Достигнутый уровень артериального давления
Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) — грозное заболевание
Гипертоническая болезнь – широко распространенное заболевание, основной характеристикой которого являются повышенные уровни артериального давления. Длительное многолетнее его повышение ведет к развитию необратимых изменений в сердце и сосудах, которые в совокупности с другими широко распространенными заболеваниями (дислипидемия, сахарный диабет) приводят к тяжелым осложнениям, среди которых инфаркт миокарда и инсульт являются главными убийцами населения большинства стран мира.
Цели лечения гипертонической болезни
Целью лечения гипертонической болезни является такая коррекция кровяного давления, когда его уровень максимально приближен к физиологическому (такому, который бывает у здорового человека). Это значит, что давление при физической нагрузке повышается до значений, позволяющих обеспечить необходимый ток крови в активно работающих органах (прежде всего в мышцах), а после прекращения нагрузки быстро возвращается к нормальным показателям. О нормальном кровяном давлении читайте в нашей статье «Нормальное давление». Его уровень в покое должен оставаться в пределах нормальных показателей, а во время сна снижаться на 10-20% от уровня бодрствования.
Нормальное кровяное давление колеблется в довольно широких пределах от верхней границы 130/80 мм рт. ст. до нижних уровней, «нормальность» которых определяется отсутствием симптоматики артериальной гипотонии (низкого давления). Следует понимать, что нормализация артериального давления является формальной целью лечения артериальной гипертензии. Истинной целью является уменьшение риска развития смертельных и инвалидизирующих осложнений гипертонической болезни.
Таким образом, воздействуя на гипертензию, врач проводит целенаправленную профилактику коронарной болезни и инсультов у своего пациента.
До какого уровня снижать давление? Что такое целевое артериальное давление?
Целевое артериальное давление — это уровень давления крови, который должен быть достигнут в результате лечения.
Наличие широкого диапазона нормальных показателей давления ставит перед врачом, занимающимся лечением гипертонической болезни вопрос: до какого уровня снижать гипертензию? Ответ на этот вопрос непосредственно вытекает из основной цели лечения гипертонической болезни. Давление нужно снижать до такого уровня, когда:
- риск развития осложнений гипертензии минимален,
- риск осложнений гипотонии ниже, чем риск развития осложнений гипертензии.
Короче говоря, артериальное давление должно быть снижено до такого уровня, когда риски гипертензии уже максимально снижены, но неблагоприятные эффекты его снижения еще не проявились.
Казалось бы, с учетом наличия в руках врача широкого арсенала гипотензивных средств, цель представляется легко достижимой. Однако это не так. До последнего времени конкретные показатели артериального давления, которых нужно достичь, скорее предполагались, а не были доказаны в научном исследовании. Такие показатели получили название «целевого артериального давления». Фактически господствовали две точки зрения:
- нужно снижать до уровня 140/90 мм рт.ст. и не стремится к более серьезному снижению, т.к. оно может вызвать у больных с измененным сосудистым руслом (а это большинство больных, длительно страдающих артериальной гипертензией) нарушение кровотока в жизненно важных органах, а у пожилых больных и 160/90 мм рт. ст. вполне допустимо, т.к. снижение может только навредить пациенту. Указанный подход довольно прочно укоренился в отечественной кардиологии и, разумеется, транслировался больным. многие из которых убеждены в том, что нормальное артериальное давление для разных возрастов разное и у старых людей оно просто обязано быть высоким;
- давление нужно снижать до минимально возможных, переносимых пациентов величин.
Современные данные свидетельствуют о большей правомерности второго подхода.
Исследование SPRINT
Для того, чтобы перевести показатели целевого давления из предполагаемых в доказанные, необходимо проведение крупных исследований.
