для его развития, именно поэтому эти патологии нередко диагностируют одновременно.
Нестабильную форму стенокардии, как и инфаркт, может провоцировать стойкое повышение давления крови, но они способны и сами рефлекторно вызвать гипертонический криз. Так или иначе, гипертензия всегда отягощает течение нестабильной стенокардии и острого инфаркта.
Высокое давление крови способствует увеличению постнагрузки на сердце, в итоге увеличивая сопротивление сердечному выбросу. А возросшее напряжение стенок левого желудочка увеличивает потребность сердца в кислороде. Нестабильной форме стенокардии характерно повышение давления во время приступа и его стабилизация после него. Риск прогрессирования ишемии сердца напрямую зависит от показателей верхнего и нижнего давления. Кроме того, гипертензия – один из основных прогностических факторов развития:
- инфаркта;
- нарушений церебрального кровотока;
- хронической недостаточности сердца.
Но и наличие у пациента с гипертонией любой формы ишемии (стенокардия, инфаркт, перенесенные операции на сердце) нередко рассматривается как сопутствующая патология, оказывающая серьезное влияние на прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний. Пациента, страдающего одновременно гипертонией и ишемией, принято причислять к категории повышенного риска.
Одно из осложнений гипертензии – структурные изменения левого желудочка. «Левое» сердце разрастается и становится плотнее, сужая коронарные артерии. Нехватка кислорода вызывает болевые ощущения в сердечной мышце, то есть, стенокардические боли. Кроме того, развитие ишемии сердца напрямую зависит от выраженности атеросклеротических поражений артерий. Когда липидная бляшка перекрывает проход сосуда, возрастает его сопротивление, ярко проявляется гипертония.
Сходство патогенеза заболеваний
Взаимосвязь между гипертензией и ишемией объяснима: патологии схожи факторами риска и условиями их развития. Специалисты считают, что в развитии ишемии и гипертонии ведущую роль играет повреждение внутренней оболочки стенки сосуда (эндотелия). Нарушения в процессах регуляции тонуса артерий поначалу провоцируют повышение кровяного давления, а затем запускают механизмы структурного изменения сердца и сосудов. К основным механизмам негативного влияния гипертонии при ишемии сердца относят:
- поражения стенки сосуда, при которых страдает функция эндотелия артерий сердца;
- возрастание потребности сердца в кислороде;
- структурные изменения левого желудочка.
Среди устранимых факторов риска развития гипертонии и ишемии выделяют:
- ожирение;
- табакокурение;
- злоупотребление алкоголем;
- чрезмерное употребление соли;
- преобладание в рационе продуктов с высоким содержанием простых углеводов и жиров животного происхождения;
- гиподинамию.
Факторы риска двух патологий, не поддающиеся корректировке, тоже одинаковы:
- пол (наиболее подвержены мужчины);
- возраст (более 65 лет у женщин и 55 – у мужчин);
- наследственная расположенность;
- климактерический период у женщин.
Лечение стенокардии и гипертонии
Формирование представления о гипертонии и стенокардии в рамках теории непрерывного развития сердечно-сосудистых заболеваний подразумевает, что цель терапии – не патологические состояния, а сам пациент. Воздействовать необходимо на оба заболевания одновременно:
- максимально снижая риск осложнений и смертности, предупреждая развитие инфаркта, инсульта, хронической недостаточности почек;
- уменьшая симптоматику и качество жизни пациента.
В отношении ишемии это снижение частоты, длительности стенокардических приступов и предупреждение ее дальнейшего развития, в отношении гипертонии – поддержание кровяного давления в границах, не превышающих показатели 140/90 мм ртутного столба. Проведение терапии предваряют немедикаментозные меры, воздействующие на факторы риска.
Медикаментозная терапия
Обычно выраженная гипертензия наблюдается при стабильной стенокардии напряжения. Подобное сочетание чревато высокой вероятностью прогрессирования сердечно-сосудистых патологий и летального исхода. Давление у таких пациентов необходимо понижать постепенно – во избежание активации симпатической нервной системы и развития рефлекторного учащения сердцебиения.
