Дипломная работа сестринский уход при гипертонии в стационаре

• Тема: «Особенности сестринского ухода при гипертонической болезни в условиях стационара».
• 1 План сестринского процесса при гипертонической болезни в условиях стационара.
• Гипертоническая болезнь становится основной причиной преждевременной смертности населения.
• Изучить проблемы пациента с гипертонической болезнью.
• Изучить современные медицинские данные по гипертонической болезни.
• Гипертоническая болезнь протекает хронически, с периодами ухудшения и улучшения.
• Поражение сосудов почек при гипертонической болезни приводит к развитию артериолосклероз почек.
• Криз II типа бывает во II и III стадии гипертонической болезни.
• Различают доброкачественное и злокачественное течение гипертонической болезни.
• Меры профилактики гипертонической болезни являются предметом интенсивных и глубоких исследований.

29 Кб / 21 стр / 3704 слов / 26709 букв / 18 окт 2018

35 Кб / 42 стр / 8092 слов / 59392 букв / 31 окт 2017

12 Кб / 5 стр / 755 слов / 5489 букв / 21 мая 2010

70 Кб / 50 стр / 7953 слов / 55316 букв / 19 июл 2012

1 Мб / 56 стр / 7980 слов / 54193 букв / 25 янв 2014

215 Кб / 50 стр / 8948 слов / 69068 букв / 5 мая 2014

11 Кб / 12 стр / 2041 слов / 13989 букв / 18 апр 2016

406 Кб / 62 стр / 9832 слов / 67250 букв / 25 июл 2015

19 Кб / 23 стр / 4029 слов / 27703 букв / 15 мая 2016

27 Кб / 14 стр / 1582 слов / 13828 букв / 13 июн 2000

Содержание TOC o «1-3» u

Введение. PAGEREF _Toc184924414 h 3

Этиология. PAGEREF _Toc184924415 h 4

Патогенез. PAGEREF _Toc184924416 h 4

Клинические формы. PAGEREF _Toc184924417 h 6

Классификация. PAGEREF _Toc184924418 h 9

Осложнения. PAGEREF _Toc184924419 h 10

Лечение. PAGEREF _Toc184924420 h 11

Планирование сестринского ухода при гипертонической болезни. PAGEREF _Toc184924421 h 13

Образец записи сведений о пациенте. PAGEREF _Toc184924422 h 14

Сестринская оценка. PAGEREF _Toc184924423 h 15

Рекомендации. PAGEREF _Toc184924424 h 16

Профилактика гипертонической болезни. PAGEREF _Toc184924425 h 17

Заключение. PAGEREF _Toc184924426 h 20

Список литературы. PAGEREF _Toc184924427 h 21

Гипертония — это патологическое состояние, при котором повышенное артериальное давление обусловлено не естественными реакциями организма на те или иные физиологические ситуации, а является следствием разбалансирования систем, регулирующих артериальное давление.

Гипертония как повышение артериального давления представляет собой одно из наиболее широко распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Коварство болезни в том, что она может протекать незаметно для самого больного. Человека беспокоят головные боли, раздражительность, головокружение, ухудшается память, снижается работоспособность. Отдохнув, он на время перестает ощущать эти симптомы и, принимая их за проявления обычной усталости, годами не обращается к врачу. С течением времени гипертензия прогрессирует. Постоянными становятся головные боли и головокружения, перепады настроения. Возможны значительные ухудшения памяти и интеллекта, слабость в конечностях.

Гипертоническая болезнь поражает людей в наиболее работоспособном возрасте, отличается длительным и упорным течением, развитием тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная и почечная недостаточность), сопровождается снижением трудоспособности вплоть до инвалидности. Как и любое хроническое заболевание, гипертония поддается коррекции лишь при условии постоянной и грамотной терапии, а также требует от больного осознанного изменения образа жизни. Только сочетание этих двух факторов позволяет поддерживать оптимальное артериальное давление, а значит, сохранять хорошее самочувствие и работоспособность на долгие годы.

Этиология данного заболевания еще не до конца изучена.

