Гипертония и гипотония врожденная и приобретенная

Причины развития и возможности лечения гипертонической ангиопатии

Из-за гипертонической болезни человеческое тело изнашивается быстрее, так как постоянное повышение кровяного давления в сосудах вредит тем органам и тканям, в которых они находятся. Первыми страдают от гипертонии почки (гипертонический нефроангиосклероз, почечная недостаточность), сердце (инфаркт, ишемия), головной мозг (инсульт) и печень, но негативное влияние заболевания можно отметить и на другие системы, например – на глаза. Гипертоническая ангиопатия является следствием частых скачков давления, из-за этого отклонения нарушается зрительная функция, поэтому важно вовремя распознать ее признаки и начать поддерживающую терапию.

Что такое гипертоническая ангиопатия

Ангиопатия по гипертоническому типу – изменение физиологии и патология структурных характеристик глазного яблока. Вызвано расстройство частыми скачками внутриглазного давления и сопровождается поражением и деформацией венозных сосудов дна глаза, их излишней извитостью, появлением ветвистости капиллярной сетки, нарушением структуры сетчатки, непропорциональностью просвета в артериолах, а иногда точечными кровоизлияниями.

Развитие ангиопатии, связанной с гипертонией, происходит чаще в случае злокачественной формы сердечно-сосудистого заболевания. Для этой разновидности характерны неконтролируемые скачки артериального давления, которое практически невозможно сбить.

Из-за этого тонкие сосуды глазного дна, сетчатки быстро деформируются, нарушается трофика (питание) глазных структур, стремительно падает зрение.

Развитие гипертонической ангиопатии сетчатки

Многие гипертоники не слышали о такой патологии, как гипертоническая ангиопатия сетчатки, что это такое – они не знают. Это заболевание светочувствительной структуры глазного дна, вызванное скачками давления в ее мелких сосудах. Сопровождается расстройство появлением деформаций клеток-рецепторов, нарушением преломления света и его восприятия, кровоизлияниями, а также другими отклонениями.

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу встречается довольно часто при злокачественной гипертензии, связано такое состояние с хрупкостью сосудов этого глазного элемента. Структуры глаза пронизаны густой капиллярной сеткой. Поскольку в них содержится множество светочувствительных рецепторов, нервных клеток и их «помощников», все это постоянно нуждается в питании.

Развивается патология в несколько этапов:

1. Из-за скачков давления часто спазмируются стенки мелких артериальных сосудов, они теряет свою эластичность и не могут нормально выдерживать растяжение.
2. В 80–85% случаев у гипертоников присутствует атеросклероз, поражающий не только крупные сосуды, но и капилляры сетчатки.
3. Нарушается свертываемость крови, на эндотелии появляются неровности, в которых формируются атеросклеротические бляшки.
4. Из-за нарушенного рельефа эндотелия часто происходят воспалительные реакции.
5. Бляшки частично или полностью перекрывают просвет сосудов, развивается ишемия – кислородное голодание, ткани сетчатки начинают атрофироваться.
6. Из-за деформации сосудов, вызванной скачками давления, гипертонический ангиосклероз сетчатки на поздних стадиях сопровождается точечными кровотечениями.

Гипертензивная ангиопатия тканей сетчатки приводит к нарушению циркуляции крови в ней, уплотнению сосудистых стенок, расширению и разветвлению мелких венул, появлению припухлостей и деформаций в сетчатке, кровоизлияниям на глазном дне. Из-за разрушения капилляров в полости глаза может скапливаться экссудат, провоцирующий сильное воспаление, которое в дальнейшем способно негативно сказаться на работе глазного нерва.

