Гипертония и экстрасистолия лечение
Аритмии представляют собой широко распространенное явление.
.
Аритмиями сердца называют нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы, а также расстройства проведения последовательности возбуждения предсердий и желудочков. Они способны сопровождать любое заболевание сердца, а также развиваться под влиянием вегетативных, эндокринных и других нарушений.
Зачастую причиной развития сердечных аритмий являются электролитные расстройства, в частности отклонения от нормы уровня содержания калия и кальция в организме. Аритмии могут развиваться вследствие воздействия на сердечную мышцу ряда токсичных веществ, в том числе и содержащихся в некоторых лекарственных препаратах. Могут обуславливаться и врожденными аномалиями сердечно-сосудистой системы. Нередко аритмии развиваются на фоне повышенного артериального давления, а также различных осложнений гипертонической болезни.
Основным методом диагностики аритмий является электрокардиограмма.
Существует несколько разновидностей аритмий:
- синусовые аритмии;
- экстрасистолия;
- пароксизмальная тахикардия;
- мерцание и трепетание предсердий или желудочков и др.;
- блокады сердца.
Синусовые аритмии
Синусовая аритмия (тахикардия) представляет собой нарушение сердечного ритма, при котором частота сокращений сердца составляет свыше 90 ударов/мин. Синусовая тахикардия обычно является следствием физической или эмоциональной нагрузки, а также может развиваться из-за применения симпатомиметиков, преднизолона и др. или при резком понижении артериального давления.
Стойкая синусовая тахикардия наблюдается и при лихорадке, тиреотоксикозе (избытке гормонов щитовидной железы), миокардите, сердечной недостаточности, анемии и отравлениях, в особенности при алкогольной интоксикации. Тахикардия может ощущаться больным в виде сердцебиений. При синусовой тахикардии преобладают симптомы основного заболевания.
Лечение синусовой тахикардии прежде всего подразумевает лечение основного заболевания. В качестве вспомогательных средств могут применяться бета-адреноблокаторы, изоптин, препараты калия.
Синусовая брадикардия представляет собой нарушение сердечного ритма, при котором частота сокращений составляет менее 55 ударов/мин. Наблюдается при синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной и поперечной внутрижелудочковой блокадах сердца, иногда при инфаркте миокарда, ряде инфекционных заболеваний и в результате применения некоторых лекарственных препаратов — сердечных гликозидов, симпатолитиков, бета-адреноблокаторов и др.
Проявлениями брадикардии являются ощущение сердцебиения, холод в конечностях, обмороки и симптомы стенокардии. При брахикардии ниже 40 сокращений/мин может возникнуть головокружение и потеря сознания.
При резкой выраженности брадикардии, обусловленной нейроциркуляторной дистонией, назначаются эуфиллин, алупент. В ряде случаев назначается временная или постоянная электростимуляция.
Экстрасистолия
{module директ4}
Экстрасистолия — нарушение сердечного ритма, характеризующееся преждевременным его сокращением (по отношению к основному ритму, возбуждению всего сердца или его отдельных частей), за которым обычно следует удлиненная пауза, из-за чего и возникает ощущение «перебоя».
Экстрасистолии могут быть связаны как с наличием заболеваний сердца, так и с вегетативными, электролитными, психоэмоциональными нарушениями либо с приемом ряда лекарственных препаратов. Провоцирующим фактором, способствующим экстрасистолии, в некоторых случаях выступает физическая нагрузка. При существенном учащении преждевременных сокращений может ухудшаться коронарный кровоток. Также экстрасистолия иногда является признаком значительных изменений в миокарде, нарушений атриовентрикулярной (предсердно-желудочковои) и внутрижелудочковой проводимости. Проявления экстрасистолии могут не ощущаться пациентами либо восприниматься как усиленный удар или замирание сердца.
