Если сахарный диабет то при гипертонии какие лекарства применять
Артериальная гипертензия при сахарном диабете возникает значительно чаще, в сравнении с недиабетической популяцией. Ее эффективное лечение может значительно уменьшить макро- и микрососудистые осложнения. Пути избавления от гипертонии при диабете рассматриваются в контексте ряда терапевтических мер, сочетание которых снижает смертность у диабетиков, вызванную сердечными, микрососудистыми последствиями у пациентов, у которых диагностируется сахарный диабет и гипертония.
Особенности высокого АД у диабетиков
Гипертоническая болезнь возникает у 60–80% лиц, больных сахарным диабетом (СД) 2 типа и у 40% – при 1-м типе.
При СД-1 гипертензия обычно ассоциируется с развитием нефропатии (повреждение почек). Постепенное увеличение давления при сахарном диабете коррелируется с возникновением микроальбуминурии. Диагностика гипертонии при диабете 2 типа обычно предшествует обнаружению СД. Содействует развитию заболевания появление атеросклероза сосудов почек.
Регулирование гипертонической болезни так же важно, как контроль увеличенной глюкозы (повышенного сахара – гликемии).
Важно! Если лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете проводится правильно, достигается снижение частоты болезней сосудов на 25%, инфаркта – на 20%, инсульта – на 32%.
Причины гипертонической болезни при диабете
Диабет – одна из самых частых цивилизационных болезней. В мире зарегистрировано 387 млн диабетиков, причем почти ¼ из них проживает в нашей стране! Несмотря на большой процент пациентов, проблематика сахарного диабета и гипертонии остается в значительной степени не изученной. Мало кто, например, знает, что сахарный диабет и давление обычно аккомпанируют друг другу.
При СД-1
У диабетических пациентов с СД-1 после диагностирования болезни давление часто не превышает пределов нормального диапазона до тех пор, пока в почках не возникнут осложнения. Взаимосвязь давления и диабета имеет в основе ухудшение их функции.
При СД-2
Особенность высокого давления при диабете 2 типа – обнаружение гипертонии до диагностирования СД. При этом типе болезни гипертензия происходит очень часто, обычно она связана с избыточным весом, отсутствием движения, возрастом.
Для СД типично не только уменьшенное производство инсулина, но также недостаточная чувствительность тканей к нему. Именно резистентность влияет на давление, вызывая его повышение.
Опасность гипертонии для диабетиков
Гипертония и сахарный диабет (при условии их одновременного проявления у человека) существенно увеличивают риск ишемии, инсульта, болезни периферических артерий, следовательно, увеличивают риск смерти. Микроальбуминурия является ранним признаком почечной недостаточности, индикатором потенциальных болезней сердца. Гипертония также ускоряет развитие ретинопатии.
Значения АД в рамках лечения гипертонии при сахарном диабете 1–2 типа существенно влияют на прогноз диабетиков. Прогрессивные сокращения почечной функции, в частности, с присутствием протеинурии, могут замедляться.
Большинство диабетиков умирают от макрососудистых негативных последствий, а отсутствие гипертонии ассоциируется с лучшей долгосрочной выживаемостью.
Насколько следует снижать АД при СД?
Увеличение значений АД на 20/10 выше нормы повышает риск временных и постоянных последствий в 2 раза, поэтому врачи, лечащие артериальную гипертонию при сахарном диабете, пытаются достичь оптимальных показателей, как указано ниже.
Для молодых пациентов рекомендуются значения АД ниже 130/85. При повреждении почек (протеинурия более 1 г) целевые значения составляют 125/75.
Для диабетиков старшего возраста с многолетней систолической гипертензией АД должно постепенно уменьшаться до 160 или менее, достигая значений 140/90.
Диетические меры
Для успешности терапии необходимо соблюдение правил питания (как при диабете второго типа с гипертонией, так и при 1 типе).
Подходящие продукты:
- выпечка из муки грубого помола, макароны;
- нешлифованный рис;
- корнеплоды;
- овощи;
- фрукты.
Продукты, присутствующие в питании при сахарном диабете 1–2 типа и гипертонии в ограниченном количестве:
- мясо, в т. ч. птица;
- рыба;
- молоко;
- яйца.