Существуют провоцирующие и способствующие факторы гипертонической болезни:

2) профессия (в данном случае имеется ввиду связь профессии с постоянным нарушением биологических ритмов)

3)Систематическое употребление алкоголя;

4) Курение, употребеление крепкого кофе;

5)Употребление избытка соли;

6) алиментарное ожирение;

7) наледственность — самый важный фактор.

а) мембранная патология (мембраны имеют избыточную проницаемость внутрь клетки ионов Са и Na)
б) у этих больных морфологически более развита плотность симпатоэргических клеток в) тенденция к редупликации гладкомышечных клеток.

Г.Ф. Ланг объясняет развитие гипертонической болезни тремя основными положениями:

1) гипертоническая болезнь возникает как невроз высших центров нейрогуморальной регуляции АД;

2) развивающийся невроз — это проявление застойности раздражительных процессов в соответствующих нервных цетнрах гипоталамической области или коры больших полушарий;

3) застойность раздражительных процессов в этих центрах развивается под влиянием отрицательных эмоций и эффектов. В начальных стадиях заболевания повышение активности симпатоадреналовой системы способствует повышению минутного выброса, что само по себе вызывает гипертензию, способствует увеличению секреции нейрогормонов ренин-гипертензин-альдостеронового звена, в связи с чем отмечается тенденция к повышению сосудистого тонуса. Наблюдается значительная активация симпатической иннервации почек, приводящая к уменьшению почечного кровотока и умеренному снижению экскреции натрия и воды.В поздних стадиях большее значение приобретают почечно-прессорные мех-мы. Усиленная секреция ренина ведет к образованию значительных количеств ангиотензина, который стимулирует выработку альдостерона. В патогенезе гипертонической болезни наблюдается параллельно повышение тонуса симпатоадреналовой системы, изменение морфологической структуры сосудов и недостаточность депрессорных механизмов простогландиновой, кининовой, барорецепторной систем.

Можно выделить три звена патогенеза гипертонической болезни:

1) центральное — нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения ЦНС; 2)гуморальное — продукция прессорных веществ и уменьшение депрессорных влияний;

3) вазомотрное — тоническре сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.

Гипертоническая болезнь протекает хронически, с периодами ухудшения и улучшения. Прогрессирование может быть различным по темпу. Различают медленно и быстро прогрессирующее течение заболевания. При медленном развитии заболевания гипертоническая болезнь проходит 3 стадии (по классификации, принятой ВОЗ).

I стадия гипертонической болезни характеризуется сравнительно небольшими подъемами артериального давления в пределах 160— 179/95—105 мм рт. ст. Уровень артериального давления неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно нормализуется, но повышение артериального давления неизбежно происходит вновь. Часть больных не испытывают никаких изменений в состоянии здоровья. Скудная и нестойкая симптоматика легко возникает и быстро проходит. Субъективные симптомы I стадии в основном сводятся к функциональным нарушениям со стороны нервной системы: снижается умственная работоспособность, появляются раздражительность, головная боль, нарушается сон. Иногда субъективные симптомы вообще отсутствуют. Повышение артериального давления обычно выявляется случайно. Оно неустойчиво, может периодически повышаться под влиянием эмоциональных перегрузок. Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, электрокардиограмма не изменена; вполне эффективна гемодинамика. Почечные функции не нарушены, глазное дно практически не изменено.

