Факторы риска артериальной гипертонии и прогноза
Артериальная гипертензия – это состояние, при котором отмечается устойчивое повышение давления крови выше 140/90 мм рт. ст. Факторы риска гипертонической болезни налицо, когда при неоднократном суточном измерении артериального давления (АД) в спокойном состоянии фиксируется показатели от 140-160/90-95 мм рт. ст.
Чем опасно повышенное АД
Изначально повышение артериального давления отражается на отдельных участках сосудов или головного мозга, не приводя к опасным последствиям. На начальном этапе гипертония не такая опасная для жизни, а нарушения функционирования органов обратимые. Но в дальнейшем гипертоническая болезнь прогрессирует, и факторы риска развития осложнений — гипертонического криза, инсульта, инфаркта миокарда, атеросклероза сосудов — резко возрастают.
Гипертония бывает первичной (эссенциальной) и вторичной (симптоматичной).
Первичная — самостоятельное заболевание сердечно-сосудистой системы, вторичная – часто следствие заболеваний других органов: почек, эндокринной системы, сахарного диабета и прочих нарушений работы органов.
На долю первичной гипертонии приходится примерно 90% всех случаев хронического высокого давления.
Данная статья рассмотрит причины, стадии, риски осложнений, прогнозы развития и способы лечения заболевания.
Факторы, способствующие развитию артериальной гипертензии
Правильный анализ факторов риска, их роль в развитии недуга помогают определить стратегию лечения с последующим прогнозом течения болезни.
Прежде всего, риск развития АГ появляется при постоянных нервных и эмоциональных перегрузках, стрессах, депрессивных состояниях. Эти факторы негативно влияют на центральные механизмы регуляции кровяного давления в головном мозге. Впоследствии нарушаются гуморальные механизмы, страдают органы-мишени: сердце, почки, глазная сетчатка.
Основные факторы риска, способствующие артериальной гипертензии:
- наследственная предрасположенность, наличие кардиоваскулярной патологии по родственной линии;
- возраст от 55 лет у мужчин, от 65 — у женщин;
- вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курением, крепкими напитками (чаем/кофе);
- избыточный вес при окружности живота, превышающей 102 см у мужчин, 88 см – у женщин;
- сахарный диабет;
- гормональные нарушения;
- беременность, особенно во второй половине;
- вегетососудистая дистония гипертонического типа.
Артериальная гипертензия, усиливающая риски хронической формы заболевания, имеет в качестве провокаторов следующие факторы:
- недостаточное потребление жидкости;
- нерациональное питание с преобладанием жирной, копченой пищи, содержащей избыток натриевой соли;
- избыточное потребление сладостей;
- недостаток витаминов и минералов в питании;
- нарушение жирового обмена;
- малоподвижный образ жизни.
Исключая факторы риска развития гипертонической патологии, возможно добиться значительных результатов и улучшить прогноз заболевания.
Классификация клинической картины при гипертонической болезни
Степень вероятности осложнений зависит от клинических проявлений, классифицируемых следующими стадиями:
Доклиническая, первая стадия. Признаки заболевания выражены слабо, больной часто не подозревает о повышении давления: от 140-159/90-99 мм рт. ст.
Признаки:
- периодические боли, шум в голове, головокружения;
- нарушения сна;
- кровь из носа;
- кардиалгия.
Клиническая, вторая стадия. Давление не падает ниже 160-179/100-109 мм рт. ст.
К перечисленным признакам первой стадии добавляются:
- частые головокружения;
- одышка при незначительных физических нагрузках;
- начинающиеся приступы стенокардии.
Возможные осложнения:
- гипертензивный криз;
- никтурия (повышенная частота мочеиспускания в ночное время);
- поражение органов-мишеней: сердца, почек, глазной сетчатки. Для выяснения степени поражения назначают ЭКГ, УЗИ почек, сердца, глазного яблока, делают анализы крови и мочи на уровень креатинина, белка.
Клиническая, третья стадия. Давление от 180/110 мм рт. ст.
Осложнения: возможны опасные сосудистые катастрофы в органах-мишенях, сердечной деятельности
Кроме классификации по стадиям, различают гипертонию по характеру протекания. Существуют доброкачественная и злокачественная гипертонии. Первая развивается относительно медленно и поддается медикаментозному лечению, вторая – стремительно, со следующими осложнениями:
- стойкая почечная недостаточность;
- ишемия тканей;
- нарушения со стороны ЦНС с выраженным снижением умственной деятельности;
- изменяются реологические свойства крови.
