Гипертонии у жевательных мышц
Сложности дифференциальной диагностики и низкая эффективность лечения пациентов с функциональной перегрузкой жевательных мышц, мышечной гипертрофией и связанными с ней осложнениями объясняется неуточненностью этиологии и патогенеза заболевания. В связи с вышесказанным существует необходимость создания комплексной системы реабилитации этих больных. Многие авторитетные исследования (Жулев Е. Н. li:eq(1)>a’).click():$(‘.tabs>li:first-of-type>a’).click();return false;» > Читать ещё >
Содержание
Глава 1. Обзор литературы
1.1 .Логическое определение основных понятий (дисфункция), этиология и патогенез дисфункций жевательных мышц. стр.9
1.2. Личностные особенности больных с дисфункциями жевательных мышц. стр. 18
1.3.Клинические проявления и методы лечения дисфункции жевательных мышц. стр.27
Глава 2. Клинический контингент и методы исследования.
2.1 Характеристика обследованных. стр.35
2.2. Методы исследования больных. стр.36
Глава 3. Результаты исследования больных с гипертонией жевательных мышц.
3.1. Выявление распространенности гипертонии жевательных мышц. стр.57
3.2 Клиническая картина расстройств двигательной активности жевательных мышц. стр.58
3.3. Динамическая характеристика особенностей личности пациентов с мышечной гипертонией. стр.69
3.4. Результаты практического исследования пациентов с гипертоние>> жевательных мышц. стр.81
Глава 4. Разработка системы восстановительной терапии больных
4.1. Психологическая коррекция в больных. стр.95
4.2. Условнорефлекгорная терапия пациентов с помощью видеокомпьютерного аутотренинга (ВКА) с биологически адаптивной обратной связью. стр.102
4.3. Фармакотерапия больных с мышечной гипертонией. стр.111
4.4. Физические методы лечения. стр.113
4.5. Ортопедическое лечение больных. стр.117
4.6. Оценка эффективности примененных методов лечения. стр. 126
Глава 5. Обсуждение полученных данныхстр. 140
Разработка комплексной патогенетической терапии больных с гипертонией жевательных мышц (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Актуальность темы исследования. Распространенность функциональных нарушений жевательных мышц весьма высока, что ставит указанную патологию в разряд основных проблем стоматологии. По различным сведениям (Залигян А. П., 1987, , 2002- Vrodzhi, 1973, Glaros А., 1981) симптомы нарушения функции жевательной мускулатуры встречаются у 6,3−76,2% обследованных.
Среди множества этиологических и патогенетических факторов мышечной гипертонии значительное место занимает их перегрузка, связанная с потерей зубов, аномалиями, деформациями зубочелюстной системы (Е. И.Гаврилов, 1983- ., 1985- , 1996).
Сложности дифференциальной диагностики и низкая эффективность лечения пациентов с функциональной перегрузкой жевательных мышц, мышечной гипертрофией и связанными с ней осложнениями объясняется неуточненностью этиологии и патогенеза заболевания. В связи с вышесказанным существует необходимость создания комплексной системы реабилитации этих больных.
Многие авторитетные исследования (Жулев Е. Н., 1976- Каламкаров X, А, 1995, Хорева Ю. А-, 2000- Acht В., 1962, Breustedt А., 1962) напрямую связывают причину возникновения гипертонии жевательных мышц с хроническим эмоциональным стрессом. Однако, часто клиницистами игнорируется этот фактор. Большой процент неудач лечения больных с гипертонией жевательных мышц наводит на мысль об односторонности обоих версий.
Актуальность проблемы и необходимость ее дальнейшего изучения обусловлена широкой распространенностью гиперфункции жевательной мускулатуры и ее осложнений, неясностью этиологии и патогенеза, невысокой эффективностью лечения.
Целью дайною исследования является создание реабилитационной системы с целью повышения эффективности комплексного устранения дисфункций жевательных мышц.
1. Выявить распространенность гипертонии жевательных мышц.
2. Изучить личностные особенности больных с дисфункциями жевательной мускулатуры.
3. Разработать комплекс терапевтических мероприятий для лечения больных с гипертонией жевательных мышц.
4. Выработать рекомендации для практических врачей по терапии мио-днефункциональных расстройств.
Научная новизна. В данной работе впервые в клинике ортопедической стоматологии целенаправленно применена психологическая диагностика для исследования патохарактерологических особенностей пациентов с гипертонией жевательных мышц. При этом получены подтверждения психогенной составляющей в этиологии функциональных расстройств жевательной мускулатуры ВНЧС.