II стадия гипертонической болезни характеризуется выраженной клинической картиной. Больные со средней по тяжести картиной составляют основную массу амбулаторных и в меньшей мере стационарных пациентов. Их часто беспокоят головные боли, головокружения, иногда приступы стенокардии, отдышка при физических усилиях, снижение работоспособности, нарушения сна. Артериальное давление у них постоянно повышено: систолическое составляет 180—199 мм рт. ст., диастолическое — 104—114. При этом в одних случаях гипертензия лабильна, то есть артериальное давление периодически спонтанно снижается, но не до нормы, а в других — стабильно держится на высоком уровне и снижается только под влиянием медикаментозного лечения. Для этой стадии заболевания типичны гипертензивные кризы. Выявляются признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, ослабление I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, у части больных на электрокардиограмме отмечаются признаки субэндокардиальной ишемии. Сердечный выброс у большинства либо нормален, либо слегка снижен; при физической нагрузке он возрастает в меньшей степени, чем у здоровых людей. Показатели сосудистого периферического сопротивления заметно увеличены, отчетливо возрастает скорость распространения пульсовой волны по артериям. Однако в неосложненных случаях проявления недостаточности миокарда наблюдаются редко. Картина заболевания может резко измениться при ухудшении коронарного кровообращения, возникновении инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий. Со стороны центральной нервной системы при II стадии заболевания отмечаются различные проявления сосудистой недостаточности, преходящие ишемии, чаще без последствий. Более серьезные нарушения мозгового кровообращения бывают результатом атеросклероза. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются сдавление и расширение вен, геморрагии, экссудаты. Почечный кровоток и скорость клубочной фильтрации снижены; хотя в анализе мочи нет отклонений от нормы, но на рентгенограммах выделяются более или менее отчетливые признаки диффузного двустороннего понижения функции почек.

Гипертония определяется как повышение систолического артериального давления до и выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического давления до и выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих гипотензивных средств.

Таблица 1. Определение степени гипертонии по систолическому и диастолическому давлениям

Систолическое артериальное давление, мм рт. ст.

Диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.

Проанализировав медицинскую литературу по гипертонической болезни, я пришёл к выводу, что данное заболевание является крайне опасным в наши дни. Объясняется это тем, что причинами развития являются те факторы, которые крайне тяжело избежать современному человеку (Стресс и как следствие вредные привычки, ожирение, малоподвижный образ жизни, плохая экология.) Помимо того, данное заболевание при длительном отсутствии лечения и неправильном лечении способно вызывать серьёзные и, как правило, необратимые изменения в сердечно сосудистой системе.

Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. Правильный образ жизни и регулярное наблюдение у врача-кардиолога помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни, а зачастую — даже совсем не допустить ее развития.

Роль медицинской сестры при уходе за больными гипертонией невозможно переоценить в процессе выздоровления. На медсестру возлагается ответственность за здоровье и самочувствие больного находящегося в стационаре, и она должна добиться снижения дискомфорта и нормализации душевного состояния больного. А так же донести до пациента и его, близких всю необходимую в лечении и профилактике информацию.

Следуя данным статистики заболеваемости, можно сделать вывод, что пока что борьба с гипертонией идёт успешно, однако если уровень жизни населения будет и дальше оставаться без положительных изменений, нам следует ждать большого прироста количества болеющих гипертонической болезнью людей.

Если же рассматривать статистику встречаемости проблем у гипертоников, можно заметить, что пациентов чаще беспокоят физиологических проблем. Больше всего больных беспокоят такие проблемы как головная боль, высокое артериальное давление и слабость.

На основе проделанной исследовательской работы я сделал выводы:

1. На различных стадиях развития заболевания у пациентов наблюдаются несколько отличающиеся друг от друга жалобы и проблемы. По мере прогрессирования заболевания к основным симптомам (головная боль, высокое АД) прибавляются симптомы осложнений (почечная недостаточность, атеросклерозы, нарушения циркуляции крови в головном мозге). Исходя из этого, сестринский процесс так же будет немного различаться при разных степенях развития болезни. Но в любом случае пациенту требуется покой, нормальное питание, стабильный и правильный отдых, а так же постоянный контроль артериального давления и пульса.

2. Заболевание протекает по-разному исходя не только из степени развития болезни, но и из возраста. В более юном возрасте последствия гипертонии переносятся несколько легче, нежели чем у людей пожилого возраста. Обусловлено это тем, что у молодых людей более эластичные сосуды, повышенные защитные и адаптивные свойства организма. В более взрослом возрасте болевой синдром и ослабленность проявляются намного заметнее для больного.

Считаю все поставленные цели и задачи выполненными.

Данная работа выполнена с целью просвещения населения по вопросам касающимся гипертонической болезни, а так же с целью улучшения качества оказания сестринского ухода за больными страдающими гипертонией.