Гипертония 2 степени роды

Была уже у кардиолога, поставили гипертонию 1 степени, но веду дневник и давление повышается только когда надо к врачу на прием идти, дома все нормально 120 — 70. Причем допегит пью перед приемом и все равно давление скачет… Врач говорит что это не показание к кс, типо как в родах будет. В поиск не отправляйте сразу, все темы уже перечитала, хочется свежих отзывов, кто как рожал сам в подобной ситуации, может у кого так было? Кардиолог ничего не сказала по поводу ЕР или КС.

У меня появилась гипертония с половины беременности младшим сыном. Цифры были до 150. Врачи говорили это однозначное показание к кесареву или хотя бы эпидуралка нужна. В итоге рожала сама и без эпидуралки. Нормально все. Но вот гипертония никуда не делась после родов.

Нет, сынок. Динозавров я не видела!!!

Гипертония 2 степени роды

МаRI™

Цифры были до 150. Врачи говорили это однозначное показание к кесареву или хотя бы эпидуралка нужна. В итоге рожала сама и без эпидуралки.

А цифры какие в родах были? Вам сбивали давление заранее чем то? Или у вас на препаратах нормальное держалось?

У меня всегда в кабинете врача давление повышалось — синдром белого халата. Никто гипертонию не ставил. Меряли давление ао 3 раза за прием. Последние цифры записывали в карточку.
А вам на основании каких данных

Аноним автор темы

поставили гипертонию 1 степени

Однозначно ЕР. Если еще каких-нибудь показаний к КС нету.
Первую беременность давление норм было, поднималось максимум до 140/90, в родах 200/160
Вторая беременность, тоже самое, перед родами готовили с 34 недели. Роды вызывали в 39 недель по этой же причине + гестоз. Давление в родах 170/110
Третьи роды колбасить с давлением начало с 35 недель, до этого удавалось купировать допегитом. А тут ежедневный прием 8т допегита и нормодипин снижали его максимум до 150/100…..в ОПЦ дважды корректировали лечение, роды говорили ЕР и эпидуралка по показаниям ( она давление снижает)

Гипертония 2 степени роды

MayFlower

синдром белого халата

тоже так и думала, а к кардиологу сходила, мне поставили гипертонию. На приеме и так по три раза меряют, ниже 130 не опускается все равно.

Ах да, диагноз гипертония 2 ст, риск 3. Это кардиологи на Уралмаше поставили.
По новым правилам рожать отправят в 14 ый, они сейчас гипертониками занимаются. С А.Валика меня в 14 отправили.

Гипертония 2 степени роды

Катыся

Если еще каких-нибудь показаний к КС нету.

нету.

Катыся

Третьи роды колбасить с давлением начало с 35 недель, до этого удавалось купировать допегитом. А тут ежедневный прием 8т допегита и нормодипин снижали его максимум до 150/100…..в ОПЦ дважды корректировали лечение, роды говорили ЕР и эпидуралка по показаниям ( она давление снижает)

Вы родили сами с эпидуралкой третий раз?

Гипертония 2 степени роды

Катыся

По новым правилам рожать отправят в 14 ый, они сейчас гипертониками занимаются. С А.Валика меня в 14 отправили.

А меня гинеколог в 20 по прописке отправит

Нет, КС с эпидуралкой, но там еще другие причины были.

Гипертония II, 2 деток с разницей 8 лет. Младшей сейчас 6 лет. С первым ходила очень плохо, рожала еще хуже, хотя врачи в 14 РД делали все, что могли — в РД не было не только лекарств, но и ниток и даже растворов и шприцев — все свое тащила с собой, включая иглу и лидокоин для эпидуралки.
6 лет назад, решишись на второго ребенка, готовилась к худшему… Но, оказалось медицина не стоит на месте — канкор заменил 4 препарата, которые я принимала в первую беременность. Эпидуралка — чем-то очень приятным (анастезиолог тот же) — было ощущение тепла и легкости.
Давление поднялось до 140 уже когда зашивали. В общем ничего страшного)))
Рожать вам самой или кесарить будет решать кардиолог в РД. Вся кардиология города рожает в 14 РД — они там собаку на гипертониях съели.
Сходите к ним на консультацию — я О-очень многих проблем избежала бы в первую беременность, появись я там на ранних сроках. Но я пошла «сдаваться» в 32 недели…

Давай о хорошем. Простая наука —
Взлетать, если тянет ко дну.

