Гипертония и беременность статистика за 2015 год

Библиографическое описание:

Тухватулина Э. Р., Назарова У. Х., Яхшибоев С. Ш. Артериальная гипертония у беременных // Молодой ученый. 2017. №24. С. 70-72. URL https://moluch.ru/archive/158/44764/ (дата обращения: 05.11.2019).

До недавнего времени считалось, что артериальная гипертензия относительно редко возникает у молодых людей. Однако в последние годы при обследованиях населения были обнаружены повышенные цифры артериального давления у 23,1 % лиц в возрасте 17–29 лет. Артериальная гипертония у беременных женщин является одним из важнейших клинически значимых видов хронической экстрагенитальной патологии [1]. Болезни сердца и сосудов встречаются у 10–32 % беременных, и их частота неуклонно возрастает [3].

На современном этапе развития акушерства, перинатологии и кардиологии чрезвычайно актуальной медицинской и гуманитарной проблемой остается артериальная гипертензия у беременных: гестационные гипертензивные состояния сопровождаются высокими показателями материнской и перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных, ухудшают психоэмоциональное и физическое развитие, и отдаленный прогноз кардиоваскулярной, ренальной и неврологической патологии у женщин [Сухих Г. Т. и др., 2009;Wagner S. J. etal, 2007; Andersgaard A. B. etal, 2008].

Цель исследования: Определение значения гестационной артериальной гипертензии в качестве предиктора гипертонической болезни, а также выявление факторов риска развития артериальной гипертонии у женщин фертильного возраста.

Задачи исследования:

Выявить частоту встречаемости АГ у беременных и женщин фертильного возраста.

Провести сравнительный анализ факторов риска развития у женщин с неосложненным течением беременности и у беременных с различными клиническими вариантами АГ (гипертоническая болезнь — ГБ, гестационная АГ — ГАГ).

Объект исследования на основании ретроспективного анализа планируется проведение обследования 30 беременных с АГ (основная группа) и 20 женщин фертильного возраста (контрольная группа), проходивших лечение в 5 ГКБ и в 6-роддоме г. Ташкента в период 2016–2017 года.

Гипертония и беременность статистика за 2015 год

Методы исследования: Вработе использовались клинические (сбор акушерского анамнеза, клинический осмотр), лабораторные (общий анализ крови, мочи, биохимические) и инструментальные (ЭКГ, УЗИ почек) исследования.

Критериями для диагностики АГ, по данным ВОЗ, являются уровень систолического АД (САД) 140 мм. рт. ст. и более или диастолического АД (ДАД) 90 мм. рт. ст. и более либо увеличение САД на 25 мм. рт. ст. и более или ДАД на 15 мм. рт. ст. по сравнению с уровнями АД до беременности или в I триместре беременности.

У всех беременных с АГ в анамнезе имелись инфекционные заболевания: инфекция мочеполовых путей — 58,2 %, в том числе — уретриты — 39,1 %, вагиниты — 37,0 %, циститы — 14,1 %, эндометриты — 9,8 % и др.

Акушерский анамнез у беременных с АГ выявил, что у 8 (2,4 %) из 13 и (3,9 %) многорожавших во время предыдущей беременности перенесли АГ.

При анализе анамнеза обращали на себя внимание соматические заболевания, которые на момент обследования были в стадии ремиссии.

Анализ анамнестических данных позволил нам оценить распространенность и характер гинекологических, акушерских, перинатальных осложнений, факторы риска неблагоприятных вариантов гестационного течения и неблагоприятных исходов беременности при АГ. Так на первом месте бессимптомная бактериурия у 30(15 %) обследуемых женщин, инфекция мочеполовых путей: уретриты 6(3 %), вагиниты 12(6 %), циститы 20(10 %), хронический пиелонефрит в анамнезе регистрировались у 15(7,5 %) обследованных.

На основании полученных результатов можно сделать вывод, что важными причинами формирования АГ являются: частые инфекции мочеполовых путей, паритет, отягощенный акушерский анамнез (наличие ПЭ и СОРП при предыдущих беременностях), соматические заболевания, которые необходимо учитывать в акушерско-гинекологической практике у беременных с риском развития АГ.

