Европейское общество артериальной гипертонии

The All-Russian non-governmental Antihypertensive League was created in order to enhance the preventive health care in the field of hypertension and other risk factors for cardiovascular disease.

Antihypertensive League is the organizer of major Russian and international conferences and symposia and the co-founder of the Arterial Hypertension journal, which is one of the leading peer-reviewed journals in the field.

Ежегодно 17 мая во всем мире по инициативе Международного общества гипертонии и Всемирной антигипертензивной лиги отмечается Международный день борьбы с артериальной гипертензией (World Hypertension Day). Кроме того, весь май проходит акция MAY MEASUREMENT MONTH, целью которой является повышение осведомленности населения о высоком артериальном давлении и связанных с ним факторах риска.

Повышенное артериальное давление является основным признаком наличия у человека артериальной гипертензии. К сожалению, не все страдающие высоким АД обращаются к специалистам за дальнейшей диагностикой, что часто влечет за собой тяжелые последствия, такие как развитие инфаркта миокарда, инсульта или сердечной недостаточности.

Позаботьтесь о себе и своих пациентах! Не лишним будет еще раз напомнить, что профилактика гипертонии начинается с регулярного измерения артериального давления, а также следование простым правилам здорового образа жизни, которые помогут сохранить артериальное давление в норме.

16-19 июня 2017 года в Милане прошел 27-й Европейский Конгресс по артериальной гипертензии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Милан встретил участников ежегодного конгресса Европейского общества по артериальной гипертензии небывалой жарой — +270С в тени в 7 утра; к полудню город раскалялся до предела, заставляя жителей и туристов скрываться на время сиесты в приятной прохладе кондиционируемых помещений. Возможно, именно жара явилась причиной того, что, видимо, не все участники добрались до конгресс-холла, что позволило избежать толчеи и переполненных залов в ходе большинства заседаний.

Главная цель акции — измерить артериальное давление тем людям старше 18 лет, которые не измеряли его до этого момента в течение года (или никогда не измеряли). В 2017 году в акции были скринированы 5660 участников из российской популяции. По результатам работы российских участников МММ17 опубликована статья в журнале «Артериальная гипертензия», а в ближайшее время выйдет международная публикация в приложении European Heart Journal. В преддверии новой акции скрининга МММ19 планируется публикация Профессора Poulter глобальных результатов скрининга МММ18.

От каждого региона мы просим прислать по 100 заполненных анкет, большее количество приветствуется.

Информацию из заполненных анкет надо будет перенести в EXCEL таблицу, которую надо будет прислать до 31 июня.

При возникновении вопросов, пожалуйста, обращайтесь к координатору акции в России — Ротарь Оксане Петровне, д.м.н., руководитель НИЛ неинфекционных заболеваний ( This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it. ).

Центр Cпортивной медицины НИИ спорта и спортивной медицины

С 14 по 17 июня 2013 года в Милане (Италия) проходил 23-й ежегодный Конгресс Европейского общества по артериальной гипертонии ( European Society of Hypertension – ESH ), на котором были доложены и всесторонне обсуждены актуальные вопросы лечения и профилактики артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний.

На торжественной церемонии открытия в Миланском конференц-центре президент Европейского общества по артериальной гипертонии профессор Джосеп Редон ( prof . Josep Redon , Испания) сообщил, что в 2013 году для участия в работе конгресса делегированы специалисты из многих стран Европы, Северной и Южной Америки, Африки, Азии и Австралии. В научных материалах конгресса опубликовано 1000 тезисов по различным аспектам диагностики, профилактики и лечения артериальной гипертонии. В рецензирование принятых материалов принимали участие 186 экспертов из различных стран мира. В этом году Европейским обществом были выделены гранты для финансовой поддержки участия в конгрессе 330 специалистов и молодых ученых, в т. ч. более 60 – из России и стран СНГ.