Лечение заключается в устранении факторов, приводящих в возникновению экстрасистолии. При лечении экстрасистолии с выраженными психоэмоциональными нарушениями применяют седативные препараты. При редких преждевременных сокращениях на фоне нормального ритма обычно не требуется специального лечения. При. сочетании экстрасистолии с тахикардией, с артериальной гипертензией применяют пропранол, при сопутствующих нарушениях атривентрикулярнои проводимости — дифенин. Также для лечения экстрасистолии могут использоваться хингамин или плаквенил, особенно при наличии миокардитов. В качестве дополнительной терапии применяются препараты калия, особенно при дефиците калия в организме или при интоксикации сердечными гликозидами. С целью восстановления нормального сердечного ритма иногда назначаются аймалин, ритмодан. Если вышеперечисленные средства не дают выраженного эффекта, применяют новокаинамид, хинидин.
Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия проявляется внезапными приступами учащения сердечного ритма, неожиданно начинающимися и завершающимися. Частота сердечных сокращений в минуту достигает 130—250 ударов при правильном регулярном ритме.
Существует несколько разновидностей пароксизмальной тахикардии: предсердная, предсердно-желудочковая и желудочковая. Главной особенностью предсердной пароксизмальной тахикардии является частота 160— 220 ударов/мин при строгой ритмичности. Для предсердно-желудочковои пароксизмальной тахикардии также характерен регулярный ритм. Эта разновидность тахикардии- может сопровождаться нарушениями внутрижелудочковой проводимости. При желудочковой пароксизмальной тахикардии частота составляет 130—180 ударов/мин. Каждая разновидность пароксизмальной тахикардии характеризуется специфическими изменениями в сердечной мышце, выявляемыми по данным электрокардиографического обследования.
Приступы учащенного сердцебиения при пароксизмальной тахикардии, характеризующиеся отчетливым началом и завершением, способны продолжаться от нескольких секунд до нескольких дней. Предсердная и предсердно-желудочковая тахикардии в некоторых случаях сопровождаются повышенной потливостью, незначительным повышением температуры тела, усилением перистальтики кишечника. При затяжных приступах могут наблюдаться слабость, обмороки, проявления стенокардии и сердечной недостаточности.
Желудочковая тахикардия, как правило, обусловлена заболеваниями сердца и является более тяжелым осложнением, а очень частый ритм — более 180 ударов/мин — может выступать предвестником мерцательной аритмии желудочков.
При лечении пароксизмальных тахикардии применяются седативные препараты. Необходимо прекратить физические и психоэмоциональные нагрузки на организм пациента. При предсердной и предсердно-желудочковои тахикардиях в начале приступа требуется стимуляция блуждающего нерва, для чего применяется массаж области каротидного синуса, давление на глазные яблоки и брюшной пресс, а также вызывание рвотных явлений. Приступ может прекратиться также при целенаправленной временной задержке дыхания, определенном повороте головы и др.
Также проявления пароксизмальной тахикардии могут быть купированы приемом на начальном этапе приступа препарата анаприлина (40 г). Более выраженный эффект дает внутривенная инъекция 0,25%-го раствора изоптина (2—4 мл) или 10%-го раствора новокаинамида (5 мл).
Если приступ тахикардии не связан с применением сердечных гликозидов, при наличии заболеваний сердца может использоваться строфантин. При недостаточной эффективности медикаментозной терапии пароксизмальной тахикардии и нарастании проявлений сердечно-сосудистой недостаточности назначается электроимпульсное лечение. При частой повторяемости приступов с профилактической целью вне приступов применяют анаприлин, хингамин, дигоксин, новокаинамид, дифенил.
Лечение желудочковой тахикардии обычно проводится в условиях стационара. Применяют лидокаин, новокаинамид, хинидин. Если тахикардия не связана с приемом сердечных гликозидов, могут быть назначены дифенил и препараты калия, например панангин. При тяжелых состояниях, связанных с передозировкой сердечных гликозидов, применяют электроимпульсное лечение. В целях профилактики приступов принимаются анаприлин, новокаинамид, дифенин и препараты калия.
Источник
Гипертензия и аритмия
- 1 Аритмия при гипертензии
- 2 Виды аритмии
- 3 Есть ли опасность?