Пища, неподходящая для рациона диабетика с высоким давлением:
- копчености;
- субпродукты;
- сладости;
- белая выпечка;
- яичные макароны и т. п.
Диета при гипертонии и сахарном диабете должна контролироваться врачом, т. к. организм каждого человека на определенный продукт реагирует по-разному.
Важно! Если вы страдаете ожирением, похудейте! Попросите врача составить индивидуальное правильное питание. При решении вопроса, как похудеть при диабете 2 типа и гипертонии, следует соблюдать питьевой режим, выделять время для подходящего движения.
Лечение
Высокое давление при диабете предполагает проведение сложного лечения, включающего в себя мониторинг АД и последствий заболеваний, таких как:
- гипергликемия;
- дислипидемия;
- микроальбуминурия;
- невропатия;
- ретинопатия;
- сосудистые заболевания ног.
Лечение проводится на фоне терапии с пероральных антидиабетических лекарств, средств, улучшающих реологические свойства крови, препаратов для лечения дислипидемии. Иногда в антигипертензивной терапии используется Аспирин.
Таблетки
Первостепенная причина различий в успешности терапии среди разных групп – разница в достижении целевых показателей АД посредством приема лекарств от гипертонии при сахарном диабете.
Терапевтические меры включают все основные классы антигипертензивных средств. Первая линия таблеток от давления, которые можно пить при сахарном диабете, представлена блокаторами системы RAAS, т. е. ИАПФ, сартанами, прямыми ингибиторами ренина.
Комбинированное лечение показано в подавляющем большинстве случаев; она всегда содержит препарат от высокого давления, блокирующий систему RAAS. Эффективность лечения способом блокировки системы RAAS основана не только на теоретических предположениях – успешность терапии подтверждается результатами клинических испытаний.
Диуретики
Применение малых доз тиазидных диуретиков (т. е. 12,5–25 мг гидрохлоротиазида или хлорталидона) связано с небольшим риском метаболических нарушений (вмешательство в метаболизм глицидов, липидов, гипокалиемия, гипомагнеземия). Исследование SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program) показало, что эффективность терапии у диабетиков с изолированной систолической гипертензией, при применении хлорталидона, была выше, чем у гипертоников без СД.
Важно! Тиазидные диуретики значительно усиливают эффект ИАПФ.
Не тиазидные хлорсульфамоиловые диуретики (Метпамид, Индапамид) не вмешиваются в метаболизм липидов или глицидов. Они также включены в список таблеток от давления при сахарном диабете 1–2 типа.
Β-блокаторы
Это медикаменты с выразительным кардиозащитным действием. Кардиоселективные β-блокаторы – это средства 1-го выбора среди таблеток от повышенного давления, применяющихся для лечения диабетиков с ишемией.
Однако лечение β-блокаторами сопровождается определенными негативными метаболическими эффектами, может маскировать гипогликемию, а у людей с ишемией нижних конечностей – ухудшить хромоту, уменьшить периферический поток.
Β-блокаторы могут маскировать некоторые симптомы гипогликемии (сердцебиение, тремор, беспокойство). Наоборот, потливость, как еще один симптом гипогликемии, иногда усиливается. Гипогликемия при диабете 2 типа встречается очень редко, чаще возникает при 1 типе болезни. Маскирование гипогликемии реже регистрируется при использовании кардиоселективных β-блокаторов.
БКК (антагонисты кальция)
БКК – это лекарства от давления при сахарном диабете, предпочтительные, благодаря их метаболической нейтральности. При одновременном приеме с ИАПФ они способствуют улучшению, стабилизации гликемии.
Проблематику повышенного процента негативных последствий при использовании БКК диабетиками, полностью развеяли исследования SYST-EUR и INSIGHT. Тестирование INVEST продемонстрировало, что метод, основанный на комбинации Верапамила и Трандолаприла, сравнимо с терапией, сочетающей Атенолол и Гидрохлоротиазид.
Ингибиторы АПФ
Таблетки от гипертонии, блокирующие систему RAAS, улучшают контроль диабета, уменьшают процент заболеваемости в рисковых группах, замедляют частоту осложнений, особенно почечных, действуют более благоприятно, чем другие терапевтические группы.
