Дэп на фоне артериальной гипертонии по мкб
Дисциркуляторная энцефалопатия, код по МКБ-10 которой находится в рубрике I60-I69 “Цереброваскулярные болезни”, – это заболевание, характеризующееся постепенно нарастающими органическими изменениями ткани мозга, вызванными недостаточностью кровоснабжения, возникшими в результате сосудистой патологии различной этиологии. Так как в международной классификации нет диагноза “дисциркуляторная энцефалопатия”, то его кодируют еще и дополнительными кодами, которые уточняют причину, наличие тех или иных симптомов, либо как протекающую бессимптомно (I65-I66).
Механизм формирования болезни
По различным причинам (кроме травм) сосуды головного мозга перестают снабжать его ткани кислородом и питательными веществами. Ткани постепенно деградируют, и в головном мозге образуются участки отмирающей ткани. Они могут иметь вид мелких диффузных изменений или очагов, расположенных в белом веществе головного мозга.
В начале заболевания расположенные рядом участки здоровых тканей выполняют функции пораженных. Но постепенно отростки нервных клеток утрачивают защитную миелиновую оболочку, и сигналы перестают поступать в соседние участки мозга.
Нарушение мозгового кровообращения приводит к отеку тканей, расширению межклеточных пространств, кистозным образованиям, стойким расширениям просвета кровеносного сосуда или пространства, окружающего сосуд.
[youtube]J5vRoej4F9s[/youtube]
В результате нарушения структуры эпителиальной мембраны, выстилающей желудочки головного мозга, в тканях начинает скапливаться жидкость. Крупные очаги располагаются в конечных отделах крупных и мелких артерий. При нестабильном давлении в них и патологии стенок сосудов возможно возникновение инфаркта или образование небольшой полости в тканях головного мозга (лакунарный инфаркт).
Нарушение оттока крови происходит при сдавливании вен головного мозга опухолями и скоплением жидкости.
В любом случае участок головного мозга повреждается и не восстанавливается. Наступает стойкая утрата психических, когнитивных, двигательных, сенсорных и эмоционально-волевых функций в зависимости от локализации очага патологии.
Так как в МКБ-10 отсутствует термин “дисциркуляторная энцефалопатия”, то описание заболевания подходит под рубрики класса “Другие цереброваскулярные болезни”:
- Код I67.3 – “прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия” (синдром ЦАДАСИЛ, болезнь Бинсвангера) – прогрессирующие патологии белого мозгового вещества в результате артериальной гипертонии и амилоидной ангиопатии.
- Код I67.4 – “гипертензивная энцефалопатия” – синдром нарушения мозгового кровообращения в результате высокого артериального давления.
- Код I67.8 – “хроническая ишемия мозга” – прогрессирующая дисфункция головного мозга в результате нарушения кровоснабжения.
Причины возникновения недуга
Дисциркуляторная форма энцефалопатии развивается из-за постепенного сужения внутреннего пространства артерий. Причиной этой патологии могут стать, по определению МКБ-10:
- атеросклероз сосудов – отложение на стенках сосудов холестериновых бляшек, образовавшихся в результате нарушения жирового обмена;
- скачкообразное повышение давления – в результате нарушения передачи импульсов некоторые артерии не сокращаются в ответ на возросшее давление, и часть крови “пропотевает” сквозь стенки сосудов в окружающие ткани; приводят к такому повышению давления заболевания: гипертония, болезни почек и надпочечников;
- заболевания или травмы шейного отдела позвоночника;
- снижение артериального давления (гипотония);
- воспаление сосудов;
- сердечные аритмии – создается недостаточный кровоток для нормального кровоснабжения;
- сахарный диабет, который приводит к патологическому изменению сосудов;
- генные патологии сосудов;
- патология свертываемости крови;
- ревматизм;
- облучение;
- токсические воздействия ядов, алкоголя, наркотиков;
- опухоли и др.
Кроме того, возникновению заболевания способствуют родовые травмы, приведшие к гипоксии, сдавливанию головного мозга, патологические роды, инфекции во внутриутробный период, недоношенность и недоразвитость плода.
Классификация патологии
В зависимости от причины возникновения патологии энцефалопатия подразделяется на такие виды:
- гипертоническую;
- венозную;
- атеросклеротическую;
- смешанную (обычно атеросклеротическая+гипертоническая);
- алкогольную;
- посттравматическую;
- перинатальную.