- 4 Диагностика
- 5 Терапевтические меры
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…
Читать далее »
Повышенные показатели артериального давления часто фиксируются у людей, независимо от возраста. Аритмия при гипертонии — неприятная и опасная симптоматика. Поэтому любые изменения в сердечной работе на фоне повышенных показателей давления — повод для визита к доктору для проведения тщательного обследования. Такое состояние несет опасность для здоровья и жизни человека.
Аритмия при гипертензии
Часто у пациентов, которые длительный период страдают гипертонией, развиваются сбои в сердечном ритме. Это происходит из-за усиленного выплеска кровяного потока и хронического течения патологии, которая провоцирует гипертрофию (расширение) левого желудочка. Вследствие этого, у человека с гипертонией сердечная мышца работает на износ, и это нарушает ритм ее сокращений.
на
В свою очередь, пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия могут спровоцировать развитие аритмии, и гипертонии. Несвоевременные сокращения сердца появляются вследствие образования дополнительного источника возбуждения в мышечных волокнах. Во время посылки импульсов они временно останавливают сердечную мышцу. Именно из-за такого процесса у человека появляется чувство сильного толчка в области грудной клетки.
Вернуться к оглавлению
Виды аритмии
Среди видов аритмии при гипертонии выделяют:
| Синусовая аритмия | Выглядит в виде нарушенного сердечного ритма с частотой сердечных сокращений более 90 ударов в минуту. Как правило, этот вид аритмии — последствие нагрузок физического и эмоционального характера. Еще ее развитие предопределяет прием некоторых медикаментов. и резкое уменьшение показателей кровяного давления. |
| Синусовая брадикардия | Вид аритмии, для которого характерна ритмичность сердечных сокращений, меньше 50 ударов в минуту. Синусовую брадикардию провоцирует синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная и поперечная внутрижелудочковая блокада сердца, инфаркт миокарда, заболевания инфекционного характера и прием определенного лекарства. Проявляется брадикардия повышенным биением сердца, чувством озноба в ногах и руках, обморочным состоянием, и симптоматикой стенокардии. |
| Экстрасистолия | Нарушение сердечного ритма, для которого характерно преждевременное сокращение в отношении основного темпа, возбуждения всей сердечной мышцы или в ее частях с последующей удлиненной паузой. Вследствие этого и ощущается сбой. Экстрасистолия связана с болезнями сердца, с патологическими процессами вегетативного и психоэмоционального характера. Иногда проявляется из-за приема некоторых медикаментозных средств и физической перегрузки. Признаки такой патологии не ощущаются либо проявляются в виде явно выраженных ударов или в затихании сердечной мышцы. |
| Пароксизмальная тахикардия | Патологическое состояние, для которого свойственно внезапное ускорение ритмичности сердца с внезапным возникновением и завершением. При этом сердечные сокращения варьируются от 120 до 250 ударов в минуту. |
Вернуться к оглавлению
Есть ли опасность?
Часто у пациентов, которые длительный период страдают гипертонией, развиваются сбои в сердечном ритме.
Серьезность аритмии при гипертензии кроется в том, что вследствие желудочковой групповой экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии, происходит фибрилляция желудочков. Пароксизмальную тахикардию (при нахождении очага в области предсердия или атриовентрикулярной зоне) купируют рефлекторными воздействиями на блуждающий нерв. Это осуществляют при помощи надавливания на глазные яблоки или сдавливания сонной артерии большим пальцем руки. Одно такое действие способно снять приступ. Если такие движения не облегчают состояние человека, то ему нужна срочная медицинская помощь.
Аритмия возникает на фоне гипертонического криза. Во время такого состояния внезапный скачок показателей кровяного давления определяется вместе с выраженной сердечной недостаточностью левого желудочка. Если во время гипертензии появляется аритмия, то это считается плохим прогностическим признаком. Такой симптом свидетельствует про переход в третью стадию заболевания и возникновение органических нарушений во внутренних органах, и сосудах. Изменение ритма мышцы сердца — первое проявление отрицательного воздействия увеличенного кровяного давления на орган. Как правило, при гипертоническом заболевании аритмия определяется как экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Точный диагноз ставится по результатам диагностических процедур.