В ноябре 2015 г. в журнале The New England Journal of Medicine опубликованы результаты исследования SPRINT в котором изучены результаты лечения 9361 пациента в возрасте не менее 50 лет. Обследованные были разделены на две группы. Одной из них назначили лечение для достижения целевого уровня систолического давления ниже 140 мм рт.ст. (стандартная терапия), другой – ниже 120 мм рт.ст. (агрессивная терапия). Следует отметить, систолическое давление является более важным фактором риска, чем диастолическое, поэтому, в первую очередь, изучалось влияние снижения систолического давления В исследование включались пациенты с хронической болезнью почек, но не включались те, кто страдает сахарным диабетом.
В результате лечения среднее давление в группе стандартной терапии составило 136/76 мм рт.ст, в группе агрессивной терапии – 121/68 мм рт.ст. Исследование не потребовалось проводить в течение всего планируемого срока, различия между группой стандартной и агрессивной терапии были выявлены уже через год. Оказалось, что агрессивное лечение гипертензии ведет к уменьшению на 25% числа случаев сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности. При этом положительный эффект отмечался и у пациентов пожилого возраста, и у больных с хронической болезнью почек.
В группе агрессивной терапии несколько чаще отмечались побочные эффекты в виде: симптомной гипотонии, обмороков, падений с получением повреждений, брадикардии, нарушений содержания электролитов в крови, однако только в 4,7% случаев прослеживалась их явная взаимосвязь с проводимым лечением.
Интересно, что не обнаружено более частого снижения функции почек, как следствия снижения артериального давления, в группе агрессивного лечения, что предполагалось в предыдущих исследованиях.
Обновление от января 2016 г. В полном соответствии с результатами SPRINT находятся данные, полученные учеными из Оксфорда, которые установили, что риск тяжелых сердечно-сосудистых событий снижается пропорционально снижению систолического артериального давления, а оптимальные с точки зрения снижения рисков показатели систолического давления находятся ниже 130 мм рт. ст.
Обновление от июня 2017 г. Получены новые данные о зависимости вероятности сердечно-сосудистых катастроф и смерти от уровня систолического артериального давления. Лучшие результаты достигаются при снижении этого показателя до 120 — 124 мм рт.ст. А для профилактики инсульта даже ниже 120 мм рт.ст.
Обновление от 14 ноября 2017 г. 13 ноября 2017 г. опубликовано новое руководство Американской ассоциации сердца и Американского кардиологического колледжа (совместно с рядом других научных организаций) в котором определяются целевые границы артериального давления для людей с неосложненной гипертензией и различных категорий больных.
1. Для лиц с подтвержденной артериальной гипертензией и сердечно-сосудистым риском в 10% и более РЕКОМЕНДУЕТСЯ снижение артериального давления ниже 130/80 мм рт.ст.
2. Для лиц с подтвержденной артериальной гипертензией, но без дополнительных маркеров сердечно-сосудистого риска снижение давления ниже 130/80 мм рт.ст. ИМЕЕТ СМЫСЛ.
Что такое «рекомендуется» и «имеет смысл»? Как мы уже упоминали, рекомендации по снижению артериального давления, целевые уровни артериального давления являются результатом крупномасштабных научных исследований. В таких исследованиях гораздо легче получить данные о судьбе пациентов с высокими степенями риска, потому что они подходят к регистрируемому в исследовании событию (смерти или развитию несмертельной сердечно-сосудистой катастрофы) относительно быстро. За лицами без факторов риска требуется гораздо более длительное наблюдение, которое может продолжаться не один десяток лет. Соответственно, для первой категории больных у ученых имеется гораздо больше материала, позволяющего давать твердые рекомендации, чем для второй.
Новый взгляд на целевое артериальное давление
Поступающие данные крупных исследований не могли не оказать влияния на практические подходы к снижению артериального давления. Вслед за американскими коллегами, новые нормативы целевого артериального давления, основанные на данных масштабных исследований, были приняты и европейскими кардиологами (в чье число входят и специалисты нашей страны). На конгрессе Европейского общества кардиологов 2018 г. представлено новое руководство: «2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension».
