Гипертония болезнь факторы риска

Артериальная гипертензия, согласно определению Комитета экспертов ВООЗ, — это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление(140/90 мм. рт. ст. и выше).

Гипертоническая болезнь — это состояние, при котором уровень систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/ или диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты, либо любой уровень у больных, принимающих антигипертензивные препараты. Причем, артериальное давление должно определятся, как среднее двух и более измерений при не менее двух осмотрах врача в разные дни.

Какие существуют факторы риска гипертонической болезни?

Возникновение, прогрессирование и осложнение гипертонической болезни тесно связаны с наличием у человека факторов риска развития этой патологии. Артериальная гипертензия — это результат сложного взаимодействия внешних(среда) и внутренних(организм) факторов. Возникновение этой патологии способствуют врожденные и приобретенные особенности организма, ослабляющие его сопротивляемость к неблагоприятным внешним факторам. Все факторы риска можно разделить на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные(индивидуальные) факторы риска:

Генетическая предрасположенность — один из наиболее влиятельных факторов в развитии болезни. Существует тесная зависимость между уровнем артериального давления у родственников первой степени родства(родители, братья, сестры). Если оба родителя страдают артериальной гипертензией, болезнь обычно развивается в 50%-75% случаев. Вероятность возникновения артериальной гипертензии у лиц, родители которых, имели нормальное артериальное давление, составляет 4-20%;
Возраст. Распространенность артериальной гипертензии с возрастом увеличивается и составляет примерно: 15% — среди лиц в возрасте от 50 до 60 лет, 30% — в возрасте от 60 до 70 лет, 40% — возрасте старше 70 лет.
Пол. Распространенность артериальной гипертензии в возрасте до 40 лет у мужчин значительно выше, чем у женщин. В более старшем возрасте эти различия сглаживаются.
Масса тела(ожирение). Зависимость между массой тела и уровнем артериального давления — прямая, значительная и устойчивая. Увеличение массы тела на 10 кг сопровождается повышением систолического артериального давления на 2-3 мм рт. ст., а диастолического — на 1-3 мм рт. ст. Избыточная масса тела ассоциируется с 2-6 кратным повышением риска возникновения артериальной гипертензии. По данным фремингемского исследования, у 78% мужчин и 64% женщин артериальная гипертензия обусловлена избыточной массой тела. Снижение массы тела у лиц с артериальной гипертензией приводит к снижению артериальной гипертензии. При этом следует учитывать что ожирение являетсяодним из основных атерогенных факторов риска, включающих низкую активность липопротеидлипазы, гиперинсулинемию, резистентность к инсулину.
Сахарный диабет(нарушение толерантности к углеводам). Артериальная гипертензия встречается в два раза чаще у лиц с сахарным диабетом, чем без него.
Особенности личности и поведения. Лица с легковозбудимой нервной системой, склонные к амбициям, подозрительности, с неудовлетворенностью достигнутым и неудержимым стремлением к соревнованию имеют более высокую вероятность развития артериальной гипертензии.
Беременность, климактерический период и менопауза.
Дислипидемия и повышение содержания уровня мочевой кислоты способствуют развитию не только ишемической болезни сердца, но и артериальной гипертензии.
Нейроциркуляторная дистония или вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу.

Факторы риска, связанные с образом жизни и влиянием внешней среды

Алиментарные факторы. Потребление поваренной соли более 5 г в сутки, дефицит магния, употребление кофе и алкоголя — способствует развитию артериальной гипертензии.
Курение. Доказано, что курение повышает артериальное давление. Следует помнить, что мозговой инсульт и ишемическая болезнь сердца у курящих возникает в 2-3 раза чаще, чем у некурящих.
Психоэмоциональные факторы. Стресс, повторяющиеся отрицательные эмоции, психическое перенапряжение, умственное переутомление — способствуют развитию артериальной гипертензии.
Физическая активность. Лица ведущие малоподвижный образ жизни, риск возникновения артериальной гипертензии на 25% выше, чем у физически активных или тренированных. При этом физическая активность во время выполнения профессиональных обязанностей способствует повышению артериального давления, а в часы досуга его снижению.