Диагноз гипертензия ставится на фоне повторяющихся скачков давления и последующего тщательного обследования. Для каждого вида тахикардии характерно специфическое изменение сердечной мышцы, которое выявляется при электрокардиографическом обследовании. Поэтому фиксирование разного рода изменений в деятельности сердца от гипертонии — повод обратиться к доктору-кардиологу, который сделает электрокардиограмму (суточную или многодневную), или другие дополнительные исследования (эхокардиографию, лабораторные анализы и прочие). По результатам таких диагностических процедур устанавливается точный диагноз.
Вернуться к оглавлению
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Терапевтические меры
Сама по себе аритмия не несет в себе опасность для человеческого организма. Лечебные мероприятия аритмии при гипертонии включают в себя устранение причин, которые привели сердечную мышцу к такой патологической картине. Важное значение уделяется здоровому образу жизни, диетическому питанию, физиотерапии и контролю над эмоциональным состоянием. А также во время нестабильных погодных условий (магнитные и солнечные бури) пациенту с аритмией следует держать возле себя лекарство, назначенное лечащим врачом. Такие погодные условия часто провоцируют патологии сердечно-сосудистой системы.
Для понижения артериального давления доктор прибегает к специальным антигипертензивным лекарствам и мочегонным средствам («Аспаркам», «Верошпирон» и прочие). Важно знать, что лекарство следует принимать только после консультации с лечащим доктором. Самолечение чревато усугублением состояния, которое в будущем может перерасти в опасное осложнение.
на
Комментарий
Псевдоним
Как связаны ВСД и нарушение сердечного ритма?
Экстрасистолия при ВСД — распространенное явление. Экстрасистола — это внеочередное сокращение сердечной мышцы, вызванное появлением эктопического очага, производящего импульс. Вегетососудистая дистония — нарушение сосудистого тонуса вследствие дизрегуляции вегетативной нервной системы.
Связь экстрасистолии и ВСД
При ВСД экстрасистолии, внеочередные сокращения миокарда, носят нерегулярный характер. Экстрасистолы бывают у людей и со здоровым сердцем, проявляются замиранием и резким ударом, слабостью. Норма экстрасистол за день — до 200. У здоровых людей, как и при ВСД, экстрасистолии носят функциональный и преходящий характер. Провоцируются курением, кофеином, волнением, спиртными напитками, жарой, перееданием.
Приступы экстрасистолии при ВСД сопровождаются страхом смерти, чувством перебоев, дурнотой, кратковременным повышением артериального давления. Однако они неопасны для жизни и не нуждаются в особом лечении. Хороший эффект при функциональной экстрасистолии приносят успокаивающие растительные препараты.
Причинами экстрасистолии могут являться гормональные нарушения (гиперфункция щитовидной железы), нехватка и дисбаланс основных макроэлементов, интоксикации, аутоиммунные заболевания, хронические очаги инфекции, аллергии.
Симптомы нейроциркуляторной дистонии схожи с симптомами экстрасистолии: холодный пот, учащенное мочеиспускание, беспричинный сильный страх. Причины вегетососудистой дистонии кроются в нарушении работы сосудодвигательного центра в продолговатом мозге, сбоях в функционировании гипоталамуса и других подкорковых центров.
Начало вегетососудистой дистонии часто совпадает с переходным периодом — пубертатом у подростков, климаксом или беременностью у женщин. Экстрасистолия появляется, как правило, в период полового созревания или климактерический период, после перенесенного сильного стресса либо после острых инфекций с интоксикацией (хронических инфекций).
При вегетососудистой дистонии нарушается баланс между симпатической и парасимпатической системами. Эти отделы оказывают противоположное действие на системы и органы, дополняя друг друга в здоровом организме. Симпатическая нервная система управляет органами через выделение медиаторов-катехоламинов: адреналина, норадреналина. Катехоламины сужают периферические сосуды, централизуют кровообращение, тормозят перистальтику ЖКТ, увеличивают частоту сокращений миокарда, повышают уровень глюкозы в крови. Парасимпатическая нервная система действует посредством медиатора ацетилхолина. Ацетилхолин, действуя на нервные окончания сосудов и органов, расширяет сосуды, способствует секреции инсулина, стимулирует моторную активность ЖКТ, замедляет деятельность сердца.
