Гипертония 2 тип криза

Одно из опасных и, к сожалению, часто встречающихся осложнений при гипертонии – это гипертонический криз. Это состояние сопровождается стремительным повышение артериального давления и может угрожать здоровью и жизни пациента. По статистике, каждый третий перенесенный гипертонический криз у людей с гипертонией 3 степени заканчивается летально. На вопрос о том, чем же опасен гипертонический криз классификация возможных осложнений дает исчерпывающую информацию. Обычно врачи используют два вида классификации – по типу криза и по наличию осложнений.

Типы кризов (по Ратнеру)

Чаще всего при постановке диагноза учитываются типы гипертонических кризов по Ратнеру. По этой классификации различают:

гипертонический криз 1 типа;
гипертонический криз 2 типа;
осложненный криз.

Первый тип криза характеризуется отсутствием осложнений и рисков для жизни. При своевременно оказанной первой помощи это состояние успешно купируется. Обычно с таким кризом 1 типа сталкиваются люди с гипертонией 1 и 2 степени.

Второй тип гипертонического криза опасен риском поражения органов-мишеней. Такое состояние требует срочного оказания первой помощи. В домашних условиях нормализовать давление часто не представляется возможным, поэтому необходимо вызвать «скорую помощь».

Осложненный криз по Ратнеру угрожает не только здоровью, но и жизни пациента. Среди возможных последствий – отек легких, потеря зрения, инсульт или инфаркт. Такое состояние требует немедленной госпитализации.

В большинстве случаев только вызов “Скорой помощи” дает шансы избежать тяжелейших последствий

Среди современных врачей классификация гипертонических типов по Ратнеру используется чаще всего.

Криз 1 типа

Гипертонический криз 1 и 2 типа можно отличить самостоятельно по специфическим симптомам. Характерные особенности этого вида кризов:

стремительное нарастание симптомов;
повышение преимущественно верхнего давление с сохранением нижнего в пределах нормы;
головная боль;
нарушения зрения (мышки, пелена перед глазами);
озноб;
приливы;
одышка;
тахикардия.

Симптомы криза нарастают за считанные минуты, но длится такое состояние не долго, давление сохраняется высоким в течение нескольких часов. При этом отмечается стремительное увеличение верхнего давления – свыше 180 мм.рт.ст., а нижнее давление остается в пределах нормы либо немного превышает ее (обычно значение составляет 80-110 мм.рт.ст.).

Гипертонический криз или гипертензия первого типа достаточно быстро купируется в домашних условиях. Его причины чаще всего кроются в психоэмоциональном состоянии пациента. Криз развивается на фоне стресса, эмоционального перенапряжения, физических нагрузок. Толчком к развитию криза может стать прием алкоголя, кофеина или употребление большого количества соли.

Такие кризы не вызывают опасных осложнений и не влияют на работу внутренних органов. Криз первого типа характерен для пациентов с гипертонией 1 и 2 степени. Чаще всего встречается у молодых людей.

Гипертонический криз 1 типа считается сравнительно безобидным и чаще встречается в молодом возрасте

Криз 2 типа

Этот типа криза вызван кардиологическими причинами и является прямым следствием длительного течения гипертонической болезни. С кризом второго типа сталкиваются лишь те пациенты, которые долгое время живут с высоким артериальным давлением, характерным для гипертонии 3 степени.

Специфические симптомы такого криза:

медленно возрастающее артериальное давление;
стенокардия;
одышка;
паническая атака;
изменение пульса;
дезориентация в пространстве;
нарушение координации движений;
головная боль и головокружение;
приливы;
тремор пальцев.

Главная особенность такого типа кризов – это постепенное нарастание симптомов. В отличие от криза первого типа, который развивается чуть ли не мгновенно, криз второго типа медленно нарастает в течение нескольких часов. В то же время длительность этого состояния значительно увеличена. Если криз первого типа разрешается за 3-4 часа, криз второго типа может длиться несколько суток.

