Диссертации об артериальной гипертонии

Диагностика и лечение артериальной гипертензии

Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов

Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций:

Председатель – Чазова И.Е. (Москва)

Члены рабочей группы – Бойцов С.А. (Москва), Небиеридзе Д.В. (Москва)

Ответственный секретарь – Ратова Л.Г. (Москва)

Комитет экспертов:

Абрамова Л.В. (Магадан), Арутюнов Г.П. (Москва), Архипов М.В. (Екатеринбург), Белоусов Ю.Б. (Москва), Волкова Э.Г. (Челябинск), Галявич А.С. (Казань), Глезер М.Г. (Москва), Гринштейн Ю.И.(Красноярск), Ерегин С.Я. (Ярославль), Карпов Р.С. (Томск), Карпов Ю.А. (Москва), Кательницкая Л.И. (Ростов на Дону), Кисляк О.А. (Москва), Кобалава Ж.Д. (Москва), Кухарчук В.В. (Москва), Лазебник Л.Б. (Москва), Литвин А.Ю. (Москва), Лопатин Ю.М. (Волгоград), Лукьянов М.М. (Москва), Маколкин В.И. (Москва), Мартынов А.И. (Москва), Медведева И.В. (Тюмень), Милягин В.А. (Смоленск), Моисеев В.С. (Москва), Мычка В.Б. (Москва), Недогода С.В. (Волгоград), Никитин Ю.П. (Новосибирск), Оганов Р.Г. (Москва), Остроумова О.Д. (Москва), Ощепкова Е.В. (Москва), Перепеч Н.Б. (Санкт-Петербург), Подзолков В.И. (Москва), Поздняков Ю.М. (Жуковский), Рогоза А.Н. (Москва), Симонова Г.И. (Новосибирск), Скворцова В.И. (Москва), Терещенко С.Н. (Москва), Ткачева О.Н. (Москва), Туев А.В. (Пермь), Тюрина Т.В. (Ленинградская область), Хирманов В.Н. (Санкт-Петербург), Чихладзе Н.М. (Москва), Шалаев С.В. (Тюмень), Шальнова С.А. (Москва), Шестакова М.В. (Москва), Шляхто Е.В. (Санкт-Петербург), Якушин С.С. (Рязань)

