Гипертония и факторы риска диссертация
ГЛАВА 1. НЕСТАБИЛЬНЫЕ ФОРМЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ КАК ФАКТОР РИСКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (обзор литературы).
1.1. Характеристика лабильных форм артериальной гипертензии.
1.2. Роль наследственных факторов и стресса в развитии артериальной гипертензии.
1.3. Суточное мониторирование артериального давления и поражение органов мишеней у подростков с артериальной гипертензией.
1 А. Метаболические нарушения при артериальной гипертензии:.
1.5. Влияние образа жизни на развитие артериальной гипертензии.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ,
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАЕМЫХ ДЕТЕЙ.
2.1. Этапы динамического исследования.
212. Инструментальные методы исследования.
2.3. Лабораторные методы исследования.
2.4.Клиническая характеристика исследуемых групп.
2.5. Психохарактерологическое тестирование.
2.6. Статистическая обработка полученных результатов.
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ ПАРАЛЕЛЛИ
МЕЖДУ СТАБИЛЬНОЙ; ЛАБИЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ’ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ГИПЕРТОНИЕЙ БЕЛОГО ХАЛАТА.
3.1. Встречаемость артериальной гипертензии и факторов риска у подростков г. Кемерово.
3.2. Оценка показателей СМАД у подростков исследуемых групп.
313′. Сравнительная характеристика параметров ЭХО-КГ у подростков с различными формами артериальной гипертензии.
3.4. Ремоделирование сердца у детей исследуемых групп.
3.5. Структурно-функциональные изменения артерий при артериальной гипертензии.
3.6. Изучение пуринового обмена.
3.7. Фактор Виллебранда у детей исследуемых групп.
3.8. Исследование липидного состава крови.
ГЛАВА 4. ПСИХОХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ
С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.
4.1. Клинико-психохарактерологические особенности у детей исследуемых групп.
4.2. Анализ результатов теста Спилбергера и Айзенка.
Артериальная гипертензия (АГ), являясь одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, в настоящее время представляет собой важную медико-социальную проблему [9,31]. Распространенность данного заболевания среди взрослого населения России составляет около 40% [31, 144]. Артериальная гипертензия может приводить к тяжелым осложнениям острого и хронического характера i (мозговые катастрофы, коронарная патология, сердечная недостаточность, ангиоретинопатии и др.), и является одним из ведущих факторов риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС).
Выявить клинико-параклинические параллели между стабильной и нестабильными формами артериальной гипертензии (лабильной, гипертонией белого халата) с обоснованием их значимости как факторов риска ее прогрессирования.
1. Установить распространенность артериальной гипертензии у детей старшего школьного возраста г. Кемерово.
2. Сравнить антропометрические, метаболические параметры, морфометрические показатели сердца и данные мониторинга артериального давления у подростков с различными формами первичной артериальной гипертензии.
3. Провести сравнительный анализ психохарактерологических особенностей у подростков с различными формами первичной артериальной гипертензии.
4. Обосновать выявленные клинико-параклинические параллели при стабильной и нестабильной артериальной гипертензии, как возможные предикторы ее прогрессирования.
Впервые предложены 3 типа ремоделирования сердца у подростков при различных формах артериальной гипертензии (стабильной, лабильной, гипертонии белого халата). Выявлены параллельные изменения показателей суточного мониторирование АД у подростков с различными формами АГ в виде нарушения суточного ритма по типу поп — dipper, рассогласованности циркадных ритмов, повышенной вариабельности АД.
Впервые предложены и адаптированы к педиатрической практике г. Кемерово и Кемеровской области дифференцированные схемы обследования детей с повышенным артериальным давлением с использованием суточного мониторирования АД для определения индивидуальной тактики ведения и профилактики АГ.
Впервые установлены психохарактерологические особенности личности у подростков со стабильной и нестабильными формами артериальной гипертензии.
Практическая значимость исследования
Обоснована необходимость включения детей с лабильной артериальной гипертензией и феноменом гипертонии белого халата в группу высокого риска по ее прогрессированию с обязательным последующим динамическим наблюдением на педиатрическом участке и проведением целенаправленных профилактических и лечебных мероприятий.