тоже периодически повышалось давление при берем-ти. так же гипертония 1 ст. это не показание к кс. Во время ЕР поднялось давление до 180100. Поставили эпидуралку чтоб нормализовать АД. После чего оно стабильно было 12070. Спустя время начала рожать сама. Было экстренное кесарево, но не по причине давления, а из-за того что реб поменял положение. Так что с давлением- ЕР, а там уже как пойдет…

Также было- перед приемом, притом, нормально, в кабинете меряют- всегда высокое. Чем ближе к родам- стало чаще повышаться, пила допегит, но он, говорят, слабенький. В род дом приехала давление 170/ 100, дальше- еще выше, мушки перед глазами летали, белок в моче- единичный, поговаривали о эклампсии, поставили эпидуралку, с целью снизить давл., так и не снизилось, так родила, все норм. с ребенком и со мной. После родов стабильно 120/80, Здоровья Вам и малышику

Первую беременность 14090,я давление не чувствовала вообще, рожала сама, в родах 14090, пила допегит, постоянно контролировали давление, ктг до потуг не отключали. Во второй раз давление в родах не поднялось, во время беременности мониторила постоянно, дневник вела, наблюдалась в кардеологии. Тоже 1 степени было, направляли в 10 (с Валека),

Ты — Чемпион мира, Чемпион своего собственного мира.

Гипертония 2 степени роды

ПолишинаМамаша

поговаривали о эклампсии, поставили эпидуралку, с целью снизить давл., так и не снизилось, так родила, все норм. с ребенком и со мной.

Кесарево не предлагали? Спасибо.

Гипертония 2 степени роды

В 2010 рожала в 14 с эпидуралкой ЕР. Сейчас говорят, что направят в 10, так как он является ГПЦ и с такой степенью рожают там.

Гипертония 2 степени роды

Кесарево по причине давления было?

Аноним автор темы

На приеме и так по три раза меряют, ниже 130 не опускается все равно.

130 — никак не опасное АД. Если давление в родах будет такое же, никак не повлияет.
На самом деле я плохо представляю себе роженицу без гипертонии с нормальным давлением во время родов. Это же большой стресс, как давление может быть в норме? Кратковременное повышение давления не опасно, если сосуды в порядке. Вы когда идете быстро поднимаетесь по лестнице, бежите, давление тоже повышается — это нормально. Никто же не умирает от него.

Сила гравитации на диване гораздо выше, чем на остальной земной поверхности

Аноним автор темы

Была уже у кардиолога, поставили гипертонию 1 степени, но веду дневник и давление повышается только когда надо к врачу на прием идти, дома все нормально 120 — 70.

Скорее всего, разрешат попытаться самой родить. Знакомой однозначно сказали — КС, но у неё и 180/120 бывает, причём дома.

Mrss

я плохо представляю себе роженицу без гипертонии с нормальным давлением во время родов.

У меня на пике схваток перед потугами было 120/80.

vulpes pilum mutat, non mores

Гипертония 2 степени роды

Astrum*

Знакомой однозначно сказали — КС, но у неё и 180/120 бывает, причём дома.

У нее гипертония или гестоз развился?

Astrum*

У меня на пике схваток перед потугами было 120/80.

У вас есть гипертония?

Аноним автор темы

У нее гипертония или гестоз развился?

Нет. Там речь шла о планируемой беременности. Ей сказали, что в её случае из-за гипертонии будет только КС.

Аноним автор темы

У вас есть гипертония?

Нет. Не так поняла Вашу фразу. Извиняюсь.
Пустят или нет в ЕР, зависит от динамики давления при беременности. Надо вести дневник. Если имеет место «синдром белого халата» и только, то это не показание к КС.

vulpes pilum mutat, non mores

Ну мне гипертонию со школы ставили 140-90(100) и пульс зашкаливает в 27лет во времЯ беременности врач тоже кипишила…на суворовский на обследование отправляла….таблетки выписывали.но я не пила….всю беременностьлетала…ходила хорошо. Во время родов давление упало 80-60 родила сама — но слабость немног…и схваток нечувствовала….но акушерка и вся команда отличные в 14рд…..я сама себе делала установку что все хорошо будет))))…. Сейчас давление тоже 130-90..ВСЕ ОК.

Гипертония 2 степени роды

Отношусь по прописке к 20 РД, уже настроилась туда. Куда повезет скорая, если давление сильно скаканет? Дома меряю -нормально, на приеме у гинеколога всегда высокое, допегит так и не помогает перед приемом, гинеколог направление на дородовую госпитализацию из -за давления не пишет. Увезут в 14, раз они специализируются на этом?

Гипертония 2 степени роды

Со школы у меня ВСД, сейчас 5 месяцев беременность, давление на приеме бывает до 140/80, дома давление 120-75 обычно. терапевт отправляла к кардиологу на Суворовский, я написала отказную, пока что наблюдаю дома, веду дневник. Если будет повышаться то пойду за направлением к кардиологу. Но терапевт тоже сказала что с гипертонией рожают в 14РД.

Гипертония 2 степени роды

Анонимно.

Но терапевт тоже сказала что с гипертонией рожают в 14РД.

Вот я и не знаю, куда меня повезут, а хотелось бы морально подготовиться…То ли в 20, то ли в 14?

Источник

Гипертония 2 степени роды

Содержание статьи:

Гипертония (повышенное кровяное давление) — заболевание сердечно-сосудистой системы, возникающее в результате сужения кровяных сосудов под влиянием гормонов или нервных импульсов. Болезнь может проявиться задолго до беременности, но часты случаи возникновения гипертонии при родах. Это состояние вызвано постоянными нагрузками, какие испытывает женщина на сносях. Чем чревато повышение давления перед родами, какие последствия оно может иметь для матери и малыша, и как бороться с этим недугом?