Отдельно остановимся на гипертоническом кризе – резком внезапном повышении кровяного давления.
Гипертонические кризы различаются по следующим типам и признакам:
Гиперкинетический, или кратковременный. Развивается на фоне нормального самочувствия, длится до нескольких минут или часов. Данному типу заболевания присущи следующие признаки:
- резкая головная боль, головокружение;
- внезапное ухудшение зрения;
- тошнота, рвота;
- повышенное нервное возбуждение;
- учащенное сердцебиение, дрожь в теле;
- поллакиурия/полиурия (учащенное мочеиспускание/увеличение объема выделяемой мочи), жидкий стул.
В данном состоянии требуется незамедлительная врачебная помощь для снижения АД до нормального самочувствия, причем, не обязательно до клинической нормы.
Эу-, гипокинетический, относятся к тяжелым. Длятся от нескольких часов до пяти и более дней. Развиваются медленно, как правило, на поздних стадиях при циркуляторной гипоксии мозга. Данному типу заболевания присущи следующие признаки:
- тяжесть/резкие боли в голове;
- боли в области сердца, которые могут отдавать в спину/плечо.
При данном состоянии АД снижается медленно, несколько часов и даже дней. Возможны следующие осложнения:
- геморрагический инсульт;
- острая сердечная недостаточность;
- ретинопатия III-IV стадий;
- нефросклероз (хроническая почечная недостаточность);
- стенокардия;
- инфаркт миокарда;
- атеросклеротический кардиосклероз.
Гипертоническая болезнь требует обязательного медицинского вмешательства, ее невозможно победить одними народными средствами, особенно на 2-3-ей стадиях.
Основные группы препаратов, используемые в лечении гипертонии
Для терапии гипертонической болезни используются препараты первой линии:
- тиазидные диуретики;
- блокаторы кальциевых каналов;
- ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ);
- антагонисты рецепторов ангиотензина II;
- бета-адреноблокаторы.
Данная группа снижает риск осложнений в виде инсульта, инфаркта миокарда. Лекарства используются длительно, без значительных побочных явлений.
Препараты второй линии:
- альфа-1 адреноблокаторы;
- центральные альфа-2 антагонисты;
- прямые вазодилататоры;
- антагонисты имидазолиновых рецепторов;
- ингибиторы ренина.
Группа второй линии применяется в комбинации с препаратами первой группы.
Важно знать, что к повышению АД приводит прием следующих лекарственных средств:
- противовоспалительных;
- антидепрессантов;
- сосудосуживающих капель (от ринита);
- кортикостероидов;
- содержащих наркотические вещества: кокаин, амфетимины;
- оральных контрацептивов;
- стимулятора кроветворения «Эритропоэтина»;
- противоастматических.
Резкая отмена гипертензивных медпрепаратов также негативно влияет на уровень АД.
Во время приема перечисленных лекарств следует проинформировать лечащего врача с целью замены их на средства с менее выраженными побочными действиями.
Немедикаментозное лечение
Лечение народными средствами при гипертонической болезни возможно только в комплексе с лекарственными препаратами, назначаемыми врачом. Людям с высоким давлением следует соблюдать диету, содержащую продукты, способствующие снижению АД и снижающие уровень «вредного» холестерина (ХВП).
Рекомендованные продукты для гипертоников:
- хлеб с отрубями;
- овсянка, обогащенная клетчаткой;
- из овощей: капуста брокколи, неконсервированный зеленый горошек, любая зелень, морковь, тыква, помидоры;
- из фруктов: яблоки, абрикосы, персики, бананы, виноград, цитрусовые, сухофрукты;
- молоко, кисломолочные продукты, в том числе нежирные творог, сыр;
- нежирное мясо птицы в вареном или запеченном видах;
- бобовые: фасоль, чечевица;
- орехи: грецкие, миндаль;
- семена: подсолнечные, кунжут;
- ягоды: клюква, брусника, смородина, калина.
Пища должна содержать достаточное количество калия. Вещество вытесняет соли натрия из организма, благотворно влияет на сосуды, способствует снижению давления крови. Особенно этот факт следует учитывать пациентам, кому назначены мочегонные лекарства (диуретики) или травяные сборы. Некоторые травы вымывают калий из организма.