Причины гипертонической ангиопатии сетчатки

Основной причиной гипертонической ангиопатии является гипертензия – стойкое регулярное повышение артериального давления с показателями выше 140/90 мм рт.ст., реже провоцирует расстройство наследственная предрасположенность (врожденная хрупкость сосудов глазного яблока, гипотония внутри глаза, повышенная тенденция к формированию атеросклеротических бляшек). Но эта патология не всегда развивается у гипертоников, так как часто требуется влияние дополнительных факторов, повышающих вероятность разрушения артерий и венул сетчатки:

• вредные привычки (особенно курение сигарет и кальяна, злоупотребление крепким алкоголем);
• злоупотребление солью или расстройства в работе почек, из-за которых она накапливается в избытке;
• недостаток магния и калия;
• ожирение;
• длительная и частая работа за компьютером, снижающая тонус мышц и сосудов глаз;
• заболевания эндокринной системы, сопровождающиеся нарушением липидного и углеводного обмена;
• травмы шейного отдела, черепно-мозговые и лицевые;
• хронические заболевания крови;
• возрастные изменения.

По мере старения тонус и целостность сосудов всего тела нарушается – эта тенденция есть даже у полностью здоровых людей.

Гипертония в сочетании с провоцирующими факторами с большой вероятностью может спровоцировать ангиопатию сетчатки глаз, поэтому для снижения риска этой патологии необходимо исключить их действие.

Симптомы гипертонической ангиопатии сетчатки

Гипертоническая ангиопатия сетчатки развивается быстро, при этом больной стремительно теряет нормальное зрение, картинка становится нечеткой, местами появляются темные пятна, а с формированием тромбов в сосудах и ишемией человек может полностью утратить способность видеть хоть что-то. Распознать это заболевание необходимо как можно раньше, чтобы начать терапию и приостановить разрушение тканей глазного дна и сосудистых стенок. Гипертоническая ангиопатия выражается такими симптомами:

• ухудшение зрения, особенно в темное время суток;
• периодическое помутнение в глазах, ощущение тумана (дымки);
• появление жировых пятен желтого оттенка в глазах;
• жжение, ощущение песка и сухости в глазах;
• носовые кровотечения;
• частичная слепота (в поле зрения появляются темные пятна);
• головные боли в области висков и лба;
• быстрая утомляемость глаз.

Некоторые из этих симптомов характерны не только для гипертензивной ангиопатии, но и для других заболеваний глаз, например, инфекции или гипотонии глазного яблока, поэтому заметив их, стоит сразу обратиться к офтальмологу и провести диагностику.

Диагностика ангиопатии при гипертонии

Гипертоническая ангиопатия сетчатки должна быть обязательно подтверждена комплексом диагностических процедур у офтальмолога. Диагностика состоит из внешнего осмотра глаз, проверки реакции зрачка на свет, обследования глазного дна, дополнительно проводят ультразвуковую допплерографию глазных артериол и венул, флуоресцентную ангиографию тканей сетчатки, офтальмодинамометрию, реоофтальмографию.

При данным диагностики врач определяет, на какой стадии находится гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки. На начальном этапе расстройства наблюдается расширение венозных сосудов и спазм артериол, появляется их извитость и ветвистость. По мере развития заболевания формируется ангиосклероз – уплотнение и утолщение сосудистых стенок, потеря их эластичности и устойчивости к растяжению.

Со временем гипертензивная ангиопатия влечет за собой застой содержимого сосудов, при диагностике можно обнаружить ретинопатию – глазные ткани, а особенно сетчатка, пропитываются кровью, появляются небольшие очаги кровоизлияний. Частичная слепота и отсутствие нормальной реакции на свет свидетельствуют о развитии нейроретинопатии – деградация тканей вследствие ишемии и застоя крови затрагивает зрительный нерв.

Лечение ангиопатии при гипертонии

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу не лечится при помощи народных методов, поэтому ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно проводить терапию в домашних условиях — препараты назначает только офтальмолог. В лечебный комплекс могут входить следующие:

• β-блокаторы;
• антагонисты Ca (кальция);
• препараты, расширяющие сосуды, улучшающие циркуляцию крови в тканях глазного яблока;
• медикаменты, повышающие тонус и плотность сосудистых стенок;
• препараты, разжижающие кровь;
• диуретики;
• витаминные комплексы.