Согласно этому руководству установлены следующие целевые уровни артериального давления.
| Целевые уровни артериального давления | |
| Пациенты с гипертонической болезнью в возрасте до 65 лет | менее 130 / менее 80 мм рт.ст. |
| Пациенты пожилого и старческого возраста (65 лет и старше) | 130-140 / менее 80 мм рт.ст. |
| Пациенты сахарным диабетом до 65 лет | 120 — 130 / менее 80 мм рт.ст. |
| Пациенты с сахарным диабетом от 65 лет и старше | 130-140 / менее 80 мм рт.ст. |
| Во всех случаях учитывается переносимость пациентом целевого артериального давления. Если оно непереносимо, что может быть связано с выраженным поражением сосудистого русла, за индивидуальное целевое значение принимается минимально переносимый уровень. Следует помнить, что у больных, не получавших адекватного лечения, непереносимость может быть связана с дезадаптацией к нормальным уровням артериального давления и общих целевых уровней можно достичь, делая это более постепенно, чем в других случаях. | |
Разумеется, у лиц, которые демонстрируют симптомы гипотонии и прочие указанные выше побочные эффекты, снижение функции почек целевой уровень артериального давления должен быть индивидуально пересмотрен. Задача соблюдения баланса между снижением рисков и недопущением тяжелых проявлений гипотонии остается актуальной.
Наш комментарий
Таков современный ответ на вопрос: «Какое должно быть артериальное давление», который по информации Яндекса пользователи российского сегмента интернета задают сотни тысяч раз в месяц.
В некоторых случаях целевое артериальное давление достижимо без приема лекарств. В каких случаях это возможно и что для этого делать, читайте а нашей статье «Лечение гипертонии без лекарств». Если же лекарства все-таки нужны, их эффективность прямо зависит от приверженности. к лечению. Об этом читайте в нашей статье «Лекарства не помогают? А лечителсь ли вы?»
Обсудить материал или задать вопросы на Facebook.
Добавить комментарий или задать вопрос
Источник
– стабильное
повышение систолического артериального
давления (САД) равное или более 140 мм рт.
ст. и/ или диастолического артериального
давления (ДАД) равное или более 90 мм рт.
ст.
Цель терапии.
Основная
цель лечения больных АГ состоит в
максимальном снижении риска развития
сердечно–сосудистых
осложнений (ССО) и смерти от них. Для
достижения этой цели требуется не только
снижение АД до нормального уровня, но
коррекция всех модифицируемых факторов
риска (ФР): курение, дислипидемия (ДЛП),
гипергликемия, ожирение, и лечение
сопутствующих заболеваний – сахарный
диабет (СД) и т.д.
Целевым уровнем
АД при лечении АГ принят <140/90 мм рт.ст.
у всех больных АГ. При хорошей переносимости
назначенной терапии полезно снижение
АД до более низких значений. При сочетании
АГ с СД или поражением почек рекомендуется
снижение АД <130/80 мм рт.ст. При
антигипертензивной терапии следует
иметь в виду, что трудно достичь уменьшения
САД <140/90 мм рт.ст. у пожилых больных.
При достижении целевых уровней АД
необходимо учитывать нижнюю границу
снижения АД до 110 мм рт.ст. – САД и 70 мм
рт.ст. – ДАД.
Целевое артериально давление
уровень артериального
давления, при котором регистрируется
минимальный уровень сердечно–сосудистой
заболеваемости и летальности.У пациентов
молодого и среднего возраста уровень
целевого артериального давления <130/85
мм рт. ст.У пациентов
пожилого и старческого возраста уровень
целевого артериального давления <
140/90 мм рт. ст.АГ + сахарный
диабет, протеинурия < 1г/сутки – целевой
уровень артериального давления <130/85
мм рт.ст.АГ + сахарный
диабет, протеинурия> 1г/с – целевой
уровень артериального давления <
125/75 мм рт.ст.АГ + ХПН – целевой уровень
артериального давления< 125/75 мм рт.
ст.
Классификация гипертонической болезни
Определение
степени АГ(табл.2).
