Гипертония и угарный газ

Отравление СО происходит незаметно, так как это газ без запаха, цвета и вкуса. Попадая в организм, оксид углерода блокирует цитохромоксидазу, связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, неспособный транспортировать кислород, что приводит к тканевой гипоксии. СО имеет сродство (аффинность) к гемоглобину, в 250 раз превышающее таковое у кислорода. Блокада цитохромоксидазы приводит к нарушению функций митохондрий, а присоединяясь к миоглобину нарушает активность мышц. При содержании во вдыхаемом воздухе 0,1% СО до 50% гемоглобина переходит в карбоксигемоглобин.

На начальной стадии отравления возникают общая слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, одышка, тахикардия, сонливость, шум в ушах, обмороки, повышается артериальное давление, окраска кожи становится алой, расширяются зрачки, выявляются нистагм, атаксия. В острой стадии отравления после кратковременного состояния легкой эйфории быстро выключается сознание. Если человек не успевает выйти из загазованного помещения на свежий воздух, то через несколько десятков минут наступает кома, тонические и клонические судороги, нарушения сердечного ритма и дыхания, коллапс и летальный исход.

В случаях оказания своевременной первой медицинской помощи (дыхание свежим воздухом, антигипоксанты, нейротропные препараты, витамины) после кажущегося полного клинического выздоровления у части пациентов спустя 1 — 3 недели подостро развиваются признаки поражения головного мозга (преимущественно корково-подкорковых структур лобно-теменно-височных долей). Клиническая картина таких неврологических осложнений, как правило, включает расстройства когнитивных функций, нарушение походки и функций тазовых органов. Патоморфологическим субстратом развития болезни является диффузная демиелинизация белого вещества головного мозга, однако причины этого остаются неизвестными. Наиболее часто поражается белое вещество вокруг желудочков мозга и в области семиовального центра. При наблюдении в динамике обратное развитие симптомов коррелирует с уменьшением объема поражений по данным МРТ. Вероятно, в основе их развития лежит отсроченная гибель клеток головного мозга в результате способности СО связываться с ферментами дыхательной цепи митохондрий (например, цитохромоксидазой). Существуют данные, что угарный газ вызывает необратимые изменения белка, являющегося основным компонентом миелина. В результате высвобождаются новые антигены и запускается аутоиммунный процесс, вызывая повреждения, сходные с таковыми при рассеянном склерозе. Патогенетически важным звеном в развитии подострой демиелинизации головного мозга являются нарушения микроциркуляции.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) может быть использована в качестве одного из методов лечения отравлений СО, в том числе и отсроченных неврологических нарушений. Кроме ГБО применялись также бромокриптин, препараты L-дофа, барбитураты, стероиды, аспирин, вазоактивные препараты, декстраметорфан. Однако в настоящее время эффективного лечения пока не существует. С. М. Ендальцева Б. А. Барышев В. Н. Вершинин А. А. Готовчиков В. С. Краснов А. А. Скоромец применили новый (показавший клиническую эффективность) вариант лечения отравлений СО и его последствий препаратом перфторан, который относится к группе кровезаменителей с функцией переноса кислорода, за счет своих уникальных свойств (кислородная емкость почти в 3 раза выше, чем у всех традиционных негазотранспортных кровезаменителей) и который обладает способностью улучшать газообмен в организме за счет увеличения скорости кровотока и поверхности газообмена, а также скорости обогащения кислородом и отдачи его из крови в тканевую жидкость.

Источник

Отравление угарным газом

Угарный газ (монооксид углерода (СО)) представляет собой газ без цвета и запаха, обра зующийся при неполном сгорании углеродсодержащих соединений. Монооксид углерода (СО) образуется во время горения при недостаточном притоке кислорода – при возгорании некоторых веществ в замкнутых пространствах, очаге пожара, неполном сгорании газов, отапливаемой печи с нарушенной дымоходной тягой, в закрытом гараже при работающем двигателе автомобиля и т.д.

Отравления угарным газом занимают четвертое место в Российской Федерации после отравлений алкоголем и его суррогатами.

В организм окись углерода поступает только через дыхательные пути. Он обладает высоким сродством к гемоглобину (Hb). Вдыхание СО приводит к вытеснению кислорода из мест связывания его с Hb , что способствует образованию в крови стойкого соединения окиси углерода с гемоглобином – карбоксигемоглобина, неспособного переносить кислород. Вследствие чего развивается тканевая гипоксия, связанная с нарушением функции крови по транспортировке кислорода.

