Гипертония является ли показанием к кесареву

О возможном вреде препаратов, которые применяются во время проведения кесарева сечения, а также о последствиях пренебрежения необходимости для ребенка пройти по родовым путям сказано немало. Но некоторые мамы до сих пор думают, что «рожать» на операционном столе, благодаря сделанному врачом надрезу в брюшной стенке, легче. Единицы идут к врачу проситься на КС. Между тем, существуют четкие показания к кесареву сечению в официальном списке 2019 года.

Где законодательно закреплены показания к кесареву сечению

На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.

Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:

• Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
• Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.

И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

• Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
• Ее преждевременная отслойка. В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.
• Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом. Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.
• Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию. Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.
• Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.
• Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
• Пороки развития влагалища или матки. Если есть опухоли в области малого таза, которые закрывают родовые пути, проводится операция.
• Множественная миома матки.
• Сильный гестоз, не поддающийся лечению и сопровождающийся судорожными припадками. Болезнь влечет за собой нарушение функций жизненно-важных органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.
• Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств. В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.
• Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
• Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.
• Разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
• Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
• Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами. Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших по весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение по родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.
• Показание по возрасту. Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.
• Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша. Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.
• Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.

Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.

Относительные показания со стороны матери и плода

Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.

Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.

Список относительных показаний к КС:

• Узкий таз – диагноз ставят, если размеры головки не соответствуют размерам входа. Бывает не только из-за размеров крохи, но и из-за слабости родовой деятельности, наклона головки малыша и т. д.
• Симфизит – состояние, при котором лобковые кости сильно расходятся, что влечет за собой появление болей при ходьбе.
• Переношенная беременность в сочетании с патологиями, в том числе и с неподготовленными родовыми путями. ЕР в таких условиях могут закончиться травмами ребенка.
• ЭКО или искусственная инсеминация на фоне осложнений со стороны роженицы и плода. Если есть аборты, рождение мертвого плода, отторжение эмбриона, вопрос о возможности проведения ЕР даже не поднимается.
• Гипоксия при беременности, которая не поддается лечению – это тоже предпосылка к плановому кесареву сечению. Причем его назначают как можно раньше, чтобы минимизировать вред для здоровья плода.
• Онкология.
• Выраженный варикоз влагалища. При естественных родах расширенные сосуды могут лопнуть, поставив жизнь матери под угрозу.
• Многоплодная беременность. Таковой считается та, при которой на свет должно появиться трое и более малышей. При двойне кесарево не делают, если нет других причин.
• Крупный ребенок. Врачи назначают операцию, если его вес превышает 5 кг. Пожалуй, почему, объяснять не стоит. В отдельных случаях вмешательство могут рекомендовать и при весе ребенка в 4 кг.

Есть ситуации, когда женщина, идущая на естественные роды, все равно оказывается на операционном столе. Случается так, если во время самого процесса возникают проблемы.

Показания к экстренной операции кесарева сечения

Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:

• Отсутствии родовой деятельности (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
• Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
• При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.

Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.

Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).

У кесарева сечения есть не только минусы, но и плюсы для матери и ребенка.

Делают ли кесарево сечение без показаний

Ввиду того, что кесарево сечение является серьезной операцией, связанной с огромным риском для здоровья матери, его никогда не проводят по желанию. Разубедить врачей женщине не поможет ни страх, ни слезы, ни обострившийся накануне родов геморрой.

Все пройдет, пройдет и это. Главное, взять себя в руки и родить. В конце концов, назад дороги нет!

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Мы отвечаем на 97.07% вопросов.

В статье приведены данные по частоте и структуре показаний к операции кесарево сечение у беременных с преэклампсией и хронической артериальной гипертензией . Несмотря на общность клинических проявлений преэклампсии и. хронической, артериальной гипертензии, кесарево сечение показал, что различия в патогенетическом влиянии на беременность диктуют разные показания к срокам и структуре абдоминального родоразрешения.

The article gives the data on frequency and structure of indications to operation Cesarean section at pregnant women with preeclampsy and. a chronic arterial hypertension. Despite a generality of clinical implications of a preeclampsia and a chronic arterial hypertension, difference in pathogenetic influence on pregnancy dictate different indications to terms and. structure of an abdominal delivery.