Термин степень предпочтительнее термина
стадия, поскольку понятие стадия
подразумевает прогрессирование во
времени. Если значения АД с. и АД д.
попадают в разные категории, то
устанавливается более высокая степень
АГ. Степень АГ устанавливается в случае
впервые диагностированной АГ и у
пациентов, не получающих антигипертензивные
препараты.
Таблица 2
Определение и классификация уровней ад
Категория | АДс (мм рт.ст.) | АДд (мм рт.ст.) |
НОРМАЛЬНОЕ | ||
Оптимальное | <120 | <80 |
Нормальное | 120-129 | 80-84 |
Высокое нормальное | 130-139 | 85-89 |
АРТЕРИАЛЬНАЯ | ||
АГ 1 степени | 140-159 | 90-99 |
АГ 2 степени | 160-179 | 100-109 |
АГ 3 степени | ≥180 | ≥110 |
Изолированная | ≥140 | <90 |
Определение
группы риска
(табл.3.4). Прогноз больных АГ и решение
о дальнейшей тактике зависит не только
от уровня АД. Наличие сопутствующих
факторов риска, вовлечение в процесс
«органов – мишеней», а также наличие
ассоциированных клинических состояний
имеет не меньшее значение, чем степень
артериальной гипертонии, в связи с чем
в современную классификацию ГБ введена
стратификация риска больных в зависимости
от степени риска. Чтобы оценить суммарное
влияние нескольких факторов риска
относительно абсолютного риска тяжелых
сердечно-сосудистых поражений, экспертами
ВОЗ/МОАГ предложена стратификация
риска по четырем категориям (низкий,
средний, высокий и очень высокий –
табл.3,4). Риск в каждой категории
рассчитан, исходя из данных об усредненном
за 10 лет риске смерти от сердечно-сосудистых
заболеваний, а также риске инсульта и
инфаркта миокарда по результатам
Фрамингемского исследования. В Российские
рекомендации второго пересмотра
«Профилактика, диагностика и лечение
артериальной гипертонии», 2004, в список
факторов риска включены дополнительные
позиции: абдоминальное ожирение (АО),
ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, СРБ. К поражению органов
– мишеней отнесена микроальбуминурия,
но исключено генерализованное или
локальное сужение артерий сетчатки,
т.к. слишком часто встречается у пациентов
старше 50 лет. В отдельную категорию
факторов, влияющих на прогноз, выделен
сахарный диабет. В настоящее время он
по степени риска развития ССО
приравнивается к ИБС и поэтому по
значимости занимает место наряду с
ассоцииронанными клиническим состояниями
(АКС).
Определение
стадии ГБ.
Таблица 3
Соседние файлы в папке Кардиология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Среди различных показателей физиологического состояния человека особенное место занимает артериальное давление. Этот показатель, так же как и пульс, имеет непосредственную связь с сердечно-сосудистой системой и по его величине можно в общем определить в нормальном ли состоянии находится человек или у него предположительно имеются какие-либо заболевания.
Артериальное давление (АД) — это давление, оказываемое кровью, которая циркулирует по всему организму, на стенки сосудов. Существуют основные показатели АД, которые чаще всего соотносятся с возрастом человека. При их нахождении в пределах допустимого человек себя чувствует хорошо, но достаточно АД повыситься или понизиться, чтобы возникли малоприятные признаки или развилось более серьезное заболевание.
Нормальным значением артериального давления традиционно считают 120/80 мм рт. ст., но существуют другие варианты нормы, которые соотносятся с индивидуальными особенностями каждого человека.
Определить артериальное давление по одним только ощущениям и признакам невозможно. Для получения достоверного показателя используется тонометр, который за короткое время показывает нужное значение. При необходимости может быть проведено измерение на обеих руках, тогда получается максимально полная картина о состоянии здоровья человека на первичном этапе осмотра.