Артериальную гипертонию определяют как повышение систолического давления до уровня 140 мм рт.ст. и выше, и/или диастолического артериального давления до 90 мм рт.ст. и выше, в том случае, когда результат подтверждается при контрольных изменениях трижды в день на протяжение месяца.

Классификация расстройств гипертонического направления у беременных

1. Хроническая гипертония — повышенное кровяное давление, которое было диагностировано до зачатия ребенка или средины беременности.

2. Преэклампсия — появляется после 20-й недели вынашивания ребенка и сочетается с протеинурией.

3. Сочетанная преэклампсия — диагностированная протеинурия после половины срока беременности на фоне хронической гипертензии.

4. Гестационная гипертония — болезнь, которая возникает после 20 недели вынашивания плода, без сочетания с протеинурией (наличие белка 0,3 г/л в средней порции мочи, собранной дважды с промежутком в 4 часа и более, или экскреция белка 0,3 г в сутки) до родов.

5. Транзиторная гестационная гипертония — нормализация давления у беременной женщины с гестационной формой в период до 3-х месяцев после рождения ребенка.

6. Гестационная гипертензия в хронической форме- повышение давления, проявившееся после 20 недель вынашивания плода и не исчезающее в период до 12-ти недель после родов.

7. Эклампсия — приступ судороги у пациентки с преэклампсией.

8. Неуточненная гипертония — повышение кровяного давления, установленное после 20-ти недель беременности без возможности получить информацию об уровне давления до этого времени.

Гипертонию, возникшую в период беременности и до родов, распознают и квалифицируют ее тяжесть на основании уровня диастолического давления.

Противопоказания к родам у женщин с артериальной гипертензией

На основании полученной при обследовании информации кардиолог, терапевт и акушер-гинеколог проводят анализ данных, который и решает особенности ведения беременности, родов при гипертонии.

Противопоказания к вынашиванию ребенка до 12 недель:

— серьезные болезни, возникшие, как последствие гипертензии: инсульт, почечная недостаточность, инфаркт, кровоизлияние в сетчатку глаза, сердечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты или отек зрительного нерва;

— злокачественное протекание гипертонии (изменение глазного дна по типу нейроретинопатии, диастолическое давление от 130 мм рт. ст.).

Существует ряд обстоятельств, при которых применяют прерывание беременности на поздних сроках:

— протекание по злокачественному типу;

— аневризма аорты (расслаивающая);

— значительное нарушение коронарного или мозгового кровотока (прерывание делают после стабилизации состояния женщины);

— раннее проявление преэклампсии, которое на поддается медикаментозному лечению.

Для прерывания вынашивания плода на поздних сроках применяют абдоминальное кесарево сечение.

Терапия. Когда требуется стационарное лечение?

Для того, чтобы свести к минимуму риски для матери и ребенка, необходимо провести тщательное обследование и подобрать необходимое лечение. При сложных случаях возможна стационарная терапия.

Показания к госпитализации:

— повышение артериального давления от исходного на 30 мм рт.ст. и более;

— проявление патологий со стороны ЦНС;

— амбулаторное лечение не приносит должного эффекта.

Немедикаментозное лечение высокого артериального давления

Рекомендации для пациенток:

— физические нагрузки в допустимой мере;

— дневной отдых;

— режим приема пищи;

— надлежащий контроль факторов риска;

— эмоциональная стабильность;

— без солевая диета или ограничение в потреблении соли до 5 г/сутки;

— при чрезмерном наборе массы тела исключить холестеринсодержащие продукты.

Гипертония 2 степени роды

Медикаментозное лечение гипертензии у беременных

Помимо общих рекомендаций, патология требует медикаментозного лечения. Основное задание — снизить давление до приемлемого уровня, чтобы снизить нагрузку на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы.

Терапия гипертонии при беременности имеет свои особенности:

1. Монотерапия в минимальной дозировке препаратов;

2. В приоритете — медикаменты пролонгированного действия;

3. Комбинированный курс лечения для избежания применяется для профилактики нежелательных побочных эффектов;

4. Назначения диуретиков приемлемо лишь при крайней необходимости;

5. При подборе лекарств учитывается степень тяжести патологии.

Основные медикаменты для лечения гипертонии:

— 1-й линии: Метилдоп;

— 2-й линии: Атенолол, Метопролол;

— Нифедипин, Амлодипин, Верапамил, Фелодипин (назначаются в случае, когда возможная польза может преобладать над рисками);

— 3-й линии: Метилдоп+ препарат 2- линии.

Для профилактических мер и лечения используют разные комбинации перечисленных препаратов в минимальных дозировках.

Осложнения гестации. Как лечить гипертонию на разных строках?