СТРУКТУРА ПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Бурятский государственный университет, Улан-Удэ ГУЗ Республиканский перинатальный центр, Улан-Удэ

В статье приведены данные по частоте и структуре показаний к операции кесарево сечение у беременных с преэклампсией и хронической артериальной гипертензией. Несмотря, на общность клинических проявлений преэклампсии и хронической артериальной гипертензии, кесарево сечение показал, что различия в патогенетическом, влиянии на беременность диктуют, разные показания, к срокам, и структуре абдоминального родоразрешения.

Ключевые слова: беременность, преэклампсия, хроническая артериальная гипертензия, кесарево сечение

THE STRUCTURE OF INDICATIONS TO CAESARIAN OPERATION AT HYPERTENSION

Buryat State University, Ulan-Ude Republican Perinatal Center, Ulan-Ude

The article gives the data on frequency and structure of indications to operation Cesarean section at pregnant women with preeclampsy and. a chronic arterial hypertension. Despite a generality of clinical implications of a preeclampsia and. a chronic arterial hypertension, difference in pathogenetic influence on pregnancy dictate different indications to terms and. structure of an abdominal delivery.

Key words: pregnancy, preeclampsy, chronic arterial hypertension, cesarean section

решению при преэклампсии и гипертонической болезни подчеркивают особенности патогенеза артериальной гипертензии при гипертонической болезни и преэклампсии в национальных популяциях женщин буряток и русских.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На базе ГУЗ Республиканский перинатальный центр г. Улан-Удэ, республика Бурятия, в отделении патологии беременности проведен сплошной ретроспективный анализ течения беременности и родов на фоне преэклампсии и хронической артериальной гипертензии, проанализировано 856 историй родов за период 2004 — 2005 гг., из которых 201 история родов, завершившихся путем операции кесарево сечение.

Женщины были разделены на 2 группы, в зависимости от национальной принадлежности, которые в свою очередь, подразделены на 3 подгруппы: неосложненное течение беременности — контрольная группа, беременные с преэклампсией и беременные с хронической артериальной гипертензией. Статистическая обработка проведена с использованием пакета Statistica 6,0. Для оценки различий относительных величин использовали анализ таблиц сопряженности ^-критерий).

Из приведенной таблицы 1 видно, что в группе с беременных с преэклампсией и хронической артериальной гипертензией частота абдоминального родоразрешения существенно превышает таковую при беременности низкого риска, представленной контрольной группой, причем при преэклампсии, различия достигают статистической достоверности.

Частота кесарева сечения (КС) существенно возросла за последние 15 лет [1]. Так, в 1995 г. частота данной операции в России составляла — 10,2 %, в 2005 — 17,9 % , в 2008 — 19,3 %, а в родовспомогательных учреждениях с концентрацией беременных высокого риска в настоящее время она превышает 30 % [2, 3]. Причины роста частоты абдоминального родоразрешения связаны с улучшением методов диагностики состояния плода, развитием перинатальной медицины, совершенствованием самой операции и рядом других факторов [6]. В группе беременных с хронической артериальной гипертензией (ХАГ) и преэклампси-ей частота данной операции существенно выше, чем при неосложненном течении гестации [4, 5]. Преэклампсия (ПЭ) может возникнуть без предшествующей соматической патологии, а может наслоиться на имеющуюся хроническую артериальную гипертензию. Высокая частота оперативного завершения беременности может быть связана с прогрессирующим течением преэклампсии, наличием хронической фетоплацентарной недостаточности и синдрома задержки развития плода при недоношенном сроке беременности, когда длительное течение родового акта может способствовать усугублению состояния женщины и плода. При хронической артериальной гипертензии также имеет место фетоплацентарная недостаточность, при гипертонической болезни с поражением органов-мишеней имеется риск цереброваскулярных осложнений в потужном периоде, в связи с чем проводится кесарево сечение. Имеющиеся различия в структуре показаний к абдоминальному родораз-

Способы родоразрешения при преэклампсии и хронической артериальной гипертензии

Параметры Бурятки Русские

Контроль Преэклампсия ХАГ Контроль Преэклампсия ХАГ

Консервативные роды 26-87 % 158-71,7 %* 81-77 % 34-91 % 235-78,8 %* 121-74 %

Кесарево сечение 4-13 % 62-28,3 % 26-23 % 3-9 % 63-21,0 % 43-16 %

Всего 30 220 10Т ЗТ 298 164

Примечание: * — достоверность различий с контрольной группой.