Теории возникновения эссенциальной артериальной гипертензии

Нейрогенная теория Г.Ф. Ланга, эссенциальная артериальная гипертензия является класической «болезнью регуляции», развитие которой связанно с длительной пчихической травматизацией и перенаприжением, отрицательными эмоциями.
Объемно-солевая теория А. Гайтона, в основе развития болезни лежит ослабление выделительной функции почек, приводящая к задержке ионов натрия и воды и как результат увеличеине объема циркулирующей крови, минутного объема сердца и артериального давления.

Гипертоническая болезнь: классификация

В зависимости от причины возникновения и механизма развития артериальная гипертензия подразделяется на два типа:

Эссенциальная гипертензия(первичная гипертензия или гипертоническая болезнь) — это повышение артериального давления при отсутствии очевидной причины его повышения. Данный тип встречается в 90-96% случаев всех артериальных гипертензий.
Вторичная гипертензия(симптоматическая) — это гипертензия, причина которой может быть выявлена.

Классификация гипертонии в зависимости от уровня артериального давления

Современная классификация уровней артериального давления (Европейского общества кардиологов, 2007)

Также существует более упрощенная американская(JNC 7 от 2003 года) классификация артериальной гипертензии. Она включает три уровня артериального давления:

нормальное <120/80 мм рт. ст.
предгипертензия 120-139/80-89 мм рт. ст.
артериальная гипертензия >160/100 мм рт. ст.

Американская классификация достаточно проста и понятна. В ней нет терминов, которые вызывают дополнительные вопросы и путаницу.

Как видно из таблицы нормальным считается артериальное давление согласно европейской классификации — 120-129/80-84 мм.рт.ст., а по американской — 120/80 мм рт.ст.

Почему за норму взят этот уровень артериального давления?

Именно с риском возможных осложнений связанно то, что величина артериального давления находится в пределах 120-139/80-89 мм рт.ст. и названа в американской классификации предгипертензией для того, чтобы увеличить обеспокоенность населения последствиями данной ситуации.

Что такое «рабочее давление»?

Исходя из сегодняшних позиций кардиологов всего мира, к этому понятию нужно относится как к недоразумению. Этого термина нет ни в одной современной классификации артериальных давлений. Как он возник? Кто его выдумал? И, главное, какой в нем смысл — сказать невозможно. В настоящее время существует только три термина, характеризующих артериальное давление: нормальное, предгипертензия(означающий уровень, требующий проведения профилактики) и артериальная гипертензия — уровень, требующий постоянного лечения.

Классификация гипертонической болезни по степени поражения органов мишеней

Термин «стадия» подразумевает постепенное, неуклонное прогрессирование процесса с течением времени, что совершенно не обязательно происходит при правильном лечении артериальной гипертензии.

Гипертоническая болезнь 1 степени — объективные проявления поражения органов-мишеней(сердца, головного мозга, сосудов глазного дна, почек) отсутствуют.

Гипертоническая болезнь 2 степени — наличие как минимум одного из ниже перечисленных признаков поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки, нарушение функции почек, атеросклеротические бляшки в сонных артериях, подвздошных, бедренных артериях.

Гипертоническая болезнь 3 степени — имеются объективные признаки поражения органов-мишеней и их клинические проявления.

сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
головной мозг — инсульт, транзиторное нарушение мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия;
глазное дно — кровоизлияние и экссудаты с отеком зрительного нерва;
почки — почечная недостаточность;
сосуды — расслаивающая аневризма аорты, окклюзионные поражения артерий.

Основные симптомы гипертонии

Типичным есть начало болезни в возрасте от 30 до 45 лет у людей с наследственной предрасположенностью.
До развития осложнений заболевание часто имеет бессимптомное течение, а единственным его проявлением является повышенное артериальное давление.
Периодическая головная боль, чаще в области затылка, головокружение и шум в ушах.
Нарушение зрения, памяти, боль в области сердца и раздраженность.
Одышка во время физической нагрузке.
Увеличивается объем левого желудочка.
Поражаются артериальные сосуды.
Как результат развивается сердечная недостаточность.

Какие могут быть осложнения гипертонической болезни?

