Фактор предрасполагающий к развитию артериальной гипертонии
Артериальная гипертензия (гипертония) – это серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся стойким повышением артериального давления. В настоящее время гипертония является одним из самых распространенных заболеваний. Согласно статистическим данным, ею болеет каждый третий человек в России.
Повышение артериального давления выше необходимых показателей возникает из-за спазма мелких сосудов. Через спазмированные артериолы кровь проходит с трудом, ее отток в вены затрудняется, а давление на стенки увеличивается, поэтому сердцу необходимо работать с большей нагрузкой.
Если раньше считалось, что гипертония чаще встречается у людей в пожилом возрасте, то на сегодняшний день она значительно помолодела, и иногда возникает даже у подростков. Половой принадлежности не имеет, ей подвержены как мужчины, так и женщины.
Артериальную гипертензию можно разделить на два вида:
- Первичную.
- Вторичную.
Крайне важно вовремя диагностировать гипертонию, правильно определить ее причины и начать лечение.
Причины возникновения гипертонии каждого вида различны, и если во втором случае их можно установить и постараться вылечить, то в первом зачастую причина остается неизвестной.
Первичная гипертония
Первичной называют гипертоническую болезнь, которая возникает сама по себе, а не вследствие какого-либо заболевания. Установить причину первичной гипертензии зачастую не представляется возможным, а потому и нет того фактора, устранив который, можно навсегда забыть о повышении давления.
Очень часто гипертония в таких случаях является неизлечимой, и ее лечение сводится к пожизненному приему препаратов, снижающих артериальное давление. Принимать лекарства необходимо не от случая к случаю, а постоянно, даже когда давление в норме, иначе можно спровоцировать такое неотложное состояние, как гипертонический криз.
Однако несмотря на то, что в данном случае нельзя установить конкретную причину, есть множество факторов, которые являются своего рода спусковым крючком для развития гипертонической болезни.
Факторы, предрасполагающие к появлению первичной гипертонии:
- Нервное перенапряжение, частые стрессы
Давно известно, что постоянные стрессовые ситуации вызывают повышение артериального давления. Почему это происходит? Дело в том, что в состоянии стресса срабатывает отточенный временем древний механизм, позволяющий организму выжить: бежать или защищаться. Для этого происходит выброс адреналина в кровь. Адреналин повышает число сердечных сокращений, увеличивает объем циркулирующей крови, повышает тонус сосудов, чтобы дать организму возможность работать на полную мощность.
В современном мире человеку чаще всего не нужно спасаться бегством, поэтому адреналин в крови во время стресса действует скорее во вред, чем приносит пользу. Если стресс постоянный, повышенное давление неблагоприятно сказывается на многих внутренних органах. Психологические причины гипертонии занимают одно из первых мест среди факторов, способствующих данному заболеванию.
- Гиподинамия
Малоподвижный образ жизни, сидячая работа, автомобиль возле дома – все это не способствует физической активности. Когда человек мало двигается, его сердце и сосуды «расслабляются» и не могут в случае необходимости работать в нормальном режиме. Любая волнительная ситуация – и непривычные к нагрузкам сердце и сосуды не могут справиться с увеличивающимся потоком крови. Вдобавок к этому при длительном сидении в неудобном положении могут сдавливаться сосуды в шейном отделе позвоночника, что затрудняет приток крови к головному мозгу и также может стать причиной возникновения гипертонии.
- Плохое питание
Нерациональное и несбалансированное питание может вызывать артериальную гипертензию. Слишком жирная пища, частое употребление фастфуда является причиной ожирения. Повышенная масса тела дает сердцу дополнительную нагрузку, с которой оно справляется с трудом. При большом употреблении продуктов, содержащих холестерин, последний начинает откладываться на стенках сосудов. Возникают холестериновые бляшки, которые сужают просвет сосудов, тем самым повышая артериальное давление.
- Большое употребление кофе и кофеинсодержащих напитков
Давно известно, что кофе тонизирует, активизирует мозговую деятельность, сужает сосуды и повышает давление, что часто бывает необходимо при длительной умственной или физической нагрузке. Однако большое его употребление может привести к необратимым изменениям и развитию артериальной гипертензии.