По характеру течения ДЭП делится на такие типы, как:
- медленно прогрессирующая;
- с чередованием периодов обострения и ремиссии (ремитирующая).
Симптоматические проявления
Каждый участок головного мозга отвечает за свою функцию, при образовании патологических изменений в тканях той или иной части мозга наблюдаются изменения:
- личностные (раздражительность, агрессивность, маниакальность и др.);
- вербальные (понимание и воспроизведение речи);
- ментальные (память, логика);
- сигнальные (слух, зрение, осязание, обоняние);
- вестибулярные (равновесие, координация, удерживание вертикального положения тела);
- боли в разных участках головы;
- нарушения сна (бессонница, сонливость);
- вегетативные (тошнота, рвота, нарушение слюно- и потоотделения, повышенный мышечный тонус, тремор);
- астено-невротические (плаксивость, эмоциональная нестабильность);
- когнитивные (концентрация внимания, время обработки поступающей информации);
- половые (нарушение половой функции).
В зависимости от нарастания тяжести заболевания и выраженности симптомокомплекса энцефалопатия дисциркуляторного типа делится на три стадии:
- умеренно выраженная стадия ДЭ;
- выраженная стадия ДЭ;
- резко выраженная стадия ДЭ.
Постановка диагноза
Точный диагноз заболевания, его стадия, прогрессирование и функциональные нарушения определяются на основании таких мероприятий, как:
- осмотр специалистов: невропатолога, нефролога, кардиолога, флеболога, ангиолога, окулиста;
- аппаратные исследования: УЗИ, томография, УЗДГ сосудов головы и шеи, ЭКГ, ангиография, мониторинг артериального давления;
- лабораторные исследования: коагулограмма, липидограмма, определение гематокрита крови, сахар крови, бакпосев, аутоантитела.
На основании анализа заключений специалистов о различных нарушениях функций, исключения заболеваний со схожим симптомокомплексом, лабораторных исследований назначается лечение.
Методы лечения
Энцефалопатия лечится с помощью комплексного применения различных методов:
- медикаментозная терапия:
- немедикаментозная терапия;
- физиотерапия;
- хирургические методы.
Медикаментозная терапия в первую очередь должна быть направлена на лечение причины возникновения ДЭ (ГБ, атеросклероз, ревматизм, васкулит и т.д.).
Следующим этапом лечения является применение препаратов для сохранения функций нервной ткани в условиях кислородного голодания.
- Применение ноотропных препаратов (производные Пирацетама) для стимуляции обменных процессов, улучшения кровотока, связей между отделами мозга, избегания образования тромбов и холестериновых бляшек.
- Так как причиной заболевания (по МКБ-10) является гипоксия, то целесообразно применять антиоксидантные препараты (Тиотриазолин), нормализующие газопроницаемость мембран клеток, активирующие окислительные процессы, улучшающие газовый состав крови.
- Сейчас создаются препараты, сочетающие оба эти воздействия (Тиоцетам). Препарат не только улучшает функционирование системы кровоснабжения, но и регенерирует поврежденные нейроны, улучшает связь между отделами мозга, стимулирует восстановительные и защитные процессы в тканях.
Немедикаментозная терапия предусматривает специальную диету, лечебную физкультуру, тренировку вестибулярного аппарата, психотерапию.
Физиотерапия использует в лечении ДЭ: УВЧ, гальванические токи, воздействие лазером, массаж, ванны, акупунктуру, гемодиализ, озонотерапию, облучение крови и др.
Хирургическое вмешательство необходимо при остром нарушении кровоснабжения мозга или при стремительном прогрессе заболевания. С помощью хирургических методов производится расширение сосудов головного мозга. Операция помогает частично восстановить кровообращение в головном мозге, и ее применение не исключает медикаментозную терапию.
Как вспомогательные методы при лечении ДЭ применяют средства народной медицины:
- антитоксические (белокрыльник, гвоздика разноцветная, икотник серо-зеленый, кислица);
- нормализующие обмен веществ (аистник, восковник, дрок красильный, звездчатка средняя);
- при атеросклерозе (арника, манжетка, панцерия, росянка, фиалка трехцветная);
- при гипертонии (астрагал пушистоцветковый, гармала, заманиха);
- сердечно-сосудистые (белозор болотный, гвоздика пышная, горицвет летний).
