Гипертония и болезни глаз
Стойкое повышение артериального давления (гипертония) негативно воздействует на многие системы организма, в том числе на зрительный аппарат. Неприятные симптомы появляются не сразу. Изначально они выражаются в незначительных колебаниях зрения. Однако со временем возникают более серьезные проблемы, такие как отек зрительного нерва и прочие.
Повышенное артериальное давление: основные причины возникновения гипертонии
Многие люди сталкиваются с таким заболеванием, как гипертония, или стойкое повышение артериального давления. В нормальном состоянии этот показатель составляет 120/80 мм рт. ст. У некоторых людей он может несколько варьироваться в меньшую или большую сторону, что связано с индивидуальными особенностями организма. Однако если постоянно наблюдается повышенное давление — от 140/90 мм рт. ст. и более, врач-кардиолог диагностирует гипертонию. Данное заболевание весьма коварно, поскольку на первых порах может протекать бессимптомно. Это связано с тем, что организм привыкает к высокому давлению, поэтому человек может чувствовать себя хорошо даже при показателе 180-200 мм рт. ст. При этом гипертония незаметно оказывает разрушающее воздействие на почки, сердце, сосудистую систему и глазное дно.
Причины развития данной патологии весьма разнообразны. Возникновение болезни может быть связано с наследственным фактором, систематическим стрессом, избытком соли в организме, низкой физической активностью, а также чрезмерным употреблением алкоголя, курением и различными заболеваниями: эндокринными, почечными, неврологическими и пр. Как правило, гипертонию диагностируют у людей после 40 лет, однако, по мнению кардиологов, в последнее время заболевание заметно «помолодело». Все чаще повышение давления диагностируют у людей 25-30 лет с активным ритмом жизни, которые подвержены стрессам и повышенным умственным нагрузкам.
Приступ гипертонии часто сопровождается острой головной болью, шумом в ушах, учащенным сердцебиением, пульсацией в голове, внутренним напряжением, тревогой, онемением пальцев и отеком конечностей, а также покраснением лица и болью в области сердца. Многие интересуются, как влияет повышение артериального давление на зрительную систему человека. Рассмотрим подробней, какая взаимосвязь существует.
Повышенное давление и зрение
Перепады артериального давления нарушают нормальный кровоток в органах зрения, что приводит к развитию многих патологических процессов. В сетчатке глаза расположены миниатюрные артерии, которые весьма восприимчивы к таким изменениям. Они разбухают и уплотняются при повышении давления. Это вызывает сужение сосудов между ними и затруднение оттока крови. В результате длительного течения гипертонии происходит повреждение стенок артерий сетчатой оболочки, провоцирующее кровоизлияние в ткани глаза. Это может стать причиной возникновения отека зрительного нерва и повлечь за собой серьезные последствия, вплоть до потери зрения.
Однако первоначально процесс разрушения сосудов сетчатки протекает незаметно. Человека могут беспокоить лишь незначительные колебания четкости зрения. Иногда во время приступа появляется туман или пелена перед глазами, но эти симптомы самостоятельно исчезают после нормализации давления. В некоторых случаях можно заметить небольшие кровоизлияния в глазу. Однако обнаружить патологические изменения сетчатой оболочки на начальной стадии развития гипертонии сможет только квалифицированный офтальмолог при проведении офтальмоскопии (исследования глазного дна).
Систематическое повышение артериального давления вызывает различные изменения в тканях и сосудах глаз, которые приводят к появлению ряда серьезных заболеваний. Особенно в группе риска пребывают пациенты с сахарным диабетом и глаукомой. Врачи утверждают, что в основе всех болезней глаз, спровоцированных гипертонией, лежит именно повреждение глазных сосудов. На степень выраженности патологий влияют различные факторы, такие как высота артериального давления (мм рт. ст.), давность гипертонической болезни, а также индивидуальные особенности организма человека.