Всем женщинам проводили стандартное общеклиническое и акушерское обследование и необходимый комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования. Анализ лабораторных показателей позволил нам диагностировать нейтрофильный лейкоцитоз у 13 обследованных женщин (7 1группа и 6 2 группа), микроальбуминурию у 20 (4 у 1 группы и 16 у второй группы), протеинурия регистрировалась у 22(11 % 2 группа) обследованных женщин. Повышение уровня мочевой кислоты и креатинина регистрировалось у 20(6 %)обследованных женщин с артериальной гипертензией.

Данные электрокардиографического и ультразвукового исследования показали, что у 30 женщин (16) 1 группы и (14) 2 группы регистрировали метаболические изменения миокарда. По данным ультразвукового исследования почек у 13 женщин 1 группы и 16 женщин 2 группы регистрировали хронический пиелонефрит, у 5 женщин отмечали микрокалькулез.

Вывод:

Развитие ГБ у женщин связано с отягощенной наследственности по ССЗ, гестационной АГ или гестоза в анамнезе, хронической патологии почек и других факторов риска: недостатка физической активности, приема комбинированных оральных контрацептивов, увеличения массы тела, употребления недостаточного количества овощей и фруктов и метаболического синдрома.

Из 30 беременных с АГ у 10 установлена ХАГ. В данной группе беременных АГ была диагностирована до наступления беременности или до 20 недели гестации. Характерными особенностями данной группы явилось наличия САД свыше 159,5±1,5 мм. рт. Ст., а ДАД — 99,5±0,9 мм.рт.ст. У 3 % (8 беременных) АГ, возникла после 20 недели гестации, но не исчезла после родов. ГБ 1 степени установлена у 5 беременных, 2 степени — у 7.

Своевременное наблюдение, проведение разъяснительных бесед, посещение «школ больных с артериальной гипертензией»(о сути АГ, возможных осложнениях, необходимости квалифицированного наблюдения и лечения, об угрожающих симптомах, при возникновении которых важно срочное обращение к врачу), обеспечение лечебно-охранительного режима с обязательным отдыхом в постели в утренние часы и днем в течение часа на левом боку, физиологическую психопрофилактическую подготовку беременной и ее семьи к рождению ребенка, занятия лечебной физкультурой (легкие тренирующие физические упражнения, в том числе в плавательном бассейне), соблюдение индивидуальной лечебно-профилактической белково-растительной диеты, проведение седативной фитотерапии пустырником и мочегонной (уросептической) фитотерапии канефроном («Bionorica», ФРГ) позволит снизить риск развития аг у женщин фертильного возраста и предупредить развитие осложнений у беременных женщин с артериальной гипертензией в анамнезе.

Литература:

Агеев Ф. Т., Фомин И. В., Мареев Ю. В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА, 2003 г.// Кардиология. –2004, № 11, с. 50–53.
Jochmann N., Stangl K. et al. Female–specific aspects in the pharmacotherapy of chronic cardiovascular diseases // Eur Heart J 2005 26: 1585–1595.
Harris D. J., Douglas P. S. Enrollment of women in cardiovascular clinical trials funded by the National Heart, Lung, and Blood Institute // N Engl J Med 2000;343:475–480.
Meibohm B., Beierle I., Derendorf H. How important are gender differences in pharmacokinetics // Clin Pharmacokinet 2002; 41:329–342.
Conte M. R. Gender differences in the neurohumoral control of the cardiovascular system // Ital Heart J 2003;4:367–370.
Legato M. Gender and the heart: sex–specific differences in normal anatomy and physiology // J Gend Specif Med 2000;3:15–18.
Schwartz J. B. The influence of sex on pharmacokinetics // Clin Pharmacokinet 2003;42:107–121.
Cotreau M. M., von Moltke L. L., Greenblatt D. J. The influence of age and sex on the clearance of cytochrome P450 3A substrates // Clin Pharmacokinet 2005;44:33–60.
Rademaker M. Do women have more adverse drug reactions? // Am J Clin Dermatol 2001;2:349–351.
Fischer M., Baessler A., Schunkert H. Renin angiotensin system and gender differences in the cardiovascular system // Cardiovasc Res 2002;53:672–677.
Schunkert H., Danser A. H., Hense H. W., Derkx F. H., Kurzinger S., Riegger G. A. Effects of estrogen replacement therapy on the renin–angiotensin system in postmenopausal women // Circulation 1997;95:39–45.
Stangl V., Baumann G., and Stangl K. Coronary aterogenetic risk factors in women // European Heard Journal (2002) 23, 1738–1752.