Угарный газ оказывает также нейротоксическое действие.

Симптомы отравления угарным газом

Отравление окисью углерода в первую очередь проявляется гипоксией клеток головного мозга. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести отравления угарным газом.

Легкая степень развивается при концентрации карбоксигемоглобина 15-30%.

Отмечаются головная боль опоясывающего характера (симптом «обруча»), стук в висках, головокружение, тошнота, рвота.

Отравление средней тяжести развивается при концентрации карбоксигемоглобина 30-40%.

Происходит кратковременная потеря сознания, сменяющаяся возбуждением со зрительными или слуховыми галлюцинациями. Иногда вместо возбуждения может быть заторможенность. Артериальное давление повышено, пульс частый. При отравлении угарным газом в очаге пожара пострадавших беспокоит першение в горле, надсадный сухой кашель.

При тяжелых отравлениях (концентрация карбоксигемоглобина 50-60%) пострадавший быстро теряет сознание, отмечаются расширение зрачков, приступы судорог, повышение мышечного тонуса.

Одышка, отмечающаяся в начальном периоде отравления, сменяется урежением числа дыхательных движений. Характерно изменение слизистых оболочек при отравлении угарным газом: во время нахождения пострадавшего в помещении с высоким содержанием окиси углерода. Слизистые имеют розовую или карминно-красную окраску, но быстро становятся синюшными и бледными при перемещении больного на свежий воздух.

Для тяжелой степени отравления угарным газом характерно длительное коматозное состояние, судороги, отек мозга, токсическое поражение сердечной мышцы, выраженная дыхательная недостаточность, падение артериального давления, тонические судороги и быстрая смерть. Возможны такие осложнения, как инфаркт миокарда, кохнотрофические расстройства.

Неотложная помощь при отравлении угарным газом

1) немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух, не забывая о самозащите. Открыть настежь двери и окна, выйти из помещения, сделать несколько глубоких вдохов и задержать дыхание на вдохе, стараясь не вдыхать загазованный воздух, вынести пострадавшего;

2) при отравлении угарным газом вдыхание кислорода производят непрерывно в течение 2-3 ч. При необходимости выполняется интубация трахеи, ИВЛ до достижения концентрации СОHb меньше 5% ;

3) облучение кварцевой лампой;

4) при средних и тяжелых формах отравления – гипербарическая оксигенация при давлении в камере 2- 3 атмосферы в течение 2-3 часов;

5) при длительной коме – холод на область головы, повторные поясничные пункции с эвакуацией 1-15 мл ликвора, манит, мочевина, форсированный диурез без водной нагрузки;

6) при судорогах или возбуждении – диазепам;

7) цитохром С в мышцу, аскорбиновая кислота 20-30 мл внутривенно капельно.

7) лечение метаболического ацидоза, артериальной гипотензии, нарушения сердечного ритма; коррекция КЩС; наблюдение за состоянием ССС.

При любой степени тяжести отравления угарным газом обязательна экстренная госпитализация в реанимационное отделение.

Меры индивидуальной защиты от воздействия угарного газа

CO очень слабо поглощается активированным углём обычных фильтрующих противогазов. В связи с этим для защиты от него применяют специальный фильтрующий элемент, который может также подключаться дополнительно к основному – гопкалитовый патрон. Гопкалит представляет собой катализатор, способствующий окислению CO в CO2 при нормальных температурах. Недостатком использования гопкалита является то, что при его применении приходится вдыхать нагретый в результате реакции воздух. Обычный способ защиты от отравления угарным газом – использование изолирующего дыхательного аппарата.

Первая помощь при отравлении угарным газом: симптомы и лечение, последствия

Отравление монооксидом углерода относится к острым патологическим состояниям, которое развивается вследствие попадания в организм человека определенной концентрации угарного газа. Такое состояние является опасным для жизни и без квалифицированной помощи медиков может закончиться летальным исходом.

Угарный газ (СО, монооксид углерода) является продуктом горения и попадает в атмосферу при любых его видах. Не имея запаха и вкуса, вещество никак не манифестирует о своем присутствии в воздухе, легко проникает через стены, почву и фильтрующие материалы.