Видео: Что показывают цифры артериального давления
Физиология образования артериального давления
Во время каждого сердечного сокращения артериальное давление изменяется между максимальным (систолическим) и минимальным (диастолическим) давлением. Образование артериального давления в основном связано с насосным действием сердца. [1 — Caro, Colin G. (1978). The Mechanics of The Circulation. Oxford [Oxfordshire]: Oxford University Press.]
Среднее артериальное давление (САД, то есть среднее значение между систолическим и диастолическим) отвечает за кровоток из одного места системы кровообращения в другое. Скорость среднего АД зависит как от артериального давления, так и от сопротивления потоку, представленного кровеносными сосудами.
Среднее кровяное давление снижается по всей системе кровообращения, хотя наибольшее падение происходит вдоль небольших артерий и артериол. Гравитация влияет на артериальное давление через гидростатические силы (например, во время стояния), а клапаны в венах, дыхание и перекачка от сокращения скелетных мышц также воздействуют на кровяное давление в венах
Основные показатели артериального давления
По итогам измерения АД показывается два значения:
- Систолическое артериальное давление (верхнее число, оно обычно больше) — показывает, какое давление производит кровь на стенки артерии, когда сердце сокращается.
- Диастолическое артериальное давление (меньшее число) — показывает, какое давление оказывает кровь на стенки артерии, когда сердце отдыхает между систолами.
Какое значение более важно?
Как правило, больше внимания уделяется систолическому артериальному давлению (верхнему числу), поскольку оно считается основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей старше 50 лет. У большинства людей систолическое артериальное давление неуклонно растет с возрастом из-за увеличения жесткости крупных сосудов. Также этому процессу способствует долгосрочное накопление атеросклеротических бляшек и увеличение заболеваемости сердечными и сосудистыми заболеваниями.
Почему артериальное давление измеряется в мм рт. ст.?
Аббревиатура мм рт. ст. означает миллиметры ртутного столба. Почему речь идет о ртути, если современные тонометры не имеют с ней ничего общего? В первых измерительных манометрах использовалась ртуть и это вещество по-прежнему используется в качестве стандартной единицы измерения давления в медицине.
Пульс и артериальное давление одно и то же?
Артериальное давление и сердечный ритм (пульс) — это два отдельных показателя, помогающие в общем определить состояние здоровья человека. Узнайте больше о различии между кровяным давлением и частотой сердечных сокращений.
Артериальное давление по возрастам
| Артериальное давление по возрастам | ||
| Возрас | Систолическое АД | Диастолическое АД |
| 3-6 | 116 | 76 |
| 7-10 | 122 | 78 |
| 11-13 | 126 | 82 |
| 14-16 | 136 | 86 |
| 17-19 | 120 | 85 |
| 20-24 | 120 | 79 |
| 25-29 | 121 | 80 |
| 30-34 | 122 | 81 |
| 35-39 | 123 | 82 |
| 40-44 | 125 | 83 |
| 45-49 | 127 | 84 |
| 50-54 | 129 | 85 |
| 55-59 | 131 | 86 |
| 60+ | 134 | 87 |
| Артериальное давление у детей | ||
| Возраст | Мальчики (мм рт. ст.) | Девочки (мм рт. ст.) |
| 1-12 мес | в среднем 90/60 | в среднем 90/60 |
| 1-3 | 80/34 — 120/75 | 83/38 — 117/76 |
| 4-6 | 88/47 — 128/84 | 88/50 — 122/83 |
| 7-10 | 92/53 — 130/90 | 93/55 — 129/88 |
Видео: Артериальное давление у детей
Категории артериального давления
В медицине принято выделять пять категорий АД, которые на сегодня признаны Американской кардиологической ассоциацией:
1. Нормальное артериальное давление
Показатели АД находятся в нормальном (оптимальном) диапазоне менее 120/80 мм рт. В таких случаях достаточно заниматься хорошей работой и придерживаться здоровых для сердца и сосудов привычек (таких как соблюдение сбалансированной диеты и регулярных упражнений), чтобы поддерживать свое состояние на таком уровне.