Основные термины (генерируются автоматически): женщина, артериальная гипертензия, беременная, фертильный возраст, группа, хронический пиелонефрит, гипертоническая болезнь, артериальная гипертония, акушерский анамнез, риск развития.

Источник

ГБ
– это заболевание, ведущим признаком
которого является артериальная
гипертензия (ГТ) неясной этиологии.

Причины.

Неврогенная
теория Ланга – Мясникова
Избыточное
потребление NaCl
Мембранопатия
(Постнов): дефект транспорта ионов
калия, натрия, кальция, магния. Это ведет
к повышению концентрации кальция, что
провоцирует спазм гладких мышц. Это
ведет к увеличению ОПС + спазм
кардиомиоцитов, в результате – увеличение
МОС.

ГБ
осложняет беременность, является
причиной преждевременных родов и
перинатальной смертности плода. С ней
связано 20 – 33 % случаев материнской
смертности.

Повышение
АД – основное клиническое проявление
ГБ и признакразличных вариантов
симптоматических гипертензий, в том
числе заболеваний почек и ЖВС, ПТБ и др.

Для
оценки величины АД рассматривают сист.
и диаст. давление. О диаст. давлении
судят не по исчезновению, а по приглушению
тонов Короткова, что более соответствует
прямому измерению.

Для
оценки давления нужно его измерить 2 –
3 раза на обеих руках через 5 – 10 минут.
Наиболее достоверным является наименьшее
давление. Дело в том, что повышение АД
является реакцией самой женщиной на
сам процесс измерения давления, на
присутствие врача, на госпитализацию
(если измерение АД идет в приемном
покое). Но постепенно она успокаивается
и АД приближается к обычному.

В
связи с редко встречающейся асимметрией
измерять АД нужно на обеих руках, в
стационаре 2 раза в сутки (утром ивечером),
и в одном и том же положении (лежа или
сидя).

У
небеременных женщин считается:

Повышение
АД – 160/95 и выше
Переходное
140/90 – 159/94.

У Гипертония и беременность статистика за 2015 год беременных женщин осложнения, зависящие
от ГБ, ничинают проявляться при более
низких давлениях повышенное Ад –
свыше 140/90 – 130/80 мм рт ст.

При
наличии до беременности АГ повышенным
считается увеличение сист. АД на 30 мм
рт ст, диаст. АД на 15 мм рт ст такой уровень
АД должен быть зарегистрирован дважды
с интурвалом не менее 6 часов. ГБ может
быть у женщин до беременности –
устанавливается при сборе анамнеза, но
может быть и впервые выявлена во время
беременности. Беременнность для многих
женщин является своеобразным стрессом,
сопровождающимися разнообразными
реакциями, в том числе и соссудистыми.

Предрасполагающие
факторы.

Наследственность
и ОГА – гестоз
Тяжелая
форма ПТБ при предыдущей беременности
Нефропатия
III
Эклампсия

Патогенез.

ГБ
и стабилизация ГТ у больных связаны с
нарушением центральной нервной
деятельности и нервно-гуморальных
реакций. В клинике применяется
классификация ГБ (Мясников):

1
ст. фаза А
– латентная. Предгипертоническая.
Наблюдается лишь тенденция к повышению
АД под воздействием эмоций, холода и
некоторых факторов. Это еще не болезнь,
гипереактивность на фоне выраженных
нефропатических реакций.

Фаза
Б – транзиторная
— повышение АД нестойкое и кратковрменное.
Под влиянием покоя, режима питения,
лечения или без видимых причин АД
нормализуется, исчезают все симптомы
болезни.обратимая стадия.

2
ст. Фаза А
– неустойчивая.
Лабильность постоянно повышенного АД.
При лечении возможно обратное развитие.

Фаза
Б – устойчивая.
АД стабильно повышено, но сохраняется
функциональный характер болезни, т. к.
нет грубых анатомических изменений
органов.

3
ст. Фаза А – компенсированная.
АД стойко повышено, выражены дистрофические
и фиброзно-склеротические изменения
органов и тканей из-за артериологиалиноза
и артериолонекроза + присоединение
атеросклероза крупных сосудов мозга,
сердца, почек. Однако функция органов
в значительной мере компенсирована.