Артериальное давление достигает критических значений. При этом нередко многократно возрастает нижний показатель, что указывает на высокий риск нарушения работы органов-мишеней. При кризе 1 типа пульсовое давление обычно больше нормы, то есть разница между верхним и нижним значениями составляет больше 50 мм.рт.ст. При кризе второго типа это значение нередко составляет меньше 30 мм.рт.ст., что опасно риском развития инфаркта миокарда.

С кризом второго типа сталкиваются пациенты старшего возраста, которые долгие годы живут с гипертонической болезнью. При таком кризе риск развития осложнений очень высок. По статистике, каждый третий криз 2 типа для пациента заканчивается летально.

Самолечение при кризе 2 типа недопустимо. В домашних условиях пациент может принять таблетку препарата, выписанного врачом, но дальнейшие меры должны предприниматься только медиками, поэтому следует сразу же вызвать «скорую помощь».

Осложнения при кризе

Существует еще несколько видов кризов по наличию и характеру осложнений. Симптомы полностью повторяют гипертонический криз 1 и 2 типа. При таких гипертонических кризах классификация описывает вероятность осложнений и методы лечения.

Именно наличие осложнений при гипертонии определяет риски этого заболевания. Гипертоническая болезнь ухудшает качество жизни пациента и снижает работоспособность за счет рисков развития кризов, которые могут привести к нарушению работоспособности важнейших органов.

По наличию осложнений различают осложненные и неосложненные кризы.

Неосложненный криз

Криз 1 типа и неосложненный криз – это одно и то же. При развитии такого состояния отмечается стремительное повышение артериального давления, однако непосредственного риска для жизни пациента нет. Из-за того, что давление повышает резко, при этом диастолический показатель остается в пределах нормы или незначительно превышает ее, криз успешно купируется в домашних условиях. Восстановление после неосложненного криза происходит достаточно быстро.

Распознать неосложненный криз можно по отсутствию боли в грудной клетке и тахикардии. Если при повышении артериального давления повышается частота пульса – это нормальная физиологическая реакция. Более того, тахикардия при высоком давлении указывает на отсутствие рисков для миокарда. Повышение пульса означает что сердце успешно справляется с обеспечением кровообращения даже при высоком артериальном давлении.

При таком гипертензивном состоянии неотложная помощь соответствует мероприятиям, проводимым при гипертонических кризах 1 типа. Пациент должен успокоиться, занять удобное положение и принять препарат от давления. Неосложненный гипертонический криз разрешается в течение нескольких часов.

Высокая частота пульса и отсутствие боли в сердце – признаки неосложненного криза

Осложненный криз

Осложненный гипертонический криз представляет серьезную опасность. Это состояние требует немедленной госпитализации пациента.

Для осложненного криза характерно развитие сердечной астмы и нарушение мозгового кровообращения. В особо тяжелых случаях это состояние приводит к отеку мозга и развитию комы.

Специфический симптом осложненного криза – это брадикардия на фоне очень высокого давления. Частота пульса ниже 60 ударов в минуту в этом случае указывает на то, что сердце не справляется с нагрузкой.

Возможные последствия такого криза:

отек легких;
гипертоническая ангиопатия;
инсульт головного мозга;
гипертоническая энцефалопатия;
инфаркт миокарда;
летальный исход.

При осложненном кризе наблюдается очень высокие показатели и нижнего, и верхнего давления. При этом разница между ними может быть очень маленькой. Самостоятельно сбивать высокое давление в этом случае нельзя, во избежание опасных осложнений. В домашних условиях лечение не проводится, необходимо незамедлительно вызвать специалистов на дом.

Источник

1. Гипертонический криз 2 типа(осложненный) при гипертонической болезни:диагностика, лечение.

Гипертонический
криз

Значительное,
внезапное повышение АД с нервно-сосудистыми
и гуморальными нарушениями. Возникновению
гипертонических кризов способствует
острое нервно-психическое перенапряжение,
чрезмерное употребление алкоголя,
резкие изменения погоды, отмена
гипотензивных препаратов и др.