- Вредные привычки
Алкоголь, как и кофе, повышает давление, а постоянное его употребление влечет за собой развитие данного заболевания. Никотин и некоторые другие вещества, содержащиеся в сигаретах, тоже сужают сосуды, поэтому могут в свою очередь повышать давление.
- Большое употребление соли
Причины гипертонической болезни могут крыться не только в употреблении жирной пищи, но и в повышенном приеме продуктов, содержащих много соли. Соль задерживает воду в организме, что повышает объем циркулирующей крови, а также ухудшает работу почек и дает повышенную нагрузку на сердце.
- Наследственность
Замечено, что люди, чьи близкие родственники страдают гипертонической болезнью, чаще подвержены развитию подобного заболевания. Иногда оно может начать проявляться уже в молодом возрасте.
Ночная гипертония
Отдельно следует выделить такой вид первичной гипертонической болезни, как ночная гипертония. При этом артериальное давление повышается ночью, в состоянии сна и покоя, когда должно, наоборот, немного понижаться. Причины ночной гипертонии до настоящего времени так и не установлены, однако чаще всего ее связывают с нарушением так называемых биологических часов.
Недавно появилась новость, что российские биологи нашли причину гипертонии. В их эксперименте участвовало две группы крыс. В первой группе были крысы с нормальным давлением, а во второй – с повышенным. Причем гипертензия у крыс второй группы развилась в возрасте 4-6 недель, и давление уже больше не понижалось. Изучив крыс с повышенным давлением, ученые заметили изменение активности в некоторых отделах их головного мозга, а также сосудах. Поэтому вполне возможно, что причины развития гипертонии кроются в изменении работы мозга. Продолжение изучения данного факта может помочь в профилактике гипертензии и ее ранней диагностике.
Вторичная гипертензия
Вторичную гипертензию часто называют «симптоматической», из чего можно догадаться, что повышение артериального давления является симптомом какого-либо заболевания. Она встречается гораздо реже первичной, однако протекает намного тяжелее и чревата серьезными осложнениями. Почему возникает гипертония в данном случае можно установить точно, а значит, при правильном и эффективном лечении основного заболевания снижается и давление.
Правильно поставить диагноз и лечить именно основное заболевание крайне важно, потому что при вторичной гипертензии обычные гипотензивные препараты не действуют вообще или действуют слабо. Для вторичной гипертонии характерно очень высокое повышение артериального давления, что часто приводит к серьезным осложнениям.
К сожалению, иногда отличить вторичную гипертензию от первичной сложно, поскольку диагностика основного заболевания может быть затруднена. Порой лишь неэффективность назначенных гипотензивных препаратов может дать понять врачу, что речь идет о вторичной гипертензии, и направить пациента на более детальное обследование.
Причины возникновения вторичной гипертонии
- Заболевания почек
Одной из основных функций почек является выведение жидкости из организма. Если ее функционирование нарушено и мочи образуется мало, жидкость задерживается в организме не только в виде отеков, но и в кровеносном русле. Из-за этого артериальное давление повышается, и на сердце ложится дополнительная нагрузка.
Кроме этого, давление может повышаться, если к почкам поступает мало крови. В этом случае они выбрасывают в кровь специальные медиаторы, которые повышают давление, чтобы таким образом ускорить кровоток и получить достаточное количество крови.
- Эндокринные заболевания
При заболеваниях желез внутренней секреции может меняться состав и количество гормонов в крови, а также степень их влияния на работу внутренних органов, что может стать причиной гипертонической болезни человека. Например, опухоль гипофиза может стимулировать повышенный выброс в кровь гормонов надпочечников, которые в свою очередь повышают давление.
При патологии щитовидной железы увеличивается выработка гормонов, повышающих восприимчивость сердца и сосудов к действию адреналина. Таким образом адреналина в крови обычное количество, но повышает давление он намного сильнее. Некоторые гормоны могут задерживать в организме натрий и жидкость, что, как говорилось выше, также повышает давление. При патологии той части надпочечников, которая отвечает за выработку адреналина, увеличивается количество уже его самого.