[youtube]fy_WxKNa6aM[/youtube]
Чтобы избежать возникновения заболевания, необходимо:
- регулярно следить за показателями крови (сахар, холестерин);
- контролировать АД;
- нормализовать вес;
- исключить вредные привычки;
- нормализовать питание;
- вести физически и психически активный образ жизни;
- психологический комфорт.
Так как чаще всего дисциркуляторную энцефалопатию относят к возрастным заболеваниям, то регулярное медицинское обследование и соблюдение профилактических мер поможет избежать или выявить его на ранних стадиях.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Гипертоническая энцефалопатия.
Гипертоническая энцефалопатия
Описание
Гипертоническая энцефалопатия – это неврологическая дисфункция, индуцированная злокачественной гипертензией. Термин «гипертоническая энцефалопатия» был введен в использование Оппенгеймером (Oppenheimer) и Фишбергом (Fishberg) в 1928 году для того, чтобы описать именно этот конкретный тип энцефалопатии.
Этот термин (острая гипертоническая энцефалопатия) описывает расстройство мозга (как правило оборотное), которое вызвано внезапным и стало выраженным повышением артериального давления. Гипертоническая энцефалопатия встречается при эклампсии, остром нефрите и гипертоническом кризисе. Симптомы гипертонической энцефалопатии включают в себя: головной боль, тревожность, тошноту, нарушение сознания, судороги, кровоизлияния в сетчатку и отек диска зрительного нерва. Поражения мозга могут быть связаны с конкретными неврологическими симптомами, следствием влияния которых может быть кома. Дисфункция лечится с помощью препаратов, снижающих артериальное давление.
Причины
Гипертоническая энцефалопатия вызвана повышенным кровяным давлением. Такое резкое и длительное повышение артериального давления может быть вызвано следующими расстройствами: острым нефритом, эклампсией, гипертоническим кризисом, резким прекращением антигипертензивной терапии. Кроме того, гипертоническая энцефалопатия может возникать при феохромоцитоме, синдроме Кушинга, тромбозе почечной артерии.
Вопрос о том, что в основе гипертонической энцефалопатии лежит нарушение мозгового кровообращения, на сегодня остается спорным. Как правило, мозговой кровоток поддерживается механизмом саморегуляции, который расширяет артерии в ответ на снижение давления и приводит к сужению артерий в ответ на повышение АД.
Эти ауторегуляционные колебания при гипертонии становятся чрезмерными. Из-за такой чрезмерной регуляции в ответ на острую гипертонию, происходит спазм сосудов головного мозга, что приводит к ишемии головного мозга и появлению цитотоксических отеков.
При нарушение ауторегуляции, церебральные артериолы вынуждены расширяться, что приводит к вазогенному отеку мозга.
Отек мозга может быть обобщенным или координационным. Желудочки мозга при этом – сжимаются, а корковые извилины сплюскиваються.
Симптомы
Гипертоническая энцефалопатия (острая) чаще встречается у молодых людей и лиц среднего возраста, страдающих артериальной гипертензией. В общем, это заболевание встречается очень редко, даже у пациентов с гипертензией. Разные врачи сообщают, что у 0,5-15% пациентов со злокачественной гипертонией развивается острая гипертоническая энцефалопатия.
С развитием методов диагностики и лечения артериальной гипертензии, гипертоническая энцефалопатия стала возникать все реже.
Симптомы гипертонической энцефалопатии обычно возникают через 12-48 часов после внезапного и длительного повышения артериального давления. Первым проявлением этих симптомов является сильная головная боль. Она возникает более чем у 75% пациентов. Кроме того, больной становится беспокойным. Через несколько часов у человека могут возникать нарушения суждений и памяти, спутанность сознания, сонливость и сопор (глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности). Если это расстройство не лечить, то вышеуказанные неврологические симптомы могут ухудшаться и в конечном итоге приводят к коме.
К другим симптомам гипертонической энцефалопатии относятся: повышенная раздражительность, рвота, судороги, конвульсии и миоклонус конечностей. Распространенными среди больных есть также проблемы со зрением, особенно, такие как: размытое изображение, дефекты поля зрения, дальтонизм, корковая слепота (полная или частичная потеря зрения). Такие нарушения встречаются в 4 из 11 случаев (Еллинек и. 1964). Гемипарез и афазия также возможны, однако они менее распространены. Электроэнцефалографическое исследования, как правило, показывает отсутствие альфа-волн, что означает нарушение сознания. У больных с нарушениями зрения, в затылочной области оказываются медленные волны.