Во время работы Конгресса работала выставка,

на которой были представлены новейшее оборудование, используемое в диагностике артериальной гипертонии, и современные препараты, расширяющие возможности терапии пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Спонсорами выставки были такие ведущие мировые производители, как Daiichi Sanky o , Servier International, The Menarini Group, Recordati SpA, Medronic , Taceda Pharma — Ceuticals Europe и другие.

Наиболее интересными, с нашей точки зрения, были работы, посвященные роли почечной денервации в клинической практике, в лечении устойчивой гипертонии, вторичной профилактике инсульта и коронарных болезней, вариабельности артериального давления и сердечного ритма.
На пленарной сессии под председательством J . Redon (Испания), A . F . Dominiczak (Великобритания), A . Zanchetti (Италия) была представлена презентация новых руководств ESH / ESC по управлению гипертонией ( Presentation o f the New 2013 ESH / ESC Guidelines for the Management of Hypertension ) .
Новым президентом Европейского общества по АГ на ближайшие 2 года была избрана профессор Анна Доминичак ( A . F . Dominiczak , Великобритания)

Следующий 24-й ежегодный Конгресс ESH совместно с Международным обществом по артериальной гипертонии ( International Society of Hypertension – İSH) пройдет с 13 по 16 июня 2014 года в столице Греции – Афинах.

А. А. Клименко, Д. А. Аничков, Н. А. Демидова
Кафедра факультетской терапии имени академика А. И. Нестерова

В отношении офисного измерения АД без присутствия медицинского персонала (множественные измерения автоматическим прибором) признано, что в настоящее время недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать его для широкого клинического использования.

Основными показаниями для выполнения амбулаторного измерения АД (суточное мониторирование АД и домашнее измерение АД) являются:

состояния, когда высока вероятность гипертонии белого халата (АГ 1 степени при офисном измерении;

значительное повышение офисного АД без поражения органов-мишеней, связанных с АГ);

состояния, когда имеется высокая вероятность скрытой АГ (высокое нормальное АД по данным клинического измерения, нормальное офисное АД у пациента с поражением органов-мишеней или высоким общим сердечно-сосудистым риском);

постуральная и постпрандиальная гипотония у пациентов, не получающих и получающих антигипертензивную терапию;

оценка резистентной гипертонии;

оценка контроля АД, особенно у пациентов высокого риска;

чрезмерно выраженная реакция АД на физическую нагрузку;

значительная вариабельность офисного АД; оценка симптомов, указывающих на гипотонию при проведении антигипертензивной терапии;

оценка ночного АД и ночного снижения АД (например, при подозрении на ночную АГ у пациентов с апноэ во сне, хронической болезнью почек, сахарным диабетом, эндокринной АГ, автономной дисфункцией) при проведении суточного мониторирования АД.

В рассматриваемых Рекомендациях остался нерешенным вопрос об оптимальном методе измерения АД у пациентов с фибрилляцией предсердий.

При выявлении гипертонии белого халата или скрытой АГ рекомендуются меры по изменению образа жизни для снижения сердечно-сосудистого риска, а также регулярное наблюдение с использованием амбулаторного измерения АД. У пациентов с гипертонией белого халата может быть рассмотрено медикаментозное лечение АГ при наличии поражения органов-мишеней, связанного с АГ, или при высоком/очень высоком сердечно-сосудистом риске; но рутинное назначение лекарств, снижающих АД, не показано. У пациентов со скрытой АГ следует рассмотреть назначение медикаментозной антигипертензивной терапии для нормализации амбулаторного АД, а у пациентов, получающих лечение, с неконтролируемым амбулаторным АД – интенсификацию антигипертензивной терапии в связи с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

К числу факторов, влияющих на сердечно-сосудистый прогноз у пациентов с АГ, добавлены уровень мочевой кислоты, ранняя менопауза, психосоциальные и экономические факторы, частота сердечных сокращений в покое >80 уд/мин. К бессимптомному поражению органов-мишеней, связанных с АГ, отнесены умеренная хроническая болезнь почек со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) 160 мм рт. ст. Повышен класс рекомендаций и уровень доказательности (до IA против IIbC в 2013 г.) в отношении антигипертензивной лекарственной терапии и изменения образа жизни у пожилых пациентов (старше 65, но не старше 80 лет) при уровне САД в диапазоне 140–159 мм рт. ст. при условии хорошей переносимости лечения.