Фаза
Б – декомпенсированная.
Стойкое повышение АД, тяжелое нарушение
функционального состояния внутренних
органов. Больные полностью нетрудоспособны.
У беременных ГБ-3отмечается чрезвычайно
редко. Это обусловлено:

Беременность
возможно не наступает
Применение
новых эффективных средств лечения ГБ,

По
классификации Мясникова.

Доброкачественная
ГБ
Злокачественная
ГБ (3%)

При
окклюзионных поражениях почечных
артерий 30 %
Хронический
гломерулонефрит 21,9 %
Хронический
пиелонефрит 13,7 %

Определяющие
критерии злокачественности ГБ (Арабидзе):

Крайнее
повышение АД (свыше 220/130 мм рт ст)
Тяжелое
поражение глазного дна (ретинопатия)
Кровоизлияния
и экссудат в сетчатке
Органические
изменения в почках, нередко сочетаются
с их недостаточностью.

Сопутствующие
критерии злокачественности ГТ (Арабидзе):

Гипертоническая
энцефалопатия
Острая
левожелудочковая недостаточность
НМК
Микроангиопатическая
гемолитическая анемия.

АД
колеблется в течение беременности:
повышается в начале и в конце беременности
и снижается в середине беременности,
во время беременности течение ГБ
усугубляется (беременность способствует
повышению и стабилизации АД). В течение
беременности могут происходить резкие
обострения или кризы. Гипертонические
кризы являются »сгустком» всех симптомов.
Кризы развиваются неожиданно на фоне
благополучного состояния беременной:
резкое повышение АД, головокружение,
тошнота, рвота, шум в ушах, мелькание
мушек, появление красных пятен на лице
и груди. После криза – протеинурия,
поэтому необходимо дифференцировать
криз с ПТБ, в частности, с преэклампсией.

Объективно.

Боли
в подложечной области кардио-невротического
характера.
На
ЭКГ признаков коронарной недостаточности
нет.
В
30 % случаев – гипертрофия левого
желудочка (ЭКГ).
Редко
– систолический шум на верхушке и
акцент II
тона на аорте (при более легких степенях
ГБ без выраженных органических изменений
в сердце).
Церебральная
патология:

Головная
боль в затылочной области, начинается
по утрам, затем постепенно проходит.
Головокружения
– усиливаются или исчезают при волнении.

Признаки
невроза:

Повышенная
возбудимость
Сердцебиения
Головные
боли
Колющие,
щемящие, тупые боли в области сердца
Лабильность
АД
Гиперемия
кожи лица и верхней половины тела
потливость

У
50 % больных с ГБ – изменение сосудов
глазного дна:

У
большинства по типу гипертонической
ангиопатии (равномерное сужение артериол
сетчатки и расширение вен)
Реже
– симптом Солюса (артериовенозный
перекрест), симптом Твиста (извилистость
вен вокруг желтого пятна), признаки
артериосклероза сосудов сетчатки
Редко
– гипертоническая ретинопатия (отечность
и кровоизлияния в сетчатку), это имеет
прогностическое значение для сохранения
беременности, т. к. здесь резко ухудшается
зрение.
По
состоянию глазного дна судят об
эффективности проводимой терапии.

Почки:

Во
2 стадии ГБ – снижение почечного
кровотока
Микропротеинурия
(менее 0,5 г/л) (при развитии нефроангиосклероза
(редко))
Микрогематурия
Нет
ХПН и нарушения концентрационной
функции почек.

ПТБ
различной степени тяжести вплоть до
эклампсии – 36 %. Появляется на 24 – 26
неделе (рано). Сопровождается преобладанием
гипертензивного синдрома с умеренно
выраженными отеками и протеинурией.
Но если отеков и протеинурии нет, то
больше оснований предполагать развитие
обострения ГБ.
Во
второй половине беременности возможны:

Самопроизвольный
аборт 5,5 %
Преждевременные
роды 23 %
Внутриутробная
гибель плода в 26 – 35 недель 2,6 %

Из-за
резкого ухудшения течения заболевания,
неподдающегося лечению, — прерывание
беременности в 27 – 28 недель. У 10,5 % — КС
из-за внутриутробной гипоксии плода в
34 – 40 недель.
Впервой половине беременности осложнения
реже (мертвый плод, стабильное АД,
головокружения, плохой прогноз). Это
обусловлено увеличением МОК
беременность резко осложняется гибелью
плода и самопроизвольным выкидышем.
Увеличение МОК – это компенсаторная
реакция, направленная на ликвидацию
гипоксических сдвигов. Во 2 половине
беременности: увеличение ОПСС, снижение
МОК ухудшение течения беременности,
гипотрофия и внутриутробная гипоксия
плода вплоть до его гибели, увеличение
частоты преждевременных родов.
ГБ,
осложненная ПТБ – причина: 1) ФПН, 2)
гипотрофия
В
родах АГ приводит к:

Может
быть эклампсия
ПОНРП,
кровотечения в 3 и 4 периодах
НМК
Слабость
родовых сил, несвоевременное излитие
вод
Асфиксия
плода

Причины
смертности рожениц: ДВС из-за ПОНРП
инсульт, эклампсия, кровотечение

Ведение
беременных (вместе
с терапевтом).

ранняя
явка до 12 недель
выделение
женщин с ГБ в группу повышенного риска.
Риск для женщины и плода в отношении
прогрессирования и осложнения заболевания
и в отношении беременности.

Степень
риска зависит от:

стадии
заболевания
формы
заболевания
особенностей
течения ГБ, влияющих на здоровье женщины
и условия внутриутробного существования
плода.

3
степени риска:

1
степень – минимальная. Осложнения
беременности возникают не более чем у
20 % женщин. Беременность ухудшает течение
заболевания (менее 20 %). Соответствует
1 степени ГБ.

2
степень – выраженная. Соответствует 2
А степени ГБ. В 20 – 50 % возникают осложнения
беременности:

ПТБ
Самопроизвольный
аборт
Преждевременные
роды
Гипотрофия
Повышение
перинатальной смертности
Ухудшение
течения заболевания во время беременности
или после родов более чем у 20 % женщин.

3
степень – максимальная. Соответствует
ГБ 3 степени и злокачественной ГТ. У
более 50 % женщин имеются осложнения
беременности:

Редко
доношенные дети
Беременность
– опасность для жизни женщин
Повышение
перинатальной смертности

При
I
степени
риска:

Нефропатия
20 %
Роды
преждевременные 12 %
Редкие
гипертонические кризы
Вывод:
беременность
допустима

При
II степени риска:

Нефропатия
50 %
Роды
преждевременные 20 %
Антенатальная
гибель плода 20 %
Основания
для прерывания беременности: —
коронарная недостаточность

сильные
гипертонические кризы
стабилизация
АД
прогрессирование
ПТБ

При
III степени риска:

ГТ
2 Б степени – стабильная, но лечится с
трудом
ГТ
3 степени: декомпенсированное состояние
почек (уремия), мозга (НМК), сердца
(недостаточность кровообращения)
Вывод:
прерывание
беременности на любом сроке. Беременность
противопоказана!

Беременные
должны быть на диспансерном учете у
терапевта.

При
1 степени риска – явка 2 раза в месяц.
Амбулаторное наблюдение. Во 2 половине
беременности – стационарное лечение
для своевременной диагностики и лечения
ПТБ
При
3 степени риска – тщательное наблюдение
в ЖК, повторная госпитализация:

1
– до 12 недель для уточнения диагноза
(степени заболевания) и решения вопроса
о сохранении беременности

2
– при ухудшении состояния: — повышение
АД более 140/90 в течение недели

—
гипертонический криз

—
приступы стенокардии

—
приступы сердечной астмы

—
признаки ПТБ

—
симптомы страдания плода.

Амбулаторное
лечение не менее 7 – 10 дней. Последняя
госпитализация за 3 – 4 недели до родов
для решения вопроса о сроке и методе их
проведения и для подготовки к ним.

Лечение
ГБ во время беременности.

Оптимальный
режим труда и отдыха
При
повышенном АД ограничить потребление
NaCl
до 5 г/сут. При нормальном АД – ограничение
снимается, пища обычная.
Лечение
гипотензивными средствами:

Лучше:
спазмолитики, салуретики, симпатолитики
не влияют на плод (метилдофа, клофелин).
Ограничены
или противопоказаны: препараты
раувольфия, ганглиоблокаторы, альфа-
и бета-адреноблокаторы.

Спазмолитики

Дибазол,
папаверин, но-шпа, эуфиллин, сульфат
магния. Лучше парентерально, чем per
os.
Применяют для купирования гипертонических
кризов, а не для лечения ГБ.

Салуретики.

Оказывают
диуретическое и гипотензивное действие.