ИАПФ сложным воздействием на гемодинамику гломерул ингибируют развитие нефропатии, снижают риск возникновения нефропатии, микроальбуминурии у гипертонических диабетиков.
Эти средства ингибируют начальную фазу нефропатии у пациентов с СД-1, ингибируя мезангиальную пролиферацию. В связи с этим ИАПФ всегда являются частью лечения гипертонических диабетиков.
При нефропатии на стадии протеинурии доказана эффективность сартанов (с точки зрения замедления прогрессирования нефропатии или протеинурии).
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
Эти препараты вместе с ИАПФ входят в число ингибиторов RAAS. Блокаторы рецепторов АТ1 входят в список первых таблеток от давления при диабете, используемых в терапии нарушения сердечной деятельности.
Эта терапевтическая группа уменьшает общее периферийное сопротивление, приводит к снижению как систолического, так и диастолического АД без возникновения рефлекторной тахикардии.
Прямой ингибитор ренина – Алискирен (Расилез)
Алискирен (Расилез) – это перорально активный не пептидный, селективный прямой ингибитор ренина. Рекомендуемая доза равна 150 мг в день (одноразово). При недостаточной регулировке АД дозу можно увеличить до 300 мг в день (одноразово). Антигипертензивный эффект (85–90%) максимально проявляется через 2 недели после введения терапии. Алискирен можно назначать отдельно или как компонент комбинированного лечения. Переносимость и успешность использования лекарства были доказаны в рандомизированных тестированиях.
Противопоказания включают гиперчувствительность к активному веществу, 2–3 триместры беременности, пониженное давление (при решении вопроса, как повысить давление при СД, используются другие лекарства).
Α-адреноблокаторы
С метаболической точки зрения, α-блокаторы при обоих заболеваниях очень выгодны, т. к. они либо метаболически нейтральны, либо имеют положительный эффект.
Статус Доксазозина был сильно уменьшен преждевременным прекращением ветвей Доксазозина (9067 пациентов) и Хлорталидона (15268 пациентов) в исследовании ALLHAT, включавшем в общей сложности 42448 гипертоников, которые лечились от СД. Следуя результатам ALLHAT, Доксазозин не следует использовать в качестве первой линии при монотерапии, назначать пациентам с явной или скрытой сердечной недостаточностью.
Доксазозин остается рекомендованным в комбинации антигипертензивных средств, особенно в качестве 4–5 препарата у пациентов с тяжелой или резистентной гипертензией.
Антигипертензивные лекарства, нежелательные при сахарном диабете
В терапии сочетающихся заболеваний целесообразно избегать применения некоторых препаратов. К ним относятся:
- тиазидные диуретики – могут увеличить холестерин, гликемию;
- осмотические диуретики – присутствует риск гиперосмолярной комы;
- дигидропириды короткого действия – противопоказаны при сердечных нарушениях;
- Атенолол – может вызвать резкие скачки гликемии.
Профилактика гипертензии
В профилактике важно создать правильные жизненные привычки, ведущие к здоровому образу жизни. Среди наиболее важных – избегание воздействия загрязняющих веществ, курения, сокращение употребления алкоголя и кофе, жирных и соленых продуктов. Важно достаточное движение и отдых.
Предотвратить гипертонию помогут также народные средства – травяные чаи, настойки. Наиболее известные – гинкго Билоба, алоэ вера. Как правило, для артериального давления полезны все продукты, снижающие холестерин.
Источник
- 8 Июля, 2018
- Кардиология
- Виноградов Алексей
Сахарный диабет способен вызывать широкий спектр разнообразных осложнений, в результате которых ежегодно становятся инвалидами и умирают миллионы человек. Наиболее опасным считается данный недуг в сочетании с гипертонией. Это увеличивает в несколько десятков раз риск возникновения инсульта, гангрены ног, уремии, полной потери зрения, фатальной ИБС (ишемической болезни сердца). Необходимо не упустить момент возникновения диабета второго типа в сочетании с гипертонией. Только своевременное и адекватное лечение позволит избежать возникновения тяжелейших осложнений. В данной статье рассмотрим таблетки от давления при сахарном диабете.