Симтомы:

Гипертонический
криз проявляется головной болью,
головокружением, иногда появлением
«тумана» перед глазами, тошнотой
и рвотой. Характерной особенностью
гипертонического криза является и
чувство тяжести за грудиной. Гипертонический
криз может возникать внезапно на фоне
хорошего самочувствия.

При
большой вариабельности клинических
проявлений гипертонического криза для
адекватного оказания неотложной помощи
в зависимости от особенностей центральной
гемодинамики выделяют гиперкинетический
и гипокинетический кризы. При
гиперкинетическом кризе повышение АД
обусловлено в основном за счет избыточной
работы сердца (повышен сердечный индекс).
При гипокинетическом кризе основным
механизмом повышения АД является
повышенное периферическое сопротивление.При
оказании экстренной помощи врач не
имеет возможности в период гипертонического
криза определить тип центральной
гемодинамики и поэтому классификация
кризов основана на клинических
проявлениях.

Выделяют
гипертонический криз I и II типов и
осложненный

Гипертонический
криз II типа (гипокинетический)
чаще развивается у больных гипертонической
болезнью 11Б-III стадии при недостаточно
эффективном лечении или нарушении
режима жизни. Симптомы криза развиваются
более медленно, но весьма интенсивно.
В течение нескольких часов нарастает
головная боль (резчайшая). Появляются
тошнота, рвота, вялость, ухудшаются
зрение и слух. Пульс напряжен, но не
учащен; АД резко повышено, преимущественно
диастолическое (до 140-160 мм рт. ст.). На
ЭКГ — умеренное уширение комплекса QRS,
снижение сегмента ST, двухфазный или
отрицательный зубец Т в левых грудных
отведениях. В моче, особенно в конце
криза, значительное количество белка,
цилиндров и эритроцитов.

Осложненный
гипертопический криз
может протекать по церебральному,
коронарному или астматическому варианту.
В отличие от неосложненного гипертонического
криза при осложненных вариантах криза
на фоне высокого АД M0iyr развиваться
острая коронарная недостаточность
(сердечная астма, отек легких), острая
левожелудочковая недостаточность
(сердечная астма, отек легких), острое
нарушение мозгового кровообращения
(гипертоническая энцефалопатия,
преходящее нарушение мозгового
кровообращения, геморрагический или
ишемический инсульт).

Лечение:

Хороший
лечебный эффект при II типе гипертонического
криза дает клофелин (гемитон, катапрессан).
При внутривенном медленном введении
0,05-0,15 мг клофелина в 5-20% растворе глюкозы
наступает выраженный гипотензивный
эффект. После введения клофелина больной
должен соблюдать постельный режим в
течение 1-2 ч. В условиях стационара,
особенно у больных пожилого возраста,
желательно капельное внутривенное
введение клофелина в течение 20-30 мин.

Быстрый
гипотензивный эффект
дает внутривенное струйное введение
20 мл гиперстата (диаксизона). Снижение
АД наступает в течение первых 8 мин и
удерживается несколько часов. С большой
осторожностью следует применять
диазоксид у больных с нарушением
мозгового и коронарного кровообращения.
После введения гиперстата (диазоксида)
возможно коллаптоидное состояние,
которое купируется внутривенным
введением 0,5 мл 1% раствора мезатона.
Эффективно снижает АД при гипертонических
кризах прием под язык 0,01 гкоринфара
(нифедипина).

Для
купирования осложненным кризом II типа
при умеренном повышении АД можно
использовать нейролептические средства.
При медленном внутривенном введении
1-3 мл 0,25% раствора (2,5-7,5 мг) дроперидола
в 20 мл 5-20% раствора глюкозы быстро
улучшается самочувствие и снижается
АД. Благоприятное действие начинает
проявляться уже через 2-4 мин и становится
более выраженным к 10-15-й минуте. Однако
эффект бывает непродолжительный — до 1
ч. Для усиления гипотензивного действия
дроперидола целесообразно назначать
диуретики внутрь в сочетании с
гопотензивными препаратами.