Структура абдоминального родоразрешения у беременных с ПЭ и ХАГ

Кесарево сечение Бурятки Русские

Плановое кесарево сечение 40-64,5 % 14-53,8 % 40-63,4 % 35-81,3 %**

Преждевременные роды 15-24,1 % 14-53,8 %* 13-20,6 % 13-30,2 %

Первичное кесарево сечение 33-53,2 % 9-34,6 % 35-55,5 % 14-32,5 %*

Всего 62-100 % 26-100 % 63-100 % 43-100 %

Приечание: * — достоверность различий между преэклампсией и хронической артериальной гипертензией; ** — достоверность различий между беременными бурятской и русской национальности с хронической артериальной гипертензией.

Показания к операции кесарево сечение при преэклампсии и хронической артериальной гипертензии

Показания Бурятки Русские

Рубец на матке 13-20,9 % 6-26,9 % 11-17,4 % 18-41,8 %*

Прогрессирование ПЭ 15-24,1 % 14-53,8 % 12-19 % 11-25,5 %**

Декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность 3-4,8 % 1-3,8 % 5-7,9 % 4-9,3 %

Прогрессирование гипоксии в родах 7-11,3 % 1-3,8 % 8-12,6 % 1-2,3 %

Состояние после перенесенного нарушения мозгового кровообращения — — — 2-4,6 %

Преждевременная отслойка плаценты 4-6,4 % — 3-4,7 % —

Аномалии родовой деятельности 8-12,9 % — 7-11,1 % 3-6,9 %

Прерывание беременности до 28 недель — 2-7,6 % — 1-2,3 %

Многоплодная бер. 3-4,8 % 5-7,9 %

Тазовое предлежание плода 7-11,2 % — 11-17,4 % 2-4,6 %

Рубцовая деформация шейки матки 2-3,2 % 1-3,8 % 1-1,5 % 1-2,3 %

Всего 62 26 63 43

Примечание: * — достоверность различий между преэклампсией и хронической артериальной гипертензией; ** — достоверность различий между беременными бурятской и русской национальности с хронической артериальной гипертензией.

встречается многоплодная беременность, что закономерно для преэклампсии. У беременных данной группы чаще данная операция выполняется в связи с прогрессированием гипоксии в родах, по сравнению с хронической артериальной гипертензией.

1. Акушерство. Национальное руководство / Под ред. проф. Э.К. Айламазяна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 203.

2. Краснопольский В.И. Кесарево сечение /

B.И. Краснопольский, В.Е. Радзинский. — М.: Медицина, 2002. — С. 120.

3. Кулаков В.И. Кесарево сечение / В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха, Л.М. Комиссарова. — М.: Триада Х, 2004. — 345 с.

4. Радзинский В.Е. Проблемы гестоза и подходы к их решению / В.Е. Радзинский, Т.В. Галина // Казанский медицинский журнал. — 2007. — Т. 88, № 3. — С. 114—117.

5. Савельева Г.М. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов / Г.М. Савельева // Акуш. и гин. — 1998. — № 5. — С. 3 — 6.

6. Чернуха Е.А. Кесарево сечение / Е.А. Чернуха // Родовой блок. — М.: Триада-Х, 2003. —

Гипертония во время беременности приводит к осложнениям и может быть показанием к хирургическому вмешательству. Часто давление после кесарева сечения стабилизируется, но бывает и наоборот. Любая операция чревата последствиями, и это не самое опасное из них, но требующее внимания. При его своевременном лечении можно предупредить переход в хроническую форму.