Помимо внутренних лекарств, используются внешние, например, капли или мази, воздействующие на трофику (питание) тканей глаза, увлажнение, защиту от инфекций. Остановить ангиопатию гипертонического типа практически невозможно. На фоне терапии ткани сетчатки продолжают деформироваться, но значительно медленнее, у пациента увеличится шанс сохранить зрение.

Ангиопатия гипертонического происхождения развивается у людей, страдающих высоким АД, так как из-за скачков давления сосуды внутри глаз сильно страдают. Остановить разрушение тканей глазного дна, если болезнь уже началась, нельзя, но при помощи терапии этот процесс можно сдерживать, поэтому стоит вовремя обратиться к офтальмологу с тревожащими симптомами.

Кардиомиопатия – что это за болезнь?

Причины приобретенной кардиомиопатии очень разнообразны.

• Длительное воздействие ядовитых и токсических веществ — сюда относятся отравления солями тяжелых металлов, курение, алкогольная интоксикация, побочное действие некоторых лекарств.
• Нарушение обменных процессов — возникают при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, повышение или снижение функции щитовидной железы), климаксе у мужчин и женщин, ожирении или резком похудании, отсутствии достаточной физической нагрузки, неправильном питании, заболеваниях пищеварительной системы. Отдельно можно указать последствия модных диет, которыми страдают преимущественно женщины.
• Вирусы способны повлиять на структуру мышечной ткани. Это доказано в отношении энтеровирусов, Коксаки, цитомегаловируса, особых африканских трофических вирусов, бореллий, возбудителя гепатита С, ВИЧ.

Смешанная кардиомиопатия, по сути, имеет одну или несколько причин сразу, они провоцируют свои действия.

Симптомы

Симптомы возникают, как в детском возрасте, так и у взрослых. Чаще всего пациенты обращаются к врачу уже в стадии декомпенсации, когда их беспокоят признаки сердечной недостаточности.

• Одышка при ходьбе и незначительной физической нагрузке.
• Ощущение усиленного сердцебиения при обычной работе.
• Боли в области сердца длительного ноющего характера.
• Головокружения и обморочные состояния.
• Отеки на ногах во второй половине дня.
• Повышенная усталость.

Диагностика

Подозрение на кардиомиопатию возникает у врача при осмотре больного, прослушивание сердечных точек позволяет выявить необычные шумы и тоны. В ходе дифференциальной диагностики с пороками развития проводится электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование, рентгенография сердца, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют обнаружить увеличение отдельных отделов сердца, утолщение стенки, изменение сократительной функции миокарда.

Лабораторная диагностика не имеет типичных признаков, но она необходима при контроле над лечением, чтобы вовремя установить побочное действие лекарств.

Виды кардиомиопатии

Симптомы несколько отличаются в зависимости от вида кардиомиопатии. Наиболее хорошо изучены следующие формы:

• дилатационная,
• гипертрофическая,
• рестриктивная.

Более подробно о симптомах различных видов кардиомиопатии можно почитать здесь.

Дилатационная кардиомиопатия

Считается, что до 30% случаев этой формы заболевания генетически обусловлены, в 15% доказано участие вирусов. Характерно неравномерное утолщение стенок с участками рубцовой ткани и значительное увеличение полостей сердца, его называют «Кардиомегалией» (огромное сердце). Вариантом этой формы является ишемическая кардиомиопатия. В этом случае определяется множественное атеросклеротическое поражение сосудов, возможные перенесенные инфаркты. Но заболевание идет не по типу ишемической болезни с загрудинными болевыми приступами, а обусловлено расширением и ранней сердечной недостаточностью. 9 из 10 пациентов с этой формой — мужчины в возрасте 50 лет.