Лечение
Острые случаи гипертонической энцефалопатии требуют срочного лечения, которое осуществляется преимущественно в отделениях интенсивной терапии, где могут быть отслежены жизненно важные функции и электроэнцефалографические характеристики. Первым этапом лечения такой энцефалопатии является – снижение АД с помощью лекарственных препаратов. При этом следует помнить, что снижение АД контролируется для того, чтобы предупредить возникновение повреждений сосудов через их чрезмерное сокращение. Ведь, чрезмерное резкое снижение артериального давления может привести к инфаркту мозга, слепоты и сердечной ишемии.
Введение диазоксида является эффективным для 80% пациентов с гипертонической энцефалопатией. Этот препарат нормализует кровяное давление в течение 3-5 мин, и действует в течение 6-18 часов. Одним из преимуществ диазоксида является то, что он не вызывает сонливости, т. Е. Не влияет на состояние сознания больного. Рефлекторная тахикардия, вызванная этим препаратом, является его основным недостатком, который не позволяет использовать его для лечения пациентов с ишемической болезнью сердца. Фуросемид вводят одновременно с диазоксидом для того, чтобы повысить как антигипертензивный эффект, так и его продолжительность.
Гидралазин также вводят внутривенно или внутримышечно для снижения артериального давления. Его действие аналогично диазоксида, но он менее стойкий.
Другой препарат, используемый для снижения артериального давления – это нитропруссид натрия, который вводится в организм путем внутривенного вливания.
Для снижения кровяного давления у пациентов с гипертонической энцефалопатией иногда используется нитроглицерин.
Другой класс препаратов, используемых для снижения артериального давления при гипертонической энцефалопатии – это ганглиоблокаторы, к которым относят: лабеталол, пентолиниум (pentolinium), фентоламин и триметафан. Эти агенты дают быстрый эффект и не вызывают сонливости. Однако они могут приводить к появлению серьезных побочных эффектов, таких как атония кишечника и мочевого пузыря. Эти препараты, за исключением лабеталола, не используются, если гипертоническая энцефалопатия, связанная с гестационной эклампсией, ведь эти лекарства могут нанести вред плоду.
Резерпин, метилдопа и клонидин применяют значительно реже при чрезвычайных случаях гипертонии, ведь действуют они значительно медленнее (действие препарата начинается через 2-3 ч после приема) и, кроме того они влияют на сознание пациента.
Оральные антигипертензивные препараты принимаются после того, как у пациента исчезают первые тяжелые симптомы расстройства и внутривенные инъекции становятся не нужными.
Кроме антигипертензивных препаратов пациентам с судорогами, как правило, назначаются противосудорожные препараты, такие как фенитоин. Однако, как правило, антигипертензивных лекарств, вполне, достаточно для лечения неврологических симптомов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Гипертензивная энцефалопатия (I67.4)
Общая информация
Краткое описание
Гипертензивная энцефалопатия — синдром нарушения мозгового кровообращения с неврологическим дефицитом, вызванный тяжелой артериальной гипертонией.
Это одна из угрожающих жизни форм поражения органов-мишеней, которая может развиться при критическом гипертензивном состоянии.
Клиническими симптомами являются головная боль, беспокойство, тошнота, рвота, спутанность сознания и судорожные припадки. Снижение АД обычно приводит к быстрому улучшению состояния. Диагноз представляется сомнительным до исчезновения неврологических нарушений на фоне снижения системного АД. При этом состоянии поражение головного мозга обусловлено, главным образом, быстро развивающимся его отеком.
Код протокола: H-Т-031 «Гипертензивная энцефалопатия»
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ 10: I67.4 Гипертензивная энцефалопатия
Классификация
Классификация сосудистых заболеваний мозга (Шмидт Е.В.,1985)
1. Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения мозга.
2. Нарушения мозгового кровообращения:
— начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ);
— преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК), которые разделяют транзиторные ишемические атаки и гипертонические церебральные кризы (ГЦК).
— острая гипертензивная энцефалопатия.
3. Инсульт.