Поэтому превышения концентрации СО можно обнаружить только с помощью специальных приборов, а в худшем случае – по стремительно развивающейся клинике. В городском воздухе основной вклад в концентрацию этого опасного вещества вносят выхлопные газы из автомобильных двигателей внутреннего сгорания.

Действие на организм

СО в 200 раз быстрее О2 поступает в кровяное русло и вступает в активную связь с гемоглобином крови. Вследствие этого образуется карбоксигемоглобин – вещество, обладающее более сильной связью с гемоглобином, нежели оксигемоглобин (кислород в соединении с гемоглобином). Это вещество блокирует процесс передачи кислорода тканевым клеткам, вызывая гипоксию гемического типа.
СО связывается с миоглобином (белок скелетных и сердечной мышцы), снижая насосную функцию сердца и вызывая мышечную слабость.
Помимо этого, монооксид углерода вступает в окислительные реакции и нарушает биохимический баланс в тканях.

Где возможны случаи отравления СО?

На пожарах.
На производстве, где СО применяется в реакциях синтеза веществ (фенол, ацетон).
В газифицированных помещениях, эксплуатирующих газовое оборудование (газовые плиты, водонагреватели, теплогенераторы) при недостаточной вентиляции либо недостаточном количестве приточного воздуха, необходимого для горения газа.
Гаражи, туннели и другие помещения с недостаточной вентиляцией, где возможно накопление выхлопных газов автомобиля.
При длительном нахождении близ оживленных магистралей.
В момент утечки светильного газа в домашних условиях.
При несвоевременно (рано) закрытых печных заслонах домашней печи, печки в бане, камина.
Длительное использование керосиновой лампы в непроветриваемом помещении.
Использование некачественного воздуха в аппаратах для дыхания.

Группы риска (с повышенной чувствительностью к СО)

Признаки отравления в зависимости от концентрации СО

Снижение быстроты психомоторных реакций
Компенсаторное усиление кровообращения в жизненно важных органах
Боль в груди и одышка у лиц с выраженной степенью сердечной недостаточности

Снижение работоспособности
Несильная головная боль
Одышка при физической нагрузке средней тяжести
Нарушение зрения (восприятия)
У лиц с тяжелой степенью сердечной недостаточности и у плода может вызвать смерть

Выраженная головная боль пульсирующего характера
Головокружение
Эмоциональная нестабильность, раздражительность
Нарушение внимания и памяти
Тошнота
Нарушение мелкой моторики

Сильная головная боль
Нарушение зрения
Спутанное сознание
Общая слабость
Насморк
Тошнота и рвота

Галлюцинации
Тяжелое расстройство моторики (атаксия)
Поверхностное учащенное дыхание

Обморок
Слабый пульс
Конвульсии
Тахикардия
Редкое поверхностное дыхание
Кома

Конвульсии
Угнетение сердечной и дыхательной деятельности
Кома
Возможна смерть

Отсутствие рефлексов
Аритмия
Нитевидный пульс
Глубокая кома
Смерть

Конвульсии
Потеря сознания
Рвота
Смерть

Симптомы отравления угарным газом

Легкое отравление:

Отравление средней тяжести:

Тяжелое отравление:

головная боль и головокружение;
стук в височной области;
боли в груди, сухой кашель;
слезотечение;
тошнота и рвота;
покраснение кожи головы, лица и слизистых;
галлюцинации (зрительные и слуховые);
тахикардия;
гипертензия.

слабость и сонливость;
паралич мышц на фоне сохраненного сознания.

потеря сознания;
судороги;
нарушение дыхания;
коматозное состояние;
неконтролируемые мочеиспускание и дефекация;
расширение зрачков со слабой реакцией на световой раздражитель;
значительное посинение слизистых и кожи.

Механизм возникновения симптоматики

Неврологические симптомы

Головной мозг и нервные клетки наиболее чувствительны к гипоксии, поэтому головная боль, тошнота, головокружение и др. я являются сигналом того, что нервные клетки страдают от кислородного голодания.
Более тяжелая неврологическая симптоматика (судороги, потеря сознания) происходят на фоне глубокого поражения нервных структур вплоть до необратимого.

Сердечно-сосудистые симптомы

Недостаток кислорода начинает компенсироваться более интенсивной сердечной деятельностью (тахикардия), однако возникновение боли в сердце говорит о том, что сердечная мышца также испытывает гипоксию. Острая боль свидетельствует о полном прекращении поступления кислорода к миокарду.