Нельзя забывать о достаточном употреблении жидкости, воду нужно пить не менее 1,5-2 литров в сутки, предварительно посоветовавшись с врачом.
Кроме калия пища должна содержать достаточное количество магния. Это вещество положительно воздействует на сердечно-сосудистую систему. Например, в магнезии, часто назначаемой при гипертонии, именно содержание магния купирует возможный сердечный приступ. А также он служит для лучшего усвоения калия, кальция, фосфора.
Продукты с повышенным содержанием магния:
- пшеничные отруби, проращенные пшеничные зерна;
- семена подсолнечника, льна, тыквы;
- кедровые орехи;
- какао, горький шоколад;
- морская капуста в натуральном виде;
- абрикосы.
Для наилучшего эффекта больному гипертонией желательно принимать комплексные витаминно-минеральные препараты, ведь современные продукты содержат вредные консерванты, сводящие на нет пользу от них. Замороженные мясо или рыба вдвое теряют свои качества. Вот почему лучше не надеяться только на продукты и принимать витамины/минералы отдельно.
Вредные продукты для гипертоников:
- соленая рыба, консервированные овощи;
- животные жиры (их желательно заменять нерафинированными растительными);
- жирные молочные продукты: сметана, сливочное масло;
- варенье, мед употреблять ограниченно, сахар в чистом виде исключить совсем;
- острые пряности, копчености, возбуждающе действующие на центральную нервную систему, работу почек, сердца;
- крепкие кофе или чай, мясные бульоны, соусы.
Кроме продуктов народная медицина рекомендует и успешно применяет лечение травами гипертензивного действия, список которых огромен. Готовые травяные сборы приобретают в аптеке, но можно заготовить самим, зная их перечень:
- барвинок малый;
- омела белая;
- боярышник колючий;
- календула лекарственная;
- семена укропа;
- мордовник круглоголовый;
- сушеница топяная;
- тысячелистник;
- мелисса;
- валериана;
- плоды черноплодной рябины;
- плоды шиповника;
- мята;
- цветки липы;
- зверобой.
Важно знать, что вышеперечисленные травы нельзя употреблять людям, склонным к пониженному давлению. В качестве основного лечения их применяют лишь на начальных стадиях болезни. У некоторых трав и растений имеются противопоказания, их надо учитывать. Лечение травами проводится курсами, делая обязательный перерыв.
Источник
Артериальная гипертензия, согласно определению Комитета экспертов ВООЗ, — это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление(140/90 мм. рт. ст. и выше).
Гипертоническая болезнь — это состояние, при котором уровень систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/ или диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты, либо любой уровень у больных, принимающих антигипертензивные препараты. Причем, артериальное давление должно определятся, как среднее двух и более измерений при не менее двух осмотрах врача в разные дни.
Какие существуют факторы риска гипертонической болезни?
Возникновение, прогрессирование и осложнение гипертонической болезни тесно связаны с наличием у человека факторов риска развития этой патологии. Артериальная гипертензия — это результат сложного взаимодействия внешних(среда) и внутренних(организм) факторов. Возникновение этой патологии способствуют врожденные и приобретенные особенности организма, ослабляющие его сопротивляемость к неблагоприятным внешним факторам. Все факторы риска можно разделить на эндогенные и экзогенные.
Эндогенные(индивидуальные) факторы риска:
- Генетическая предрасположенность — один из наиболее влиятельных факторов в развитии болезни. Существует тесная зависимость между уровнем артериального давления у родственников первой степени родства(родители, братья, сестры). Если оба родителя страдают артериальной гипертензией, болезнь обычно развивается в 50%-75% случаев. Вероятность возникновения артериальной гипертензии у лиц, родители которых, имели нормальное артериальное давление, составляет 4-20%;
- Возраст. Распространенность артериальной гипертензии с возрастом увеличивается и составляет примерно: 15% — среди лиц в возрасте от 50 до 60 лет, 30% — в возрасте от 60 до 70 лет, 40% — возрасте старше 70 лет.
- Пол. Распространенность артериальной гипертензии в возрасте до 40 лет у мужчин значительно выше, чем у женщин. В более старшем возрасте эти различия сглаживаются.