- Травмы и болезни головы
При повышении внутричерепного давления из-за травм (сотрясение головного мозга, ушиб, гематома) или заболеваний (опухоль, воспаление мозговых оболочек, инсульт и др.) может возникать так называемая нейрогенная артериальная гипертензия.
- Прием некоторых лекарственных средств
Причины артериальной гипертонии могут крыться в приеме некоторых лекарственных препаратов. Обычно это наблюдается при приеме средств, содержащих эстрогены, глюкокортикостероиды, эфедрин, нестероидных противовоспалительных препаратов, противозачаточных и некоторых других. Повышение артериального давления может произойти и после отмены гипотензивных препаратов, которые были призваны снижать давление.
- Нарушение оттока крови
Гипертоническая болезнь может развиться на фоне заболеваний, при которых нарушается нормальный отток крови от сердца. Это такие патологии как коарктация аорты, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз аорты, недостаточность аортального клапана. Атеросклероз аорты часто встречается у людей в пожилом возрасте и приводит к повышению систолического давления, при этом диастолическое может оставаться в пределах нормы.
Своевременная диагностика и правильное лечение артериальной гипертензии вне зависимости от ее причин: будь то психологические причины, неправильное питание, вредные привычки, наличие основного заболевания – значительно улучшают качество жизни пациентов и помогают избежать опасных осложнений.
Источник
Артериальная гипертензия, согласно определению Комитета экспертов ВООЗ, — это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление(140/90 мм. рт. ст. и выше).
Гипертоническая болезнь — это состояние, при котором уровень систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/ или диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты, либо любой уровень у больных, принимающих антигипертензивные препараты. Причем, артериальное давление должно определятся, как среднее двух и более измерений при не менее двух осмотрах врача в разные дни.
Какие существуют факторы риска гипертонической болезни?
Возникновение, прогрессирование и осложнение гипертонической болезни тесно связаны с наличием у человека факторов риска развития этой патологии. Артериальная гипертензия — это результат сложного взаимодействия внешних(среда) и внутренних(организм) факторов. Возникновение этой патологии способствуют врожденные и приобретенные особенности организма, ослабляющие его сопротивляемость к неблагоприятным внешним факторам. Все факторы риска можно разделить на эндогенные и экзогенные.
Эндогенные(индивидуальные) факторы риска:
- Генетическая предрасположенность — один из наиболее влиятельных факторов в развитии болезни. Существует тесная зависимость между уровнем артериального давления у родственников первой степени родства(родители, братья, сестры). Если оба родителя страдают артериальной гипертензией, болезнь обычно развивается в 50%-75% случаев. Вероятность возникновения артериальной гипертензии у лиц, родители которых, имели нормальное артериальное давление, составляет 4-20%;
- Возраст. Распространенность артериальной гипертензии с возрастом увеличивается и составляет примерно: 15% — среди лиц в возрасте от 50 до 60 лет, 30% — в возрасте от 60 до 70 лет, 40% — возрасте старше 70 лет.
- Пол. Распространенность артериальной гипертензии в возрасте до 40 лет у мужчин значительно выше, чем у женщин. В более старшем возрасте эти различия сглаживаются.
- Масса тела(ожирение). Зависимость между массой тела и уровнем артериального давления — прямая, значительная и устойчивая. Увеличение массы тела на 10 кг сопровождается повышением систолического артериального давления на 2-3 мм рт. ст., а диастолического — на 1-3 мм рт. ст. Избыточная масса тела ассоциируется с 2-6 кратным повышением риска возникновения артериальной гипертензии. По данным фремингемского исследования, у 78% мужчин и 64% женщин артериальная гипертензия обусловлена избыточной массой тела. Снижение массы тела у лиц с артериальной гипертензией приводит к снижению артериальной гипертензии. При этом следует учитывать что ожирение являетсяодним из основных атерогенных факторов риска, включающих низкую активность липопротеидлипазы, гиперинсулинемию, резистентность к инсулину.