Первый триместр редко грозит самопроизвольным выкидышем, но при возникновении риска применяют гормональную, антистрессовую, седативную и спазмолитическую терапию. При открывшемся кровотечении вызванном, отслойкой плаценты применяют препараты кровоостанавливающей группы и проводят немедленную госпитализацию в стационарное отделение.

Второй триместр чреват последствиями для плода. Из-за того, что повышается периферическое сосудистое сопротивление, снижается минутный объем крови может развиться внутриутробная гипотрофия и асфиксия плода, что приведет к его гибели. Аналогичные изменения характерны и для 3-го триместра беременности.

Медикаментозное лечение в 2 и 3 триместрах включает в себя препараты:

— для нормализации коагуляции крови;

— регулирующие работу ЦНС;

— для диффузионно-трансфузионной терапии;

— для улучшения маточно-плацентарного кровотока;

— гипотензивные;

— дезинтоксикационные;

— антиоксиданты;

— гепатопротекторы;

— мембраностабилизаторы;

— иммуномодуляторы.

Гипертония 2 степени роды

Повышается ли давление перед родами? Риски для роженицы и ребенка

Распространенная акушерская патология этой группы беременных — преждевременное родоразрешение. Артериальное давление — это один из основных факторов развития преждевременной отслойки плаценты. Гестоз на фоне высокого давления имеет шансы закончится эклампсией.

Самые высокие риски для жизни рожениц возникают в следствие:

— инсульта;

— эклампсии;

— кровотечения (как результат ДВС-синдрома);

В 1-м и 2-м периодах родов отмечается значительное повышение артериального давления, как следствие стресса и сильной боли. Компенсаторные механизмы не справляются с нагрузкой и возникает предрасположенность для нарушения мозгового кровотока. Сбои в работе ЦНС протекают стремительно, что усложняет условия применения мер по спасению роженицы.

Третий этап родов отличается от предыдущих тем, что в результате моментального падения внутрибрюшного давления и облегчения давления на аорту, происходит перераспределение крови. Это влияет на снижение артериального давления при родах.

Также часто возникает гипотоническое кровотечение в комплексе с сосудистой недостаточностью.

Тяжелый гестоз предполагает госпитализацию роженицы и роды на фоне интенсивного лечения. Терапия тяжелого гестоза может включать такие варианты:

— интенсивное медикаментозное лечение;

— прерывание вынашивания плода;

— роды с применением кесарева сечения;

— подготовка к возможному массивному коагулопатическому кровотечению в процессе родоразрешения с гипертонией;

— продолжения медикаментозного лечения 2-3 суток после родоразрешения;

— профилактические меры для избежания осложнений тромботического и воспалительного характера в послеродовом периоде.

Сроки и методы родоразрешения при гипертонии

Определения сроков рождения ребенка и методика определяются индивидуально. При отсутствии сопутствующих патологий и удовлетворительном состоянии плода и матери, беременность поддерживают до момента доношенности.

Планировать роды при гипертонии следует естественным путем с полной подготовкой к антигипертензивной помощи, обезболиванию и мониторингу уровня давления роженицы и плода. В некоторых случаях может потребоваться сокращение второго периода родов, для этого применяют наложение акушерских щипцов или перинеотомию.

Показания к преждевременному родоразрешению:

— тяжелые формы гестоза и спровоцированные ими осложнения;

— ухудшение состояния плода;

— осложнения в виде отслойки сетчатки глаза, инсульта, инфаркта.

Повышение давления перед родами и его последствия для матери и ребенка полностью зависят от сложности протекания болезни, вызванных ею осложнений, действенности терапии. Недопустимо игнорирование лечения, также при планировании беременности женщинам с высоким давлением необходимо оповестить об этом специалиста для своевременной оценки рисков.

Дата: 11.11.2016

Источник

ГБ
– это заболевание, ведущим признаком
которого является артериальная
гипертензия (ГТ) неясной этиологии.

Причины.

Неврогенная
теория Ланга – Мясникова
Избыточное
потребление NaCl
Мембранопатия
(Постнов): дефект транспорта ионов
калия, натрия, кальция, магния. Это ведет
к повышению концентрации кальция, что
провоцирует спазм гладких мышц. Это
ведет к увеличению ОПС + спазм
кардиомиоцитов, в результате – увеличение
МОС.

ГБ
осложняет беременность, является
причиной преждевременных родов и
перинатальной смертности плода. С ней
связано 20 – 33 % случаев материнской
смертности.

Повышение
АД – основное клиническое проявление
ГБ и признакразличных вариантов
симптоматических гипертензий, в том
числе заболеваний почек и ЖВС, ПТБ и др.

Для
оценки величины АД рассматривают сист.
и диаст. давление. О диаст. давлении
судят не по исчезновению, а по приглушению
тонов Короткова, что более соответствует
прямому измерению.

Для
оценки давления нужно его измерить 2 –
3 раза на обеих руках через 5 – 10 минут.
Наиболее достоверным является наименьшее
давление. Дело в том, что повышение АД
является реакцией самой женщиной на
сам процесс измерения давления, на
присутствие врача, на госпитализацию
(если измерение АД идет в приемном
покое). Но постепенно она успокаивается
и АД приближается к обычному.