Как влияет артериальное давление на зрение:
- Первоначально проявляются незначительные колебания четкости зрения;
- При систематическом повышении давления происходит неизбежное разрушение сосудов глаз, что приводит к ряду серьезных последствий: гипертоническая ретинопатия, гипертензия органов зрения, отслойка сетчатки, ангиопатия, отек зрительного нерва и пр.
Как гипертония влияет на сетчатку?
Одним из опасных последствий стойкого повышения давления является гипертоническая ретинопатия. Это заболевание, связанное с повреждением сетчатой оболочки и нарушением ее кровоснабжения вследствие гипертонии. Оценка тяжести этой патологии производится по специальной шкале Кейта-Вагенера-Баркера. В ходе обследования офтальмолог определяет степень общего и локального сужения артериол, а также наличие кровоизлияний. Эти изменения чрезвычайно опасны, поскольку в запущенной форме могут приводить к серьезным последствиям, таким как появление скотомы (частичного выпадения фрагмента изображения из поля зрения), а также отмирание клеток сетчатки и отек зрительного нерва. Он провоцирует частичную или полную слепоту.
Гипертоническая ретинопатия имеет достаточно быстрый характер протекания. При повышении показателей артериального давления происходит утолщение стенок артериол и капилляров сетчатой оболочки. Это способствует нарушению микроциркуляции и приводит к частичной гипертрофии мышечного слоя сосудистой стенки. Также наблюдается снижение интенсивности кровотока в капиллярах, локальный спазм артерий и прочие неблагоприятные последствия. Следует отметить, что в норме диастолическое давление в центральной артерии сетчатки составляет 31–48 мм рт. ст., а при гипертонии оно повышается до 98–135 мм рт. ст. При этом у многих снижается темновая адаптация и острота зрения, а также нарушается световая чувствительность.
Состояние сосудов сетчатки при гипертонической ретинопатии во многом зависит от степени периферического сопротивления кровотоку и уровня артериального давления. Важно своевременно выявить этот патологический процесс и принять меры, поскольку прогрессирование заболевания (третья стадия) может повлечь за собой образование участков ишемии, наличие кровоизлияний и отека зрительного нерва. Зачастую это связано с непроходимостью центральной артерии сетчатки, обусловленной тромбозом или спазмом сосуда.
Как влияет повышенное артериальное давление на сетчатку:
- Возникновение гипертонической ретинопатии;
- Повышение диастолического давления в центральной артерии сетчатой оболочки до 98–135 мм рт. ст.;
- Нарушение микроциркуляции, снижение интенсивности кровотока в капиллярах;
- Образование участков ишемии, наличие кровоизлияний и отека зрительного нерва (в запущенной стадии).
Как может повышенное давление может сказаться на здоровье глаз?
- Отслоение сетчатки
Попадание внутриглазной жидкости между слоями сетчатой оболочки может привести к ее частичному отслоению. Первыми симптомами этого патологического состояния являются: появление черных точек, вспышек света и «мушек» перед глазами. Запущенная стадия болезни характеризуется возникновением пелены, частично сужающей угол обзора. Запущенная степень отслоения приводит к отмиранию сетчатки и полной слепоте.
- Тромбоз сосудов сетчатой оболочки
Застой крови (тромбоз) при гипертонии увеличивает проницаемость сосудов, что при отсутствии медикаментозного лечения способствует возникновению отека сетчатки. В данном случае показан прием препаратов, направленных на рассасывание тромбов, а также капли, снижающие внутриглазное давление.
- Кровоизлияния в сетчатку
Повышение артериального давления приводит к разрыву кровеносных сосудов, вследствие чего кровь проникает в сетчатку, тем самым блокируя часть нервных импульсов. В данном случае наблюдаются такие симптомы, как размытость или раздвоенность предметов, а также отсутствие чёткости зрения. При обширной площади поражения видимость может полностью затуманиться.
- Ангиопатия
Сбой микроциркуляции крови, вызванный стойким повышением артериального давления, может привести и к нарушению кровоснабжения зрительного нерва. Данная патология протекает бессимптомно, выявить ее можно только при проведении обследования глазного дна. Ангиопатия опасна тем, что может повлечь за собой частичную или полную потерю зрения.