При
гипертоническом кризе со значительным
повышением АД и признаками острой
левожелудочковой недостаточности
целесообразно внутривенное введение
ганглиоблокаторов и мочегонных средств.
Быстрый эффект наступает при внутривенном
капельном введении 1-2 мл 5% раствора
пентамина в 100-150 мл 5-20% раствора глюкозы
или изотонического раствора хлорида
натрия со скоростью 15-30 капель в минуту.
Гипотензивный эффект наступает через
10-15 мин и продолжается в течение часа.
Следует стремиться сразу снизить
систолическое АД в первые 10-20 мин на
25-30% по сравнению с исходным уровнем. В
дальнейшем АД следует измерять каждые
5-10 мин в течение часа при пребывании
больного в горизонтальном положении.
При невозможности капельного введения
пентамин можно вводить внутривенно
медленно (в течение 7-10 мин) — 0,5-1 мл 5%
раствора в 20 мл 5-20% раствора глюкозы с
непрерывным контролем за АД.

При
струйном введении пентамина, особенно
у пожилых людей, может развиться
коллаптоидное состояние. В случае его
возникновения необходимо внутривенно
ввести 0,5 мл 1% раствора мезатона. При
общем возбуждении можно сочетать
введение ганглиоблокаторов с дроперидолом,
который устраняет возбуждение и усиливает
гипотензивное действие ганглиоблокаторов.

Гипертонический
криз, осложненный острой коронарной
недостаточностью купируют,
одновременно применяя обезболивающие
средства и нитраты. В зависимости от
интенсивности боли внутривенно вводят
различные средства: анальгетики (2-4 мл
50% раствора анальгина), наркотические
препараты (промедол, омнопон по 1-2 мл
или морфин по 1 мл с 0,3-0,5 мл 0,1% раствора
атропина, разведенные в 20 мл изотонического
раствора хлорида натрия). Методом выбора
для купирования гипертонического криза
подобного типа является нейролептанальгезия
(вводят в вену 1-2 мл 0,005% раствора фентанила
и 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола в 20 мл
5-40% раствора глюкозы). Эффект наступает
через 2-3 мин после введения. Одновременно
используют нитраты в виде мазевых
аппликаций или сустака, нитронга,
нитросорбида.

2.
Диф.д-ка анемий.

гемоцитопения
это нарушения кроветворения.АНЕМИИ
(малокровие)
— уменьшение в крови общего количества
гемоглобина, которое, за исключением
острых кровопотерь, характеризуется
снижением уровня гемоглобина в единице
объема крови.

Классификация:
По
механизму развития:
анемии
вследствие кровопотерь (постгеморрагические);
анемии вследствие усиленного
кроверазрушения (гемолитические); анемии
вследствие нарушенного кровообразования,
которые в свою очередь делятся на:
железодефицитные; порфиринодефицитные;
В12 фолиево-дефицитные; гипо-, апластические
и метапластические. По
типу кроветворения: нормобластические;
мегалобластические. По
цветовому показателю, важнейшему
дифференциально-диагностическому
критерию:
нормохромные, когда цветовой показатель
равен 0,82-1,05; гипохромные, если цветовой
показатель меньше 0,82; гиперхромные,
когда цветовой показатель выше 1, 05.

Анемия
постгеморрагическая острая
— малокровие вследствие острой кровопотери
в течение короткого срока. Клиническая
картина: сердцебиение, одышка, падение
артериального и венозного давления,
бледность кожных покровов и слизистых
оболочек.