- Сахарный диабет(нарушение толерантности к углеводам). Артериальная гипертензия встречается в два раза чаще у лиц с сахарным диабетом, чем без него.
- Особенности личности и поведения. Лица с легковозбудимой нервной системой, склонные к амбициям, подозрительности, с неудовлетворенностью достигнутым и неудержимым стремлением к соревнованию имеют более высокую вероятность развития артериальной гипертензии.
- Беременность, климактерический период и менопауза.
- Дислипидемия и повышение содержания уровня мочевой кислоты способствуют развитию не только ишемической болезни сердца, но и артериальной гипертензии.
- Нейроциркуляторная дистония или вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу.
Факторы риска, связанные с образом жизни и влиянием внешней среды
- Алиментарные факторы. Потребление поваренной соли более 5 г в сутки, дефицит магния, употребление кофе и алкоголя — способствует развитию артериальной гипертензии.
- Курение. Доказано, что курение повышает артериальное давление. Следует помнить, что мозговой инсульт и ишемическая болезнь сердца у курящих возникает в 2-3 раза чаще, чем у некурящих.
- Психоэмоциональные факторы. Стресс, повторяющиеся отрицательные эмоции, психическое перенапряжение, умственное переутомление — способствуют развитию артериальной гипертензии.
- Физическая активность. Лица ведущие малоподвижный образ жизни, риск возникновения артериальной гипертензии на 25% выше, чем у физически активных или тренированных. При этом физическая активность во время выполнения профессиональных обязанностей способствует повышению артериального давления, а в часы досуга его снижению.
Теории возникновения эссенциальной артериальной гипертензии
- Нейрогенная теория Г.Ф. Ланга, эссенциальная артериальная гипертензия является класической «болезнью регуляции», развитие которой связанно с длительной пчихической травматизацией и перенаприжением, отрицательными эмоциями.
- Объемно-солевая теория А. Гайтона, в основе развития болезни лежит ослабление выделительной функции почек, приводящая к задержке ионов натрия и воды и как результат увеличеине объема циркулирующей крови, минутного объема сердца и артериального давления.
Гипертоническая болезнь: классификация
В зависимости от причины возникновения и механизма развития артериальная гипертензия подразделяется на два типа:
- Эссенциальная гипертензия(первичная гипертензия или гипертоническая болезнь) — это повышение артериального давления при отсутствии очевидной причины его повышения. Данный тип встречается в 90-96% случаев всех артериальных гипертензий.
- Вторичная гипертензия(симптоматическая) — это гипертензия, причина которой может быть выявлена.
Классификация гипертонии в зависимости от уровня артериального давления
Современная классификация уровней артериального давления (Европейского общества кардиологов, 2007)
Также существует более упрощенная американская(JNC 7 от 2003 года) классификация артериальной гипертензии. Она включает три уровня артериального давления:
- нормальное <120/80 мм рт. ст.
- предгипертензия 120-139/80-89 мм рт. ст.
- артериальная гипертензия >160/100 мм рт. ст.
Американская классификация достаточно проста и понятна. В ней нет терминов, которые вызывают дополнительные вопросы и путаницу.
Как видно из таблицы нормальным считается артериальное давление согласно европейской классификации — 120-129/80-84 мм.рт.ст., а по американской — 120/80 мм рт.ст.
Почему за норму взят этот уровень артериального давления?
Именно с риском возможных осложнений связанно то, что величина артериального давления находится в пределах 120-139/80-89 мм рт.ст. и названа в американской классификации предгипертензией для того, чтобы увеличить обеспокоенность населения последствиями данной ситуации.
Что такое «рабочее давление»?
Исходя из сегодняшних позиций кардиологов всего мира, к этому понятию нужно относится как к недоразумению. Этого термина нет ни в одной современной классификации артериальных давлений. Как он возник? Кто его выдумал? И, главное, какой в нем смысл — сказать невозможно. В настоящее время существует только три термина, характеризующих артериальное давление: нормальное, предгипертензия(означающий уровень, требующий проведения профилактики) и артериальная гипертензия — уровень, требующий постоянного лечения.
