Дипломная работа на тему артериальная гипертония

Новосибирский
государственный медицинский университет

Кафедра факультетской
терапии

лечебного факультета

Работа
принята с отметкой «__________»

____________________________________

Зав.
кафедрой профессор

А.Д.
Куимов

Научный
руководитель д.м.н., профессор А.Д.
Куимов

Врач-интерн

Замосковцева
Виктория Владимировна

Новосибирск,
2014 год

Оглавление:

Введение
………………………………………………………………
3
Актуальность
темы ……………………………………………………
3
Цель
исследования ……………………………………………………
7
Материалы
и методы …………………………………………………
7
Результаты
исследования …………………………………………….
8
Выводы
…………………………………………………………………
9
Литература
…………………………………………………………….
11

Введение:

Гипертоническая
болезнь (артериальная гипертензия)
является одной из наиболее значимых
медико-социально проблем современного
общества. Поэтому данное заболевание
во многом
определяет структуру общей заболеваемости
и смертности населения, являясь главной
причиной сердечно — сосудистых катастроф.

По
данным Всемирной Организации
здравоохранения (2013год) на глобальном
уровне сердечно — сосудистые заболевания
являются причиной примерно 17 млн. случаев
смерти в год, это почти треть от общего
числа смертей. Из них осложнения
гипертонии вызывают 9,4 млн. случаев
смерти в мире ежегодно. На долю гипертонии
приходится, по меньшей мере, 45% смертных
случаев, вызванных болезнями сердца.

Актуальность
темы:

Таблица 1. Факторы,
влияющие на прогноз; использованы для
стратификации общего сердечно-сосудистого
риска в таблице 2.

Факторы
риска

Мужской пол

Возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у
женщин)

Курение

Дислипидемия

Общий холестерин >4.9 ммоль/л (190 мг/дл)
и/или

Холестерин липопротеинов низкой
плотности >3.0 ммоль/л (115 мг/дл) и/или

Холестерин липопротеинов высокой
плотности: <1.0 ммоль/л (40 мг/дл),

у мужчин, <1.2 ммоль/л (46 мг/дл) у женщин
и/или

Триглицериды >1.7 ммоль/л (150 мг/дл)

Глюкоза плазмы натощак 5.6–6.9 ммоль/л
(102–125 мг/дл)

Нарушение толерантности к глюкозе

Ожирение [ИМТ
≥30 кг/м2]

Абдоминальное ожирение (окружность
талии: ≥102 см у мужчин, ≥88 см у

женщин) (для лиц европейской расы)

Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых
заболеваний (<55 лет у мужчин,

<65 лет у женщин)

Бессимптомное поражение органов-мишеней

Пульсовое давление (у лиц пожилого и
старческого возраста) ≥60 мм рт.ст.

Электрокардиографические признаки
ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона >3.5 мВ,

RaVL>1.1 мВ; индекс Корнелла
>244 мв х мсек) или

Эхокардиографические признаки ГЛЖ
[индекс МЛЖ: >115 г/м2у мужчин,

5 г/м2у женщин (ППТ)]a

Утолщение стенки сонных артерий
(комплекс интима-медиа >0.9 мм) или
бляшка

Скорость каротидно-феморальной
пульсовой волны >10 м/сек

Лодыжечно-плечевой индекс <0.9

ХБП с рСКФ 30–60 мл/мин/1.73 м2(ППТ)

Микроальбуминурия (30–300 мг в сутки)
или соотношение альбумина к

креатинину (30–300 мг/г; 3.4–34 мг/ммоль)
(предпочтительно в утренней порции

мочи)

Сахарныйдиабет

Глюкоза плазмы натощак ≥7.0 ммоль/л
(126 мг/дл) при двух измерениях подряд

и/или

HbA1c>7%
(53 ммоль/моль) и/или

Глюкоза плазмы после нагрузки >11.0
ммоль/л (198 мг/дл)

Уже
имеющиеся сердечно-сосудистые или
почечные заболевания

Цереброваскулярная болезнь: ишемический
инсульт, кровоизлияние в мозг,

транзиторная ишемическая атака

ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия,
коронарная реваскуляризация методом
ЧКВ

или АКШ

Сердечная недостаточность, включая
сердечную недостаточность с сохранной

фракцией выброса

Клинически манифестное поражение
периферических артерий

ХБП с рСКФ <30 мл/мин/1.73м2 (ППТ);
протеинурия (>300 мг в сутки)

Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния
или экссудаты, отек соска зрительного
нерва

Классификация
на низкий, средний, высокий и очень
высокий риск в настоящих рекомендациях
сохранена и означает 10-летний риск
сердечно-сосудистой смертности, в
соответствии с определением, данным в
рекомендациях ESC
по профилактике от 2012 г. (таблица 2).
Факторы, на основании которых проведена
стратификация риска, представлены в
таблице 1.