По результатам исследования подготовлен алгоритм обследования подростков с артериальной гипертензии, для выявления и оценки факторов риска прогрессирования АГ.
Внедрение в практику
Данные о распространенности артериальной гипертензии у подростков .г. Кемерово, выявленные факторы риска включены в тематические планы лекций, семинаров и практических занятий для студентов 4-6 курсов, интернов, клинических ординаторов Кемеровской государственной медицинской академии и сертификационного цикла усовершенствования врачей. г $
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 196 странице, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включены 145 отечественных и 135 иностранных источников. Работа содержит 25 таблиц и 13 рисунков.
Источник
Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья
Автореферат — бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников
Грицаенко, Гульназ Адиповна. Факторы риска у женщин с артериальной гипертонией и метаболическими нарушениями : диссертация … кандидата медицинских наук : 14.01.05 / Грицаенко Гульназ Адиповна; [Место защиты: ГОУВПО «Пермская государственная медицинская академия»].- Пермь, 2013.- 121 с.: ил.
Введение к работе
Актуальность проблемы
Одной из основных причин высокой смертности населения трудоспособного возраста служит рост сердечно-сосудистых заболеваний, составляя летальность 30% в год.
Согласно консенсусу российских экспертов за период 1993-2006 г.г. население России сократилось на 4% или 5,8 млн. жителей, из них 50% -трудоспособного возраста (Рекомендации ВНОК,2010).
Одним из серьезных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является избыточная масса тела, висцеральное ожирение, которое приводит к формированию метаболического синдрома. По данным ВОЗ 30% населения планеты имеют избыточный вес, из которых 16,8% -женщины.
Динамика массы тела становится прогностическим фактором повышенного артериального давления и общего холестерина, триглицеридов, глюкозы, мочевой кислоты (Дедов Ю.Н., Мельниченко Г.А.,2008).
Несмотря на внимание к указанным нарушениям среди научного сообщества в Европе и Северной Америке, этот вопрос остается недостаточно изученным в России, где количество женщин с метаболическими нарушениями сопоставимо с данными специалистов европейских стран, что свидетельствует о высоком риске развития метаболических нарушений после 40 лет (Оганов Р.Г. и др.,2007). В настоящее время представлены многочисленные и противоречивые работы по изучению нарушений при метаболическом синдроме.
По прогностической значимости в повышении риска развития сердечно- сосудистых осложнений большие негативные последствия имеет снижение функции почек (Недогода С.В., 2006, Wenzel R., 2005). При этом именно и артериальная гипертония, и сахарный диабет чаще приводят к поражению почек, а наличие микроальбуминурии является индикатором эндотелиальной дисфункции и предиктором сердечно-сосудистой смертности. (Wenzel R., 2005).
Наличие метаболического синдрома или метаболических факторов риска (абдоминальное ожирение, гиперлипидемия, гипергликемия) в сочетании с АГ не только повышают суммарный коронарный риск, но и затрудняют антигипертензивную терапию в связи с наличием негативных метаболических эффектов у некоторых групп препаратов (Мычка В.В. с соавт., 2001; Гуревич М.А., 2005).
Таким образом, в настоящее время накоплен достаточно большой материал по артериальной гипертонии, выделены факторы риска и особенности течения заболевания, определена роль дисфункции эндотелия как раннего предиктора сердечно-сосудистых осложнений. Однако, исследования показателей метаболической дезорганизации в формировании артериальной гипертонии требуют более углубленного исследования, особенно в женской популяции.
Цель исследования
Представить характеристику факторов риска в различных популяциях женщин с артериальной гипертонией и метаболическими нарушениями, уточнить особенности повреждения органов-мишеней, влияние некоторых ростовых и генетических факторов на особенности течения артериальной гипертонии с метаболическими нарушениями.
Задачи исследования
1. Изучить факторы риска сердечно – сосудистых заболеваний у женщин с артериальной гипертонией в сочетании с ожирением и нормальной массой тела.
2. Исследовать особенности метаболического модуля у исследуемых женщин и обозначить дифференцированное влияние различных компонентов модуля на течение заболевания.
3. Оценить структурно-функциональное состояние сердца и сосудов в зависимости от метаболических нарушений у женщин.
4. Представить особенности кардиоренального синдрома в изучаемой когорте.
