Гестационная гипертония по мкб

Характеристика и описание проблемы

Гестационная артериальная гипертензия – увеличение кровяного давления после двадцатой недели беременности у женщин, которые в анамнезе имели нормальные физиологические показатели, и его нормализация на шестой неделе после родовой деятельности.

Обычно нормально протекающая беременность характеризуется постоянством показателей АД, только во втором триместре возможно его небольшое снижение. Критерием для постановки диагноза является увеличение показателей кровяного давления более 140/90 мм. рт ст.

Симптомы и признаки

Легкая стадия гестационной гипертонии не выдает себя яркими симптомами. Если клиническая картина состояния больной обнаруживает большое число внешних клинических проявлений гипертонии (помимо собственно стойкого повышения кровяного давления), это обычно говорит о довольно далеко зашедшем состоянии. В целом, женщина при гестационной гипертензии может жаловаться на такую симптоматику:

• Снижение умственной и физической работоспособности;
• Мигрень;
• Головокружение;
• Боли за грудиной;
• Трудности дыхания;
• Шум в ушах;
• Тошнота, рвота;
• Отеки;
• Учащение сердечных сокращений;
• Носовые кровотечения;
• Кровянистые включения в моче.

Классификация гипертензивных состояний при беременности

Если симптомы гестационной артериальной гипертензии проявляются ярко, это говорит о том, что заболевание находится на последних стадиях развития. Признаки гипотонии будут зависеть от наличия сопутствующих патологий и степени ее тяжести.

У беременной женщины происходят скачки кровяного давления. Очень редко показатели АД могут, наоборот, снижаться или оставаться в норме, что затрудняет постановку диагноза. Обычно гестационная артериальная гипертензия проявляет следующие признаки:

• упадок сил, слабость;
• головокружение, тошнота;
• боль в области груди;
• нарушение сна, наличие шума в ушах;
• развитие носовых кровотечений;
• похолодание конечностей;
• развитие тревоги и страха;
• примесь крови в моче.

Медики выделяют несколько опасных для жизни состояний беременных женщин:

1. Преэклампсия характеризуется судорожной готовностью. У женщины развивается головная боль, сухость во рту, потемнение в глазах. Отмпчается появление мурашек перед глазами, гестоз.
2. Эклампсия характеризуется обмороком и возникновением судорог. Прогноз при такой патологии неблагоприятный.

Гестационная артериальная гипертензия при нормальной функциональности почек дает хорошие прогнозы как для женщины, так и для плода. В этом случае используется немедикаментозная терапия.

Причины развития патологии

Причины гестационной артериальной гипертензия могут быть разными. Часто она провоцируется развитием следующих патологий:

• Заболевания сердца и сосудов (атеросклероз, сердечная недостаточность, артериовенозный свищ).
• Патологии щитовидной железы.
• Тяжелые инфекционные заболевания.
• Болезни внутренних органов, в частности почек.
• Опухоли.
• Расстройства психики.
• ВСД, гипоталамический синдром.
• Сахарный диабет.
• Гипертония.

Также гестационная артериальная гипертензия при беременности может возникнуть в результате колебания уровней прессорной и депрессорной гормональных систем. Среди возможных причин развития патологии рассматривают также следующие нарушения:

1. Плацентарные расстройства, маточно-плацентарная гипоксия, нарушение материнской толерантности к плаценте.
2. Расстройство реактивности сосудов, увеличение уровня цитокинов, дефицит минералов и витаминов, оксидативный стресс, увеличение продукции свободных радикалов.
3. Гиперинсулинемия.
4. Иммунологические нарушения.
5. Генетическая предрасположенность.

Также измерение АД при беременности происходит под влиянием следующих провоцирующих факторов:

• неправильное питание, наличие в продуктах большого количества соли; постоянная усталость, недосыпание;
• употребление напитков с кофеином;
• алкоголь и курение;
• физическая и эмоциональная перегрузка;
• стрессовые ситуации.

Стадии

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую стадию гестационной гипертензии. Они градуируются по степени повышения давления и по содержании протеинов в моче (отсутствие, незначительное или значительное содержание).

• Преэклампсия: высокое кровяное давление, выраженные мигрени, постоянная сухость во рту, признаки судорожной готовности, потемнение в глазах и мелькание мушек перед глазами;
• Эклампсия – состояние, характеризующееся судорогами мышц и потерей сознания, в большинстве случаев оканчивающееся летальным исходом.

Определение гестационной гипертонии лабораторными методами

Влияние гестационной гипертензии на беременность

2. Код (коды) по МКБ-10: О-10

О10.(0-9) Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период (диагностированная до 20 нед. беременности или сохраняющаяся через 6 нед. после родов).