Дыхательные симптомы

Учащение дыхание также относится к компенсаторным механизмам, но поражение дыхательного центра при выраженном отравлении приводит к поверхностным, неэффективным дыхательным движениям.

Кожные симптомы

Красно-синий оттенок кожи головы и слизистых говорит об усиленном, компенсаторном притоке крови к голове.

Последствия отравления угарным газом

При легких и средних степенях тяжести отравления пациента долгое время могут беспокоить головные боли, головокружение, снижение памяти и интеллекта, эмоциональная нестабильность, что связано с поражением серого и белого вещества головного мозга.

Тяжелые осложнения чаще всего носят необратимый характер и нередко приводят к смерти:

кожно-трофические расстройства (отеки с последующим некрозом тканей);
субарахноидальные кровоизлияния;
нарушение мозговой гемодинамики;
отек мозга;
полиневриты;
нарушение зрения и слуха до полной потери;
инфаркт миокарда;
тяжелые пневмонии, осложняющие кому.

Первая помощь при отравлении угарным газом

Доврачебная помощь в подразумевает прекращение контакта пострадавшего с отравляющим газом и восстановление жизненно важных функций. Оказание первой помощи при отравлении угарным газом должно исключить отравление того, кто пытается оказать эту самую помощь. В идеале следует одеть противогаз и лишь потом заходить в помещение, где находится пострадавший.

Вывести или вынести пострадавшего человека из помещения, где имеется повышенная концентрация СО. Это то мероприятие, которое должно быть выполнено в первую очередь, поскольку с каждым вдохом усиливаются патологические изменения в организме.
Вызвать скорую помощь при любом состоянии пациента, даже если он шутит и смеется. Возможно, это является следствием действия СО на жизненно важные центры ЦНС, а не признаком здоровья.
При легкой степени отравления напоить человека крепким сладким чаем, согреть и обеспечить покой.
При отсутствии или спутанности сознания — уложить на ровную поверхность на бок, расстегнуть воротник, пояс, обеспечить приток свежего воздуха. Дать понюхать ватку с нашатырным спиртом на расстоянии 1 см.
При от отсутствии сердечной или дыхательной деятельности сделать искусственное дыхание и массаж грудины в проекции сердца.

Что делать при отравлении при пожаре?

Если так произошло, что в горящем помещении остались люди, нельзя пытаться их спасти самостоятельно – это приведет к увеличению количества жертв чрезвычайной ситуации и не более! Следует сразу же вызвать МЧС.

Даже 2-3 вдоха отравленного СО воздуха могут закончиться летально, поэтому никакие мокрые тряпки и фильтрационные маски не защитят человека, пришедшего на помощь. Только противогаз может защитить от смертельно опасного действия СО!

Поэтому спасение людей в такой ситуации следует доверять профессионалам – бригаде МЧС.

Если человек находится в критическом состоянии, бригадой скорой помощи проводится комплекс реанимационных мероприятий. В первые минуты вводится антидот Ацизол 6 % путем внутримышечной инъекции в объеме 1 мл . Пациент доставляется в стационар (реанимацию).

В условиях стационара пациенту обеспечивается полный покой. Организовывают дыхание чистым кислородом с парциальным давлением 1,5—2 атм или карбогеном (95 % кислорода и 5 % углекислого газа) в течение 3-6 часов.

Дальнейшая терапия направлена на восстановление работы ЦНС и других органов и зависит от тяжести состояния и обратимости произошедших патологических реакций.

Профилактика отравления СО

Все работы, связанные с риском отравления СО, осуществлять только в хорошо проветриваемых помещениях.
Проверять заслонки печей и каминов. Никогда не закрывать их при неполном сгорании дров
Установить автономные газовые извещатели в помещениях с потенциальным риском отравления СО.
При возможном контакте с СО принять 1 капсулу Ацизола за полчаса до вероятного контакта с газом. Защита сохраняется 2-2,5 часа после приема капсулы.

Ацизол – отечественный препарат, быстрый и эффективный антидот против острого отравления моноокисью углерода в смертельных дозах. Препятствует образованию вещества карбоксигемоглобина и ускоряет выведение СО из организма. Как можно ранее внутримышечное введение Ацизола пострадавшим значительно увеличивает их шансы на выживание и повышают эффективность последующих реанимационных и медицинских мероприятий.