В
связи с редко встречающейся асимметрией
измерять АД нужно на обеих руках, в
стационаре 2 раза в сутки (утром ивечером),
и в одном и том же положении (лежа или
сидя).

У
небеременных женщин считается:

Повышение
АД – 160/95 и выше
Переходное
140/90 – 159/94.

У Гипертония 2 степени роды беременных женщин осложнения, зависящие
от ГБ, ничинают проявляться при более
низких давлениях повышенное Ад –
свыше 140/90 – 130/80 мм рт ст.

При
наличии до беременности АГ повышенным
считается увеличение сист. АД на 30 мм
рт ст, диаст. АД на 15 мм рт ст такой уровень
АД должен быть зарегистрирован дважды
с интурвалом не менее 6 часов. ГБ может
быть у женщин до беременности –
устанавливается при сборе анамнеза, но
может быть и впервые выявлена во время
беременности. Беременнность для многих
женщин является своеобразным стрессом,
сопровождающимися разнообразными
реакциями, в том числе и соссудистыми.

Предрасполагающие
факторы.

Наследственность
и ОГА – гестоз
Тяжелая
форма ПТБ при предыдущей беременности
Нефропатия
III
Эклампсия

Патогенез.

ГБ
и стабилизация ГТ у больных связаны с
нарушением центральной нервной
деятельности и нервно-гуморальных
реакций. В клинике применяется
классификация ГБ (Мясников):

1
ст. фаза А
– латентная. Предгипертоническая.
Наблюдается лишь тенденция к повышению
АД под воздействием эмоций, холода и
некоторых факторов. Это еще не болезнь,
гипереактивность на фоне выраженных
нефропатических реакций.

Фаза
Б – транзиторная
— повышение АД нестойкое и кратковрменное.
Под влиянием покоя, режима питения,
лечения или без видимых причин АД
нормализуется, исчезают все симптомы
болезни.обратимая стадия.

2
ст. Фаза А
– неустойчивая.
Лабильность постоянно повышенного АД.
При лечении возможно обратное развитие.

Фаза
Б – устойчивая.
АД стабильно повышено, но сохраняется
функциональный характер болезни, т. к.
нет грубых анатомических изменений
органов.

3
ст. Фаза А – компенсированная.
АД стойко повышено, выражены дистрофические
и фиброзно-склеротические изменения
органов и тканей из-за артериологиалиноза
и артериолонекроза + присоединение
атеросклероза крупных сосудов мозга,
сердца, почек. Однако функция органов
в значительной мере компенсирована.

Фаза
Б – декомпенсированная.
Стойкое повышение АД, тяжелое нарушение
функционального состояния внутренних
органов. Больные полностью нетрудоспособны.
У беременных ГБ-3отмечается чрезвычайно
редко. Это обусловлено:

Беременность
возможно не наступает
Применение
новых эффективных средств лечения ГБ,

По
классификации Мясникова.

Доброкачественная
ГБ
Злокачественная
ГБ (3%)

При
окклюзионных поражениях почечных
артерий 30 %
Хронический
гломерулонефрит 21,9 %
Хронический
пиелонефрит 13,7 %

Определяющие
критерии злокачественности ГБ (Арабидзе):

Крайнее
повышение АД (свыше 220/130 мм рт ст)
Тяжелое
поражение глазного дна (ретинопатия)
Кровоизлияния
и экссудат в сетчатке
Органические
изменения в почках, нередко сочетаются
с их недостаточностью.

Сопутствующие
критерии злокачественности ГТ (Арабидзе):

Гипертоническая
энцефалопатия
Острая
левожелудочковая недостаточность
НМК
Микроангиопатическая
гемолитическая анемия.

АД
колеблется в течение беременности:
повышается в начале и в конце беременности
и снижается в середине беременности,
во время беременности течение ГБ
усугубляется (беременность способствует
повышению и стабилизации АД). В течение
беременности могут происходить резкие
обострения или кризы. Гипертонические
кризы являются »сгустком» всех симптомов.
Кризы развиваются неожиданно на фоне
благополучного состояния беременной:
резкое повышение АД, головокружение,
тошнота, рвота, шум в ушах, мелькание
мушек, появление красных пятен на лице
и груди. После криза – протеинурия,
поэтому необходимо дифференцировать
криз с ПТБ, в частности, с преэклампсией.

Объективно.

Боли
в подложечной области кардио-невротического
характера.
На
ЭКГ признаков коронарной недостаточности
нет.
В
30 % случаев – гипертрофия левого
желудочка (ЭКГ).
Редко
– систолический шум на верхушке и
акцент II
тона на аорте (при более легких степенях
ГБ без выраженных органических изменений
в сердце).
Церебральная
патология:

Головная
боль в затылочной области, начинается
по утрам, затем постепенно проходит.
Головокружения
– усиливаются или исчезают при волнении.