Впервые использован видеокомпьютерный аутотренинг с биологически адаптивной обратной связью в комплексной терапии пациентов с гипертонией жевательных мышц (патент № 2 228 772 )
Впервые с целью миорелаксации жевательных мышц применен их виброакустический массаж с помощью аппарата «Витафон». Его использование наряду с видеокомпьютерным аутотренингом с биологически адаптивной обратной связью, ортопедическими, психотерапевтическими и психофармакологическими методами составило реабилитацонную систему комплексной и устойчивой миорелаксации жевательных мышц.
Практическая значимость работы. Арсенал диагностических средств при мышечных дисфункциях дополнен набором информативных и портативных психодиагностических методик.
Упорядочены показания и противопоказания к применению методов психотерапии, видеокомпьютерного аутотренинга с биологически адаптивной обратной связью, психофармакотерапии, физиотерапии в том числе — виброакустического массажа, ортопедического лечения, то есть обоснована система реабилитации больных и комплексной миорелаксации при гипертонии жевательных мышц.
Внедрение результатов исследования в практику. Полученные результаты используются в работе городских стоматологических поликлиник №№ 1, 23, 25, 29 Санкт-Петрбурга, стоматологического центра «Джулио», а также внедрены в учебный процесс кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний, ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ор-тодонтии СПб ГМУ им. акад..
Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены на заседаниях кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний (2005, 2006), проблемной стоматологической комиссии СПб ГМУ им. акад. (2006), научного медицинского общества стоматологов Санкт-Петрбурга и области (2004). научно-практических конференциях (Санкт-Петербург, 2004).
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 2 учебных пособия, оформлен патент № 2 228 772 от 20,05.2004 г. на способ лечения заболевания височно-нижечелюстного сустава, осложненного парафункцией жевательных мышц.
Личный вклад автора. Автором сформирована главная цель исследования и его основные задачи, разработана регистрационная карта динамики психофизиологического состояния, разработана система комплексной миорелаксации с использованием видеокомпьютерного аутотренинга, осуществлен сбор материала и его анализ. Личный вклад автора составляет свыше 90%. Основные положения, выносимые на защиту:
1. Обоснование психогенной составляющей в происхождении и развитии стойкой или перемежающейся гипертонии жевательных мышц.
2. Использование видеокомпьютерного аутотренинга и виброакустического массажа в комплексной миорелаксации жевательных мышц при их стойкой гипертонии.
Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 256 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 гпав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 291 источник, в том числе 141 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 6 таблицами и 32 рисунками.
1. Данные эпидемиологического и клинического обследования пациентов в возрасте от 21 до 52 лет с различной патологией жевательно-речевого аппарата позволили выявить у 8,73% из них перманентную и еще у 2,49% перемежающуюся гипертонию жевательных мышц (всего 11,22% обследованных). Было отмечено также, что при детальном обследовании из 96 человек (25 мужчин и 71 женщина) с гипертонией жевательных мышц у 11 мужчин отмечено значительное развитие и повышенный тонус мускулатуры тела и конечностей и преобладание физической нагрузки в профессиональной деятельности.
2. Среди причин и предрасполагающих условий возникновения гипертонии жевательных мышц следует предположить хронический эмоциональный стресс (71,88%), частичную потерю зубов (63,54%), как правило, осложненную деформациями зубных рядов, зубочелюстными аномалиями, блокадой движений нижней челюсти, дистальным и боковыми сдвигами нижней челюсти. Кроме того, следует отметить наследственную отягощенность (15,63%), ошибки предыдущего протезирования (12,5%), генерализованную мышечную гипертонию (11,46%) и другие факторы (привычное одностороннее жевание, черепно-мозговые травмы, игра на скрипке и духовых инструментах).
3. Вероятными последствиями гипертонии жевательных мышц являются функциональная перегрузка пародонта (62,5%), приводящая к его различным заболеваниям, появление патологической подвижности зубов. Помимо этого в разряд последствий следуех отнести повышенную сгораемость зубов (разлитую — 46,88%- очаговую — 27,1%), а также нарушения функции височно-иижечелюстных суставов вследствие их перегрузки (53,13%).
4. Проведенное детальное клинико-диагностическое обследование пациентов с гипертонией жевательных мышц позволило выявить наличие у большинства из них (71,64%) различных психических пограничных расстройств (приспособительных реакций, акцентуаций личности, неврозов, невротического развития). У многих больных обнаружены высокие уровни личностной (51 человек — 53,13%) и реактивной тревожности (58 человек — 60,42%), нейротизма (25 человек — 26,04%) или тенденции к нему (37 человек — 38,54%). Для этих людей характерно наличие таких черх, как эмоциональная возбудимость, тревожность, напряженность, беспокойство, раздражительность, склонность к ипохондрической фиксации на неприятных соматических ощущениях, нарушенная психическая адаптация.
