Диспансерное наблюдение при артериальной гипертонии

В зависимости от тяжести состояния больные должны осматриваться терапевтом не реже 2—4 раз в год. Участковый врач контролирует эффективность проводимого лечения. Чтобы облегчить врачу работу, пациентам рекомендуется вести дневник, где они каждый день будут записывать цифры артериального давления. В этом случае врач сможет объективно проконтролировать правильность проводимого курса лечения. На приеме врач измеряет артериальное давление.

Давление обязательно должно измеряться на обеих руках, поскольку в некоторых клинических ситуациях цифры могут сильно отличаться. Кроме того, измерение артериального давления проводят 2—3 раза с интервалом в 10—15 мин. Это объясняется тем, что у некоторых пациентов возможно возникновение “гипертензии белого халата”. Присутствие врача, особенно у пожилых пациентов, вызывает волнение и повышение уровня артериального давления, поэтому цифры при первом измерении не всегда соответствуют истинному состоянию. Больные артериальной гипертензией 1 раз в год должны посещать кардиолога, поскольку очень часто развиваются осложнения именно на сердце.

Диспансерное наблюдение при артериальной гипертонии

Начальными симптомами поражения сердца является увеличение его размеров, а именно расширение левой границы, связанное с гипертрофией левого желудочка. При длительном неблагоприятном течении болезни возможно возникновение стенокардии, инфаркта миокарда, а впоследствии — и застойной сердечной недостаточности.

Кардиолог проводит расширенное исследование сердечно-сосудистой системы с обязательным уточнением размеров сердца, изменений сердечных тонов, наличия патологических сердечных шумов. Врач внимательно осматривает пациента на предмет появления начальных признаков сердечной недостаточности, поражения сонных, почечных и периферических артерий. Кроме того, врач должен выслушать пульсацию брюшной аорты, почечных артерий, поскольку при артериальной гипертензии повышен риск возникновения аневризмы аорты и атеросклероза почечных артерий. Для более точной диагностики больному нужно 2—4 раза в год выполнять электрокардиографическое и рентгенологическое исследование сердца. ЭКГ поможет выявить на начальных стадиях ишемию сердечной мышцы, гипертрофию левого желудочка.

Рентгенограмму также необходимо выполнять с целью определения размеров сердца на данный момент. Кроме того, 2—4 раза в год желательно сдавать биохимический анализ крови с определением фибриногена, триглециридов, общего холестерина, а также липидного профиля. Нормальный уровень фибриногена составляет 2—4 г/л. Превышение этих цифр указывает на риск развития тромбозов периферических сосудов. Уровень триглецеридов в норме составляет 0,56—1,80 ммоль/л. Увеличение количества триглицеридов сопровождается образованием новых атеросклеротических бляшек. Наиболее показательным для диагностики является уровень общего холестерина, а также его отдельных фракций (липопротеидов высокой и низкой плотности). Уровень общего холестерина более 6,5 ммоль/л свидетельствует о риске развития осложнений со стороны сердца, головного мозга, почек. Холестерин начинает откладываться на стенках сосудов, и в результате формируется атеросклеротическая бляшка. Эта бляшка постепенно начинает суживать просвет сосуда. Вследствие этого уменьшается приток крови ко всем жизненно важным органам, появляются различные патологические симптомы. Чаще всего атеросклероз затрагивает сосуды, питающие само сердце. Когда атеросклеротическая бляшка закрывает просвет коронарных артерий, происходит уменьшение кровоснабжения сердца.

Также для определения прогноза больного с артериальной гипертензией врач должен учитывать и уровень липопротеидов. Липопротеиды высокой плотности (так называемый хороший холестерин) препятствуют развитию атеросклеротических бляшек. Они защищают сосудистую стенку от прикрепления к ней липопротеидов низкой плотности (“плохого” холестерина). При уровне липопротеидов высокой плотности менее 1,2 ммоль/л в несколько раз увеличивается риск инфаркта миокарда. Имеет значение для дальнейшего развития болезни и уровень липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Именно эти фракции являются основным строительным материалом для атеросклеротических бляшек. При увеличении липопротеидов низкой плотности (нормальный уровень — не более 4 ммоль/л) создается неблагоприятная клиническая ситуация, когда начинается активное образование новых атеросклеротических бляшек, закрывающих просвет сосуда.