Признаки
невроза:

Повышенная
возбудимость
Сердцебиения
Головные
боли
Колющие,
щемящие, тупые боли в области сердца
Лабильность
АД
Гиперемия
кожи лица и верхней половины тела
потливость

У
50 % больных с ГБ – изменение сосудов
глазного дна:

У
большинства по типу гипертонической
ангиопатии (равномерное сужение артериол
сетчатки и расширение вен)
Реже
– симптом Солюса (артериовенозный
перекрест), симптом Твиста (извилистость
вен вокруг желтого пятна), признаки
артериосклероза сосудов сетчатки
Редко
– гипертоническая ретинопатия (отечность
и кровоизлияния в сетчатку), это имеет
прогностическое значение для сохранения
беременности, т. к. здесь резко ухудшается
зрение.
По
состоянию глазного дна судят об
эффективности проводимой терапии.

Почки:

Во
2 стадии ГБ – снижение почечного
кровотока
Микропротеинурия
(менее 0,5 г/л) (при развитии нефроангиосклероза
(редко))
Микрогематурия
Нет
ХПН и нарушения концентрационной
функции почек.

ПТБ
различной степени тяжести вплоть до
эклампсии – 36 %. Появляется на 24 – 26
неделе (рано). Сопровождается преобладанием
гипертензивного синдрома с умеренно
выраженными отеками и протеинурией.
Но если отеков и протеинурии нет, то
больше оснований предполагать развитие
обострения ГБ.
Во
второй половине беременности возможны:

Самопроизвольный
аборт 5,5 %
Преждевременные
роды 23 %
Внутриутробная
гибель плода в 26 – 35 недель 2,6 %

Из-за
резкого ухудшения течения заболевания,
неподдающегося лечению, — прерывание
беременности в 27 – 28 недель. У 10,5 % — КС
из-за внутриутробной гипоксии плода в
34 – 40 недель.
Впервой половине беременности осложнения
реже (мертвый плод, стабильное АД,
головокружения, плохой прогноз). Это
обусловлено увеличением МОК
беременность резко осложняется гибелью
плода и самопроизвольным выкидышем.
Увеличение МОК – это компенсаторная
реакция, направленная на ликвидацию
гипоксических сдвигов. Во 2 половине
беременности: увеличение ОПСС, снижение
МОК ухудшение течения беременности,
гипотрофия и внутриутробная гипоксия
плода вплоть до его гибели, увеличение
частоты преждевременных родов.
ГБ,
осложненная ПТБ – причина: 1) ФПН, 2)
гипотрофия
В
родах АГ приводит к:

Может
быть эклампсия
ПОНРП,
кровотечения в 3 и 4 периодах
НМК
Слабость
родовых сил, несвоевременное излитие
вод
Асфиксия
плода

Причины
смертности рожениц: ДВС из-за ПОНРП
инсульт, эклампсия, кровотечение

Ведение
беременных (вместе
с терапевтом).

ранняя
явка до 12 недель
выделение
женщин с ГБ в группу повышенного риска.
Риск для женщины и плода в отношении
прогрессирования и осложнения заболевания
и в отношении беременности.

Степень
риска зависит от:

стадии
заболевания
формы
заболевания
особенностей
течения ГБ, влияющих на здоровье женщины
и условия внутриутробного существования
плода.

3
степени риска:

1
степень – минимальная. Осложнения
беременности возникают не более чем у
20 % женщин. Беременность ухудшает течение
заболевания (менее 20 %). Соответствует
1 степени ГБ.

2
степень – выраженная. Соответствует 2
А степени ГБ. В 20 – 50 % возникают осложнения
беременности:

ПТБ
Самопроизвольный
аборт
Преждевременные
роды
Гипотрофия
Повышение
перинатальной смертности
Ухудшение
течения заболевания во время беременности
или после родов более чем у 20 % женщин.

3
степень – максимальная. Соответствует
ГБ 3 степени и злокачественной ГТ. У
более 50 % женщин имеются осложнения
беременности:

Редко
доношенные дети
Беременность
– опасность для жизни женщин
Повышение
перинатальной смертности

При
I
степени
риска:

Нефропатия
20 %
Роды
преждевременные 12 %
Редкие
гипертонические кризы
Вывод:
беременность
допустима

При
II степени риска:

Нефропатия
50 %
Роды
преждевременные 20 %
Антенатальная
гибель плода 20 %
Основания
для прерывания беременности: —
коронарная недостаточность

сильные
гипертонические кризы
стабилизация
АД
прогрессирование
ПТБ

При
III степени риска:

ГТ
2 Б степени – стабильная, но лечится с
трудом
ГТ
3 степени: декомпенсированное состояние
почек (уремия), мозга (НМК), сердца
(недостаточность кровообращения)
Вывод:
прерывание
беременности на любом сроке. Беременность
противопоказана!

Беременные
должны быть на диспансерном учете у
терапевта.