- Глазная гипертензия и глаукома
Гипертония может стать причиной повышения внутриглазного давления, что при отсутствии своевременного лечения провоцирует развитие глаукомы. Проявляется это серьезное заболевание болевыми ощущениями в области глаз, резким ухудшением зрения, возникновением светового пятна и прочими неблагоприятными симптомами.
Лечение проблем со зрением, вызванных гипертоний
Если человеку удастся своевременно начать лечение и нормализовать артериальное давление, то большинства проблем с сетчаткой можно будет избежать. Для этого требуется систематически проходить офтальмоскопическое обследование в кабинете врача-офтальмолога, чтобы оценить воздействие повышенного артериального давления на зрение. Оценка состояния артерий и артериол производится только путем исследования глазного дна. Как правило, нормализации давления до уровня показателей нормы оказывается достаточно для исчезновения признаков и последствий гипертонической ретинопатии. Для этого пациент проходит курс медикаментозного лечения, направленный на прием сосудорасширяющих средств. Иногда требуется систематический прием медикаментов для поддержания нормального артериального давления (зачастую после 40 лет).
В случае выявления патологических процессов в органах зрения (при запущенной гипертонии) необходим дополнительный курс офтальмологического лечения. Чем раньше патология глаз будет обнаружена и чем раньше будет подобран курс реабилитации — тем благоприятнее исход. Врачи-офтальмологи утверждают, что у людей с гипертонией есть все шансы сохранить 100% зрение при условии систематического обследования и соблюдения рекомендаций.
На сайте Очков.Нет представлен большой ассортимент контактных линз от мировых брендов. Правильно подобранные оптические изделия позволят Вам наслаждаться четким восприятием мира и комфортом при ношении.
Источник
Различные заболевания глаз сегодня становятся все более распространенными. Проблемами со зрением страдают люди разных возрастов и социальных статусов. Одним из часто встречающихся офтальмологических недугов можно назвать глазную гипертензию. Эта проблема характеризуется повышением глазного давления до уровней, превышающих 27 миллиметров ртутного столба. Чаще всего с указанной проблемой сталкиваются пожилые люди или представители средней возрастной категории.
Важно отметить, что различают два вида глазной гипертензии:
- Симптоматическая.
- Идиопатическая (эссенциальная).
Первая разновидность глазной гипертензии не относится к самостоятельным заболеваниям. Расстройство является лишь симптомом какого-либо офтальмологического недуга или заболевания другой системы органов. Также причиной возникновения этой проблемы может быть воздействие токсических веществ и ряда лекарственных препаратов.
Самостоятельная гипертензия имеет неясную этиологию. Она возникает чаще всего у людей среднего и пожилого возраста. Выяснить точные причины развития недуга до сих пор не удалось ни в одном из случаев. Следует подчеркнуть, что такой вид расстройства, как возникает ниоткуда, так и часто способен исчезать бесследно.
Особенности симптоматической гипертензии
Симптоматическая разновидность офтальмогипертензии подразделяется на несколько основных видов:
- Токсический – возникает на фоне резкого или хронического отравления ядовитыми веществами.
- Кортикостеройдный – развивается в результате длительного применения препаратов указанной группы.
- Эндокринный – возникает, как сопутствующий симптом некоторых заболеваний эндокринной системы. Нередко диагностируется в климактерический период у женщин и у пациентов при тяжелых формах тиреоидита. Также недуг диагностируется при других серьезных нарушениях, связанных с работой желез внутренней секреции.
- Офтальмологический увеальный – развивается на фоне некоторых воспалительных процессов глаза. Часто диагностируется при глаукоме, иридоциклите и др.
- Диэнцефальный – возникает, как сопутствующий симптом при серьезных нарушениях определенных частей головного мозга.
Описание самостоятельной гипертензии
Идиопатическая, или, как ее принято называть эссенциальная гипертензия возникает по неясным причинам. Однако, медики выделяют одну из предположительных причин возникновения такой патологии – это обильное содержание внутриглазной жидкости в период нормальной интенсивности слезного оттока.