Отравление угарным газом (СО): симптомы, диагностика, лечение

Отравление угарным газом вызывает острые симптомы: головную боль, тошноту, слабость, стенокардию напряжения, диспноэ, потерю сознания и кому. Неврологическая симптоматика может развиваться спустя недели. Диагностика основана на определении концентрации карбоксигемоглобина, газового состава крови, включая сатурацию кислорода. Лечение заключается в ингаляции кислорода. Профилактика возможна при помощи домашних детекторов СО.

Отравление угарным газом — одно из наиболее частых фатальных отравлений, происходит при вдыхании. СО — газ без запаха и цвета, продукт неполного сгорания углеводородов. Типичные источники СО при отравлениях — домашние печи, камины, нагревательные приборы, керосиновые горелки, неправильно проветриваемые автомобили. СО образуется при сгорании природных газов (метан, пропан). При вдыхании табачного дыма СО попадает в кровь, но в концентрации, недостаточной для отравления. Период полувыведения СО составляет 4,5 ч при вдыхании воздуха, 1,5 ч при дыхании 100 % кислородом, 20 мин при дыхании кислородом под давлением 3 атм (барокамера).

Механизмы отравления угарным газом полностью не раскрыты. Они включают вытеснение кислорода из НЬ из-за более высокого сродства СО к гемоглобину, сдвиг кривой диссоциации гемоглобина влево (снижение высвобождения кислорода из эритроцитов в тканях), угнетения митохондриального дыхания. Возможно также наличие непосредственного токсического действия на головной мозг.

Код по МКБ-10

Симптомы отравления угарным газом

Клинические проявления коррелируют с концентрацией карбоксигемоглобина крови. Многие проявления неспецифичны. Головная боль и тошнота возникают при содержании карбоксигемоглобина 10-20 % гемоглобина. Содержание карбоксигемоглобина >20 % обычно сопровождается головокружением, общей слабостью, нарушением концентрации внимания, снижением критичности. Содержание >30 % вызывает диспноэ при физической нагрузке, боли за грудиной (у пациентов с ИБС) и нарушения сознания. Более высокое содержание ведет к обмороку, судорогам и потере сознания. При содержании >60 % развиваются артериальная гипотензия, кома, дыхательная недостаточность и смерть.

Возможны многие другие симптомы: нарушение зрения, боли в животе, локальный неврологический дефицит. При тяжелом отравлениии нейропсихические проявления могут развиться через несколько недель. Поскольку отравления СО часто происходят при домашних пожарах, у пациентов возможны сочетанные повреждения дыхательных путей, повышающие риск развития дыхательной недостаточности.

Диагностика отравления угарным газом

Поскольку симптоматика вариабельна и неспецифична, диагноз легко пропустить. Из-за отсутствия специфических симптомов отравления многие случаи легкой степени тяжести расценивают как вирусные заболевания. Врачи должны иметь настороженность в плане возможного отравления. Если у людей, проживающих в одном доме, особенно с печной системой отопления, появляются неспецифические симптомы, нужно подозревать отравление СО.

При подозрении на отравление СО необходимо исследование концентрации карбоксигемоглобина крови СО-оксиметром, возможно использование венозной крови для анализа ввиду незначительной артериовенозной разницы. Газовый состав крови рутинно не исследуют. Данные газового состава крови и пульсоксиметрии, как по отдельности, так и вместе, недостаточны для диагностики отравления СО, так как получаемый при этом уровень сатурации О2 отражает растворенный кислород, в том числе и в составе карбоксигемоглобина. Пульсоксиметрия не отличает нормальный гемоглобин от карбоксигемоглобина и поэтому показывает ложно завышенный результат. Хотя повышенный карбоксигемоглобин в крови служит очевидным доказательством отравления, он может быть ложно низким, так как быстро падает после прекращения экспозиции газа, особенно в случае применения кислорода (например, в машине скорой помощи). Метаболический ацидоз может быть вспомогательным признаком. Другие методы исследования могут помочь оценить специфическую симптоматику (например, ЭКГ при болях за грудиной, КТ при наличие неврологической симптоматики).

Источники: https://medlibera.ru/toksikologiya/otravlenie-ugarnym-gazom-simptomy-pomoshch, https://zdravotvet.ru/pervaya-pomoshh-pri-otravlenii-ugarnym-gazom-simptomy-i-lechenie-posledstviya/, https://m.ilive.com.ua/health/otravlenie-ugarnym-gazom-so-simptomy-diagnostika-lechenie_108149i15958.html

Источник