Регулярное обследование у кардиолога поможет выявить начальные признаки такого грозного осложнения гипертонии, как стенокардия, которая в дальнейшем при отсутствии адекватного лечения может привести к развитию инфаркта миокарда.

Диспансерное наблюдение при артериальной гипертонии

Длительное течение артериальной гипертензии приводит к осложнениям не только на сердце, но и на почки и мочевыделительную систему в целом. Достаточно часто развивается гипертоническая нефропатия, а в дальнейшем — и хроническая почечная недостаточность. Развитие патологических процессов в почках связано с тем, что при артериальной гипертензии повышается давление во всех сосудах, в том числе и в почечных артериях. Это, в свою очередь, вызывает нарушение кровоснабжения почек и, как следствие, нарушение их нормальной работы. Чтобы этого избежать, следует регулярно посещать уролога (1—2 раза в год) и сдавать анализы.

Всем пациентам с артериальной гипертензией 2 раза в год в обязательном порядке следует сдавать общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и биохимический анализ крови. Выявление микроальбуминурии, протеинурии (в норме белок в моче присутствует в следовых количествах) свидетельствует о повреждении почек и требует немедленного начала лечения.

Читайте также:  Какое нормальное давление при гипертонии

При биохимическом исследовании крови определяют уровень креатинина. В норме концентрация креатинина в сыворотке крови не должна превышать 105 мкмоль/л. Увеличение данного показателя свидетельствует о наличии у пациента почечной недостаточности, при которой почки уже не вполне справляются со своей работой по выведению из организма продуктов обмена. При осмотре уролог выслушивает почечные сосуды. Выявление патологических шумов в почечных сосудах свидетельствует об атеросклерозе. Атеросклероз сосудов почек приводит к нарушению кровоснабжения почечных тканей. Кроме того, при недостаточном притоке крови почки с помощью гормонов и рефлекторных механизмов влияют на уровень артериального давления, повышая его. Таким образом, течение гипертонической болезни в значительной мере утяжеляется. Для уточнения характера поражения почечных артерий проводят ультразвуковое исследование и эхокардиографию почек.

Диспансерное наблюдение при артериальной гипертонии

Больным артериальной гипертензией рекомендуется посещать и врача-окулиста, даже при отсутствии жалоб, поскольку поражение глаз может протекать на начальных стадиях незаметно для человека. При артериальной гипертензии отмечается спазм всех сосудов, в том числе и сосудов глазного дна, что приводит к развитию гипертонической ретинопатии. Гипертоническая ретинопатия проявляется в виде геморрагий и экссудатов в области глазного дна, а также отека зрительного нерва. Появляются боли в глазах, снижается острота зрения. Чтобы избежать подобных осложнений, следует регулярно проходить осмотр. Врач-окулист с помощью офтальмоскопа осматривает глазное дно для выявления степени гипертонической ретинопатии. Состояние сосудов глазного дна приблизительно соответствует состоянию сосудов вообще. Глазное дно — единственное место, где сосуды можно рассмотреть непосредственно, и этим не следует пренебрегать.

Источник

В зависимости от тяжести состояния больные должны осматриваться терапевтом не реже 2—4 раз в год. Участковый врач контролирует эффетивность проводимого лечения [1].

Артериальная гипертензия I степени без поражения органов мишеней, сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек посещение не менее 1 раза в год при контроле артериального давления на уровне целевых значений. Методы исследования во время профилактических посещений:

· общий осмотр и физикальное обследование, включая пальпацию периферических сосудов и аускультацию подключичных, сонных, почечных и бедренных артерий, измерение индекса массы тела и окружности талии при каждом посещении;

· глюкоза плазмы крови натощак не реже 1 раза в год;

· общий холестерин не реже 1 раза в год;

· холестерин липопротеиды низкой плотности, холестерин липопротеиды высокой плотности;

· креатинин сыворотки при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года;

· анализ мочи на микроальбуминурию при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года;

· электрокардиография в 12 отведениях не реже 1 раза в год;

· оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE;

· Консультация кардиолога и окулиста [6].