Течение гипертонической болезни нередко сопровождается обострениями и осложнениями, особенно у лиц не принимающих лечение или при несвоевременно начатом антигипертензивном лечении.

гипертонический(гипертензивный) криз — одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни;
кровоизлияние в головной мозг(геморрогический инсульт);
ишемический инсульт(инфаркт мозга);
гипертрофия и увеличение сердца;
ишемическая болезнь сердца;
острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма и отек легких);
хроническая сердечная недостаточность;
нарушение сердечного ритма и проводимости;
расслаивающая аневризма аорты;
ангиопатия сетчатки глаза;

Лечение гипертонической болезни

Основные принципы:

лечение(немедикаментозное и медикаментозное) нужно начинать как можно раньше и проводить его постоянно, как правило на протяжении всей жизни;
для людей с повышенный артериальный давлением необходимо проводить модификацию образа жизни;
лучше использовать антигипертензивные препараты с 24-часовым действием;

Немедикаментозное лечение направленно на коррекцию факторов риска и показана всем больным с артериальной гипертензией и людям с высоким нормальным артериальным давлением(130-139/85-89 мм рт. ст.) для уменьшения риска развития этой патологии:

отказ от курения;
при ожирении — уменьшение массы тела;
уменьшение употребление алкоголя;
регулярное выполнение динамических физических упражнений;
ограничение употребления поваренной соли до 5 г в сутки;
увеличение употребление фруктов и овощей, морской рыбы, уменьшение употребление жиров и холестерина.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Препараты первой линии:

тиазидные диуретики;
блокаторы кальциевых каналов;
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента(ингибиторы АПФ);
антагонисты рецепторов ангиотензина II;
бета-адреноблокаторы.

Для всех групп препаратов первой линии в многочисленных исследованиях доказана способность уменьшать риск инсульта, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистой смерти и, в большинстве случаев, общей смертности, а также безопасность(отсутствие значительных побочных эффектов) во время длительного использования.

Препараты второй линии:

альфа-1 адреноблокаторы(Доксазозин);
центральные альфа-2 агонисты(Метилдопа, Клонидин). Метилдопа — препарат выбора у беременных;
прямые вазодилататоры(Гидралазин, Нитропрусид натрия);
агонисты имидазолиновых рецепторов(Моксонидин);
ингибиторы ренина(Алискирин).

Препараты второй линии используют только в комбинированной терапии как третий или четвертый компонент.

Источник

Постоянно повышенное кровяное давление в медицине имеет несколько названий: гипертония, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь. Заболевание может стать причиной повреждения почек, сердца, сосудов, вызвать инсульт, сердечный приступ, кровотечения при язве желудка и другие тяжелые последствия. Чтобы не допустить опасных для здоровья состояний, необходимо вовремя принимать меры по предотвращению болезни и знать факторы риска, которые в большой степени повышают вероятность возникновения гипертонии.

Что такое гипертоническая болезнь

Это хроническая патология, которая развивается вследствие дисфункции сосудистой регуляции, почечного и нейрогуморального механизмов. Гипертоническая болезнь (ГБ) – это опасное состояние организма, при котором наблюдается стойкое повышение артериального давления (АД) с показателями свыше 140/90 мм рт. ст. у пациентов, не принимающих антигипертензивные лекарственные средства.

Гипертония составляет примерно 40% от всех сердечно-сосудистых патологий. У мужчин болезнь встречается чаще, чем у женского населения. Риск развития патологии у обоих полов повышается с возрастом. В основном гипертония диагностируется у пациентов после 40 лет, но в последнее время болезнь все чаще регистрируется в подростковом и юношеском возрасте.

Стадии ГБ

Гипертония – это хроническая патология, которая имеет три стадии развития. У взрослого человека оптимальным считается АД 120/80 мм рт. ст. Небольшое отклонение от данных показателей до 139/89 мм рт. ст. тоже относится к норме. Более высокие цифры в медицинской практике считаются патологией. Диагноз «гипертоническая болезнь» ставится при многократном фиксировании показателей свыше 140/90 в разных условиях.