5. Метод видеокомпьютерного аутотренинга больных с биологически адаптивной обратной связью, являющийся средством условно-рефлекторной психотерапии, направлен, в частности, на расслабление жевательной мускулатуры. Данный метод продемонстрировал высокую эффективность миорелаксации. Так, у 61 больного из 83 (73,7%), которым он применялся, полностью исчезли жалобы, у 18 пациентов (21,7%) эффект был частичным, и только у 4 человек 94,8%) недостаточным.
6. Основной особенностью видеокомпьютерного аутотренинга является достижение избирательного функционирования определенных мышц, дозирование нагрузки на них, контролируемой пациентами с помощью специальных сигналов обратной связи и эффективное и быстрое формирование нового условного рефлекса, тормозящего мышечный спазм.
7. Хорошую миорелаксирующую эффективность продемонстрировал ортопедический метод, особенно использование разобщающих конструкций (92,25%), а также виброакустическое воздействие с использование), аппарата «Витафон» и оказавшего полное или частичное терапевтическск действие на 80 из 86 больных (93%).
8. По результатам исследования были выработана реабилитационная программа лечения больных с гипертонией жевательных мыши включающая психологическую коррекцию, фармакотерапию физиотерапию, ЛФК, массаж, видекомпьютерный аутотренинг с биологической обратной связью и ортопедическое лечение. Эффективность этого лечебно-реабилитационнго комплекса была достаточно высокой: полное излечение 65% больных — частичный терапевтический эффект с заметным улучшением состояния — у 28%- недостаточный эффект — у 7% обследованных.
9 Критериями эффективности лечения больных с гипертонией жевательных мышц являются: стабильная нормализация мышечного тонуса, устранение их ригидности, спастичности и боли, функциональной перегрузки твердых тканей зубов, пародонта, височно-нижечелюстных суставов, восстановление межокклюзионного пространства. Кроме того, сюда следует отнести устранение или смягчение невротической симптоматики, улучшение соматического состояния пациентов.
1 Рекомендуем изучение динамики эмоционального состояния пациентов с гипертонией жевательных мышц с помощью излагаемой в диссертации формализованной регистрационной карты, а также комплекс простых для применения и толкования, портативных и достаточно информативных психодиагностических методик: Айзенка, полные или сокращенные варианты опросника Спилбергера — Ханина — САН — УНП с программой автоматизированного проведения оценки их результатов, которым могли бы пользоваться стоматологи после соответствующей специализации.
2. Для устранения спастичности, ригидности и нормализации жевательных мышц при их перманентной или перемежающейся гипертонии рекомендуется доказавший свою эффективность видеокомпьютерный аутотренинг с биологически адаптивной обратной связью, несущий в себе принцип условнорефлекторной терапии.
3. В качестве эффективного физиотерапевтического метода целесообразно применять виброакустический аппарат «Витафон». Ввиду доступности данного аппарата, его портативности и безопасности возможно самостоятельное использование «Витафона» больными, прошедшими инструктаж у врача.
4. Ортопедическая коррекция должна быть направлена на нормализацию окклюзионной поверхности зубных рядов, положения нижней челюсти, межальвеолярной высоты, межокклюзионного пространства, создание нового динамического стереотипа жевательных мышц, шинирование зубов, протезирование зубных рядов и челюстей.
5 Аппаратурное лечение нарушений функции жевательных мышц рекомендуем проводить в три этапа. На первом должно осуществляться определение и установление оптимального положения нижней челюсти с помощью разобщающих пластиночных аппаратов или капп из жесткой пластмассы со слабовыраженным рельефом окклюзионной поверхности (разобщение на 2 — 4 мм). Продолжительность его составляет 2−3 недели. На втором этапе (3−6 мес) проводится перестройка динамического стереотипа жевательных мышц. Третий этап является ретенционным. Он включает протезирование с применением в ночное время, на этот период, эластичной каппы.
6. Лечение пациентов с гипертонией жевательной мускулатуры должно быть комплексным и включать психотерапию, фармакотерапию, физиотерапию, видеокомпьютерный аутотренинг, ортопедическое аппаратурное воздействие.
2.1 Характеристика обследованных. стр.35 R. bookap. info Подробнее…
23.06.2017 7:51:05
Источник
Для характеристики функциональных нарушений наиболее распространенным термином является дисфункция [154].
Реже встречается определение парафункция, выражающаяся в самопроизвольных, привычных движениях нижней челюсти или сжатии зубов, не связанных с естественными актами (жеванием, глотанием и речью) ( прежние названия: бруксизм, бруксомания, окклюзионный невроз, эффект Каро ли, мандибулярная дисфункция) [262].
В подавляющем большинстве случаев ведущим симптомом является повышенный тонус мышц [201. 238, 240, 237]. Тонусом (лат. tonus , гр. tonos — напряжение, натяжение) именуется длительное возбуждение нервной системы или мышечной ткани, не сопровождающееся утомлением [154].