Диагностика
Диагностические критерии:
— значительное повышение АД (250/130 мм.рт.ст. и выше);
— нарастающая головная боль с тошнотой и повторной рвотой;
— изменение сознания (оглушение, сопор);
— судорожный синдром;
— зрительные расстройства;
— изменения на глазном дне;
— наличие повышенного ликворного давления.
Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома):
— нарастающая головная боль с тошнотой, рвотой;
— изменения сознания, включая снижение уровня бодрствования;
— судорожный синдром;
— зрительные расстройства (фотопсии, скотомы, снижение остроты зрения и др.), ассоциированные с повышением АД и быстро регрессирующие на фоне снижения АД;
— наличие в анамнезе злокачественной артериальной гипертензии.
Физикальное обследование
1. Необходимо двукратное или более измерение АД с интервалами 2 минуты в положении больного лежа или сидя и после пребывания в положении стоя в течение не менее 2 минут.
2. АД на противоположной руке (если результаты отличаются более чем на 4 мм.рт.ст., то учитываются более высокие показатели).
3. Офтальмоскопия (исследование глазного дна): определение стадии гипертонической ретинопатии.
4. Неврологическое исследование для оценки исходного состояния: общемозговой и гипертензивный синдромы, нарушение аккомодации и конвергенции, явление менингизма, оживление сухожильно-рефлекторных сфер. Эмоционально-волевые нарушения.
Инструментальные исследования
ЭЭГ картина соответствует клиническим проявлениям: на фоне дезорганизации основных ритмов появляются медленные волны, регистрируются эпизодически возникающие эпилептиформные разряды. При зрительных нарушениях ЭЭГ-изменения доминируют в затылочной области.
При КТ и МРТ головы определяются симметричные множественные очаговые изменения или сливающиеся гиподенситивные поля, соответствующие субкортикальному белому веществу затылочной или теменно-затылочной локализации. Много реже аналогичные изменения выявляются в мозжечке, стволе мозга, других областях больших полушарий.
Можно обнаружить умеренно выраженные признаки «масс-эффекта», иногда – компрессию боковых желудочков. Приоритетным методом нейровизуализации является МРТ головы в Т2 режиме.
Показания для консультации специалистов
Для выявления поражений органов-мишеней: консультации терапевта, кардиолога, офтальмолога, эндокринолога, нефролога (гипертрофия левого желудочка, почечная недостаточность, ишемические изменения на ЭКГ, изменения в крови уровня глюкозы).
Перечень основных диагностических мероприятий:
— измерение АД;
— общий анализ крови;
— общий анализ мочи;
— офтальмоскопия.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий
— КТ и/или МРТ;
— МРТ -ангиография;
— для выявления поражений органов-мишеней производят ЭКГ, эхокардиографию;
— ультразвуковые или рентгеноангиографические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты.
Лабораторная диагностика
Для выявления поражений органов-мишеней определяют:
— креатинин сыворотки крови;
— содержание белка и клеток в моче.
Для выявления факторов риска сердечно- сосудистых заболеваний определяют:
— уровень глюкозы крови натощак;
— общий холестерин.
Возможно проведение некоторых дополнительных исследований.
На микроальбуминурию или порционное исследование мочи на содержание белка.
Определение уровня кальция в сыворотке крови, мочевой кислоты, липидного профиля натощак, тиреотропного гормона.
Эхокардиография для выявления возможной гипертрофии левого желудочка.
Давление спинномозговой жидкости обычно превышает 180 мм вод. ст., а иногда достигает 300-400 мм вод.ст.
Содержание белка и клеточный состав могут оставаться в пределах физиологической нормы, однако в ряде случаев эти показатели (особенно белок) повышены.
Дифференциальный диагноз
| Признаки | Гипертензивная энцефалопатия | Гипертонический церебральный криз |
Неврологическая симптоматика | Общемозговая и очаговая симптоматика нарастает ступенеобразно во время повторяющихся гипертонических кризов | Общемозговая симптоматика |
| Анамнез | Длительная злокачественная артериальная гипертония | Артериальная гипертония имеет характер кризов |
Лабораторные данные | В зависимости от поражения органов мишеней | В пределах физиологической нормы |
Инструментальные данные | Изменения на глазном дне, повышенное ликворное давление; структурные изменения на КТ и/или МРТ | Нет |
Подтверждение диагноза | Быстрый регресс симптомов в ответ на противоотечную терапию и экстренное снижение АД | Повышение АД |
| Исход | При позднем начале лечения исходом ОГЭ могут быть инфаркты мозга по типу лакунарных и кровоизлияния оболочечные и паренхиматозные | При позднем начале лечения исходом ГК может быть ОГЭ |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Тактика лечения
Обязательная госпитализация в палату интенсивной терапии (реанимационное отделение) для проведения неотложного лечения и непрерывного мониторинга витальных функций.