Как правило, рассматриваемая разновидность расстройства не сопровождается нарушениями структуры оболочки глаза и снижением качества зрения. Стоит отметить, что при данном виде расстройства отмечается умеренное повышение внутриглазного давления до 35 мм.рт.ст. Пациенты с такой проблемой должны постоянно наблюдаться у офтальмолога, так как в ряде случаев (15-20 %) подобное заболевание создает благотворную почву для развития глаукомы. При не осложненном течении этот вид проблемы не требует применения терапевтических мер.
Характерные признаки патологии
Обнаружить любые разновидности глазной гипертензии самостоятельно достаточно проблематично. Дело в том, что расстройство не имеет ярко выраженных признаков. Пациент может годами не замечать присутствия проблемы. Это совершенно небезопасно, потому что в некоторых случаях глазная гипертензия дает начало развитию достаточно серьезных офтальмологических патологий.
Тем не менее, особенно внимательные люди могут все же заметить некоторые незначительные изменения со стороны зрения и ощущений в области глазной поверхности.
Для описываемой проблемы характерны следующие проявления:
- Снижение четкости цветовосприятия.
- Быстрая утомляемость глаз.
- Возникновение мигренеподобных болей.
- Повышенное слезотечение в результате перенапряжения глаз.
Многие люди списывают все вышеперечисленные признаки на банальную усталость и не уделяют должного внимания проблеме. Стоит отметить, что в 25% случаев указанная симптоматика говорит о присутствии глазного давления. Поэтому, обратив внимание на подобные проявления, особенно если они носят регулярный характер, следует обязательно посетить врача-офтальмолога.
Важно помнить, что глазное давление часто становится причиной развития глаукомы. Это заболевание, в свою очередь, нередко заканчивается частичной утратой зрения или полной слепотой.
Методы диагностики и терапия
Заподозрив любые проблемы по части зрения, необходимо обязательно обратиться к офтальмологу.
Для диагностики глазного давления применяется несколько основных направлений в офтальмологических исследованиях.
На начальном этапе проводится обследования на предмет присутствия глаукомы. Если этот недуг удается полностью исключить, то чаще всего устанавливается рассматриваемый диагноз.
Для определения наличия указанной проблемы врач может прибегнуть к следующим вариантам обследования:
- Внешний осмотр и опрос на предмет жалоб.
- Проверка качества остроты зрения.
- Проведение офтальмоскопии.
- Применение тонографического исследования.
- Осуществления различных проб.
- Томография.
Основной упор при подобном обследовании делается на офтальмоскопию. Современный офтальмоскоп позволяет детально обследовать глазное дно и обнаружить характерные изменения. Это дает большие шансы на своевременное выявление проблемы и точную постановку диагноза. После того как наличие внутриглазного давления подтвердилось, врач оценивает характер течения болезни и пытается определить точные причины. Последнее крайне важно для подбора адекватной методики терапии. Для лечения симптоматического глазного давления важным моментом является устранение причины возникновения патологии. Именно на этом основывается подбор эффективных средств.
В случаях, когда проблема вызвана повышенной слезной секрецией, пациенту могут быть назначены глазные капли, увеличивающие отток жидкости или снижающие выработку слезного отделяемого. Выбор глазных препаратов производится с учетом всех особенностей заболевания. Особое внимание уделяется гемодинамике глаз пациента.
Несколько слов о профилактике
Несмотря на то, что во множестве случаев диагностируется именно доброкачественная разновидность внутриглазного давления, не следует забывать о том, что эта проблема является одним из ведущих факторов, приводящих к развитию серьезной патологии (вторичная глаукома). Каждый человек, обративший внимание на проблемы со зрением или неприятные ощущения в области роговицы, должен посетить осмотр врача. Вполне возможно, причина неприятностей не имеет никакого отношения к описанной болезни. Но, убедиться в этом можно лишь посетив специалиста.
Осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопа занимает всего несколько минут. Но этот метод диагностики позволяет с высокой долей вероятности исключить или подтвердить наличие указанной проблемы. Потратив совсем немного своего времени, можно получить отличный шанс на быстрое и благоприятное купирование развития серьезных офтальмологических заболеваний.
Некоторым категориям людей рекомендуется профилактический осмотр глазного дна проходить один раз в полгода:
- Пациентам, имеющим сопутствующие заболевания в анамнезе.
- Людям, у которых были замечены, но не подтверждены признаки глазного давления.
- Представителям средней и пожилой возрастной группы (после 40 лет).
- Людям с отягощенной наследственностью по части офтальмологических заболеваний.
Важно помнить, что своевременная диагностика исключает или значительно снижает риски развития серьезных, а порой и необратимых проблем.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
При гипертензии любого генеза отмечаются изменения сосудов глазного дна. Степень выраженности этих изменений зависит от высоты артериального давления и давности гипертонической болезни. При гипертонической болезни различают три стадии изменений в области глазного дна, которые последовательно сменяют друг друга:
- стадия функциональных изменений — гипертоническая ангиопатия сетчатки;
- стадия органических изменений — гипертонический ангиосклероз сетчатки;
- стадия органических изменений в сетчатке и зрительном нерве — гипертоническая ретинопатия и нейроретинопатия.
Вначале происходит сужение артерий и расширение вен, постепенно утолщаются стенки сосудов, в первую очередь артериол и пре капилляров.
При офтальмоскопии определяют степень выраженности атеросклероза. В норме стенки кровеносных сосудов сетчатки не видны при осмотре, а виден только столбик крови, по центру которого проходит яркая световая полоса. При атеросклерозе сосудистые стенки уплотняются, отражение света на сосуде становится менее ярким и более широким. Артерия имеет уже коричневую, а не красную окраску. Наличие таких сосудов называют симптомом «медной проволоки». Когда фиброзные изменения полностью закрывают кровяной столбик, сосуд выглядит как белесоватая трубочка. Это симптом «серебряной проволоки».
Степень выраженности атеросклероза определяют также по изменениям в местах перекреста артерий и вен сетчатки. Н здоровых тканях в местах перекреста четко виден кровяной столбик в артерии и вене, артерия проходит впереди вены, они пересекаются под острым углом. При развитии атеросклероза артерия постепенно удлиняется и при пульсации начинает сдавливать и разворачивать вену. При изменениях первой степени имеется коническое сужение вены по обе стороны от артерии; при изменениях второй степени вена S-образно изгибается и достигает артерии, меняет направление, а затем за артерией возвращается к своему обычному направлению. При изменениях третьей степени вена в центре перекреста становится невидимой. Острота зрения при всех вышеперечисленных изменениях остается высокой. При следующей стадии заболевания в сетчатке появляются кровоизлияния, которые могут быть мелкоточечными (из стенки капилляров) и штрихообразными (из стенки артериолы). При массивном кровоизлиянии кровь прорывается из сетчатки в стекловидное тело. Такое осложнение называется гемофтальмом. Тотальный гемофтальм часто приводит к слепоте, так как в стекловидном теле кровь не может рассосаться. Мелкие кровоизлияния в сетчатке постепенно могут рассосаться. Признаком ишемии сетчатки является «мягкий экссудат» — ватоподобные белесоватые пятна в сетчатой ободочке. Это микроинфаркты слоя нервных волокон, зоны ишемического отека, связанные с закрытием просвета капилляров.
При злокачественной гипертонии в результате высокою артериального давления развивается фибринозный некроз со судов сетчатки и зрительного нерва. При этом отмечается выраженный отек диска зрительного нерва и сетчатой оболочки. У таких людей понижается острота зрения, есть дефект в поле зрения.
При гипертонической болезни поражаются также сосуды хориоидеи. Хориоидальная сосудистая недостаточность является основой для вторичной экссудативной отслойки сетчатки при токсикозе беременных. В случаях эклампсии — быстрого повышения артериального давления — происходит генерализованный спазм артерий. Сетчатка становится «влажной», имеется выраженный ретинальный отек.