НАШИ КНИГИ

Другие журналы
«Издательства ОКИ»

А. А. Клименко, Д. А. Аничков, Н. А. Демидова
Кафедра факультетской терапии имени академика А. И. Нестерова

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский
медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России

В статье рассматриваются ключевые моменты новых Рекомендаций 2018 г. Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертонии по ведению и лечению пациентов с артериальной гипертензией (АГ). В Рекомендациях расширены возможности для использования суточного мониторирования артериального давления (АД) и домашнего измерения АД в диагностике АГ, особенно для выявления скрытой («маскированной») гипертонии и гипертонии белого халата. Введены новые целевые диапазоны АД в зависимости от возраста и сопутствующей патологии. Для большей части пациентов принято АД <140 мм рт. ст. (первоначальная цель), для лиц младше 65 лет при условии хорошей переносимости терапии – <130 мм рт. ст. Для выбора тактики ведения пациентов пожилого возраста предложено ориентироваться не на хронологический, а на биологический возраст, предполагающий оценку выраженности старческой астении, способности к самообслуживанию и переносимости терапии. Для начального выбора лекарственных средств при АГ у большинства пациентов предпочтительно использование двух-компонентной терапии (1 комбинированный препарат). Упрощены терапевтические алгоритмы ведения больных АГ. Показано, что предпочтение у большинства пациентов должно быть отдано комбинациям блокатора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента или блокаторам рецепторов ангиотензина II) с блокатором медленных кальциевых каналов и/или тиазидным/тиазидоподобным диуретиком. Бета-адреноблокаторы следует назначать только в специфических клинических ситуациях. Отмечено, что уделяется особое внимание оценке приверженности пациентов лечению как основной причине недостаточного контроля АД, а также повышению роли медицинских сестер и фармацевтов в обучении, наблюдении и поддержке пациентов с АГ как важной составляющей общей стратегии контроля АД.

Введение

Артериальная гипертензия (АГ) остается основным модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и значимой причиной смертности в популяции [1]. Продемонстрировано, что контроль артериального давления (АД) снижает показатели заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [2]. По данным недавно опубликованного исследования, в большинстве европейских стран наблюдается снижение смертности от инсульта – маркера «бремени» неконтролируемой АГ в популяции [3, 4].

Значимым событием стало представление на конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) в Мюнхене в августе 2018 г. новой версии рекомендаций по ведению АГ, опубликованной в European Нeart Journal в октябре 2018 г. [5]. Что же изменилось в сравнении с рекомендациями, опубликованными в 2013 г. [6]?

Диагностика и классификация артериальной гипертензии

Следует подчеркнуть, что новые европейские рекомендации по диагностике и лечению АГ не изменили классификацию, основанную на уровне АД, сохраняя такие понятия, как оптимальное, нормальное, высокое нормальное АД, и выделяя 1, 2 и 3 степень АГ и изолированную систолическую АГ. Критерием АГ по данным офисного измерения АД остался уровень >140 мм рт. ст. для систолического АД (САД) и >90 мм рт. ст. – для диастолического (ДАД). Для домашнего измерения АД в качестве критерия АГ сохранено САД >135 мм рт. ст. и/или ДАД >85 мм рт. ст. По данным суточного мониторирования АД, диагностические точки составили для среднесуточного АД соответственно 130 и 80 мм рт. ст., дневного – 135 и 85 мм рт. ст., ночного – 120 и 70 мм рт. ст.

В данных Рекомендациях использование методов измерения АД «вне офиса» поощряется и подчеркивается важное взаимодополняющее значение суточного мониторирования АД и домашнего измерения АД (табл. 1).