- Масса тела(ожирение). Зависимость между массой тела и уровнем артериального давления — прямая, значительная и устойчивая. Увеличение массы тела на 10 кг сопровождается повышением систолического артериального давления на 2-3 мм рт. ст., а диастолического — на 1-3 мм рт. ст. Избыточная масса тела ассоциируется с 2-6 кратным повышением риска возникновения артериальной гипертензии. По данным фремингемского исследования, у 78% мужчин и 64% женщин артериальная гипертензия обусловлена избыточной массой тела. Снижение массы тела у лиц с артериальной гипертензией приводит к снижению артериальной гипертензии. При этом следует учитывать что ожирение являетсяодним из основных атерогенных факторов риска, включающих низкую активность липопротеидлипазы, гиперинсулинемию, резистентность к инсулину.
- Сахарный диабет(нарушение толерантности к углеводам). Артериальная гипертензия встречается в два раза чаще у лиц с сахарным диабетом, чем без него.
- Особенности личности и поведения. Лица с легковозбудимой нервной системой, склонные к амбициям, подозрительности, с неудовлетворенностью достигнутым и неудержимым стремлением к соревнованию имеют более высокую вероятность развития артериальной гипертензии.
- Беременность, климактерический период и менопауза.
- Дислипидемия и повышение содержания уровня мочевой кислоты способствуют развитию не только ишемической болезни сердца, но и артериальной гипертензии.
- Нейроциркуляторная дистония или вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу.
Факторы риска, связанные с образом жизни и влиянием внешней среды
- Алиментарные факторы. Потребление поваренной соли более 5 г в сутки, дефицит магния, употребление кофе и алкоголя — способствует развитию артериальной гипертензии.
- Курение. Доказано, что курение повышает артериальное давление. Следует помнить, что мозговой инсульт и ишемическая болезнь сердца у курящих возникает в 2-3 раза чаще, чем у некурящих.
- Психоэмоциональные факторы. Стресс, повторяющиеся отрицательные эмоции, психическое перенапряжение, умственное переутомление — способствуют развитию артериальной гипертензии.
- Физическая активность. Лица ведущие малоподвижный образ жизни, риск возникновения артериальной гипертензии на 25% выше, чем у физически активных или тренированных. При этом физическая активность во время выполнения профессиональных обязанностей способствует повышению артериального давления, а в часы досуга его снижению.
Теории возникновения эссенциальной артериальной гипертензии
- Нейрогенная теория Г.Ф. Ланга, эссенциальная артериальная гипертензия является класической «болезнью регуляции», развитие которой связанно с длительной пчихической травматизацией и перенаприжением, отрицательными эмоциями.
- Объемно-солевая теория А. Гайтона, в основе развития болезни лежит ослабление выделительной функции почек, приводящая к задержке ионов натрия и воды и как результат увеличеине объема циркулирующей крови, минутного объема сердца и артериального давления.
Гипертоническая болезнь: классификация
В зависимости от причины возникновения и механизма развития артериальная гипертензия подразделяется на два типа:
- Эссенциальная гипертензия(первичная гипертензия или гипертоническая болезнь) — это повышение артериального давления при отсутствии очевидной причины его повышения. Данный тип встречается в 90-96% случаев всех артериальных гипертензий.
- Вторичная гипертензия(симптоматическая) — это гипертензия, причина которой может быть выявлена.
Классификация гипертонии в зависимости от уровня артериального давления
Современная классификация уровней артериального давления (Европейского общества кардиологов, 2007)
Также существует более упрощенная американская(JNC 7 от 2003 года) классификация артериальной гипертензии. Она включает три уровня артериального давления:
- нормальное <120/80 мм рт. ст.
- предгипертензия 120-139/80-89 мм рт. ст.
- артериальная гипертензия >160/100 мм рт. ст.
Американская классификация достаточно проста и понятна. В ней нет терминов, которые вызывают дополнительные вопросы и путаницу.
Как видно из таблицы нормальным считается артериальное давление согласно европейской классификации — 120-129/80-84 мм.рт.ст., а по американской — 120/80 мм рт.ст.
Почему за норму взят этот уровень артериального давления?
Именно с риском возможных осложнений связанно то, что величина артериального давления находится в пределах 120-139/80-89 мм рт.ст. и названа в американской классификации предгипертензией для того, чтобы увеличить обеспокоенность населения последствиями данной ситуации.
Что такое «рабочее давление»?
Исходя из сегодняшних позиций кардиологов всего мира, к этому понятию нужно относится как к недоразумению. Этого термина нет ни в одной современной классификации артериальных давлений. Как он возник? Кто его выдумал? И, главное, какой в нем смысл — сказать невозможно. В настоящее время существует только три термина, характеризующих артериальное давление: нормальное, предгипертензия(означающий уровень, требующий проведения профилактики) и артериальная гипертензия — уровень, требующий постоянного лечения.