При
1 степени риска – явка 2 раза в месяц.
Амбулаторное наблюдение. Во 2 половине
беременности – стационарное лечение
для своевременной диагностики и лечения
ПТБ
При
3 степени риска – тщательное наблюдение
в ЖК, повторная госпитализация:

1
– до 12 недель для уточнения диагноза
(степени заболевания) и решения вопроса
о сохранении беременности

2
– при ухудшении состояния: — повышение
АД более 140/90 в течение недели

—
гипертонический криз

—
приступы стенокардии

—
приступы сердечной астмы

—
признаки ПТБ

—
симптомы страдания плода.

Амбулаторное
лечение не менее 7 – 10 дней. Последняя
госпитализация за 3 – 4 недели до родов
для решения вопроса о сроке и методе их
проведения и для подготовки к ним.

Лечение
ГБ во время беременности.

Оптимальный
режим труда и отдыха
При
повышенном АД ограничить потребление
NaCl
до 5 г/сут. При нормальном АД – ограничение
снимается, пища обычная.
Лечение
гипотензивными средствами:

Лучше:
спазмолитики, салуретики, симпатолитики
не влияют на плод (метилдофа, клофелин).
Ограничены
или противопоказаны: препараты
раувольфия, ганглиоблокаторы, альфа-
и бета-адреноблокаторы.

Спазмолитики

Дибазол,
папаверин, но-шпа, эуфиллин, сульфат
магния. Лучше парентерально, чем per
os.
Применяют для купирования гипертонических
кризов, а не для лечения ГБ.

Салуретики.

Оказывают
диуретическое и гипотензивное действие.

Назначают
прерывистыми курсами с короткими (1 –
2 дня) интервалами 1 – 3 раза в неделю, в
зависимости от индивидуальной
чувствительности:

Дихлотиазид
25 – 50 – 100 мг
Клопамид
20 – 60 мг
Оксодолин
25 – 100 мг 1 раз натощак
Фуросемид
и этакриновая кислота мало пригодны
для длительного лечения в виду быстрого,
но кратковременного действия. Назначают
при гипертонических кризах, лучше
парентерально (1 – 2 мл — фуросемид). Для
профилактики гипокалиемии – препараты
калия (калия хлорид). Лучше применять
салуретики в сочетании с другими
гипотензивными препаратами для
потенцирования их действия и с
препаратами, задерживающими натрий и
воду (симпатолитики, метилдофа).
Натриуретики
(спиронолактон) – эффективен при
гиперальдостеронизме. Но у больных с
ГБ повышена секреция альдостерона,
поэтому эффект – незначительный.

Симпатолитики.

Октазин,
суобарин, санотензин, гуанетидин.

Очень
сильное гипотензивное действие. Применяют
в стационаре по особым показаниям. В
поликлинических условиях – постоянный
контроль, т. к. есть побочные эффекты:
ортостатический коллапс, головокружение,
адинамия, тошнота, поносы. Лечение
начинают с малых доз 1,25 мг, увеличивая
до 50 – 75 мг.

Беременная
не должна резко подниматься с постели,
а нужно несколько минут посидеть после
сна. Лучше действует в вертикальном
положении, поэтому нужно больше ходить
и сидеть, а не лежать. Прекратить лечение
за 2 недели до КС во избежание коллапса
или остановки сердца во время наркоза.

Препараты
метилдофы.

Альдомет,
допегит.

Действие
на центральную и периферическую нервную
регуляцию сосудистого тонуса. Допегит
задерживает натрий и воду. Принимают
по 0,25 2 – 4 раза вместе с салуретиками.

Препараты
клофелина.

Клонидин,
геметон, катапрессан.

Проходят
ГЭБ, центрального действия: снижают
ЧСС, АД. Эффект у 80 – 90 % женщин с ГБ и
почечной недостаточностью. Клофелин
назначают в малых дозах (0,15 мг), постепенно
увеличивая до 0,3 мг, нетоксичен, не дает
ортостатической гипотонии.

Препараты
раувольфия.

Гипотензивное,
седативное действие.

Р Гипертония 2 степени роды езерпин
(0,3 – 0,75 мг/сут), раунатин (0,006 – 0,012 мг/сут)
2 – 3 раза в день. Отрицательные эффекты:
ринит, брадикардия, аритмия, понос,
бронхоспазм, депрессия, чувство тревоги,
могут задерживать натрий и воду
вместе с салуретиками.

У Гипертония 2 степени роды новорожденных вызывают заложенность
носа, нарушение акта сосания и глотания,
конъюнктивит, брадикардию, депрессию
нельзя назначать в последние недели
беременности и после родов.

Ганглиоблокаторы.

Пентамин,
бензогексоний.

Т Гипертония 2 степени роды ормозят
проведение нервного импульса в
симпатических и парасимпатических
ганглиях: снижается тонус артерий и вен
уменьшается приток крови к сердцу
уменьшение систолического выброса
(СВ) ортостатический коллапс.
Отрицательные эффекты у беременной.
Нарушают вегетативную иннервацию
внутренних органов повышение ЧСС,
головокружение, нарушение аккомодации,
атония мочевого пузыря и кишечника,
ухудшается состояние почек.