Классификация гипертонической болезни по степени поражения органов мишеней
Термин «стадия» подразумевает постепенное, неуклонное прогрессирование процесса с течением времени, что совершенно не обязательно происходит при правильном лечении артериальной гипертензии.
Гипертоническая болезнь 1 степени — объективные проявления поражения органов-мишеней(сердца, головного мозга, сосудов глазного дна, почек) отсутствуют.
Гипертоническая болезнь 2 степени — наличие как минимум одного из ниже перечисленных признаков поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки, нарушение функции почек, атеросклеротические бляшки в сонных артериях, подвздошных, бедренных артериях.
Гипертоническая болезнь 3 степени — имеются объективные признаки поражения органов-мишеней и их клинические проявления.
- сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
- головной мозг — инсульт, транзиторное нарушение мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия;
- глазное дно — кровоизлияние и экссудаты с отеком зрительного нерва;
- почки — почечная недостаточность;
- сосуды — расслаивающая аневризма аорты, окклюзионные поражения артерий.
Основные симптомы гипертонии
- Типичным есть начало болезни в возрасте от 30 до 45 лет у людей с наследственной предрасположенностью.
- До развития осложнений заболевание часто имеет бессимптомное течение, а единственным его проявлением является повышенное артериальное давление.
- Периодическая головная боль, чаще в области затылка, головокружение и шум в ушах.
- Нарушение зрения, памяти, боль в области сердца и раздраженность.
- Одышка во время физической нагрузке.
- Увеличивается объем левого желудочка.
- Поражаются артериальные сосуды.
- Как результат развивается сердечная недостаточность.
Какие могут быть осложнения гипертонической болезни?
Течение гипертонической болезни нередко сопровождается обострениями и осложнениями, особенно у лиц не принимающих лечение или при несвоевременно начатом антигипертензивном лечении.
- гипертонический(гипертензивный) криз — одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни;
- кровоизлияние в головной мозг(геморрогический инсульт);
- ишемический инсульт(инфаркт мозга);
- гипертрофия и увеличение сердца;
- ишемическая болезнь сердца;
- острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма и отек легких);
- хроническая сердечная недостаточность;
- нарушение сердечного ритма и проводимости;
- расслаивающая аневризма аорты;
- ангиопатия сетчатки глаза;
Лечение гипертонической болезни
Основные принципы:
- лечение(немедикаментозное и медикаментозное) нужно начинать как можно раньше и проводить его постоянно, как правило на протяжении всей жизни;
- для людей с повышенный артериальный давлением необходимо проводить модификацию образа жизни;
- лучше использовать антигипертензивные препараты с 24-часовым действием;
Немедикаментозное лечение направленно на коррекцию факторов риска и показана всем больным с артериальной гипертензией и людям с высоким нормальным артериальным давлением(130-139/85-89 мм рт. ст.) для уменьшения риска развития этой патологии:
- отказ от курения;
- при ожирении — уменьшение массы тела;
- уменьшение употребление алкоголя;
- регулярное выполнение динамических физических упражнений;
- ограничение употребления поваренной соли до 5 г в сутки;
- увеличение употребление фруктов и овощей, морской рыбы, уменьшение употребление жиров и холестерина.
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
Препараты первой линии:
- тиазидные диуретики;
- блокаторы кальциевых каналов;
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента(ингибиторы АПФ);
- антагонисты рецепторов ангиотензина II;
- бета-адреноблокаторы.
Для всех групп препаратов первой линии в многочисленных исследованиях доказана способность уменьшать риск инсульта, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистой смерти и, в большинстве случаев, общей смертности, а также безопасность(отсутствие значительных побочных эффектов) во время длительного использования.
Препараты второй линии:
- альфа-1 адреноблокаторы(Доксазозин);
- центральные альфа-2 агонисты(Метилдопа, Клонидин). Метилдопа — препарат выбора у беременных;
- прямые вазодилататоры(Гидралазин, Нитропрусид натрия);
- агонисты имидазолиновых рецепторов(Моксонидин);
- ингибиторы ренина(Алискирин).
Препараты второй линии используют только в комбинированной терапии как третий или четвертый компонент.
Источник