В отношении офисного измерения АД без присутствия медицинского персонала (множественные измерения автоматическим прибором) признано, что в настоящее время недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать его для широкого клинического использования.

Основными показаниями для выполнения амбулаторного измерения АД (суточное мониторирование АД и домашнее измерение АД) являются:

состояния, когда высока вероятность гипертонии белого халата (АГ 1 степени при офисном измерении;

значительное повышение офисного АД без поражения органов-мишеней, связанных с АГ);

состояния, когда имеется высокая вероятность скрытой АГ (высокое нормальное АД по данным клинического измерения, нормальное офисное АД у пациента с поражением органов-мишеней или высоким общим сердечно-сосудистым риском);

постуральная и постпрандиальная гипотония у пациентов, не получающих и получающих антигипертензивную терапию;

оценка резистентной гипертонии;

оценка контроля АД, особенно у пациентов высокого риска;

чрезмерно выраженная реакция АД на физическую нагрузку;

значительная вариабельность офисного АД; оценка симптомов, указывающих на гипотонию при проведении антигипертензивной терапии;

оценка ночного АД и ночного снижения АД (например, при подозрении на ночную АГ у пациентов с апноэ во сне, хронической болезнью почек, сахарным диабетом, эндокринной АГ, автономной дисфункцией) при проведении суточного мониторирования АД.

В рассматриваемых Рекомендациях остался нерешенным вопрос об оптимальном методе измерения АД у пациентов с фибрилляцией предсердий.

При выявлении гипертонии белого халата или скрытой АГ рекомендуются меры по изменению образа жизни для снижения сердечно-сосудистого риска, а также регулярное наблюдение с использованием амбулаторного измерения АД. У пациентов с гипертонией белого халата может быть рассмотрено медикаментозное лечение АГ при наличии поражения органов-мишеней, связанного с АГ, или при высоком/очень высоком сердечно-сосудистом риске; но рутинное назначение лекарств, снижающих АД, не показано. У пациентов со скрытой АГ следует рассмотреть назначение медикаментозной антигипертензивной терапии для нормализации амбулаторного АД, а у пациентов, получающих лечение, с неконтролируемым амбулаторным АД – интенсификацию антигипертензивной терапии в связи с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

К числу факторов, влияющих на сердечно-сосудистый прогноз у пациентов с АГ, добавлены уровень мочевой кислоты, ранняя менопауза, психосоциальные и экономические факторы, частота сердечных сокращений в покое >80 уд/мин. К бессимптомному поражению органов-мишеней, связанных с АГ, отнесены умеренная хроническая болезнь почек со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73 м2 и тяжелая хроническая болезнь почек с СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяют по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче. В перечень факторов, влияющих на сердечно-сосудистый прогноз, включены визуализированные атеросклеротические бляшки и фибрилляция предсердий.

Введен подход к классификации АГ по стадиям заболевания с учетом уровня АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, поражения органов-мишеней, ассоциированного с АГ, и коморбидных состояний (табл. 2).

Подходы к терапии артериальной гипертензии

Время начала лекарственной терапии определяется уровнем офисного АД, уровнем сердечно-сосудистого риска, наличием поражения органов-мишеней или сердечно-сосудистых заболеваний.

Важным пунктом новых Европейских рекомендаций 2018 г. является особая тактика в отношении контроля АД у пожилых: эксперты предлагают более низкие уровни АД для начала антигипертензивной терапии и более низкие целевые уровни АД у пожилых пациентов, подчеркивая важность оценки биологического, а не хронологического возраста пациента с учетом старческой астении, способности к самообслуживанию, переносимости терапии.