Назначают
прерывистыми курсами с короткими (1 –
2 дня) интервалами 1 – 3 раза в неделю, в
зависимости от индивидуальной
чувствительности:

Дихлотиазид
25 – 50 – 100 мг
Клопамид
20 – 60 мг
Оксодолин
25 – 100 мг 1 раз натощак
Фуросемид
и этакриновая кислота мало пригодны
для длительного лечения в виду быстрого,
но кратковременного действия. Назначают
при гипертонических кризах, лучше
парентерально (1 – 2 мл — фуросемид). Для
профилактики гипокалиемии – препараты
калия (калия хлорид). Лучше применять
салуретики в сочетании с другими
гипотензивными препаратами для
потенцирования их действия и с
препаратами, задерживающими натрий и
воду (симпатолитики, метилдофа).
Натриуретики
(спиронолактон) – эффективен при
гиперальдостеронизме. Но у больных с
ГБ повышена секреция альдостерона,
поэтому эффект – незначительный.

Симпатолитики.

Октазин,
суобарин, санотензин, гуанетидин.

Очень
сильное гипотензивное действие. Применяют
в стационаре по особым показаниям. В
поликлинических условиях – постоянный
контроль, т. к. есть побочные эффекты:
ортостатический коллапс, головокружение,
адинамия, тошнота, поносы. Лечение
начинают с малых доз 1,25 мг, увеличивая
до 50 – 75 мг.

Беременная
не должна резко подниматься с постели,
а нужно несколько минут посидеть после
сна. Лучше действует в вертикальном
положении, поэтому нужно больше ходить
и сидеть, а не лежать. Прекратить лечение
за 2 недели до КС во избежание коллапса
или остановки сердца во время наркоза.

Препараты
метилдофы.

Альдомет,
допегит.

Действие
на центральную и периферическую нервную
регуляцию сосудистого тонуса. Допегит
задерживает натрий и воду. Принимают
по 0,25 2 – 4 раза вместе с салуретиками.

Препараты
клофелина.

Клонидин,
геметон, катапрессан.

Проходят
ГЭБ, центрального действия: снижают
ЧСС, АД. Эффект у 80 – 90 % женщин с ГБ и
почечной недостаточностью. Клофелин
назначают в малых дозах (0,15 мг), постепенно
увеличивая до 0,3 мг, нетоксичен, не дает
ортостатической гипотонии.

Препараты
раувольфия.

Гипотензивное,
седативное действие.

Р Гипертония и беременность статистика за 2015 год езерпин
(0,3 – 0,75 мг/сут), раунатин (0,006 – 0,012 мг/сут)
2 – 3 раза в день. Отрицательные эффекты:
ринит, брадикардия, аритмия, понос,
бронхоспазм, депрессия, чувство тревоги,
могут задерживать натрий и воду
вместе с салуретиками.

У Гипертония и беременность статистика за 2015 год новорожденных вызывают заложенность
носа, нарушение акта сосания и глотания,
конъюнктивит, брадикардию, депрессию
нельзя назначать в последние недели
беременности и после родов.

Ганглиоблокаторы.

Пентамин,
бензогексоний.

Т Гипертония и беременность статистика за 2015 год ормозят
проведение нервного импульса в
симпатических и парасимпатических
ганглиях: снижается тонус артерий и вен
уменьшается приток крови к сердцу
уменьшение систолического выброса
(СВ) ортостатический коллапс.
Отрицательные эффекты у беременной.
Нарушают вегетативную иннервацию
внутренних органов повышение ЧСС,
головокружение, нарушение аккомодации,
атония мочевого пузыря и кишечника,
ухудшается состояние почек.

Отрицательные
эффекты у плода: динамическая кишечная
непроходимость, атония мочевого пузыря,
повышение секреции бронхиальных желез
у новорожденных, матери которых лечатся.

Можно
применять кратковременно в экстренных
случаях (в родах) 1 – 2 мл 5 % раствора
пентамина в/в капельно под контролем
АД или при гипертоническом кризе,
угрожающем жизни женщины.

Альфа-адреноблокаторы.

Фентоламин,
тропафен.

Блокируют
альфа-один-рецепторы. Лучше тропафен.

Бета-адреноблокаторы.

Анаприлин,
окспренолон.