При нормализации гемодинамики глазное дно быстро возвращается к норме. У детей и подростков изменения сосудов сетчатки обычно ограничиваются стадией ангиоспазма.
В настоящее время диагноз «артериальная гипертензия» устанавливают в том случае, если в анамнезе имеются указания на стабильное повышение систолического артериального (выше 140 мм рт. ст.) и/или диастолического (выше 90 мм рт. ст.) давления (норма 130/85). Даже при незначительном повышении артериального давления нелеченая артериальная гипертензия приводит к поражению органов-мишеней, которыми являются сердце, головной мозг, почки, сетчатка, периферические сосуды. При артериальной гипертензии нарушается микроциркуляция, отмечаются гипертрофия мышечного слоя сосудистой стенки, локальный спазм артерий, застой в ве-нулах, снижение интенсивности кровотока в капиллярах.
Выявляемые при офтальмоскопическом исследовании изменения в некоторых случаях являются первыми симптомами гипертонической болезни и могут помочь в установлении диагноза. Изменения сосудов сетчатки в разные периоды основного заболевания отражают его динамику, помогают определить стадии развития болезни и составить прогноз.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Стадии изменений сосудов сетчатки при артериальной гипертензии
Для оценки изменений глазного дна, обусловленных артериальной гипертензией, используют классификацию, предложенную М. Л. Красновым, согласно которой выделяют три стадии изменений сосудов сетчатки.
Первая стадия — гипертоническая ангиопатия — характерна для I стадии гипертонической болезни — фазе функциональных сосудистых расстройств. В этой стадии происходят сужение артерий и расширение вен сетчатки, соотношение калибра этих сосудов становится 1:4 вместо 2:3, отмечаются неравномерность калибра и увеличение извилистости сосудов, может наблюдаться симптом артериовенозного перекреста I степени (симптом Салюса-Гунна). Иногда (примерно в 15 % случаев) в центральных отделах сетчатки имеет место штопорообразная извилистость мелких венул (симптом Гвиста). Все эти изменения обратимы; при нормализации артериального давления они регрессируют.
Вторая стадия — гипертонический ангиосклероз сетчатки — стадия органических изменений Отмечается неравномерность калибра и просвета артерий, увеличивается их извитость. В связи с гиалинозом стенок артерий центральная световая полоска (рефлекс по ходу сосуда) становится уже, приобретает желтоватый оттенок, что придает сосуду сходство со светлой медной проволокой. Позднее она еще больше суживается и сосуд приобретает вид серебряной проволоки. Некоторые сосуды полностью облитерируются и видны в виде тонких белых линий. Вены несколько расширены и извиты. Для этой стадии артериальной гипертензии характерен симптом артериовенозного перекреста — симптом Салюса-Гунна). Склерозированная упругая артерия, пересекающая вену, продавливает ее вниз, в результате чего вена слегка изгибается (Салюс-Гунн I). При артериовенозном перекресте II степени изгиб вены становится отчетливо видимым, дугообразным. Она кажется истонченной в середине (Салюс-Гунн II). Позднее венозная дуга на месте перекреста с артерией становится невидимой, вена как будто пропадает (Салюс-Гунн III). Изгибы вены могут провоцировать тромбоз и кровоизлияния. В области диска зрительного нерва могут наблюдаться новообразованные сосуды и микроаневризмы. У части больных диск может быть бледным, однотонным с восковым оттенком.
Стадия гипертонического ангиосклероза сетчатки соответствует фазе устойчивого повышения систолического и диастолического артериального давления при гипертонической болезни IIА и IIБ стадии.
Третья стадия — гипертоническая ангиоретинопатия и нейроретинопатия. На глазном дне, кроме изменений сосудов, появляются кровоизлияния в сетчатку, ее отек и белые очаги, похожие на комки ваты, а также мелкие белые очаги экссудации, иногда с желтоватым оттенком, появляются участки ишемии. В результате нарушения нейроретинальной гемодинамики изменяется состояние диска зрительного нерва, отмечаются его отеки и нечеткость границ. В редких случаях при тяжелой и злокачественной гипертонической болезни наблюдается картина застойного диска зрительного нерва, в связи с чем возникает необходимость дифференциальной диагностики с опухолью мозга.