Причины повышения АД у беременной женщины разные, но всегда это фактор риска при родах. Прерывание беременности рекомендуется на ранних сроках, если у пациентки диагностировано злокачественное протекание гипертонии, проявление преэклампсии и эклампсия, аневризма аорты, острые нарушения кровообращения. Если же проблемы с давлением возникли после 20 недель, то беременность стараются сохранить до конца срока. Возможно родоразрешение естественным путем, а при преэклампсии, судорогах или нарушениях родовой деятельности ставится вопрос о кесаревом сечении. Если роды происходят естественным путем, то рекомендуется проведение эпидуральной или позвоночной анестезии. Это связано с тем, что на 1 и 2 этапе родов повышается АД вследствие боли и стресса, возникает нарушение мозгового кровообращения роженицы. Цель обезболивания в этом случае — уменьшить скачок давления.

При высоком АД нужно заранее определиться с методом родов, подготовить родзал и персонал к оказанию экстренной антигипертензивной помощи, анестезии и постоянному контролю давления роженицы и состояния плода.

КС — несложное оперативное вмешательство, но, как и любая операция, может приводить к осложнениям. Оно требует медицинских показаний и обязательно с согласия женщины. Врач согласовывает проведение планового кесарева сечения при таких показаниях:

• гипертония;
• узкий таз;
• патологии развития матки и влагалища;
• сахарный диабет;
• резус-конфликт;
• неправильное предлежание плода или плаценты;
• переношенная беременность.

Если кесарево сечение не было запланировано, но в процессе родов возникли непредвиденные обстоятельства, например, родовая слабость, нарушение мозгового кровообращения роженицы или гипоксия плода, то принимается решение о проведении экстренной операции с целью спасти жизнь и здоровье матери и ребенка. А также показаниями к экстренному оперативному вмешательству будут преэклампсия и эклампсия.

При плановом кесаревом сечении женщину предварительно обследуют, берут анализы крови и мочи, измеряют уровень АД и консультируют по интересующим вопросам, например, какие медикаменты и вид анестезии будут использованы, что будет в послеоперационном периоде, когда она увидит ребенка и другие. Обязательно берут письменное согласие роженицы на проведение оперативного вмешательства. Непосредственно перед операцией очищают желудок и кишечник, бреют пах.

Когда все готово, женщину укладывают на операционное место, руки и ноги фиксируют захватами. На одну руку ставят катетер для внутривенного введения лекарств, а на другой фиксируют манжету тонометра для регулярного измерения АД во время операции. Контроль этого показателя важен потому, что низкое давление, как и высокое, могут спровоцировать осложнения. До извлечения ребенка, уровень АД может быть незначительно повышен, а после — происходит перераспределение крови и нагрузки, а давление снижается. После анестезии делают кесарево сечение.

Врач делает 2 разреза: один по передней брюшной стенке, второй — по матке. Они могут быть поперечными или продольными. После получения доступа в полость матки, отсасываются околоплодные воды и извлекается ребенок. Пока медсестра и неонатолог обследуют ребенка, женщине вручную изымают плаценту, накладывают швы, вводят препарат для сокращения матки.

После КС женщина будет чувствовать усталость, боль, возможно повышение температуры, озноб, тошнота. Все это проходящие явления, которые исчезнут после восстановления организма. Высокое давление после кесарева может проявляться у женщин при наличии таких факторов, как:

• лишний вес;
• сопутствующие патологии почек;
• обменные заболевания;
• нарушение гормонального баланса;
• дородовая гипертония;
• наследственность;
• стресс;
• чрезмерное сдавливание послеоперационных швов;
• прием лекарственных препаратов во время беременности.

Очень важным является не упустить изменение уровня АД и вовремя принять меры. Для его стабилизации пациентке будут рекомендованы покой, положительные эмоции, ограничение физических нагрузок, полноценный сон и диету. Медикаментозные назначения будут требовать отказа от грудного вскармливания. Если ситуация позволяет, то врач рекомендует женщине начать со средств народной медицины, например, клюквенного или свекольного сока.