АГ II-III степени с поражением органов мишеней, но без сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек посещение не менее 2 раза в год; Методы исследования во время профилактических посещений:

· общий осмотр и физикальное обследование, включая пальпацию периферических сосудов и аускультацию подключичных, сонных, почечных и бедренных артерий, измерение индекса массы тела и окружности талии при каждом посещении;

· глюкоза плазмы крови натощак не реже 1 раза в год;

· общий холестерин не реже 1 раза в год (допускается экспресс-метод);

· холестерин липопротеиды низкой плотности , холестерин липопротеиды высокой плотности;

· креатинин сыворотки при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года

· анализ мочи на микроальбуминурию при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года

· электрокардиография в 12 отведениях не реже 1 раза в год.

· оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE;

· Консультация кардиолога и окулиста. [1]

Временная нетрудоспособность при артериальной гипертензии

Продолжительность временной нетрудоспособности определяется характером и тяжестью обострения или криза, наличием нарушений мозгового кровообращения, стадией заболевания и степенью функциональных нарушений

 Криз I типа при гипертонической болезни I стадии -3-10 дней

 Криз I типа при гипертонической болезни II стадии -5-10 дней

 Криз II типа (средней тяжести) при гипертонической болезни II стадии -8-20 дней

 Криз II типа (тяжелый) при гипертонической болезни II стадии -18-25 дней

Читайте также:  Бег для лечения гипертонии

 Криз II типа при гипертонической болезни III стадии -18-21 дней

При одиночных кризах II типа при II стадии гипертонической болезни временная нетруспособность в амбулаторных условиях составляет 8-10 дней, при повторных кризах необходимо стационарное лечение, временная нетрудоспособность удлиняется до 18-20 дней

При обострении гипертонической болезни I стадии лечение проводится в амбулаторных условиях, временная нетрудоспособность составляет 4-5 дней, при обострении 3 раз за 6 месяцев сроки временной нетрудоспособности удлиняются до 10-14 дней

При лечении обострения гипертонической болезни II стадии в амбулаторных условиях временная нетрудоспособность не превышает 12-14 дней. При повторных обострениях в течение года показано лечение в стационаре, общий срок временной нетрудоспособности, включая стационар, составляет 18-21 день.

Больным гипертонической болезнью I стадии не рекомендуется, а больным со II стадией противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, пребыванием в неблагоприятных метеорологических и производственных условиях ( в жарком, влажном, холодном, сыром помещении, при производственном шуме, вибрациях, ночных сменах, дежурствах).

АНАЛИЗ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ФЕЛЬДШЕРА ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ

Цель исследования:анализ профессиональной деятельности фельдшера фельдшерско-акушерского пункта при артериальной гипертензии.

Источник

Основные направления профилактики:

  • Отказ от курения

  • Рациональное
    трудоустройство

  • Санация хронических
    очагов инфекции

  • Закаливание, занятия
    спортом

  • ЛФК, массаж

Профилактическое
лечение (ингаляционная аэрозоль —
терапия, витаминотерапия, фитотерапия,
физиотерапия, приём адаптогеиов и
применение бронходилятаторов и
муколитиков)

Бронхиальная астма.

Частота
наблюдения зависит от группы ДН. Осмотр
терапевтом два — три раза в год,
пульмонологом, лор врачом, стоматологом,
гинекологом, аллергологом — один раз в
год.

1.
Анализ крови клинический.

2.
Иммунологические исследования крови.

3.
Анализ крови общий.

4.
Спирография.

5.
ЭКГ.

6.
Флюорография.

7.
Постановка специфических проб по
показаниям.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

8.
Анализ мочи и крови на сахар.

Основные направления
профилактики:

  • Гипоаллергенная
    диета

  • Дыхательная
    гимнастика.

  • Гало- и спелеотералия.

  • ЛФК и массаж.

  • Фитотерапия.

  • Психотерапия.

  • Исключение контакта
    с аллергенами.

Профилактическое
лечение (неспецифическая десенсибилизация,
ингаляционная аэрозольтералия, приём
бронходилятаторов и муколитиков,
базисная гормональная терапия,
санаторно-курортное лечение, лечебное
голодание, иглорефлексотерапня,
специфическая гипосенсибилизацня по
показаниям).

4.
Спирография.

5.
ЭКГ.

6.
Флюорография.

Пневмонии.

Больные,
перенесшие пневмонию, должны наблюдаться
по И группе ДН q

учет
ом тяжести заболевания от б месяцев до
года. Первое обследование — через месяц,
второе — через три месяца, третье — через
5 месяцев после выписки из стационара.

1
Кровь на «С» — реактивный белок, сиаловые
кислоты, фибриноген.