Отрицательные
эффекты у плода: динамическая кишечная
непроходимость, атония мочевого пузыря,
повышение секреции бронхиальных желез
у новорожденных, матери которых лечатся.

Можно
применять кратковременно в экстренных
случаях (в родах) 1 – 2 мл 5 % раствора
пентамина в/в капельно под контролем
АД или при гипертоническом кризе,
угрожающем жизни женщины.

Альфа-адреноблокаторы.

Фентоламин,
тропафен.

Блокируют
альфа-один-рецепторы. Лучше тропафен.

Бета-адреноблокаторы.

Анаприлин,
окспренолон.

С Гипертония 2 степени роды нижают
СВ и секрецию ренина снижение АД
(для лечения ГБ у небеременных), повышается
сократимость матки может быть
прерывание беременности. Во время родов
снижает МОК (-), анаприлин тормозит ЧСС
плода (-).

Таким
образом, лучше комбинированное лечение
2 – 3 и более препаратами:

Клофелин
– дихлотиазид – анаприлин
Апрессин
– спиронолактон
Октадин
– дихлотиазид
Апрессин
— клофелин – дихлотиазид – метилдофа.

При
гипертонических кризах – в/м, в/в –
резерпин, но не более 2 дней (побочные
явления), лучше комбинировать с лазиксом,
гемитоном.
Сульфат
магния (25 % 10 – 20 мл) в/м, в/в. Эффекты:

Снижение
АД
Противосудорожный
Седативный
Мочегонный
Токолитический.

Седативные
средства:

Центральное
действие – дроперидол, аминазин.
До
16 недель – препараты валерианы,
пустырника (не влияют отрицательно на
плод)
После
16 недель – малые транквилизаторы:
элениум, нельзя бромиды (депрессия ЦНС,
плода и хромосомные нарушения), нельзя
барбитураты (угнетают дыхательный
центр плода).

Физиотерапия:

Гальванизация
воротниковой зоны
Эндоназальная
гальванизация до 16 недель
Микроволны
санти- и дециметровые на область почек:
улучшают почечную гемодинамику,
ограничивают действие ренального
механизма ГБ
УЗ
на область почек (как и микроволны),
действие в импульсном режиме излучения.
Спазмолитик.
Электроанальгезия:
нормализация корково-подкорковых
связей, нормализация вегетативных
центров, для профилактики ПТБ, лечение
начальной стадии ГБ.

Течение
родов.

Часто
преэклампсия, эклампсия, повышенная
кровопотеря во 2 периоде родов, в первые
часы после родов АД падает до 90 – 105 мм
рт ст.

Осложнения
беременности:

Невынашивание
Ранний
и поздний токсикоз
ПОНРП
ФПН
хроническая гипоксия.

Осложнения
в родах:

ПОНРП
АРД
Преждевременное
излитие вод
Кровотечение
в 3, 4 периодах.

Ведение
беременности.

Ранняя
явка до12 недель — решение вопроса о
вынашивании
В
середине беременности – при ухудшении
состояния.
За
3 – 4 недели до родов.

Лечение
ГБ в родах:

Курсовое
лечение, начатое при беременности.
При
потугах повышение АД — -парентерально:
дибазол, папаверин, эуфиллин. При
недостаточном эффекте – ганглиоблокаторы
под контролем АД.

План
ведения родов.

Роды
вести консервативно-выжидательно через
естественные родовые пути в присутствии
анестезиолога и терапевта с подведением
фона.
Показания
к КС:

ПОНРП
Отслойка
сетчатки
Прогрессирующая
гипоксия
Расстройство
мозгового кровообращения.

1
период: ранняя амниотомия, спазмолитики
в активную фазу.
Рациональное
обезболивание всех периодов родов.
КТГ,
профилактика гипоксии.
Контроль
АД каждые 30минут и гипотензивная
терапия: дибазол 2 % 2 мл, папаверин
2 % 2 мл, использовались ранее, эуфиллин
2,4 % 1 мл. Сейчас: галоперидол – спазмолитик
центрального действия, апрофен, спазган,
спазмалгон, триган, тромал, максиган,
баралгин, перидуральный блок в родах
– анестезия + снижение АД.
2
период с иглой в вене, вымытыми руками.
Если нет эффекта от гипотензивной
терапии, переходят на управляемую
нормотонию ганглиоблокаторами (1, 2
периоды).
Пудендальная
анестезия, эпизиотомия для ускорения
и облегчения 2 периода. Если АД не
снижается – акушерские щипцы под
анестезией (выключение потуг).
ППК
– 1 мл окситоцина (метилэргометрин
нельзя – повышает АД).
ДК
0,2 – 0,3 % от массы тела.
Послеродовой
период: контроль АД 3 – 4 раза в сутки и
гипотензивная терапия.

Соседние файлы в папке К экзамену — 4 курс

#
28.12.20131.1 Mб34~WRL0149.tmp
#
28.12.20131.09 Mб26~WRL0731.tmp
#
28.12.20131.11 Mб27~WRL1147.tmp
#
#
#

Источник