Содержание

1. Введение

2. Определение

3. Классификация АГ

3.1. Определение степени повышения АД

3.2. Факторы, влияющие на прогноз; оценка общего сердечно-сосудистого риска

3.3. Формулировка диагноза

3.3.1. Примеры диагностических заключений

4. Диагностика

4.1. Правила измерения АД

4.1.1. Способы

4.1.2. Положение больного

4.1.3. Условия измерения АД

4.1.4. Оснащение

4.1.5. Кратность измерения

4.1.6. Техника измерения

4.1.7. Измерение АД в домашних условиях

4.1.8. Суточное мониторирование АД

4.1.9. Изолированная клиническая АГ

4.1.10. Изолированная амбулаторная АГ

4.1.11. Центральное АД

4.2. Методы обследования

4.2.1. Сбор анамнеза

4.2.2. Физикальное исследование

4.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования

4.2.4. Исследование состояния органов-мишеней

4.2.5. Генетический анализ у больных АГ

5. Тактика ведения больных АГ

5.1. Цели терапии

5.2. Общие принципы ведения больных

5.3. Мероприятия по изменению образа жизни

5.4. Медикаментозная терапия

5.4.1. Выбор антигипертензивного препарата

5.4.2. Комбинированная терапия АГ

5.4.3. Сопутствующая терапия для коррекции имеющихся ФР

6. Динамическое наблюдение

7. Особенности лечения АГ у отдельных групп больных

7.1. АГ у лиц пожилого возраста

7.2. АГ и МС

7.3. АГ и СД

7.4. АГ и ЦВБ

7.5. АГ и ИБС

7.6. АГ и ХСН

7.7. АГ при поражении почек

7.8. АГ у женщин

7.9. АГ в сочетании с БА и ХОБЛ

7.10. АГ и СОАС

7.11. Рефрактерная АГ

7.12. Злокачественная АГ

8. Диагностика вторичных форм АГ

8.1. АГ, связанная с патологией почек

8.2. АГ при поражении почечных артерий

8.3. Феохромоцитома

8.4. Первичный альдостеронизм

8.5. Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

8.6. Коарктация аорты

8.7. Лекарственная форма АГ

9. Неотложные состояния

9.1. Осложненный гипертонический криз

9.2. Неосложненный гипертонический криз

10. Показания к госпитализации

10.1. Показания к экстренной госпитализации

11. Партнерские отношения с пациентами

12. Заключение

Список сокращений и условных обозначений

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АГП – антигипертензивные препараты

АК – антагонисты кальция

АКС – ассоциированные клинические состояния

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АО – абдоминальное ожирение

АРП – активность ренина в плазме крови

БА – бронхиальная астма

БАБ – бета-адреноблокатор

БРА – блокатор рецепторов АТ1

ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов

ГБ – гипертоническая болезнь

ГК – гипертонический криз

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДЛП – дислипидемия

ЕОГ – Европейское общество по артериальнойгипертонии

ЕОК – Европейское общество кардиологов

ИААГ – изолированная амбулаторная АГ

ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия

ИМ – инфаркт миокарда

ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ – индекс массы тела

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия

КТ – компьютерная томография

ЛЖ – левый желудочек сердца

МАУ – микроальбуминурия

МИ – мозговой инсульт

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – метаболический синдром

НТГ – нарушение толерантности к глюкозе

ОЖ – образ жизни

ОКС – острый коронарный синдром

ОТ – окружность талии

ОХС – общий холестерин

ПОМ – поражение органов-мишеней

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РЛЖ – радиус левого желудочка

РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальнойгипертонии

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СКАД – самоконтроль артериального давления

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ТГ – триглицериды

ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка

ТИА – транзиторная ишемическая атака

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФК – функциональный класс

ФР – фактор риска

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЦВБ – цереброваскулярные болезни

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ – эхокардиография

MDRD – Modification of Diet in Renal Disease

1. Введение

Несмотря на усилия ученых, врачей и органов управления здравоохранением, артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем.

Это обусловлено как широким распространением данного заболевания (около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень артериального давления (АД)), так и тем, что АГ является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) – инфаркта миокарда (ИМ) и мозгового инсульта (МИ), главным образом определяющих высокую смертность в нашей стране. По материалам обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации», распространенность АГ среди населения за последние 10 лет практически не изменилась и составляет 39,5%. Осведомленность больных АГ о наличии заболевания выросла до 77,9%. Принимают антигипертензивные препараты (АГП) 59,4% больных АГ, из них эффективно лечится 21,5% пациентов [1].

Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК) в 2001 году опубликовало первую версию Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ, а в 2004 году вышла их вторая версия. С этого времени были получены новые данные, требующие пересмотра рекомендаций. В связи с этим по инициативе Российского медицинского общества по АГ (РМОАГ) и ВНОК разработаны эти рекомендации по диагностике и лечению АГ.

В основу настоящего документа легли рекомендации по лечению АГ Европейского общества по артериальнойгипертонии (ЕОГ) и Европейского общества кардиологов (ЕОК) 2007 [2], и результаты крупных Российских исследований по проблеме АГ. Также как и в предшествующих версиях рекомендаций, величина АД рассматривается как один из элементов системы стратификации общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска. При оценке общего сердечно-сосудистого риска учитывается большое количество переменных, но величина АД является определяющей в силу своей высокой прогностической значимости. При этом уровень АД является наиболее регулируемой переменной в системе стратификации. Как показывает опыт, эффективность действий врача при лечении каждого конкретного пациента и достижение успехов по контролю АД среди населения страны в целом, в значительной степени зависит от согласованности действий и терапевтов, и кардиологов, что обеспечивается единым диагностическим и лечебным подходом. Именно эта задача рассматривалась в качестве основной при подготовке рекомендаций.