2.
Рентгенологическое исследование органов
дыхания во время третьего посещения.

3.
При отсутствии патологических изменений
пациент переводится в первую группу
ДН. При наличии отклонений от нормы он
остается во второй группе ДН в течение
года для проведения дальнейших
оздоровительных мероприятий.

4.
Пациенты с затяжным течением пневмонии,
а также выписанные из стационара с
остаточными изменениями в легких или
изменениями лабораторных показателей,
наблюдаются по третьей группе ДН в
течение года и посещают врача через
один, три, шесть месяцев после выписки.
При необходимости назначаются консультации
фтизиатра и онколога.


Ежедневная утренняя гимнастика.


Дыхательные упражнения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru


Массаж.


Сауна

Профилактическое
лечение (физиотерапия, фитотерапия,
витаминотерапия, прием адаптогеиов и
иммуномодуляторов).


Массаж.


Сауна

Гипертоническая болезнь.

Частота
наблюдения зависит от группы ДН. Пациенты
наблюдаются терапевтом не реже одного
раза в год, кардиологом, психотерапевтом
— по показаниям.

2.
Анализ крови на холестерин, протромбин,
бета-линопротейды.

3.
Анализ мочи общий.

4.
ЭКГ

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

3.Осмотр
окулиста (глазное дно).


Пропаганда и соблюдение здорового
образа жизни.


Борьба с гиподинамией.


Поддержание нормальной массы тела.


Создание оптимального психоэмоционального
окружения.


Создание оптимальных условий труда
(противопоказана работа, связанная с
со значительным физическим-и эмоциональным
напряжением, пребывание в неблагоприятных
производственных условиях: в жарком,
влажном, холодном и сыром помещении,
при производственном шуме, вибрациях,
ночных сменах, дежурствах).


Создание оптимальных условий быта


Отказ от курения, злоупотребления
алкоголем, солью.

4.
ЭКГ

Хронический пиелонефрит

Частота
наблюдения зависит от группы ДН. Пациенты
наблюдаются терапевтом, стоматологом,
урологом 2 раза в год.

План обследования
(не реже 1 раза в год);

1.
Анализ мочи общий.

2.
Анализ мочи на бак.исследования.

3.
Проба по Зимницкому.

4.
Проба по Нечипоренко. Проба Реберга.

5.
Уровень креатинина и мочевины в сыворотке
крови

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Читайте также:  Таблетка на 1 канале гипертония

6.
УЗИ почек.

7.
Внутривенная урография.

8.
Цистоскопия по показаниям.

Основные направления
профилактики;

  • Диетотерапия

  • Санация очагов
    инфекции.

  • Пропаганда здорового
    образа жизни.

  • Рациональное
    трудоустройство.

Профилактическое
лечение,


Антибактериальная терапия


Фитотерапия


Витаминотерапия


Средства, направленные на улучшение
микроциркуляции.


Санаторно-курортное лечение

При
проявлении артериальной гипертензии
и ХПН осмотр проводится терапевтом 4-6
раз в год. При выраженной степени ХПН
пациенты направляются на МСЭК.

Гломерулонефриты.

Частота
наблюдения зависит от группы ДН. Лица,
перенесшие острый гломерулонефрит
должны наблюдаться в течение двух лет.
Первые полгода — 1 раз в месяц, последующие
1,5 года — 1 раз в 3 месяца. Пациенты
наблюдаются терапевтом, нефрологом,
стоматологом, ЛОР врачом.

План обследования;

2.
Анализ крови клинический.

3.
Биохимические исследования крови (общий
белок, холестерин, креатинин, мочевина).

4.
Проба по Нечипоренко.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

5.
Проба Ребер га.

Частота
обследования: в первые полгода — один
раз в 3 месяца, затем 1 раз в полгода.

При
хроническом гломерулонефрите в план
обследования добавляется: исследование
глазного дна, суточная протеинурия,
содержание в крови кальция, калия,
натрия. При необходимости консультация
уролога.

  • Рациональное
    трудоустройство (исключается
    переохлаждение, работа в горячих цехах,
    тяжелая физическая нагрузка, длительное
    пребывание на ногах, долгосрочные
    командировки).

  • Не рекомендуется
    продолжительная ходьба, подвижные
    спортивные игры, купание.