Применяемые лекарственные средства
| Название группы средств | Механизм действия | Противопоказания и побочные эффекты | Примечания |
|---|---|---|---|
| Бета-блокаторы | Уменьшают частоту пульса и давление крови, что способствует повышению оптимальной физической нагрузки, вызывающей приступ сердечной боли | Противопоказания: замедленное биение сердца, гипотензия, блокада сердца, синдром дисфункции синусно-предсердного узла, выраженная недостаточность сердца, интенсивные проявления удушья, нарушение кровоснабжения нижних конечностей | Комбинированное лечение бета-блокаторами и нитратами эффективнее применения моносредств |
| Нитраты | Высвобождаясь, оксид азота способствует расслаблению мышц периферических сосудов. Понижается приток крови к сердцу, как и нижнее давление левого желудочка. Уменьшается потребность сердца в кислороде. Создаются условия для расширения сердечных сосудов. Нормализуется вязкость крови, возрастает переносимость физической нагрузки | Могут вызывать головокружения, головные боли, учащенное сердцебиение, гипотензию. Противопоказания: идиопатическая кардиомиопатия, выраженный стеноз аорты | Нитраты непродолжительного действия вызывают привыкание. В таком случае назначают прерывистый прием препаратов |
| Антагонисты кальция | Расширяют сосуды сердца и периферические артерии | Противопоказания: слабое сердцебиение, нарушения в работе синусно-предсердного узла, предсердно-желудочковая блокада, недостаточность сердца | При незначительном проявлении эффекта расслабления стенок сосудов средства снижают сердечную проводимость и подавляют активность водителя ритма |
| Ингибиторы АПФ | Расширяют сосуды, препятствуют образованию тромбов, подавляют избыточное разрастание различных клеток | Противопоказания: вынашивание ребенка, повышенное содержание ионов калия в крови, двустороннее сужение сосудов почек | Доказано, что их применение понижает риск развития инсульта, инфаркта, смертности, вызванной патологиями сердца и сосудов |
| Антиагреганты | В небольших дозах препятствуют скоплению тромбоцитов и разрастанию клеток. Предотвращают воспалительные процессы – одну из причин нестабильности липидных бляшек. Предупреждают прогрессирование тромбоза | При наличии противопоказаний к назначению распространенных препаратов (Ацетилсалициловая кислота) показан Клопидогрел |
Терапия гипертонии и стенокардии учитывает индивидуальные особенности пациента:
- сочетанные патологии;
- возраст;
- нарушения метаболических процессов (диабет, повышение уровня холестерина в крови).
Гиполипидемическая терапия показана даже при умеренном повышении показателей общего и «плохого» холестерина. Следует опасаться резкого и излишнего понижения давления (ниже 100/70 мм ртутного столба) – это может спровоцировать тахикардические проявления и инициировать более тяжелый приступ стенокардии. Кроме того, нужно соблюдать стандартные принципы терапии гипертензии:
- сочетание медикаментозных препаратов или применение комбинированных средств (для минимизации рисков возникновения побочных эффектов при максимальном понижении давления крови);
- замена неэффективных или плохо переносимых средств на другие гипотензивные препараты;
- применение средств продолжительного действия (однократный прием в течение суток);
- отсутствие перерывов в терапии.
Низкое давление при стенокардии
При стенокардии чересчур низкое давление крови чревато не менее серьезными осложнениями, чем чрезмерно высокое, хотя и встречается значительно реже. Проявления гипотензии разнообразны и индивидуальны.
Особенности проявлений
Обычно пониженному давлению сопутствуют:
- низкий тонус мышц;
- пониженная работоспособность;
- ощущение нехватки воздуха;
- шум в ушах;
- загрудинные боли;
- головные боли.
Сжимающие, режущие, колющие или давящие боли в груди обычно не зависят от физической нагрузки. Нередко длятся несколько дней при ощущении дискомфорта в области сердца. Иногда боли возникают время от времени, чаще по утрам, и уменьшаются при активном движении больного.
Загрудинные боли при низком давлении не отдают в левую часть тела (лопатка, плечо, рука). Нитроглицерин состояния больного не улучшает, напротив, – может увеличить выраженность болевого синдрома. Нередко состояние сопровождается понижением числа сокращений сердца (брадикардия). При резкой смене положения тела могут наблюдаться обмороки.
Лечение гипотонии и кардиалгических болей
Терапия гипотонии на фоне стенокардии предполагает комплексный подход. Лечение обычно начинают с применения натуральных седативных препаратов (настойки пустырника, валерианы). Их обычно принимают с природными тониками (настойки пантокрина, аралии, женьшеня, элеутерококка). Если подобная терапия неэффективна, применяют:
- Тонгинал;
- таблетированный Кофеин;
- комплексы витаминов;
- антидепрессанты.
Болевой синдром помогут снять комбинированные средства на основе Кофеина с Цитрамоном и Кофальгином. Кроме того, показаны массаж и физиопроцедуры (швейцарский душ, ванны, электрофорез). Но ситуация такова, что зачастую при болях в груди стенокардию путают со стенокардическим синдромом. У пациента с диагностированной стенокардией на самом деле ее может и не быть. Следует внимательнее относиться к своему самочувствию при приеме препаратов, способных понижать кровяное давление.
Терапия гипертензии и стенокардии облегчается тем, что в лечении этих заболеваний используются одинаковые лекарственные препараты. С одной стороны, гипертензия напрямую влияет на развитие атеросклероза сосудов сердца, с другой – ее негативное воздействие осуществляется опосредованно, через гипертрофию левого желудочка. Загрудинные боли при низком давлении специфичны и чаще наблюдаются у молодых пациентов. В любом случае своевременная диагностика, адекватная терапия и следование советам специалиста – главные составляющие успеха в борьбе с сочетанными патологиями.
Источник