Описание недуга
Под сахарным диабетом понимается заболевание, при котором происходит значительное увеличение содержащегося в крови сахара. Стоит заметить, что при отсутствии глюкозы человеческий организм не способен функционировать, однако ее избыток может привести к очень тяжелым последствиям, которые условно делятся на две большие группы:
- Хронические (предполагающие серьезные сосудистые заболевания).
- Острые, вызывающие коматозное состояние.
Современная медицина и фармакология не стоят на месте, и в настоящее время создано много надежных препаратов. Поэтому кома представляет собой довольно редкое явление, но только в том случае, если диагностирование заболевания было осуществлено вовремя.
Тем не менее, даже медикаменты не дают полной уверенности в том, что удастся избежать ангиопатий и артериальной гипертензии, обусловленных данной патологий. Таблетки от давления при сахарном диабете будут представлены ниже.
Опасность сахарного диабета второго типа
Медицинская классификация выделяет всего два типа сахарного диабета. Первый тип изначально инсулинозависим. Обусловлено это полным прекращением функционирования поджелудочной железы, которая призвана вырабатывать инсулин. Всего 10% от всех заболевших имеют данный диагноз.
Примерно 70% всего населения мира болеет сахарным диабетом именно второго типа. Болезнь затрагивает не только взрослых, но и детей. Основное отличие диабета второго типа в том, что на начальных этапах заболевания уровень глюкозы в крови является нормальным. Связано это с тем, что инсулин пока продолжает вырабатываться. В связи с этим болезнь распознать довольно сложно. Давление при сахарном диабете 2 типа чаще всего повышено.
Что характерно для этого типа?
Первые стадии заболевания характеризуются избыточным количеством вырабатывающегося инсулина, что, впоследствии, приводит к нарушениям в работе поджелудочной железы. Результатом является неправильный обмен веществ, проявление глюкозотоксичности и липидотоксичности.
В результате развивается невосприимчивость тканей к инсулину. Поджелудочная железа с целью балансировки углеводного и липидного обмена начинает секретировать еще большее количество инсулина. В итоге образуется замкнутый круг.
К чему ведет липидотоксичность?
Немаловажен тот факт, что липидотоксичность стимулирует стремительное развитие такого заболевания, как атеросклероз, переизбыток инсулина, в свою очередь – артериальную гипертензию, в результате которой развиваются еще более тяжелые осложнения. Значительно увеличивается риск возникновения:
- инсультов;
- нейропатий;
- гангрены;
- нефропатий;
- сердечной недостаточности.
Как выбрать таблетки от давления при сахарном диабете?
Препараты
Современная фармакология предлагает медикам и пациентам довольно широкий выбор препаратов, обладающий антигипертензивным действием. Однако наличие сахарного диабета предполагает большое количество ограничений при их использовании. В процессе выбора подходящего препарата обязательно следует учитывать следующие факторы:
- Характер воздействия на углеводный и липидный обмен. Следует выбирать препарат, который этот обмен будет улучшать, в крайнем случае – вообще не будет оказывать какого-либо воздействия.
- Препарат не должен иметь противопоказаний к применению из-за болезней печени и почек.
- Медикамент должен обладать органопротекторным свойством. Стоит отдать свое предпочтение тому препарату, который способен улучшать работу органов, уже поврежденных.
Так что выбрать таблетки от высокого давления при сахарном диабете бывает непросто.
Классификация препаратов
Все гипотензивные препараты, позволяющие осуществлять терапию артериальной гипертензии, принадлежат к различным группам медикаментов, а именно:
- препаратам центрального действия;
- бета-блокаторам и альфа-блокаторам;
- антагонистам кальция;
- ингибиторам АПФ;
- диуретикам;
- антагонистам рецепторов ангиотензина-2.
Названия таблеток от давления при сахарном диабете приводятся ниже.
Стоит отметить, что не все эти препараты представляется возможным принимать при наличии сахарного диабета. Наиболее подходящий поможет выбрать лечащий врач. Важно помнить, что некоторые медикаменты могут быть противопоказаны при этом недуге или осложнениях, которые им вызваны.
К примеру, не разрешаются при диабете средства, обладающие центральным действием, в частности старого поколения. Препараты же нового поколения не оказывают положительного воздействия на обмен веществ, а органопротекторное воздействие таких медикаментов находится на стадии изучения. В связи с этим их назначение не является целесообразным.