О13 Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурии

О14 Преэклампсия (гестационная гипертензия с протеинурией).

О14.0 Преэклампсия легкой степени (нетяжелая)

О14.1 Тяжелая преэклампсия

Влияние гестационной гипертонии на развитие ребенка и протекание беременности определяется степенью повышения показателей давления и тем, насколько давно зарегистрировано это состояние, и с какими симптомами женщина обратилась к врачу.

У большого процента женщин данное состояние манифестируется в легкой форме и сохраняется в ней вплоть до 37 недели или на протяжении всего срока вынашивания плода. Легкая гестационная гипертензия создает минимальную угрозу кесарева сечения или медикаментозной индукции родов.

Но примерно у 25% пациенток с повышением давления развивается преэклампсия (которая может возникнуть и во время родов или через непродолжительное время после них). Если гестационная гипертензия дала о себе знать до 30 недели беременности, с вероятностью 50% можно утверждать, что у женщины разовьется состояние преэклампсии.

Диагностические мероприятия

Диагностика гестационной артериальной гипертензии начинается с изучения анамнеза заболевания, опроса, в ходе которого выясняется наличие пагубных привычек, склонности к ожирению, наличие сопутствующих патологий.

Для диагностики болезни необходимо провести ряд дополнительных обследований. Сначала врач регулярно измеряет кровяное давление методом Короткова, результаты которого заносит в журнал с целью изучения изменения показателей.

Затем проводят суточное мониторирование артериального давления. Противопоказанием к проведению такого обследования выступает атонический дерматит. Длительность мониторинга составляет около двадцати четырех часов.

Дальше доктор назначает такие методики диагностики:

• Электрокардиография, при которой можно выявить признаки гипертрофии левого желудочка.
• Эхокардиография с целью оценки состояния гемодинамики.
• Доплерография для определения состояния сердечно-сосудистой системы.
• Офтальмологическое исследование для определения состояния артериол и глазного дна.
• Лабораторные анализы крови и мочи.
• УЗИ почек, сердца и щитовидной железы.

Также врач проводит пренатальную диагностику при помощи следующих методик:

1. Эхография плода.
2. Кардиография.
3. Доплерография.
4. УЗИ плода.

Основное внимание при этом обращают на дыхание плода, его двигательную активность, тонус мышц, количество околоплодных вод.

Гестационная гипертензия после родов

Главными осложнениями при данной патологии выступает развитие гестоза, преждевременные роды и фетоплацентарная недостаточность (ФПН).

Принято выделять три степени риска развития осложнений:

• При первой степени риск появления негативных последствий минимален, обычно осложнения возникают у 20% женщин.
• Вторая степень характеризуется в 50% случаев развитием гестоза, самопроизвольного аборта или преждевременных родов. Нередко происходит гипотрофия плода.
• При третьей максимальной степени у большинства женщин появляются осложнения, дети рождаются недоношенными, а сама беременность становится опасной для жизни пациентки. Развивается тяжелый гестоз, который плохо поддается лечению и обычно повторяется при последующих беременностях женщины. Самым опасным осложнением принято считать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (ПОНРП).

Когда завершатся роды, давление пациентки строго отслеживается на протяжении всего периода ее пребывания в стационаре. Для предотвращения развития преэклампсии больной назначают все полагающиеся препараты.

В большинстве случаев давление родильниц возвращается в норму по прошествии 2-3 недель. Но у некоторых оно остается превышающим нормальные показатели, особенно в том случае, если артериальная гипертоня наличествовала и до беременности, но не была выявлена.

Прогнозы

Главным осложнением гестационной гипертензии становится преэклампсия – состояние, проявляющееся во второй половине срока беременности и характеризующееся следующей триадой симптомов:

• Высокое кровяное давление;
• Заметные отеки на теле;
• Наличие белка в моче (протеинурия).

Количество белка в моче может сильно варьироваться у разных больных – у одних оно значительное, у других белок почти или полностью отсутствует. Этот показатель не коррелирует с повышением давления (бывают больные, у которых наблюдается экстремальное повышение давления, но белок в моче почти или совсем не обнаруживается).

Если преэклампсия дала о себе знать до 34 недели беременности, возрастает риск остановки внутриутробного развития плода и возникновения осложнений у матери, поэтому такую пациентку всегда помещают в стационар.

Предпосылкой к развитию преэклампсии является дефект внедрения плаценты в артерии матки, из-за которого нарушается циркуляция жидкостей в организме и работа сердца: объем циркулирующей жидкости падает, а сопротивляемость стенок сосудов растет (при нормальной беременности все происходит ровно наоборот).