В литературе обычно разделяют «тонус периферических органов» и «тонус нервных центров» — длительное активное состояние нервных центров и связанных с ними периферических образований, обеспечивающих поддержание какой-либо функции на определенном уровне и характеризующихся сравнительно медленным наступлением утомления[312].
Гипертонией в «Энциклопедическом словаре медицинских терминов» (изданном в 2001 г. под ред. академика РАМН В.И.Покровского), в частности, определяется увеличенный тонус мышцы или мышечного слоя стенок полого органа, проявляющийся их повышенным сопротивлением растяжению. Гипертония жевательных мышц — ведущий симптом парафункций. Основными клиническими формами парафункций являются сжатие зубов (66,07%), жевание, скрежетание зубами (бруксизм) [96, 201, 303,357,466,507]. Парафункции жевательных мышц встречаются часто. Согласно А.П.Залигян, бруксизм у взрослых составляет 5,3% [98]. A.G.Glaros выявил парафункции жевательных мышц у 21% обследованных [378]. Л.А. Скорикова установила, что из числа пациентов с неврозами 76,2% страдают парафункциями жевательных мышц [239]. Причем у женщин эта патология встречается в 2 раза чаще. Это объясняется их большей подверженностью эмоциональным перегрузкам, особенно в возрасте 40-49 лет, в котором имеет значение и гормональный фактор, связанный с развитием климакса [204].
Ряд исследователей (Kydd W.L. et al., Lupton D.E., Green C.S., Laskin D.M.) отметили, что главным фактором, предрасполагающим к заболеваниям жевательных мышц и ВНЧС, является эмоциональное состояние больного [384, 425, 428, 440]. На роль хронического стресса в развитии мышечных и суставных расстройств указывает положительное влияние плацебо у 64% пациентов [382]. В течение последней четверти XX века различные исследователи изучали действие стресса на жевательные мышцы у здоровых людей и у пациентов с заболеваниями ВНЧС [287, 443]. Ими установлена связь между экспериментально вызванным стрессом и повышением активности жевательных мышц у таких пациентов. G.T. Clark и соавт. обнаружили тесную связь парафункции жевательных мышц с заболеваниями ВНЧС, отнеся их к психосоматическим нарушениям [347]. В. Acht также относил парафункции к заболеваниям, имеющим психогенную природу, и подразделял их на статические и динамические. Некоторые исследователи считают бруксизм психосоматическим состоянием [319]. Так, Т.А. Гайдарова утверждала, что расстройство щитовидной железы может вызвать очень большое нервное напряжение, следствием которого иногда бывает бруксизм [58], Таким образом, в этиологии бруксизма имеет значение и гормональный фон. А.С. Иванов и Н.Н. Дунаевская также наблюдали влияние эмоциональных факторов и считали, что бруксизм чаще встречается у солдат срочной службы, у студентов во время сессии, у молодых женщин с невротическими расстройствами, у работников психиатрических больниц, а также у лиц с конституционально обусловленными факторами [100]. Таким образом, в генезе гипертонии жевательных мышц как основного и ведущего симптома их парафункций, а также её комбинации с изменениями ВНЧС, заметную роль играют нарушения центральной нервной системы и психики больных.
Бессознательные сокращения жевательной мускулатуры часто являются причиной травмы тканей пародонта при сопутствующих деформациях зубных рядов. Функциональная перегрузка пародонта и ВНЧС наблюдается при нарушении рефлекторной деятельности жевательных мышц, когда выпадает фаза их функцинального покоя, и, вместо разобщения, зубы оказываются сомкнутыми при значительной силе сокращения жевательных мышц [263, 359, 429].
Независимо от природы парафункций (психические, эндогенные, компенсаторные, профессиональные) непроизвольны, они автоматически регулируются подкорковыми центрами головного мозга и приводят к разрушению тканей пародонта [2, 416].
Факторами, предрасполагающими к сжатию зубов, являются также болезни желудочно-кишечного тракта, недостаточное питание, заболевания почек, аллергия, сосудистые нарушения на почве хронического стресса, наследственность, многолетнее пользование протезами [203, 341, 482].
Таким образом, изучив публикации о парафункциях жевательных мышц, мы обратили внимание на то, что их встречаемость у разных исследователей составляет 5,3 — 76,2%. Многие клиницисты указывают на несомненную роль парафункций в развитии заболеваний пародонта. К группе факторов, вызывающих повышенный тонус жевательной мускулатуры, отнесены эндокринные нарушения, психосоматические заболевания, хронический эмоциональный стресс, воспалительные, дистрофические и опухолевые процессы жевательно-речевого аппарата [54, 96, 176, 262].
Источник