2. Определение

Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышения АД при «гипертонической болезни» и «симптоматических артериальных гипертензиях».

Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная гипертензия».

Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические артериальные гипертензии). В силу того, что ГБ – гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, в научной литературе вместо термина «гипертоническая болезнь» часто используется понятие «артериальная гипертензия».

3. Классификация АГ

3.1. Определение степени повышения АД. Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Если значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) попадают в разные категории, то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории. Наиболее точно степень АГ может быть определена только у пациентов с впервые диагностированной АГ, и у больных не принимающих антигипертензивные препараты. Результаты суточного мониторирования АД (СМАД) и самостоятельных измерений АД больными на дому могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении. Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, измерений АД, сделанных врачом и самим пациентом в домашних условиях, различны. О наличии АГ при оценке результатов СМАД свидетельствует среднесуточное АД ≥130/80 мм рт.ст., при самостоятельном измерении АД пациентом в домашних условиях ≥135/85 мм рт.ст. и при измерении медицинским работником ≥140/90 мм рт.ст. (таблица 2).

Следует иметь в виду, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском ССЗ существует прямая связь, начиная с величины 115/75 мм рт.ст. Однако, использование классификации уровня АД упрощает диагностику и лечение АГ в повседневной практике.

Таблица 1. Классификация уровней АД (мм рт.ст.)

* ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД.

Таблица 2. Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертензии по данным различных методов измерения

3.2. Факторы, влияющие на прогноз; оценка общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска. Уровень АД является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от уровня АД, а также наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска (ФР), поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС) (таблица 3).

1. Алмазов В.А., Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации.// Клиническая фармакология и терапия. — 2000; 9:3:5-30.

2. Американская техника и промышленность. Сборник рекламных материалов. Вып. 8: Медицинские приборы и оборудование. М. 1978. -С. 135.

3. Базина И.Б. Распространенность артериальной гипертонии среди лиц молодого возраста и эффективность ее лечения эналаприлом.// Кардиология.-2002. №5. — С.23-25

4. Балкаров И.М., Шопичев Д.Г., Козлова В.Г. и др. Некоторые подходы к повышению качества лечения пациентов с артериальной гипертонией (опыт «школы пациента с артериальной гипертонией».// Тер. архив. 2000; 1; 47-50.

5. Бритов А.Н. Борьба с артериальной гипертонией на популяционном уровне. Клиническая медицина. 1984; 9; 43-49.

6. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Пирадов М.А. и др. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Методические рекомендации. Москва, 2000. С.28.

7. Волков B.C., Платонов Д.Ю. Контроль артериальной гипертонии среди населения: состояние проблемы (по результатам эпидемиологического исследования. Кардиология; 2001; 9; 22-25.

8. Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2001г.

9. Демографический ежегодник России: статистический сборник. Госкомстат России. М. 1997; 580.

10. Департамент здравоохранения Администрации Нижегородской области. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области за 1997г.

11. Доклад Министерства здравоохранения РФ «О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 20012005 годы и на период до 20 Юг» Москвд 20 марта, 2001. С. 100.

12. Жуковский Г.С., Деев А.Д., Шальнова С.А. и др. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь с основными факторами риска у женщин 20-69 лет (по данным одномоментного эпидемиологического исследования).// Бюлл. ВКНЦ АМН СССР, 1983,1,16-26.

13. Захаревич О.А., Леонова М.В. Фармакоэпидемиологическое исследование приверженности врачей к назначению гипотензивных препаратов.// Качественная клиническая практика. 2001; 1; 61-64.

14. Здравоохранение в России. Статистический сборник Госкомстата России. М. 2001.

15. Зодионченко B.C., Хруленко С.Б., Петухов О.И. Опыт применения лизиноприла в лечении больных артериальной гипертонией.// Кардиология. -2001; 11:31-34.

16. Кобалава Ж.Д., Склизкова Л.А., Котовская Ю.В. и др. Представления об артериальной гипертонии у пожилых и реальная клиническая практика в

17. России (результаты I этапа российской научно-практической программы АРГУС)//Кардиология, 2001; 11; 14-19.

18. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н. и др. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов. Кардиология; 2001; 4; 39-42.

19. Константинова О.С. Эпидемиология основных факторов риска ИБС среди неорганизованного мужского и женского населения в возрасте 20-69 лет: Автореферат дис. кандидата мед. наук. М, 1984, с.27.

20. Леонова М.В., Белоусов Д.Ю. Первое российское фармакоэпидемиологическое исследование артериальной гипертонии.//Качественная клиническая практика, 2002; №; 47-53.

21. Моисеев B.C. Профилактика атеросклероза в популяции или в группе риска?// Клиническая фармакология и терапия. — 1998; 13: 5-12.

22. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. М: Медицина. 1965.

23. Население России 2000. Восьмой ежегодный демографический доклад. М. 2001.

24. Насыров М. Эпидемиология ишемической болезни сердца и ее основных факторов риска среди сельского населения Уз.ССР: Автореферат дис. кандидата мед. наук. М, 1984, с.22.

25. Оганов Р.Г. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения.//Кардиология. 1994; 3; 80-83.

26. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике.// Кардиология. 1999; 39: 2: 4-9.

27. Оганов Р.Г. Успехи и проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в конце XX века. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998; 5; 3-9.

28. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики.// Тер. Архив. 1997; 69: 3-6.

29. Оганов Р.Г., Александрова В.Ю., Суслова Е.А. и др. Динамика распространенности психосоциальных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в 1988-1994гг. Медицинская наука Армении. 1997; 3(4); 165-169.

30. Оганов Р.Г., Деев А.Д., Жуковский Г.С. и др. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998; 3; 13-15.

31. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы. // Кардиология. 2000; 6; 4-8.

32. Ощепкова Е.В. О стратегии федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации»// Практикующий врач, 2002; 2; 3-6.

33. Ощепкова Е.В., Варакин Ю.Я., Арабидзе Г.Г. и др. Артериальная гипертония и профилак тика инсульта. М. 1999.

34. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Лечение артериальной гипертензии. М: 1999.

35. Серикова В.К., Минкус Р.И. Популяционное исследование ИЮС и факторов риска, проживающих в сельской и городской местности.// Тез. докл. 1-й Международной конференции по профилактической кардиологии. М. 1985, 828.

36. Смертность населения Российской Федерации, 1998г (статистические материалы). М.: Минздрав РФ 1999.

37. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Левчук Н.Н., Кобалава Ж.Д. Клинико-статистический анализ хронической сердечной недостаточности.// Тер. архив. 1999; 1; 42-46.

38. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Фадеева И.П. и др. Истинная распространенность артериальной гипертонии и современное состояние гипотензивной терапии в Нижегородской области (данные регистра 1998г).// Кардиология. 2000.- №9.- 33-37.

39. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Щербина Е.В. и др. Анализ эффективности лекарственной терапии у больных артериальной гипертонией в Нижегородской области (по результатам Регистра 1998// Кардиология, 2000; 8; 34-36.

40. Харакоз О.С., Канорский С.Г., Щелчкова И.С. и др. Артериальная гипертензия основной фактор риска мозгового инсульта: результаты регистра в Краснодаре.//Кардиология; -2001; 1; 43-47.

41. Харакоз О.С., Канорский С.Г., Щелчкова И.С. и др. Артериальная гипертония основной фактор риска инсульта (итоги 3 лет проведения регистра в Краснодаре).// Кардиология. — 2002; 10; 31-35.

42. Чазов Е.И., Вихерт A.M., Оганов Р.Г. Эпидемиология основных сердечнососудистых заболеваний в СССР. Труды АМН СССР. М: Медицина. 1985; 36-52.

43. Чазова JI.B., Глазунов И.С., Баубинене А.В. и др. Профилактика ишемической болезни сердца среди населения Москвы и Каунаса. В кн: Всесоюзный съезд кардиологов, 3-й. Тезисы докладов. М. 1979; 46-47.

44. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001; 2; 3-7.

45. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998; 3; 9-12.

46. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. и др. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002; 1; 10-14.

47. Юренев А.П.,Патрушева И.Ф., Смирнова М.Д., Куннова JI.M. Особенности лечения больных артериальной гипертонией в Москве.// Тер. архив. 2001; 9; 31-34.

48. Яковенко И., Наливайко В., Березовский В. Распространенность ишемической болезни сердца и факторы риска среди сельского населения.// Тез. докл. 1-й Международной конференции по профилактической кардиологии. М. 1985, 0614.

49. Ackerknecht E.N. Rudolf Virchow Doctor, Statesman, Antropologist University of Wisconsin Press. Madison Wise 1953.

50. Aldoori M.I., Rahman S.H. Smoking and stroke: a causative role. Heavy smokers with hypertension benefit most from stopping. BMJ 1998;317:962-963.

51. Beaghole R, Jackson R. Coronary heart disease mortality, morbidity and risk factors trends in New Zealand. Am J Cardiol 1985;72:29-34.

52. Berger K., Schulte H.,Stogbauer F., Assmann G. Incidence and risk factors for stroke in an occupational cohort: the PROCAM Study. Prospective Cardiovascular Muenster Study. Stroke 1998;29:1562-1566.

53. Burt V.L., Cutler J.A., Higgins M. Et al. Trends in the prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in the adult U.S. population. Data from tre Health Examination Surveys, 1960 to 1961. Hypertension 1995;26:60-69.

54. Burt V.L., Cutler J.A., Higgins M. Et al. Trends in the prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in the adult U.S. population. Data from the Health Examination Surveys, 1990 to 1961. Hypertension 1995;26:60-69.

55. Burt V.L., Whelton P., Rocella E.J. et al. Prevalence of hypertension in the US adult population. Result from the Third National Health and Nutrition Examination Study. Hypertension 1995;25:305-313.

56. Castaigne A., Haziza F., Lopes Darmon M.E. Coeur et cerveau: le poids des facteurs de resgue est-il le meme? Lesresultats des etudes de prevention primaire et secondaire sont-ils comparables? Arch Mai Coeur Vaiss 1998;91:59-63.

57. Castelli W.P., Anderson К.-A. Population at risk. Prevalence of high cholesterol levels in hypertensive patients in the Framingham study. Am J Med 1986;80:Suppl 2A:23-33.

58. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. Blood pressure and stroke prevention. London: Science Press 1996;56.

59. Chamontin B, Mallion JM, Lang T. Et al. Prevalense, treatment, control of hypertension in General practice in France.// Can J Cardiol 1997,V13, Suppl B,1267.

60. Clinician’s Handbook of Preventive Services. 2nd Ed. — 1998.

61. Collins R., Peto R., MacMachon S. Et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 2. Short-term reductions in blood pressure: overview of randomized drug trials in their epidemiological context. Lancet. 1990;335:827-839.

62. Collins R., Reto R., MacMahon E. Et al. //Lancet. 1990. — Vol. 335. — P. 827-838.

63. Cook N.R., Cohen J., Herbert P.R. Implications of small reductions in diastolic blood pressure for primary prevention. Arch Intern Med 1995; 155:701709.

64. Copies L.A., Gagnon D.R., Kannel W.B. Long- and short term risk of sudden coronary death. Circulation 1992;85(1):11-18.

65. Criqui M.H., Medane I., Wallace R.B. et al. Multivariate correlates of adult blood pressures in mine. North American Population. Li pid Res Clin Prev Med 1982;11:391-402.

66. Criqui M.H., Wallace R.B., Barrett-Connor M., Heiss G. Alcohol consumption and blood pressure. The Lipid Research Clinics Prevalence Study. Hypertension 1981;3:557-565.

67. Dahlof B. Defenition of high blood pressure, epidemiology and goals of hypertension treatment. «Do Europian hypertensive patients get optimal treatment?» Sattelite Congress of the Europian Society of Cardiology: Symposium, 20-th. Vienna 1998;4-5.