Скопление мелких очагов вокруг желтого пятна образуют фигуру звезды. Это признак плохого прогноза не только для зрения, но и для жизни.
Состояние сосудов сетчатки зависит от уровня артериального давления, величины периферического сопротивления кровотоку и в определенной степени свидетельствует о состоянии сократительной способности сердца. При артериальной гипертензии диастолическое давление в центральной артерии сетчатки повышается до 98-135 мм рт. ст. (при норме 31-48 мм рт. ст.). У многих больных изменяется поле зрения, снижаются острота зрения и темновая адаптация, нарушается световая чувствительность.
У детей и подростков изменения сосудов сетчатки обычно ограничиваются стадией ангиоспазма.
Выявленные офтальмологом изменения в сосудах сетчатки свидетельствуют о необходимости активного лечения гипертонической болезни.
Патология сердечно-сосудистой системы, в том числе артериальная гипертензия, могут вызывать острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки.
Острая непроходимость центральной артерии сетчатки
Острая непроходимость центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвей может быть обусловлена спазмом, эмболией или тромбозом сосуда. В результате непроходимости центральной артерии сетчатки и ее ветвей возникает ишемия, обусловливающая дистрофические изменения в сетчатке и зрительном нерве.
Спазм центральной артерии сетчатки и ее ветвей у молодых людей бывает проявлением вегетососудистых расстройств, а у лиц пожилого возраста чаще возникает органическое поражение сосудистой стенки в связи с артериальной гипертензией, атеросклерозом и др. За несколько дней и даже недель до спазма больные могут жаловаться на временное затуманивание зрения, появление искр, головокружение, головную боль, онемение пальцев рук и ног. Такие же симптомы могут возникать при эндартериите, некоторых отравлениях, эклампсии, инфекционных заболеваниях, при введении анестезирующих средств в слизистую оболочку носовой перегородки, удалении зуба или его пульпы. При офтальмоскопии выявляют сужение всех или отдельных веточек центральной артерии сетчатки с ишемией вокруг. Непроходимость ствола центральной артерии сетчатки возникает внезапно, чаще в утренние часы, и проявляется значительным снижением зрения, вплоть до полной слепоты. При поражении одной из ветвей центральной артерии сетчатки острота зрения может сохраняться. В поле зрения выявляют дефекты.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Эмболия центральной артерии сетчатки
Эмболия центральной артерии сетчатки и ее ветвей чаще наблюдается у молодых людей с эндокринными и септическими заболеваниями, острыми инфекциями, ревматизмом, при травме. При офтальмоскопии глазного дна обнаруживают характерные изменения в области центральной ямки вишневое пятно — симптом «вишневой косточки». Наличие пятна объясняется тем, что на этом участке сетчатка очень тонкая и сквозь нее просвечивает ярко-красная сосудистая оболочка. Диск зрительного нерва постепенно бледнеет, и наступает его атрофия. При наличии цилиоретинальной артерии, являющейся анастомозом между центральной артерией сетчатки и цилиарной артерией, имеется дополнительный кровоток в области желтого пятна и симптом «вишневой косточки» не появляется. На фоне общей ишемии сетчатки папилломакулярная область глазного дна может иметь нормальный цвет. В этих случаях сохраняется центральное зрение.
При эмболии центральной артерии сетчатки зрение никогда не восстанавливается. При кратковременном спазме у молодых людей зрение может вернуться полностью, при длительном же возможен неблагоприятный исход. Прогноз у лиц пожилого и среднего возраста хуже, чем у молодых. При закупорке одной из ветвей центральной артерии сетчатки возникает ишемический отек сетчатки по ходу пораженного сосуда, зрение снижается только частично, наблюдается выпадение соответствующего участка поля зрения.