Гипертония первой стадии отличается скачкообразным изменением давления. Это уже указывает на протекающий в организме патологический процесс. Заболевание на ранней стадии почти всегда протекает бессимптомно. Пациент не обращает внимания на некоторые признаки гипертонии, что объясняет большой процент поздних обращений за квалифицированной помощью. Симптомы гипертонической болезни первой стадии:

показатели АД: от 140/90 до 159/99 мм рт. ст.;
головные боли;
спутанность сознания;
снижение умственной работоспособности;
одышка;
тахикардия;
повышенная отечность;
задержка в организме жидкости;
изменение количества и цвета мочи.

Гипертония второй стадии – это артериальная гипертензия, протекающая в умеренной форме. На этом этапе развития заболевания наблюдаются более длинные периоды повышения АД, чем вначале. Показатели давления при гипертонии 2 стадии редко возвращаются к нормальным. Состояние пациента:

показатели АД: от 160/109 до 179/109 мм рт. ст.;
нарушение сна;
дискомфорт в области сердца;
сердечная недостаточность;
нарушение памяти, зрения;
постоянная раздраженность;
головокружение;
шум в ушах;
ноющая боль в затылке;
расширенные сосуды глаз;
кожа лица гиперемирована;
отеки лица, рук.

Гипертония третьей стадии – это тяжелая форма заболевания. Для нее характерно наличие у пациента перенесенного инфаркта миокарда, инсульта и других серьезных патологий в анамнезе. Полностью вылечить гипертензию на этой стадии удается в очень редком случае, только если высокое АД длится непродолжительное время или носит вторичный характер. Клиника гипертонической болезни тяжелой формы:

показатели АД: от 180/110 мм рт. ст. и выше;
гипертрофия левого желудочка;
гипертрофия межжелудочковой перегородки;
нарушение координации движений;
энцефалопатия;
ишемические или геморрагические инфаркты;
различные поражения почек;
стойкое ухудшение зрения;
продолжительные гипертонические кризы;
параличи и парезы из-за нарушения мозгового кровообращения;
ограничение возможности самостоятельно передвигаться, обслуживать себя.

Факторы риска при гипертонической болезни

Развитие, прогрессирование, осложнения артериальной гипертензии напрямую связаны с наличием факторов риска возникновения этого патологического процесса. Гипертония – это результат сложного взаимодействия внутренних (эндогенных) и внешних (экзогенных) причин. Возникновению патологии способствуют приобретенные и врожденные особенности организма, которые ослабляют его сопротивляемость неблагоприятным внешним условиям.

Факторы риска развития артериальной гипертензии классифицируются по двум показателям: изменяемые и неизменяемые. Первые зависят от решений человека и его образа жизни. К ним относятся:

вредные привычки;
гиподинамия;
курение;
прием алкоголя;
ожирение и прочие.

Неизменяемые факторы риска гипертонической болезни – это те, на которые человек не может повлиять: наследственность и физиология (пол, возраст). Во многих случаях гипертензия является болезнью, передаваемой по генам. Если кто-то из родственников страдал гипертонией, то велика вероятность, что недугу будет подвержено следующее поколение. Что касается физиологических факторов, то по статистике более подвержены заболеванию мужчины среднего возраста. Это объясняется тем, что женский организм вырабатывает эстрогены – гормоны, выполняющие защитную функцию.

Эндогенные

Внутренние факторы риска артериальной гипертонии – это наличие заболеваний или состояний, провоцирующих высокое кровяное давление. Среди них:

сахарный диабет;
атеросклероз венечных сосудов сердца;
повышенная вязкость крови;
нарушение метаболизма;
болезни почек (пиелонефрит, нефрит, гломерулонефрит);
повышенная концентрация в крови натрия или кальция;
действие адреналина во время стрессов;
дислипидемия (нарушение жирового обмена);
повышенное содержание мочевой кислоты;
нейроциркуляторная дистония;
беременность;
менопауза.

Связанные с образом жизни и влиянием внешней среды

Экзогенные факторы риска ГБ связаны с образом жизни пациента. Численность приобретенных причин, с которыми можно успешно бороться, значительная, но каждый пункт при желании человека легко поддается корректировке. Основные экзогенные факторы риска гипертонической болезни:

Недостаточные физические нагрузки. Постоянная работа в офисе, передвижение исключительно на транспортных средствах, нехватка времени на посещение тренажерного зала приводит к ослаблению дыхательного отдела, нарушению работы мышц, ухудшению кровообращения. Все эти факторы провоцируют повышение АД.