5. Провести анализ ассоциаций полиморфизма генов — кандидатов и ростовых факторов с уровнем артериального давления и нарушениями метаболизма.
Научная новизна
Впервые представлены модули метаболического обеспечения, состояние органов-мишеней генетических нарушений и поведение ростовых факторов в трех группах женщин, отличающихся по индексу массы тела, метаболическим нарушениям и инсулинорезистентности. Впервые на основе созданной коллекции ДНК проведен молекулярно-генетический анализ полиморфных систем генов, ассоциированных с артериальной гипертонией, почечной дисфункцией, ангиогенезом.
Выявлена связь вариабельности артериального давления с гиперинсулинемией и инсулинорезистентностью на фоне артериальной гипертонии.
Уточнена модель патогенеза артериальной гипертонии в сочетании с ожирением, где полиморфизм ряда генов-кандидатов, выявленных у женщин, становится существенным фактором риска, определяя особенности течения болезни.
Впервые показано значение гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора и фактора роста эндотелия сосудов у женщин с артериальной гипертонией и метаболическими нарушениями как регуляторов ремоделирования сосудов и активности воспаления.
Практическая значимость
Наличие инсулинорезистентности у женщин артериальной гипертонией с ожирением, где наиболее выражено ремоделирование требует пристального контроля органов-мишеней, что позволяет своевременно корригировать ранние признаки дисфункции жизненноважных органов.
Изучение микроальбуминурии (МАУ) является наиболее информативным показателем повреждения таких органов-мишеней, как почка, система микроциркуляции и эндотелиальный монослой. МАУ является ранним предиктором сердечно-сосудистых осложнений и смертности у больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями.
Основные положения, выносимые на защиту
1.Метаболические нарушения у женщин артериальной гипертонией с ожирением и инсулинорезистентностью являются наиболее агрессивными для формирования сердечно-сосудистого ремоделирования.
2.Нарушения метаболизма у женщин артериальной гипертонией с ожирением и инсулинорезистентностью формируют кардиоренальный синдром, что представляет реальную угрозу для становления хронической болезни почек.
3.Повышение ростовых факторов и цитокинов (гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора — G-CSF и фактора роста эндотелия сосудов-VEGF) максимально выражено в группе женщин артериальной гипертонией с ожирением и инсулинорезистентностью, что вероятно представляет участие наследственного компонента в формировании метаболических нарушений.
4.Экспрессия генов системы РААС ассоциирована с повышенным риском артериальной гипертонии и эндотелиальной дисфункции при наличии ожирения и гиперинсулинемии как проявление мутации генов ангиотензинпревращающего фермента и ангиотензина II рецепторов 1 типа.
Внедрение результатов исследования в практику
Материалы исследований внедрены в работу государственного бюджетного учреждения «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова» Республики Башкортостан, в учебный процесс кафедры терапии и клинической фармакологии Института последипломного образования государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Степень личного участия
Основной вклад автора заключается в создании дизайна работы, личном наборе и анализе клинических наблюдений, обоснованности актуальности и практической значимости проведенного клинического обследования, статистической обработки, формулировки выводов и практических рекомендаций. Автором подготовлены публикации материалов по теме диссертации, обсуждение результатов исследований в докладах и их внедрение в практическое здравоохранение.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 65-летию Победы, научно-практической конференции молодых ученых (Уфа-2010), международной конференции Академии наук (Москва,2010). Апробации диссертации проведены на расширенном заседании кафедр государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации совместно с Проблемной комиссией «Кардиология» (февраль,2013), совместном заседании научного координационного совета по кардиологии и терапии и кафедр госпитальной терапии №1, госпитальной терапии №2 с курсом военно-полевой терапии, профессиональных болезней медико-профилактического факультета, эндокринологии и клинической фармакологии, скорой медицинской помощи, пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета, терапии и семейной медицины ФПК и ППС ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России (апрель 2013 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 3 — в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
Объем и структура диссертации
Диссертация написана на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который содержит 203 источника, в том числе 88 отечественных и 115 зарубежных. Работа содержит 22 таблицы и 14 рисунков.
Похожие диссертации на Факторы риска у женщин с артериальной гипертонией и метаболическими нарушениями
Источник