Поскольку гипертония при сахарном диабете – явление частое, то в вопросе выбора средств от давления необходимо разобраться.
Группа диуретических средств
Артериальное давление при этой патологии повышается в результате задержки натрия и воды в организме. В связи с данной особенностью подавляющее большинство врачей рекомендует своим пациентам принимать диуретические средства. На выбор лекарства оказывает влияние множество факторов. К примеру, пациентам, страдающим почечной недостаточностью, показано применение петлевых диуретиков.
Противопоказаны при диабете
При наличии сахарного диабета не могут быть рекомендованы следующие диуретические препараты, объединенные в три большие группы:
- Тиазидные диуретики. Диуретические средства данной группы способствуют выведению калия из организма и активизируют ренин-ангитензивную систему, в результате чего происходит повышение давления. Помимо этого, тиазиды способны нарушать процесс выработки инсулина и повышать уровень глюкозы в крови. К данной группе препаратов относится «Гипотиазид», «Хлортиазид», «Индапамид», «Оксодолин», «Ксипамид».
- Ингибиторы карбоангидразы, в том числе «Диакарб». Препараты этой группы обладают слишком слабым мочегонным эффектом и гипотензивным действием. Использовать их не стоит в силу неэффективности.
- Диуретики осмотического характера, в том числе «Маннитол». Способны вызывать гиперсмолярную кому.
С осторожностью стоит принимать диуретики калийсберегающего типа. У больного, страдающего сахарным диабетом, они могут спровоцировать возникновение гиперкалиемии.
Рассмотрим таблетки от давления при сахарном диабете.
Петлевые диуретики, к которым можно отнести «Буфенокс» и «Фуросемид», способны улучшить работу почек. На липидный и углеводный обмены они влияют в меньшей степени, нежели тиазидные диуретики. Довольно часто их назначают с целью снятия отечности.
Использовать диуретические препараты рекомендовано при комплексном лечении с применением других гипотензивных препаратов.
Какие средства способны снижать высокое давление при сахарном диабете?
Бета-блокаторы
Данные препараты рекомендовано применять при терапии гипертонии, сопряженной с аритмическими проявлениями и ИБС. Выбирая препарат, следует обратить особое внимание на такие их характеристики, как:
- Гидрофильность и липофильность.
- Селективность.
- Сосудорасширяющий эффект.
Препараты неселективного типа, к которым относятся «Надолол» и «Анаприлин», оказывают влияние на рецепторы, располагающиеся в поджелудочной железе. Такие препараты способны ингибировать секрецию инсулина. При сахарном диабете врачи рекомендуют в качестве гипотензивного средства использовать селективные бета-блокаторы, к которым можно отнести «Бисопролол», «Метопролол», «Атенолол». Показания у них примерно одинаковые. Помимо своего основного действия они также положительно влияют на работу сердца.
Препараты, обладающие липофильностью, выводятся из организма печенью. К таким средствам относятся «Пиндолол» и «Метопролол». Принимать их при наличии сахарного диабета крайне нежелательно в силу того, что СД часто сопровождается печеночной недостаточностью и нарушенным липидным обменом. Еще один минус – они способны вызывать у пациента депрессию.
Бета-блокаторы, обладающие гидрофильностью, обладают более пролонгированным действием и не угнетают психоэмоциональное состояние, не нарушают работу печени и почек. К данной группе бета-блокаторов можно отнести «Надолол» и «Атенолол».
Например, к препарату «Небиволол» инструкция по применению указывает, что бета-блокаторы, обладающие сосудорасширяющим действием, оказывают положительное влияние на липидный и углеводный обмен, способны повысить восприимчивость тканей к воздействию инсулина. Однако данные препараты облают широким спектром побочных эффектов. К ним можно отнести «Корвитол» и «Небиволол». Инструкция по применению имеется в каждой упаковке.
«Корвитол» является препаратом, у которого мощное антиаритмическое, антиангинальное и гипотензивное действие. Назначается при гипертонии, тахикардии, нарушениях сердечного ритма, ИБС. Но при сахарном диабете применять его необходимо с большой осторожностью. Это подтверждают к медикаменту «Корвитол» инструкция и отзывы.