В Рекомендациях указывается, что в группу пожилых относят всех пациентов старше 65 лет, а в группу старческого возраста – более 80 лет. В случае пожилых пациентов с АГ (даже в возрасте более 80 лет) снижение АД при помощи медикаментозного лечения и коррекции образа жизни рекомендуется при САД >160 мм рт. ст. Повышен класс рекомендаций и уровень доказательности (до IA против IIbC в 2013 г.) в отношении антигипертензивной лекарственной терапии и изменения образа жизни у пожилых пациентов (старше 65, но не старше 80 лет) при уровне САД в диапазоне 140–159 мм рт. ст. при условии хорошей переносимости лечения.

С учетом результатов исследований SPRINT [7], а также нескольких метаанализов рандомизированных клинических исследований эксперты признают существование убедительных доказательств пользы от снижения САД <140 и даже <130 мм рт. ст. [5]. Было продемонстрировано снижение риска основных сердечно-сосудистых событий при достижении уровня САД <130 или ДАД <80 мм рт. ст. по сравнению с менее интенсивным снижением АД (при этом средние уровни АД составили 122,1/72,5 и 135,0/75,6 мм рт. ст.).

Тем не менее европейские эксперты приводят и доводы в поддержку консервативного подхода к целевым уровням АД и обозначают в качестве первичной цели достижение целевого уровня АД <140/90 мм рт. ст. у всех пациентов (табл. 3).

В качестве основной антигипертензивной терапии сохраняют значение 5 классов лекарственных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, диуретики (тиазидные и тиазидоподобные, такие как хлорталидон или индапамид). Отмечено, что бета-блокаторы могут быть назначены в качестве антигипертензивных препаратов при наличии следующих клинических ситуаций:

сердечная недостаточность,

стенокардия,

перенесенный инфаркт миокарда,

необходимость контроля ритма,

беременность или ее планирование.

В качестве абсолютного противопоказания к приему бета-блокаторов включена брадикардия (частота сердечных сокращений <60 уд/мин) и исключена хроническая обструктивная болезнь легких, как относительное противопоказание к их назначению.

В качестве начальной терапии рекомендуется назначение комбинации 2 препаратов в 1 таблетке для большинства пациентов. Монотерапия приемлема в качестве стартовой для пациентов группы низкого риска с АГ 1 степени (если САД <150 мм рт. ст.) и для пациентов старческого возраста (старше 80 лет).

Успешность контроля АД – это и приверженность пациентов лечению, поэтому комбинации 2 или более антигипертензивных препаратов, объединенных в 1 таблетке, имеют преимущества перед свободными комбинациями (табл. 4).

Заключение

Таким образом, ключевыми моментами в новых Рекомендациях 2018 г. по ведению и лечению пациентов с АГ являются:

расширение возможностей для использования суточного мониторирования АД и домашнего измерения АД в диагностике АГ, особенно для выявления скрытой («маскированной») гипертониии гипертонии белого халата;

введение новых целевых диапазонов АД в зависимости от возраста и сопутствующей патологии. Для большей части пациентов принято АД <140 мм рт. ст. (первоначальная цель), для лиц младше 65 лет при условии хорошей переносимости терапии АД <130 мм рт. ст.;

для выбора тактики ведения пациентов пожилого возраста предложено ориентироваться не на хронологический, а на биологический возраст, предполагающий оценку выраженности старческой астении, способности к самообслуживанию и переносимости терапии;

предпочтительное использование двухкомпонентной терапии (1 комбинированный препарат) для начального выбора лекарственных средств при АГ у большинства пациентов;

упрощение терапевтических алгоритмов. Предпочтение у большинства пациентов должно быть отдано комбинациям блокатора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II) с блокатором медленных кальциевых каналов и/или тиазидным/тиазидоподобным диуретиком. Бета-адреноблокаторы должны назначаться только в специфических клинических ситуациях;

усиление внимания к оценке приверженности больных лечению как основной причине недостаточного контроля АД;

повышение роли медицинских сестер и фармацевтов в обучении, наблюдении и поддержке пациентов с АГ как важной составляющей общей стратегии контроля АД.

Источник: Журнал «Клиницист» № 2 2018, том 12

Источник: vrachirf.ru