Хотя разовые скачки давления во время беременности наблюдаются у многих женщин, состояние гестационной гипертензии в средней и тяжелой форме весьма опасно для роста и развития плода. Оно чревато нарушением кровоснабжения тканей плода и прекращением его роста, отслойкой плаценты, развитием преэклампсии и эклампсии. Последнее состояние является в большинстве случаев летальным для пациентки.

Незначительное повышение артериального давления в большинстве случаев не создает проблем для развития плода, однако женщине, у которой зарегистрировано данное состояние, стоит быть особенно внимательной к своему здоровью.

Заболевание на начальных стадиях имеет благоприятные прогнозы. Обычно кровяное давление нормализуется после родовой деятельности. Но такая патология требует терапии для снижения проявления негативной симптоматики.

После родовой деятельности женщине рекомендуется пройти обследование у различных специалистов, в частности кардиолога, окулиста и терапевта. При любых отклонениях в здоровье лечение следует продолжить, только так можно добиться полного выздоровления.

В тяжелых и запущенных случаях риск развития серьезных осложнений увеличивается в несколько раз, поэтому важно не допускать развитие патологии, а проводить эффективную терапию.

С целью профилактики необходимо своевременно проводить лечение различных заболеваний, вести правильный и здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься физической активностью, планировать беременность.

Гестационная артериальная гипертензия – довольно распространенное явление среди беременных женщин. В некоторых случаях она протекает без выраженных симптомов, в иных приводит к развитию негативных последствий, которые могут даже угрожать здоровью и жизни как женщины, так и плода.

Поэтому важно соблюдать все назначения и предписания лечащего врача, тогда беременность пройдет без осложнений и женщина родит здорового ребенка. В случае несоблюдения рекомендаций увеличивается риск преждевременных родов и самопроизвольных выкидышей.

Терапия

Лечение гестационной артериальной гипертензии должно быть комплексным. При этом терапия представляет некоторую сложность, так как беременным женщинам многие препараты противопоказаны. Нередко заболевание проходит самостоятельно после родовой деятельности.

Врач выписывает при гестационной артериальной гипертензии препараты:

1. Седативные средства растительного происхождения, например, пустырник или валериану. Также разрешается принимать такие препараты, как «Персен», «Релаксин» или «Седавит».
2. Витамины, имеющие антиоксидантное действие, совместно с кислотами омега-3.
3. Агонисты, например, «Допегит» или «Допанол». Они помогут снизить кровяное давление.
4. Спазмолитики: «Папаверин», «Но-шпа».
5. Бета-адреноблокаторы, например, «Метопролол». Но эти препараты выписывают только тогда, когда иные средства оказываются неэффективными.

Обычно врач выписывает сразу несколько групп препаратов для нормализации артериального давления. Но все они должны употребляться строго под контролем специалиста. При проявлении негативной симптоматики прием лекарств прекращают. Врач вместо них выпишет иные средства, безопасные для беременной женщины.

Гестационная артериальная гипертензия: клинические рекомендации

Лечащий врач назначает специальную диету. Беременная женщина должна в сутки употреблять до трех с половиной тысяч калорий, но пища должна при этом быть здоровой. Меню должно быть полноценным и разнообразным, голодание недопустимо.

В рацион питания включают те продукты, которые способствуют нормализации кровяного давления: орехи, морковь, сладкий перец, курага, свекла и прочие. Также врачи рекомендуют все особенности питания обсуждать с лечащим врачом.

В качестве клинических рекомендаций выступают:

• избегание эмоционального напряжения;
• умеренная физическая активность;
• дневной сон;
• контроль факторов риска увеличения АД;
• исключение при ожирении из рациона продуктов, которые содержат насыщенные жиры, холестерин и много соли.

Также всем беременным женщинам рекомендуется проводить мероприятия, нацеленные на изменение образа их жизни:

• пройти курс рациональной психотерапии;
• быть на свежем воздухе не менее двух часов в день;
• физиотерапия;
• гипербарическая оксигенация.

Нетрадиционная медицина

Средства народной медицины могут использоваться только при одобрении врача. Так как некоторые из них могут нанести непоправимый вред плоду и снизить эффективность медикаментозной терапии. Можно принимать такие средства:

1. В одинаковых количествах смешать сок лимона, мед, морковь и хрен. Средство употребляют по две чайные ложки два раза в сутки за один час до еды.
2. Одну столовую ложку черноплодной рябины заливают стаканом кипятка, настаивают около двух часов, затем ягоды хорошо разминают. В этом виде средство принимают один раз в сутки, порцию можно разделить на несколько приемов.

Все эти рецепты играют роль вспомогательной терапии и должны быть одобрены лечащим врачом. Самолечение в данном случае недопустимо.