68. Du X., Cruickshank K., McNamee R. Et ai. Case-control study of stroke and the gualiti of hypertension control in northwest England. Stroke 1997;27:1295-1301.

69. Everson S.A., Kaplan G.A., Goldberg D.E. et al. Anger expression and incident stroke: prospective evidence from the Kiopio ischemic heart disease study. Stroke 1999;30:523-528.

70. Fang X.N., Kronmal R.A., Li S.C. et al. Prevention of stroke in urban China: a communiti-based intervention trial. Stroke 1999;30:495-501.

71. Freeman V, Fraser H,Forrester T et al. Acomparative study of hypertension prevalence, awareness, treatment and control rates in St Lucia, Jamaica and Barbaros.// J Hypertens. 1996,14,4,495-501.

72. Freeman V, Rotimi C, Cooper R. Hypertension prevalence, awareness, treatment, and control among African Americans in 1990s: estimates from the Maywood Cardiovascular Survey.// Am J Prev Med. 1996,12,3,177-185.

73. Gorbas I, Smirnova I, Kvasha E, Davidenko N. Arterial Hypertension prevalence and peculiarities of its prevention among urban and rural population of Ukraine.//J Hypertension 1997,15(Suppl4),Sl 12.

74. Guarfas I. Lessons from worldwide experience with hypertension control. J HumHypertens 1996;10: SupplI: S21-S25.

75. Guibert R, Franco ED Choosing a definition of hypertension: impact on epidemiological estimates.// J Hypertension, 1996, vol 14, 11, pp 1275-1280.

76. Guidelines Subcommittee. 1999 World Health Organization International Society of hypertension guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 1999;17:151-183.

77. Hansson L., Hedner Т., Jern S. Epidemiology of hypertension. Hypertension -manual 1998; 19-25.

78. Honer R.D. The high cost of stroke to society, the family, and patient. Pharmacother 1998;18:Pt 2:87S-93S.

79. Kannel W.B., Dawber T.R., Devotskie N. Epidemiology of coronary heart disease. Geriatritics 1962;17:675-680.

80. Keys A. Coronary heart disease in seven countries. Circulation 1970;41:Suppl 1:1-199.

81. Keys A. Seven countries: a multivariate analysis of death and coronary heart disease. Combridge (Massachusetts): Harvard University Press 1980;381.

82. Kim J.S^ Yoon S.S., Lee S.I. et al. Type a behavior and stroke: high tenseness dimention maf be a risk factor for cerebral infarction. Eur Neurol 1998;39:167-173.

83. Klungel O.H., Strieker B.H.C., Peas A.H.P. et al. Expcess stroke among hypertensive men and women attibutable to under treatment of hypertension. Stroke 1999;30:1312-1318.

84. Koenig W. Hypertension and atherosclerosis: epidemiology and economic impact. European meeting on calcium antagonists: Symposium, 2nd. Amsterdam 1995;3.

85. Kumral E., Ozkaya В., Sagduyu A. Et al. The Ege Stroke Registry: a hospital-based study in the Aegean region, Izmir, Turkey. Analysis of 200 stroke patients. Cerebrovasc Dis 1998;8:278-288.

86. Kunst A.E., red Rios M., Groenhof F., Mckenbach J.P. Socioeconomic inegualities in stroke mortality among middle-eged men: an internationaloverview. European Union Working Group on Socioeconomic Inegualities in Health. Stroke 1998;29:2285-2291.

87. Lakier J.B. Smoking and Cardiovascular Disease. Am J Med 1992;93:Suppl 1A:1A-8S-1A-12S.

88. Laurenzi M., Mancini M., Menotti A. Et al. On behalf of the Gubbio Stady Group. Multipli risk foctors in hypertension: results from the Gubbio Stady. J Hypertebs 1990;8:Suppl 1: S7-S12.

89. Lichtenstein M.J., Shipley M.J., Rose . Systolic and diastolic blood pressure as a predictors of coronary heart disease motality in the Whitehall study. BMJ 1985;291:243-45.