Классификация гипертонической болезни по степени поражения органов мишеней
Термин «стадия» подразумевает постепенное, неуклонное прогрессирование процесса с течением времени, что совершенно не обязательно происходит при правильном лечении артериальной гипертензии.
Гипертоническая болезнь 1 степени — объективные проявления поражения органов-мишеней(сердца, головного мозга, сосудов глазного дна, почек) отсутствуют.
Гипертоническая болезнь 2 степени — наличие как минимум одного из ниже перечисленных признаков поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки, нарушение функции почек, атеросклеротические бляшки в сонных артериях, подвздошных, бедренных артериях.
Гипертоническая болезнь 3 степени — имеются объективные признаки поражения органов-мишеней и их клинические проявления.
- сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
- головной мозг — инсульт, транзиторное нарушение мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия;
- глазное дно — кровоизлияние и экссудаты с отеком зрительного нерва;
- почки — почечная недостаточность;
- сосуды — расслаивающая аневризма аорты, окклюзионные поражения артерий.
Основные симптомы гипертонии
- Типичным есть начало болезни в возрасте от 30 до 45 лет у людей с наследственной предрасположенностью.
- До развития осложнений заболевание часто имеет бессимптомное течение, а единственным его проявлением является повышенное артериальное давление.
- Периодическая головная боль, чаще в области затылка, головокружение и шум в ушах.
- Нарушение зрения, памяти, боль в области сердца и раздраженность.
- Одышка во время физической нагрузке.
- Увеличивается объем левого желудочка.
- Поражаются артериальные сосуды.
- Как результат развивается сердечная недостаточность.
Какие могут быть осложнения гипертонической болезни?
Течение гипертонической болезни нередко сопровождается обострениями и осложнениями, особенно у лиц не принимающих лечение или при несвоевременно начатом антигипертензивном лечении.
- гипертонический(гипертензивный) криз — одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни;
- кровоизлияние в головной мозг(геморрогический инсульт);
- ишемический инсульт(инфаркт мозга);
- гипертрофия и увеличение сердца;
- ишемическая болезнь сердца;
- острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма и отек легких);
- хроническая сердечная недостаточность;
- нарушение сердечного ритма и проводимости;
- расслаивающая аневризма аорты;
- ангиопатия сетчатки глаза;
Лечение гипертонической болезни
Основные принципы:
- лечение(немедикаментозное и медикаментозное) нужно начинать как можно раньше и проводить его постоянно, как правило на протяжении всей жизни;
- для людей с повышенный артериальный давлением необходимо проводить модификацию образа жизни;
- лучше использовать антигипертензивные препараты с 24-часовым действием;
Немедикаментозное лечение направленно на коррекцию факторов риска и показана всем больным с артериальной гипертензией и людям с высоким нормальным артериальным давлением(130-139/85-89 мм рт. ст.) для уменьшения риска развития этой патологии:
- отказ от курения;
- при ожирении — уменьшение массы тела;
- уменьшение употребление алкоголя;
- регулярное выполнение динамических физических упражнений;
- ограничение употребления поваренной соли до 5 г в сутки;
- увеличение употребление фруктов и овощей, морской рыбы, уменьшение употребление жиров и холестерина.
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
Препараты первой линии:
- тиазидные диуретики;
- блокаторы кальциевых каналов;
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента(ингибиторы АПФ);
- антагонисты рецепторов ангиотензина II;
- бета-адреноблокаторы.
Для всех групп препаратов первой линии в многочисленных исследованиях доказана способность уменьшать риск инсульта, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистой смерти и, в большинстве случаев, общей смертности, а также безопасность(отсутствие значительных побочных эффектов) во время длительного использования.
Препараты второй линии:
- альфа-1 адреноблокаторы(Доксазозин);
- центральные альфа-2 агонисты(Метилдопа, Клонидин). Метилдопа — препарат выбора у беременных;
- прямые вазодилататоры(Гидралазин, Нитропрусид натрия);
- агонисты имидазолиновых рецепторов(Моксонидин);
- ингибиторы ренина(Алискирин).
Препараты второй линии используют только в комбинированной терапии как третий или четвертый компонент.
Источник