Неконтролируемое употребление соли. Хлорид натрия в больших количествах вызывает жажду, задерживает выведение жидкости из организма. Вода вызывает рост объема циркулирующей крови, в результате учащаются сокращения миокарда, что приводит к повышению кровяного давления. Норма употребления поваренной соли – не больше 5 г/сутки.

Дефицит магния и/или калия. Эти микроэлементы нужны организму для хорошей работы сосудов и сердечной мышцы. При их дефиците возникает риск развития гипертензии.

Диагностика

Гипертония определяется разными методами – несколько раз измеряется уровень кровяного давления с помощью тонометра и фонендоскопа, изучается клиническая картина болезни, назначаются клинические, физикальные и инструментальные исследования. Основные диагностические подходы:

Биохимический анализ крови. Выявляется уровень липопротеинов высокой/низкой плотности и холестерина, определяется уровень сахара. Эти показатели являются важными для определения причины повышенного давления.

ЭКГ. Электрокардиограмма давно уже является надежным помощником при диагностировании гипертонии. При ЭКГ выявляются перебои в работе сердца, определяется наличие стенокардии, предоставляются данные о смещении сердца с электрической оси, о состоянии миокарда.
УЗИ сердца. Просвечиваются главные сосуды (сонные артерии), которые ведут к головному мозгу для обнаружения атеросклеротических бляшек, оценки состояния сосудистых стенок и рисков развития инсульта.
Артериография. Рентгенологический метод исследования стенок артерий и их просвета.
Допплерография. Ультразвуковая методика диагностики кровотока в венах, артериях, сосудах.
УЗИ почек. Помогает выявить объемные новообразования в надпочечниках и поражения почечной ткани, ведущие к возникновению ренопаренхиматозной гипертензии.
УЗИ щитовидной железы. Помогает выявить или исключить влияние щитовидки на развитие у пациента гипертонической болезни.

Лечение

Терапия гипертонии зависит от причины заболевания. Первое, что нужно сделать больному – это исключить все риски при гипертонической болезни. Затем применяется лекарственная терапия в комплексе с немедикаментозными способами: соблюдение антихолестериновой диеты, физические нагрузки, отказ от курения, приема алкогольных напитков. Медикаментозное лечение проводится по разным схемам:

Пациентам с низким и средним риском развития гипертонии назначается один препарат для снижения давления.
Пациентам с высоким риском возникновения сердечно-сосудистых патологий прописывают два или несколько медикаментов с индивидуальной дозировкой.

Выбор лекарственных средств и дозы производится врачом с учетом возраста пациента, сопутствующих патологий и факторов риска. Для лечения гипертонии используют несколько групп препаратов:

Тиазидные диуретики. Тормозят всасывание хлоридов и натрия в канальцах почек, чтобы они не поступали в кровь, а выводились из организма с мочой (Индап, Гипотиазид).
Блокаторы кальциевых каналов. Уменьшают поступление кальция, в результате чего уменьшается нагрузка на миокард, снижается АД (Норваск, Верапамил).
Ингибиторы АПФ. Уменьшают в крови концентрацию гормона – ангиотензина, обладающего способностью сужать просвет кровеносных сосудов, что повышает АД (Энап, Амприлан).
Антагонисты рецепторов ангиотензина II. Снижают кровяное давление на первой стадии гипертонии (Апровель, Вазотенз).
Бета-адреноблокаторы. Расслабляют сосудистые стенки, что приводит к улучшению кровообращения, нормализации АД (Конкор, Беталок).
Центральные альфа-2 агонисты. Урежают частоту сердечных сокращений, что проявляется снижением АД (Моксонидин, Клонидин).
Прямые вазодилататоры. Расслабляют гладкие мышцы артериол, что провоцирует снижение кровяного давления (Апрессин, Молсидомин).
Ингибиторы ренина. Способствуют расширению артерий, тормозят активность ренина – фермента с сосудосуживающим действием (Расилез).

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.

Источник