Сердце обладает автоматизмом (способно работать автономно), хотя на него и влияет вегетативная нервная система.
Центры вегетативной нервной системы (ВНС) размещены в среднем мозге (diencephalon). Нарушение ее регуляции может происходить при диэнцефальном (гипоталамическом) синдроме. Эта патология — следствие черепно-мозговых травм, очагов хронических инфекций (особенно в миндалинах), поллинозов, сильных эмоциональных потрясений. Воспаление мозговых оболочек, нарушение кровообращения в вилизиевом круге, остеохондроз также могут послужить причинами синдрома.
При гипоталамическом синдроме будет нарушено функционирование вегетативной нервной системы, что приведет к появлению панических атак и экстрасистол. Причем панические атаки могут представлять собой как вагоинсулярный криз (преобладание парасимпатической системы), так и симпатоадреналовый (при участии симпатической ВНС и надпочечников). Существует и смешанный вегетососудистый криз, истероподобный с судорогами, вестибулопатический, мигренеподобный, псевдоаддисонический кризы. Такие нарушения не могут не сказаться на сердечной деятельности. Часто при диэнцефальном синдроме возникает экстрасистолия.
Симпато-адреналовый криз характеризуется активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Провоцируют возникновение криза дефицит сна, нерегулярное питание, употребление кофеиносодержащих напитков, обезвоживание, иногда и физические нагрузки.
Нарушение кровообращения в мозге сигнализирует о стрессе, что вызывает выработку в гипоталамусе кортиколиберина. Кортиколиберин активирует синтез гипофизом адренокортикотропного гормона (АКТГ). Под действием АКТГ надпочечники выделяют кортизол и антидиуретический гормон (АДГ). Выброс последнего способствует временной задержке жидкости, которая после того, как приступ прошел, в обильном количестве выделяется с мочой низкой плотности (как при диабете). Появляется чувство жажды, контролируемое гипоталамусом.
Кортизол потенцирует сосудосуживающее действие катехоламинов, поэтому при симпатоадреналовом приступе конечности и язык, уши немеют. Ощущается дрожь в теле, необъяснимый страх. Кортизол также повышает уровень глюкозы в крови, усиливает активирующее действие катехоламинов на сердце. При этом сердцебиение учащается (хронотропный эффект), появляются экстрасистолы.
Вагоинсулярный криз провоцируют эмоциональные стрессы, несоблюдение режима сна и отдыха, пропуски приема еды. Характеризуется приступом гипогликемии либо резким снижением уровня глюкозы (ее может быть нормальным), к чему очень чувствителен головной мозг. Преобладание парасимпатического влияния (вагуса, блуждающего нерва) может быть вызвано резким снижением уровня контринсулярных гормонов и кортизола.
Обычно вагоинсулярные кризы происходят в первой половине дня, после того, как проходит утренняя, максимальная, волна секреции кортизола. Сосуды резко теряют тонус, снижается давление, могут быть разлитые боли в животе. Сердечные сокращения становятся реже, брадикардия сочетается с экстрасистолами. Кожные покровы становятся бледными, иногда с красными пятнами. Появляется необъяснимый страх, нарушается координация движений, могут быть преходящие экстрапирамидные симптомы (гиперкинезы или параличи).
При смешанном кризе симпато-адреналовый и вагоинсулярный кризы чередуются. Перебои в работе сердца и экстрасистолы также характерны.
Причины экстрасистолии могут крыться также в вегетативных реакциях при раздражении блуждающего нерва, к которым чувствительны только люди с нейроциркуляторными нарушениями. Парасимпатические реакции включаются при раздражении блуждающего нерва. Это может происходить при гастроскопии; при прохождении гастроскопа возбуждается не только блуждающий нерв: пищевод находится рядом с сердцем, его раздражение может повлиять на работу сердца у людей с ВСД. Блуждающий нерв тесно связан с пищеварительным трактом, поэтому у людей с ваготонией (преобладанием парасимпатического влияния) процессы в кишечнике будут провоцировать экстрасистолы на фоне брадикардии. Этими процессами-триггерами может быть принятие пищи, прием слабительных средств, прохождение колоноскопии (обследования кишечника). Гастрокардиальный синдром как раз служит ярким примером взаимосвязи ЖКТ и работы сердца.