Пациенты с ОГЭ должны наблюдаться неврологом и реаниматологом, по показаниям — врачами других специальностей.
От экстренного парентерального введения антигипертензивных препаратов следует воздержаться, если систолическое АД не превышает 200 мм рт.ст., диастолическое АД не превышает 120 мм рт. ст. Только при АД систолическом выше 210-200 мм.рт.ст. можно назначать клонидин, дибазол, каптоприл. Снижать АД не следует более чем на 20-25% от исходных величин, АД не должно снижаться больше чем 160 мм.рт.ст. Чрезмерное снижение АД, может спровоцировать ишемию головного мозга.
Постепенное снижение АД на 25% от исходного уровня (предпочтительно применение легко дозируемых ингибиторов АПФ, альфа-бета-адреноблокаторов, бета-адреноблокаторов, противопоказано использование препаратов вазодилатирующего действия).
Дегидратирующая терапия (осмотические диуретики, кортикостероиды).
Гипервентиляция.
Нейропротекторы.
Ангиопротекторы.
Гемангиокорректоры (преимущественно биореологические препараты – плазма, низкомолекулярные декстраны.
Симптоматическое лечение (противосудорожные, противорвотные препараты, анальгетики, снотворные и др.).
Немедикаметозное лечение
Изменение образа жизни для больных гипертензией:
1. Лицам с легкой гипертензией для снижения кровяного давления рекомендуются умеренные физические упражнения продолжительностью 50-60 мин. 3-4 раза в неделю, включая пешие и велосипедные прогулки, плавание. (Градация рекомендаций B)
2. Потребление алкоголя не должно превышать 2 дозы в день для здорового человека и 14 стандартных доз за неделю для мужчин и 9 для женщин (одна доза равна 15 мл чистого этанола). (Градация рекомендаций B)
3. Пациентам с индексом массы тела больше 25, особенно гипертоникам, рекомендуется снизить вес. (Градация рекомендаций B)
4. Гипертоникам старше 44 лет следует ограничить потребление соли до конечного количества 90-130 ммол/л в день. (Градация рекомендаций B)
5. Для снижения кровяного давления рекомендуется диета с низким содержанием жиров, богатая свежими фруктами и овощами. (Градация рекомендаций B)
Медикаментозное лечение
В особо тяжелых случаях может понадобиться проведение ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
Антигипертензивная терапия: показано применение ингибиторов АПФ, например, эналаприл до 10-20 мг/сут.; периндоприл до 4-8 мг/сут.; рамиприл до 5 мг/сут., а также селективного бета блокатора – бисопролола от 2,5 до 10 мг/сут., конкор — таблетки, покрытые оболочкой, 5 мг, 10 мг.
Дегидратирующая терапия: Маннитол или маннит из расчета 0,5-1,5 г/кг – 15% во флаконах 200-400 мл внутривенно капельно. Кортикостероиды применяются как противоотечные средства, однако при высоком АД к их назначению следует относиться с осторожностью. Наиболее часто применяют дексаметазон внутривенно или внутримышечно 4 мг в 1 мл, в течение 5-6 дней с постепенным снижением дозы.
Метаболическая терапия: депротеинизированный дереват телячей крови по 200-400 мг внутривенно капельно на физиологическом растворе 1 раз в сутки в течение 10 дней; затем по 1 таблетке 200 мг 3 раза в день, в течение 6 недель. Инстенон по 2 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе 1 раз в сутки в течение 10 дней, затем по 1 таблетке 3 раза в день, в течение 6 недель.
Симптоматическое лечение (противосудорожные, противорвотные препараты, анальгетики, снотворные).
Противосудорожная терапия. Диазепам 10 мг (седуксен, реланиум 2 мл внутривенно на физиологическом растворе 0,9% -10 мл, или внутримышечно — 2 мл).
Дальнейшее ведение (реабилитация)
Раннее начало реабилитации способствует полному и более быстрому восстановлению нарушенных функции (физиолечение, ЛФК, массаж избирательный).