Анемии
железодефицитные
связаны с дефицитом железа в организме.
Клиническая картина: х-ны вялость,
повышенная утомляемость еще до развития
выраженной анемии, запор, головная боль,
извращение вкуса, ломкость, искривление
и поперечная исчерченность ногтей,
выпадение волос, императивные позывы
на мочеиспускание, недержание мочи,
бледность кожи и слизистых оболочек,
сердцебиение, одышка при физической
нагрузке. Цветовой показатель обычно
низкий (иногда ниже 0,5); выраженная
гипохромия эритроцитов, иханизоцитов,
пойкилоцитоз; СОЭ обычно незначительно
увеличена. Важнейший показатель болезни
— снижение уровня железа сыворотки
(норма — 13-28 ммоль/л для мужчин; 11-26 ммоль/л
для женщин).

Наследственные
анемии,
связанные с нарушением синтеза порфиринов
(сидероахрестические анемии),
характеризуются гипохромией эритроцитов,
повышением уровня сывороточного железа,
отложением железа с картиной гемоссидероза
органов. Патогенез наиболее частой
формы связан с нарушением синтеза
протопорфирина, что ведет к нарушению
связывания железа и накоплению его в
организме при резко нарушенном образовании
гемоглобина. Клиническая картина:умеренная
анемия с резко сниженным цветовым
показателем. Трофических нарушений
нет. Жалобы на слабость, утомляемость.
Чаще страдают мужчины. Болезнь наследуется
по рецессивному типу, наследование
сцеплено с Х-хромосомой. В начале болезни
иногда отмечается небольшое увеличение
селезенки, в дальнейшем в связи с
повышенным отложением железа в органах
развивается гемосидероз печени (печень
увеличивается и становится плотной),
поджелудочной железы (появляется картина
сахарного диабета). Накопление железа
в сердечной мышце приводит к тяжелой
недостаточности кровообращения,
гемосидероз яичек сопровождается
развитием евнухоидизма. Иногда кожа
приобретает серый оттенок. Картина
крови: выраженная гипохромия эритроцитов
(цветовой показатель 0,4-0,6), уровень
гемоглобина снижен, в меньшей степени
изменено число эритроцитов, повышен
уровень сывороточного железа.
Морфологически отмечаются анизоцитоз,
пойкилоцитоз, иногда небольшое количество
мишеневидных форм. Содержание ретикулоцитов
обычно нормальное. Другие показатели
крови нормальные.

Мегалобластные
анемии
— группа анемий, общим признаком которых
служит обнаружение в костном мозге
своеобразных эритрокариоцитов со
структурными ядрами, сохраняющими эти
черты на поздних стадиях дифференцировки
(результат нарушения синтеза ДНК и РНК
в клетках, называемых мегалобластами),
в большинстве случаев мегалобластная
анемия характеризуется цветовым
показателем выше единицы. Поскольку
синтез нуклеиновых кислот касается
всех костномозговых клеток, частыми
признаками болезни являются уменьшение
числа тромбоцитов, лейкоцитов, увеличение
числа сегментов в гранулоцитах.

Анемии,
связанные с дефицитом витамина B12
независимо от причин этого дефицита
характеризуются появлением в костном
мозге мегалобластов, внутрикостномозговым
разрушением эритроцитов, гаперхромной
макроцитарной анемией, тромбоцитопенией
и нейтропенией, атрофическими изменениями
слизистой оболочки желудочно-кишечного
тракта и изменениями нервной системы
в виде фуникулярного миелоза.

Гемолитические
анемии
связаны с усиленным разрушением
эритроцитов, увеличением в крови
содержания продуктов распада эритроцитов
— билирубина или свободного гемоглобина
или появлением гемосидерина в моче.
Важный признак-значительное нарастание
в крови процента «новорожденных»
эритроцитов — ретикулоцитов за счет
повышения продукции клеток красной
крови. Клинические проявления болезни-
желтуха, увеличение селезенки, склонность
к образованию камней в желчном пузыре.

Соседние файлы в папке БИЛЕТЫ ПО ТЕРАПИИ

Источник