2. Повышенное
При колебании значений АД от 120 до 129 мм рт.ст. систолического и более 80 мм рт.ст. диастолического говорят о повышенном АД. Люди, которые относятся к этой категории артериального давления, вероятно, находятся в группе риск по развитию гипертонии, особенно если не будут предприняты превентивные меры по его контролю.
3. Гипертония I типа
Артериальное давление находится в пределах 130-139 мм рт.ст. систолического и 80-89 мм рт. ст. диастолического АД. На этом этапе высокого кровяного давления врачи, вероятно, рекомендуют изменение образа жизни и могут рассмотреть вопрос о добавлении лекарственного препарата, основанного на риске развития атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, такого как сердечный приступ или инсульт.
4. Гипертония II типа
При этой форме гипертонии артериальное давление постоянно находится на уровне не ниже 140/90 мм рт. ст. или выше. На этом этапе высокого кровяного давления врачи, зачастую, предписывают комбинацию препаратов от гипертонии наряду с изменением образа жизни.
5. Гипертензивный криз
При этом состоянии требуется немедленная медицинская помощь. Если значения артериального давления внезапно повышаются до 180/120 мм рт. ст. и более, нужно подождать пять минут и повторить измерение. Если АД все еще необычайно высокое, следует немедленно обратиться к врачу. Может возникнуть гипертонический криз, особенно если артериальное давление выше 180/120 мм рт. ст. Больной в таком состоянии испытывает признаки возможного повреждения органов, такие как боль в грудной клетке, одышка, боль в спине, онемение / слабость, нарушение зрения, затруднение речи. Самостоятельно АД редко опускается, поэтому лучше не ждать серьезных осложнений, а вызвать скорую помощь.
Для установления диагноза высокого артериального давления может приниматься во внимание повышенное как систолическое, так и диастолическое артериальное давление.
Согласно последним исследованиям, риск смерти от ишемической болезни сердца и инсульта удваивается при увеличении на каждые 20 мм рт. ст. систолического и на 10 мм рт. ст. диастолического давления. Подобные показатели особенно касаются людей в возрасте от 40 до 89 лет.
Определение артериального давления в домашних условиях
Если нужно измерить артериальное давление дома, тогда стоит заранее приобрести тонометр — прибор для мониторинга АД. Подобная покупка особенно необходима, если врач порекомендовал ежедневно контролировать показатели АД.
Непосредственно перед определением уровня АД нужно избегать курения, физических упражнений, стресса и употребления кофеина. Эти факторы воздействия могут повлиять на тонус сосудов и частоту сердечных сокращений, что может выразиться в неправильных показателях.
Порядок действий при измерении артериального давления:
- Длинный рукав нужно закатать и сесть, положив ладонь на стул.
- Важно удостовериться, что состояние полностью расслабленное, причем нужно находиться в тихом месте, а не, например, в ванной комнате, поскольку лишние звуки могут не позволить правильно определить показатели.
- Внутри локтя нужно найти свой пульс, используя указательный и средний пальцы противоположной руки.
- Манжета прибора закрепляется на руке, для чего используется застежка, при этом туго затягивать не следует, а оставить место для прохождения одного-двух пальцев.
- Манжета надувается и сдувается с помощью инструкции, приложенной к прибору, поскольку между собой тонометры могут отличаться.
- Руку следует держать прямо для наиболее точного измерения.
- Полученные результаты можно записать в дневнике гипертоника, если такой был рекомендован лечащим врачом.
Если артериальное давление слишком велико (патология известна как гипертония), это создает дополнительную нагрузку на сосудистое русло, а также сердце, что нередко способствует развитию сердечных приступов.
По этой причине многие считают, что чем ниже артериальное давление, тем лучше. Но если приходиться испытывать симптомы головокружения, тошноты, обезвоживания или наблюдаются обморочное состояние, тогда может возникнуть проблема с низким артериальным давлением.
Видео: ЛУЧШИЕ ЧАСЫ С ИЗМЕРЕНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
5.00 avg. rating (97% score) — 5 votes — оценок
Источник