Длительность и этапы реабилитации. Восстановление нарушенных функций происходит в основном в первые месяца после ОГЭ; в этот период наиболее эффективно проведение двигательной, психологической реабилитации.
— реабилитация начинается во время пребывания больных в отделении для лечения ОГЭ, куда доставляются машиной скорой помощи;
— через месяц реабилитация продолжается в реабилитационном центре;
— амбулаторное восстановительное лечение: плановый диспансерный осмотр (тщательное измерение АД, включая — ортостатической реакции у пожилых; оценка возможных побочных эффектов; определение изменений биохимии крови).
Комплексность реабилитации включает методы кинезотерапии, медикаментозное лечение несколько раз в год.
Работа с семьей и родственниками — корригировать взаимоотношения родственников с больным.
Перечень основных медикаментов:
1. Маннитол 15% 200 — 400 мл
2. Клонидин 0,01% — 1 мл
3. Бисопролол от 2,5 до 10 мг/сут.
4. Эналаприл до 10-20 мг/сут.
5. Периндоприл до 4-8 мг/сут.
6. Рамиприл до 5 мг/сут.
7. Инстенон по 2 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе 1 раз в сутки, в течение 10 дней; затем по 1 таблетке форте 3 раза в день, в течение 6 недель
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Диазепам 10 мг
2. Дипиридамол по 25 мг – 3 раза /сутки
3. Тиклопидин 250 мг – 3 раза /сутки
4. Пентоксифиллин 5 мл
5. Дексаметазон 4 мг
6. Реополиглюкин 200 -400 мл во флаконах
7. Винпоцитин 10 мг – 3 раза/сутки
8. Флуоксетин 20 мг
9. Сомнол 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)
10. Метамизол натрий 50% – 1 мл
11. Димедрол 1%-1 мл
12. Толперизон 150 мг/сутки
13. Карбамазепин 200 мг
Индикаторы эффективности лечения: отсутствие общемозговых и очаговых признаков поражения ЦНС.
Госпитализация
Показания для экстренной госпитализации:
— резкое повышение АД обычно выше 220/120мм.рт.ст.;
— нарастающая головная боль с тошнотой, рвотой;
— изменения сознания, включая снижение уровня бодрствования;
— судорожный синдром;
— неврологические нарушения (диссоциация рефлексов на верхних и нижних конечностях, нистагмоидные движения глазных яблок).
Показания для плановой госпитализации:
— постепенное повышение АД до 220/120 мм.рт.ст. и более;
— появление «рассеянной», обычно негрубой неврологической симптоматики.
Профилактика
Профилактические мероприятия (профилактика осложнений):
— применение антигипертензивных средств и немедикаментозных методов коррекции АД;
— индивидуальный подбор антигипертензивных средств с учетом не только тяжести и характера АГ, но и наличия и характера поражения различных органов, а также присутствия других факторов риска сердечно-сосудистых осложнений и сопутствующих заболеваний;
— постепенное снижение АД до оптимальных для каждого больного цифр;
— ориентировка больного на практически пожизненное лечение;
— коррекция сопутствующих факторов риска.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. ГЭОТАР_МЕД, М.,
2004.Effect of Perindopril on Cerebral Vasomotor Reactivity in Patients With Lacunar
Infarction.
2. Matthew Walters, Scott Muir, Imtiaz Shah, Kennedy Lees. Stroke. 2004;35:1899
3. The 2003 Canadian Recommendations for the Management of Hypertension: Therapy.
4. Н.В.Верещагин, М.А.Пирадов, З.А.Суслина Инсульт. Принципы диагностики,
лечения и профилактики –М.: Интермедика,2002.-208с.
5. Дональд Е. Райцик, Джексон Т. Райт, Майкл С. Смит. Секреты артериальной
гипертонии –Москва, 2005
6. Суслина З.А., Танашян М.М. Антитромботическая терапия в ангионеврологии —
Москва: Медицинская книга,2004.110с.
7. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия./АМН СССР.-
М.:Медицина,1987.-224с.
- 1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. ГЭОТАР_МЕД, М.,
Информация
Список разработчиков:
Каменова С.У. – зав. кафедрой неврологии АГИУВ
Кужибаева К.К. – доцент кафедры неврологии АГИУВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