  • Диетические
    рекомендации: ограничение поваренной
    соли до 6-8 гр в сутки. Оптимальное
    количество витаминов, белков, углеводов.
    Рекомендуются соки, компоты, овощи,
    фрукты.

  • Соблюдение
    оптимального режима труда и отдыха.

  • Санация очагов
    инфекции.

  • Предупреждение и
    лечение интеркуррентных заболеваний.

— Диетотерапия.

— Фитотерапия.

— Решение
вопроса о продолжении патогенетического
лечения.

— Санаторно-курортное
лечение.

— Решение
вопроса о целесообразности продления
временной нетрудоспособности.

— Решение
вопроса о направлении на МСЭК.

Хронический гепатит.

Частота наблюдений
зависит от группы ДН. Пациенты наблюдаются
участковым терапевтом, гастроэнтерологом.
Контрольные осмотры проводятся 1 раз в
2 — 4 месяца, а затем 1-2 раза в год.

1.
Анализ крови клинический 1 раз в год.

2.
Функциональные пробы (билирубин,
трансаминазы — 2 раза в год)

3.
УЗИ печени — 1 раз в год.

4.
Анализ крови на маркеры вирусного
гепатита В 1 — 2 раза в год.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Основные направления
профилактики.*


Ограничение физических нагрузок.


Лечебное питание.


Рациональное трудоустройство.


При тяжелом течении — решение вопроса
о группе инвалидности.


Профилактическое лечение (витаминотерапия,
фитотерапия, поддерживающий курс
иммунодепрессантной терапии,
гепатопротекторы)

Контрольные
осмотры и лабораторные исследования
проводятся каждые 4 месяца, а при
назначении иммунодепрессантов 1 — 2 раза
в месяц.

Хронический холецистит. Панкреатит.

Частота
наблюдения зависит от группы ДН. Пациенты
наблюдаются участковым терапевтом,
стоматологом, гастроэнтерологом,
ЛОРврачом.

1.
Дуоденальное зондирование с оценкой
типа дискинезии и биохимическим анализом
желчи.

2.
Исследование секреторной функции
желудка по показаниям.

3.
Ректороманоскопия по показаниям.

4.
ФГДС по показаниям.

5.
УЗИ желчевыводящих путей. Холецистография.

6.
Анализ крови клинический.

7.
Анализ мочи на диастазу.

8.
Анализ крови на билирубин, трансаминазы,
глюкозу, амилазу.


Санация полости рта, носоглотки.


ЛФК (с включением упражнений для брюшного
пресса и диафрагмы).


Лечебно-профилактическое питание.


Борьба с курением.


Пропаганда здорового образа жизни и
рационального питания.


Проведение санитарно-просветительной
работы по борьбе со злоупотреблением
алкоголя.

Профилактическое
лечение

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin


Соблюдение диеты и режима питания:
пищевой рацион должен обладать желчегонным
действием, содержать достаточное
количество растительных жиров, белков,
витаминов, растительной клетчатки —
овощи, фрукты, пшеничные отруби. Питание
должно быть регулярным и дробным (3-4
раза в день, с большим количеством
жидкости, ограничением легко усвояемых
углеводов). Назначаются курсы минеральных
вод, фитопрепаратов, а также, по показаниям,
физиотерапевтические процедуры,
(противопоказаны при панкреатите).

Анемии.

Частота
наблюдения зависит от группы ДН. Пациенты
наблюдаются

терапевтом,
гинекологом, гастроэнтерологом,
невропатологом, стоматологом.

Осмотр
гематолога — по показаниям.

2.
Железо сыворотки крови.

3.
Рентгеноскопия желудка.

4.
Кал на реакцию Грегерсена.

5.
Анализ крови биохимический (белок и
белковые фракции, электролиты).

6.
Анализ мочи общий.

7.
Стернальная пункция по показаниям.

8.
Кал на яйца глистов и ФГДС.


Регулярное наблюдение гинеколога,
стоматолога.


Лечебное питание (рекомендуемый рацион
— пища должна содержать достаточное
количество витаминов, белков, продуктов,
содержащих железо — в первую очередь
мясо, гранаты, бананы, яблоки, квашенную
капусту, черную смородину).

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com


Контроль анализа крови у пациентов,
длительно получающих препараты,
обладающие токсическим действием на
костный мозг (тиреотропные,
туберкулостатические, цитостатические,
гормональные препараты).

Источник