Функциональная экстрасистолия по локализации эктопического очага бывает нескольких типов:
- Предсердная. Наиболее редкая форма.
- Желудочковая. Возникает чаще остальных.
- Атриовентрикулярная.
Экстрасистолия при ВСД провоцируется физической нагрузкой, волнением. Ее приступ легко купируется растительными препаратами, прекращением физической нагрузки, спровоцировавшей приступ.
Диагностика и лечении экстрасистолии при ВСД
При появлении экстраситолии, вызванной паническими атаками, необходимо обратиться к кардиологу, помимо невропатолога. Кроме исследования сосудов (РЭГ), проведения электроэнцефалограммы, ЭхоЭГ необходимо провести ЭКГ и УЗИ сердца. Полезно будет холтеровское 24-часовое мониторирование, и, возможно, чреспищеводное исследование сердца.
Экстрасистолы при ВСД проявляются как на фоне брадикардии при вагоинсулярном кризе, так и на фоне тахикардии при симпатоадреналовом кризе. Лечение экстрасистолии при ВСД проводится в соответствии с типом нейроциркуляторного нарушения. При симпатотонии применяются бета-адреноблокаторы (Метопролол, Пропранолол), холиномиметики, блокаторы Ca-ионных каналов. При ваготонии показаны препараты с адреномиметическим и холинолитическим действием. Это трициклические антидепрессанты, Атропин, Грандаксин, Гидазепам.
Из растительных препаратов применяются настойки пустырника, валерианы, боярышника, пиона. Они составляют основу лечения.
Нейроциркуляторные нарушения, как и экстрасистолия, могут быть следствием депрессий и неврозов. Лечением экстрасистолии на фоне ВСД занимаются невролог, кардиолог и психотерапевт.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Какая экстрасистола или экстрасистолия опасна для жизни
Для того чтобы ответить на вопрос «Какая экстрасистола или экстрасистолия опасна для жизни» необходимо провести суточное мониторирование ЭКГ.
После анализа этого исследования будут получены следующие данные:
1. Какие виды нарушения ритма зарегистрированы за сутки
2. Сколько эпизодов различного вида нарушений было выявлено
Однако при отсутствии такого метода диагностики и по короткой записи ЭКГ иногда также можно сделать некоторые выводы.
В настоящее время существует несколько классификаций аритмий по опасности для жизни.
По классификации Lown и Wolf различают 5 классов желудочковых экстрасистол
Класс I – одиночные желудочковые экстрасистолы с частотой менее 30 в час. Разумеется, такая аритмия не опасна и является нормой для здорового человека
Класс II — одиночные желудочковые экстрасистолы с частотой более 30 в час, такая аритмия более значима, но, тем не менее, редко приводит к каким либо последствиям.
Класс III – полиморфные экстрасистолы, то есть такие, которые имеют различную форму в одном и том же отведении ЭКГ. Если эпизодов такой аритмии много — то необходимо определенное лечение.
Класс IVа – парные желудочковые экстрасистолы, такие которые следуют одна за другой подряд.
Класс IVв – залповые желудочковые экстрасистолы (3-5 желудочковых экстрасистол подряд).
Класс V – Ранние желудочковые экстрасистолы или «R на T».
Класс IVа, IVв и V считаются экстрасистолией высокой градации, то есть такими, которые могут запустить желудочковую тахикардию или фибрилляция желудочков, что приведет к остановке сердца со всеми вытекающими из этого последствиями.
Кроме этого, значимость аритмий более низкого класса определяется по наличию каких либо симптомов, возникших на фоне этих экстрасистол. Бывает так, что у пациента каждый второй удар – экстрасистола, а он этого не ощущает, а бывает так, что экстрасистола возникает 2-3 раза в час, а пациент при этом чуть ли не теряет сознание.
В каждом конкретном случае ответ на вопрос «какие экстрасистолы опасны для жизни» дается в индивидуальном порядке.
Источник