90. Linderstrom E., Boysen G., Nyboe J. Influence ofsystolic and diastolic blood pressure on stroke risk: Aprospective observational study. Stroke 1996;27:1140-1146.

91. Mac Mahon S., Peto R., Cutler J. Et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Lancet 1990;335:765-774.

92. Mac Machon S., Rodgers A. The effects of antihypertensive treatment in vascular disease: reappraisal of evidence 1 1994. J Vase Med Biol 1993;4:265-271.

93. Mac Machon S., Rodgers A. The effects of antihypertensive treatment on vascular disease: reappraisal of the evidence in 1994. J Vase Med Biol 1993;329:1456-1462.

94. Mancia G., Giannattasio C., Grassi G. Current antihypertensive treatment can we do beeter? Am J Hypertens 1999; 12:131S-138S.

95. Mancia G., Sega R., Mussi C. et al. Blood pressure control in the hypertensive population. Lancet 1997;349:454-457.

96. Marang van de Mheen P.J., Gunning Schepers L.J. Variation between studies in reported relative risks associated with hypertension: time trends and other explanatory variables. Am J Public Health 1998;88:618-622.

97. Meinertz T. Cardiovascular risk, which is the mast important blood pressure? «Do Europian hypertensive patients get optimal treatment?» Satellite Congress of the Europian Society of Cardiology: Symposium, 20-th. Vienna 1998;6-7.

98. Moulin Т., Tatu L., Vuiller F. Et al. Role of a stroke data bank in evaluating cerebral infarction subtypes: patterns and outcome ofl776 consecutive patients from the Besancon stroke registry. Cerebrovasc Dis 2000;10:261-271.

99. Murray C.J.L., Lopez A.D. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997;349:1498-1504.

100. Nakayata Т., Yokoyata Т., Yoshike N. Et al. Populatio attributable fraction of stroke incidence in middle-aged and elderly people: contributions of hypertension, smoking and atrial fibrilation. Neuroepidemiology 2000; 19: 217-226.

101. Neaton J.D., Grimm R.H. Jr., Prineas R.J. et al. // J.A.M.A. 1993. -Vol.270.-P.713-724.

102. Neaton J., Kuller L., Wentworth D. et al. Total and cardiovascular in relation to cigarette smoking, serum cholesterin concentration, and diastolic blood pressure among black and white males followed for five years. Am Heart J 1984;108:759-769.

103. Nieto FJ, Alonso J, Chambles LE. Et al. Population awareness and control of hypertension and hypercholesterolemia. The Atherosclesosis Risk in Communities study.// Arch Intern Med. 1995,155,7,677-684.

104. Paluzie G, Sans S, Puig T.et al. Trends in awareness, treatment and control of hypertension in MONICA-Catolonia.// Can J Cardiol 1997, VI3, Suppl B, 1264.

105. Perry H.M., Rocella E.J. Conference report on stroke mortality in the southeastern Unitid States. Hypertension 1998;31:1206-1215.

106. Plouin P.F. Optimal management of the hypertensive patients with left ventricular hypertrophy and dysli pidemia. Satellite Sumposium Congress of the European Society of Cardiology, 20-th. Vienna 1998; 8-9.

107. Prisant L.M. Combination Therapy: rediscovered. Meet the Experts: Effective use of combination drug therapy in the treatment of minority hypertensive populations. 1997;3-6.

108. PROGRESS Collaborative Group. Randomized trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attach. Lancet. 2001;358:1033-41.

109. Reddy K.S., Shan P, Shrivastava U, et al. Coronary heart disease risk factors in an industrial population of North India.// Can J Cardiol 1997, 13 (suppl B) 0002.

110. Reyes Iglesials Y., Melendez D., Hernandes E., Peres M. Stroke in Hispanic veterans: a descriptive study, South Med J 1999;92:28-32.

111. Rose G. The strategy of preventive medicine. Oxford: Oxford University Press 1992.

112. Sarti C., Rastenyte D., Cepaitis Z., Tuomilehto J. International trends in mortality from stroke, 1968 to 1994. Stroke 2000;31:1588-1601.