Учитывая все факторы, описанные выше, необходимо понимать, что осуществлять выбор препарата гипотензивного действия должен исключительно врач.
Альфа-адреноблокаторы
К альфа-адреноблокаторам относятся «Доксазозин», «Теразозин», «Празозин». Основное их отличие от большинства бета-блокаторов состоит в том, что они положительно влияют на углеводный и липидный обмен и устойчивость тканей к инсулину. Тем не менее, некоторые побочные эффекты имеются. Альфа-адреноблокаторы могут спровоцировать возникновение:
- Ортостатической гипотонии.
- Отеков.
- Стойкой тахикардии.
В силу того что больные сахарным диабетом довольно часто страдают от ортостатической гипотонии, характеризующейся резким понижением АД при перемене позы, данные препараты следует принимать с большой осторожностью.
Необходимо помнить, что все препараты, относящиеся к группе альфа-адреноблокаторов строго противопоказаны при наличии сердечной недостаточности.
Антагонисты кальция
Данные препараты довольно эффективно снижают АД. Однако, длительная терапия с применением средств этой группы значительно угнетает секрецию инсулина. Данный процесс является обратимым, то есть полная отмена таблеток влечет за собой восстановление функции поджелудочной железы. Это значит, что назначать курс лечения должен исключительно врач. Препараты этой группы в минимальных дозах способны снизить АД и при этом не влияют на обмен веществ, не повышают риск возникновения осложнений.
Осуществляя выбор препарата, относящегося к антагонистам кальция, следует учитывать дозировку и некоторые другие факторы, как например:
- Дигидропириды, обладающие коротким действием (например, «Нифедилин»), в средних дозах значительно увеличивает риск смертности от сосудистых болезней.
- Дигидропириды, обладающие пролонгированным действием (например, «Фенодилин»), относительно безопасны, однако обладают меньшей эффективностью, чем ингибиторы АПФ.
- Препараты группы антагонистов кальция могут быть назначены с целью профилактики инсульта у пациентов с повышенным верхним и неизменным нижним давлением.
- Предпочтительным является назначение негидропиридинов, например, «Дилтиазема» или «Вераламила». Данные препараты благоприятно влияют на функционирование почек.
Важно помнить, что препараты, относящиеся к антагонистам кальция, строго противопоказаны при отдельных заболеваниях.
Ингибиторы АПФ
Являются наиболее оптимальными препаратами для лечения гипертензии у больных с сахарным диабетом. Они позволяют улучшить обмен веществ и положительно влияют на работу почек и сердца.
При назначении следует учитывать следующие нюансы:
- Препараты данной группы противопоказаны при наличии заболеваний легких обструктивного характера и бронхиальной астме. Способны спровоцировать возникновение сухого кашля и некоторых других побочных эффектов.
- При приеме данных препаратов следует осуществлять контроль за уровнем АД, калия и креатинина.
- Способны спровоцировать возникновение стеноза почечных артерий.
- Строго противопоказаны в период беременности и лактации.
Данные препараты особенно эффективны при терапии гипертензии, которая сопровождается сердечными или почечными патологиями.
Важно помнить, что при лечении с помощью ингибиторов АПФ необходимо соблюдать низкосолевую диету.
Препараты, входящие в группу антагонистов рецепторов ангиотензина 2
Данные препараты стали использоваться относительно недавно. Назначают их с осторожностью.
Наиболее эффективными являются «Ирбесартан», «Телмисартан», «Кандесартан».
При терапии данными препаратами необходимо контролировать уровень АД, калия и креатинина в крови.
Отзывы
Отзывы о препаратах от давления при имеющемся диабете разные. Много положительных о бета-блокаторах, ингибиторах АПФ, также часто применяются диуретики. Но все средства должны употребляться с осторожностью, ведь так легко ошибиться в выборе и получить массу побочных реакций. Пить препараты для лечения заболевания недостаточно. Ожидаемого эффекта не принесет даже комплексная терапия, если не изменить собственный образ жизни.
Хорошие таблетки от давления при сахарном диабете сможет подобрать только врач. Самолечение недопустимо.
Источник