С Гипертония и беременность статистика за 2015 год нижают
СВ и секрецию ренина снижение АД
(для лечения ГБ у небеременных), повышается
сократимость матки может быть
прерывание беременности. Во время родов
снижает МОК (-), анаприлин тормозит ЧСС
плода (-).

Таким
образом, лучше комбинированное лечение
2 – 3 и более препаратами:

Клофелин
– дихлотиазид – анаприлин
Апрессин
– спиронолактон
Октадин
– дихлотиазид
Апрессин
— клофелин – дихлотиазид – метилдофа.

При
гипертонических кризах – в/м, в/в –
резерпин, но не более 2 дней (побочные
явления), лучше комбинировать с лазиксом,
гемитоном.
Сульфат
магния (25 % 10 – 20 мл) в/м, в/в. Эффекты:

Снижение
АД
Противосудорожный
Седативный
Мочегонный
Токолитический.

Седативные
средства:

Центральное
действие – дроперидол, аминазин.
До
16 недель – препараты валерианы,
пустырника (не влияют отрицательно на
плод)
После
16 недель – малые транквилизаторы:
элениум, нельзя бромиды (депрессия ЦНС,
плода и хромосомные нарушения), нельзя
барбитураты (угнетают дыхательный
центр плода).

Физиотерапия:

Гальванизация
воротниковой зоны
Эндоназальная
гальванизация до 16 недель
Микроволны
санти- и дециметровые на область почек:
улучшают почечную гемодинамику,
ограничивают действие ренального
механизма ГБ
УЗ
на область почек (как и микроволны),
действие в импульсном режиме излучения.
Спазмолитик.
Электроанальгезия:
нормализация корково-подкорковых
связей, нормализация вегетативных
центров, для профилактики ПТБ, лечение
начальной стадии ГБ.

Течение
родов.

Часто
преэклампсия, эклампсия, повышенная
кровопотеря во 2 периоде родов, в первые
часы после родов АД падает до 90 – 105 мм
рт ст.

Осложнения
беременности:

Невынашивание
Ранний
и поздний токсикоз
ПОНРП
ФПН
хроническая гипоксия.

Осложнения
в родах:

ПОНРП
АРД
Преждевременное
излитие вод
Кровотечение
в 3, 4 периодах.

Ведение
беременности.

Ранняя
явка до12 недель — решение вопроса о
вынашивании
В
середине беременности – при ухудшении
состояния.
За
3 – 4 недели до родов.

Лечение
ГБ в родах:

Курсовое
лечение, начатое при беременности.
При
потугах повышение АД — -парентерально:
дибазол, папаверин, эуфиллин. При
недостаточном эффекте – ганглиоблокаторы
под контролем АД.

План
ведения родов.

Роды
вести консервативно-выжидательно через
естественные родовые пути в присутствии
анестезиолога и терапевта с подведением
фона.
Показания
к КС:

ПОНРП
Отслойка
сетчатки
Прогрессирующая
гипоксия
Расстройство
мозгового кровообращения.

1
период: ранняя амниотомия, спазмолитики
в активную фазу.
Рациональное
обезболивание всех периодов родов.
КТГ,
профилактика гипоксии.
Контроль
АД каждые 30минут и гипотензивная
терапия: дибазол 2 % 2 мл, папаверин
2 % 2 мл, использовались ранее, эуфиллин
2,4 % 1 мл. Сейчас: галоперидол – спазмолитик
центрального действия, апрофен, спазган,
спазмалгон, триган, тромал, максиган,
баралгин, перидуральный блок в родах
– анестезия + снижение АД.
2
период с иглой в вене, вымытыми руками.
Если нет эффекта от гипотензивной
терапии, переходят на управляемую
нормотонию ганглиоблокаторами (1, 2
периоды).
Пудендальная
анестезия, эпизиотомия для ускорения
и облегчения 2 периода. Если АД не
снижается – акушерские щипцы под
анестезией (выключение потуг).
ППК
– 1 мл окситоцина (метилэргометрин
нельзя – повышает АД).
ДК
0,2 – 0,3 % от массы тела.
Послеродовой
период: контроль АД 3 – 4 раза в сутки и
гипотензивная терапия.

Соседние файлы в папке К экзамену — 4 курс

#
28.12.20131.1 Mб34~WRL0149.tmp
#
28.12.20131.09 Mб26~WRL0731.tmp
#
28.12.20131.11 Mб27~WRL1147.tmp
#
#
#

Источник