Лечение острой непроходимости центральной артерии сетчатки и ее ветвей заключается в немедленном назначении общих и местных сосудорасширяющих средств. Под язык — таблетку нитроглицерина, под кожу — 1,0 мл 10 % раствора кофеина, вдыхание амилнитрита (2-3 капли на ватке), ретробульбарно — 0,5 мл 0,1 % раствора сульфата атропина или раствор прискола (10 мг на одно введение, ежедневно в течение нескольких дней), 0,3-0,5 мл 15 % раствора компламина. Внутривенно — 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, внутримышечно — 1 мл 1 % раствора никотиновой кислоты в качестве активатора фибринолиза, 1 мл 1 % раствора дибазола, 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл 15 % компламина.
Внутривенно вводят также 1 % раствор никотиновой кислоты (1 мл), 40 % раствор глюкозы (10 мл), чередуя его с 2,4 % раствором эуфиллина (10 мл). Если у больного имеются общие заболевания (нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда), показана антикоагулянтная терапия. При тромбозе центральной артерии сетчатки, возникшем в результате эндартериита, ретробульбарно делают инъекции фибринолизина с гепарином на фоне внутримышечного введения гепарина в дозе 5000-10 000 ЕД 4- 6 раз в день под контролем свертываемости крови и протромбинового индекса. Затем назначают внутрь антикоагулянты непрямого действия — финилин по 0,03 мл 3-4 раза в первые сутки, а в последующем — 1 раз в день.
Внутрь принимают эуфиллин по 0,1 г, папаверин по 0,02 г, дибазол по 0,02 г, но-шпу по 0,04 г, нигексин по 0,25 г 2-3 раза в день, трентал по 0,1 г 3 раза в день.
Показано внутримышечное введение 25 % раствора магния сульфата по 5-10 мл на инъекцию. Антисклеротические средства (препараты йода, метионин по 0,05 г, мисклерон по 0,25 г 3 раза в день), витамины А, В6, В,2 и С назначают в обычных дозах.
[22], [23], [24], [25], [26], [27]
Тромбоз центральной вены сетчатки
Тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) возникает главным образом при гипертонической болезни, атеросклерозе, сахарном диабете, чаще у лиц пожилого возраста. У молодых людей причиной тромбоза центральной вены сетчатки может быть общая (грипп, сепсис, пневмония и др.) или фокальная (чаще заболевания околоносовых пазух и зубов) инфекция. В отличие от острой непроходимости центральной артерии сетчатки тромбоз центральной вены сетчатки развивается постепенно.
В стадии претромбоза на глазном дне появляется венозный застой. Вены темные, расширенные, извитые, четко выражены артериовенозные перекресты. При выполнении ангиографических исследований регистрируют замедление кровотока. При начинающемся тромбозе вены сетчатки темные, широкие, напряжены, по ходу вен — транссудативный отек ткани, на периферии глазного дна по ходу конечных вен имеются точечные кровоизлияния. В активной стадии тромбоза внезапно наступает ухудшение, а затем и полное снижение зрения. При офтальмоскопии диск зрительного нерва отечен, границы смыты, вены расширены, извиты и прерывисты, часто погружены в отечную сетчатку, артерии сужены, наблюдаются кровоизлияния разной величины и формы.
При полном тромбозе кровоизлияния располагаются по всей сетчатке, а при тромбозе ветви они локализуются только в бассейне пораженного сосуда. Тромбоз отдельных ветвей чаще происходит в области артериовенозных перекрестов. Через некоторое время образуются фокусы белого цвета — скопления белка, дегенерации. Под влиянием лечения кровоизлияния могут частично рассосаться, в результате чего улучшается центральное и периферическое зрение.
В центральной зоне глазного дна после полного тромбоза часто появляются новообразованные сосуды, которые обладают повышенной проницаемостью, о чем свидетельствует свободный выход флюоресцеина при ангиографическом исследовании. Осложнениями позднего периода тромбоза центральной вены сетчатки являются рецидивирующие преретинальные и ретиналь?