113. Sever P.S. Blood pressure control for the hypertension patients. What can we do better? Am J Hypertens 1997;10:7:2:128S-130S.

114. Shimamoto Т., Naito Y., Sato S. Et al. Effects of a long-term hypertension control program on stroke incidence and prevalence in a rural community in northeastern Japan. Stroke 1998;29:1510-1518.

115. Stamler J., Bercson D.M., Lindberg H.A. Riskfactors- treir role in the etiology and pathogenesis of the atherosclerotic diseases. In: Pathogenesis of atherosclerosis. Eds. R. W. Wissler, J.C. Greer. Baltimore 1972;41-50.

116. Stamler J. Blood pressure and high blood pressure aspects risk. .Hypertension 1991; 18(suppl.I):i95-i 107.

117. Stamler R., Shipley M., Elliot P. Et al. Years Education and Blood Pressure: Finding of the Intersalt Study. Circulation 1991;83:Abstr NP9.

118. Stamler J., Stamler R., Neaton J. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risk: US population data. Arch Intern Med 1993;153:598-615.

119. Steva J. Current trends in the treatment of hypertension: a mixed picture. Am J Hypertens 1997;10:12:2:300S-305S.

120. Subcommittee on Definiton and Prevalebce of the 1984 Joint National Committee. Hypertension prevalence and the status of awareness, treatment, and control in the United States. Hypertension 1985;7:475-768.

121. The CHD Risk-map of Europe. The 1-st Report of the WHO Erica Project. Eur Heart J 1988;9:Suppl 1:1- 36.

122. The Fifth Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNCV). Arch Intern Med 1993; 153:154183.

123. Thorvaldsen P., Kuulasmaa K., Rajakangas A.M. et al. Stroke trends in the WHO MONICA project. Stroke 1997;28:500-506.

124. Whelton P.K., Brancati F.L. Hypertension management in populations. Clin Exp Hypertension 1993; 15: 1147-1156.

125. Wolf C.D.A., Ciroud M., Kolominsky-Rabas P. Et al. Variations in stroke incidence and survival in 3 areas Europe. Stroke 2000;31:2074-2079.

126. Woo J., Ho S.C., Yuen Y.K. et al. Cardiovascular risk foctors and 18-month mortaliti and morbidity in a elderly Chinese population aged 70 years and over. Gerontology 1998;44:51-55.

127. You R.X., McNeil J.J., O’Malley S.J. Risk factors for stroke due to cerebral infarction in young adults. Stroke 1997;28:1913-1918.

128. Zanhetti A. Combination therapy in the treatment of hypertension: addressing the clinical issues. Intern J Clin Practice 1997;4-5.

129. Министерство здравоохранения СССР Наименование учреждения

130. Городская клиническая больница №

131. Код формы по ОКУД Код учреждения но ОКНО-Медицинская документация Ч»ррма № 066/у Утверждена Минздравом СССР 04 10 80 № 1030

132. СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА выбывшего из стадионара1 Фамилия, имя, отчество1. Пол1. Муж1. ЖенI

133. Проживает постоянно (адрес)1. Дата рождения

134. Житель (подчеркнуть): города-1 села-23. Кем направлен больной1. Отделение1. Профиль коек

135. Доставлен в стационар по экс-тронным показаниям да 1 (подчеркнуть) нет 2

136. Через сколько часов после заболевания (получения травмы)подчеркнуть)1. в первые 6 часов — 12. 7-24 часов — 23. позднее 24-х часов — 3

137. Дата поступления в стационар19числомесяц часгод, месяц, число

138. Исход заболевания (подчеркнуть)1. выписан —12. умер —23.переведен —37а Дата выписки, смерти19 г месяцчисло час76 Проведенод»ей

139. Диагноз направившего учреждения

140. Госпитализировано в данном году по поводу данного заболевания:впервые 1повторно 2утлоти-г/шс /10. Диагноз стационара1. ОсновнойUа> т sI