Особый подвид дилатационной кардиомиопатии — алкогольная. Она развивается под воздействием яда этанола у лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками. Подсчитано, что на долю алкогольной формы приходится половина всех дилатаций сердца. Хронические алкоголики категорически отрицают связь болезни с пагубной привычкой. Кроме общих симптомов, для них характерны:

• покраснение лица и носа;
• желтизна склер;
• тремор рук;
• бессонница;
• удушье по ночам;
• повышенная возбудимость.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Заболевание развивается в молодом возрасте (около 30 лет). К сожалению, часто служит причиной внезапной смерти во время занятия спортом, армейских нагрузках. При обследовании обнаруживают значительное утолщение стенки левого желудочка, иногда и правого. Страдает наполнение кровью, так как толстые мышцы с трудом растягиваются. Встречаются локальные участки увеличения ширины межжелудочковой перегородки. При этом внутренний объем желудочка и предсердия не изменяется. Патология не имеет приспособительного характера, как при гипертонической болезни, когда желудочек вынужден приспосабливаться для усиленной работы по проталкиванию крови через суженные артерии.

Рост толщины стенки опережает проникновение в нее питающих сосудов. Для этой формы более характерны боли в области сердца типа стенокардии, нарушения ритма.

Полезное видео про гипертрофическую кардиомиопатию:

Рестриктивная кардиомиопатия

Наиболее редкая форма болезни. При ней сердечная мышца не отличается по толщине от нормальной, но становится плотной (ригидной), плохо растягивается, не в состоянии сокращаться с достаточной силой. Этот вид появляется либо по неизвестным причинам, либо в результате тяжелых хронических заболеваний, когда собственные ткани организма становятся чужеродными и уничтожаются антителами (аутоиммунные болезни). Более детально о рестриктивной кардиомиопатии можно почитать в этой статье.

Лечение

Для лечения кардиомиопатии доктора используют лекарственные препараты различного целенаправленного действия:

• группа лекарств, снижающих потребность мышечной ткани в кислороде, понижающих чувствительность к действию адреналина, удлиняющих время заполнения желудочков (бета-адреноблокаторы);
• антагонисты кальция;
• нормализующие ритм сердца;
• мочегонные средства для разгрузки кровообращения;
• кортикостероиды при рестриктивной кардиомиопатии.

Выбор препарата зависит от индивидуальной переносимости, реакции артериального давления, ритма сердца.

Рекомендации для женщин детородного возраста: врачи позволяют рожать только при гипертрофической кардиомиопатии без выраженной сердечной недостаточности. При других формах беременность и роды могут привести к ранней материнской смертности.

Прогноз

Наиболее благоприятен прогноз при гипертрофической форме. Длительно больные могут выполнять свою работу. Лекарственные препараты оказывают поддерживающее действие. При этом виде чаще возникает внезапный смертельный исход.

При дилатационной и рестриктивной формах прогноз неблагоприятен. Инвалидность устанавливается практически сразу после обнаружения. Статистические данные говорят о смертельном исходе в первые 5 лет около 70% случаев. Такие больные — кандидаты на пересадку сердца.

Профилактика

Как предупредить генетические мутации решают ученые всего мира. Известно, что устранение влияния ядовитых веществ (профессиональные вредности, алкоголизм, курение, наркомания) позволяет улучшить наследственность в будущих поколениях.

С детского возраста следует заботиться об иммунитете человека. Хорошо развитые иммунные клетки сами решают, как бороться с заболеваниями и устраняют последствия.

Качественный состав пищевых продуктов с достаточным количеством белков, витаминов позволяет сохранить внутренние органы в рабочем состоянии.

Прохождение профилактических медицинских осмотров помогает выявить заболевание на ранней стадии, начать лечение. Врачебный контроль, диспансеризация — организационная форма, воспитывающая уважение к собственному здоровью.

Еще статьи на тему кардиомиопатии