Другие факторы риска, бессимптомное поражение органов-мишеней или ассоциированные заболевания	Артериальное давление (мм рт.ст.)
	Высокое нормальное САД 130- 130 или ДАД 85-89	АГ 1 степени САД 140-159 или ДАД 90-99	АГ 2 степени САД 160-179 или ДАД 100-109	АГ 3 степени САД ≥ 180 или ДАД ≥ 110
Других факторов риска нет	Низкий риск	Средний риск	Высокий риск
1-2 фактора риска	Низкий риск	Средний риск	Средний и высокий риск	Высокий риск
3 и более факторов риска	Низкий и средний риск	Средний и высокий риск	Высокий риск	Высокий риск
Поражение органов-мишеней, ХБП 3 ст. или диабет	Средний и высокий риск	Высокий риск	Высокий риск	Высокий и очень высокий риск
Клинически манифе-стные сердечно-сосу-дистые заболевания, ХБП ≥ 4 ст. или диабет с поражением органов-мишеней или факторами риска	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

Таблица 2.
Стратификация общего сердечно-сосудистого
риска на категории низкого, среднего,
высокого и очень высокого риска, в
зависимости от САД, ДАД, наличия факторов
риска, бессимптомного поражения
органов-мишеней, диабета, стадии ХБП
или клинически манифестных
сердечно-сосудистых заболеваний. У лиц
с высоким нормальным давлением в офисе,
но повышенными значениями АД вне офиса
(маскированная гипертония),
сердечно-сосудистый риск находится в
диапазоне, соответствующем АГ. Пациенты
с высоким офисным, но нормальным
внеофисным АД («гипертония белого
халата»), особенно если у них нет диабета,
поражения органов мишеней, сердечно-сосудистых
болезней или ХБП, имеют более низкий
риск, чем пациенты со стойкой АГ и такими
же показателями офисного АД.

Национальная
программа ПРЕМЬЕРА — результаты
эпидемиологического этапа: получены
данные на 14075 больных АГ, среди обследованных
42% мужчины и 58 % женщины, 90% обследованных
имеют 1 и более ФР, у
66% обследованных с АГ имелся диагноз
ИБС (у женщин в 61% и у мужчин в 73% случаев),
антигипертензивную
терапию получали около 80%, регулярно
лечились только 58% больных, повышенное
АД при скрининге было у 42% больных
(показатель неэффективности предшествующего
лечения).

JNC
VII

“Большинство
пациентов с АГ требуют назначения 2-х
или более антигипертензивных препаратов
для достижения целевого АД. Если АД
превышает целевой уровень на 20 мм рт.
ст. (систолическое АД) / 10 мм рт. ст.
(диастолическое АД), необходимо рассмотреть
вопрос о начале
терапии с 2
препаратов – в виде свободной или
фиксированной комбинации».

ESH-ESC

“Использование
более, чем одного препарата необходимо
для достижения целевого уровня АД у
большинства пациентов”.

В настоящее время
предпочтение отдается фиксированным
комбинациям из двух препаратов,
совместимых по эффективности и
безопасности (ESC,
2013).

Двухкомпонентные
комбинации препаратов показаны на
рисунке 1.

Тиазидные
диуретики

Дипломная работа на тему артериальная гипертония

Блокаторы
рецепторов ангиотензина

Антагонисты
кальция

Бета-блокаторы

Другие антигипертензивные препараты

Ингибиторы
АПФ

Рис. 1. Оптимальные
комбинации
препаратов для лечения артериальной
гипертензии.

Антагонисты
Са показали эффективность в “особых”
популяциях: пожилые,
изолированная систолическая АГ (ИСГ),
тяжёлая гипертония и рефрактерная
гипертония, гипертония при сахарном
диабете, гипертрофия левого желудочка,
почечная недостаточность, стенокардия.

Сартаны и, в
частности, лозартан предупреждает
ремоделирование сердца — обеспечивает
уменьшение ГЛЖ на 10,7%. Лозартан, согласно
данным исследования ELITE,
на 28% снижает риск первичной госпитализации
по причине сердечной недостаточности;
на 46% снижает риск смерти пациента в
сравнении с терапией каптоприлом.
Лозартан уменьшает
риск развития инсульта на 25%
согласно данным исследования LIFE. Лозартан
также уменьшает уровень мочевой кислоты
на 8%. Отсутствует прекращение лечения
по причине возникновения побочных
эффектов, таких как кашель, в сравнении
с ингибиторами АПФ.

Таким образом,
фиксированная комбинация антагонистов
Са и сартанов оказывается предпочтительной
у большинства больных с АГ, особенно, с
коморбидной патологией в условиях
поликлинического лечения, где
приверженность к терапии очень важна.
Таких больных в российской популяции
подавляющее большинство и именно они
определяют эффективность борьбы с АГ
в России.

Цель
исследования:

Оценить клинические
и гемодинамические эффекты АМЗААРА
(амлодипин 5мг + лозартан 50мг/100мг, фирмa
«MSD») у больных артериальной гипертензией
(АГ)
поликлинического профиля.

Исследование
проводилось на поликлинической базе
кафедры факультетской терапии
Новосибирского государственного
медицинского университета в 1-й городской
клинической больнице г. Новосибирска.

Материалы
и методы:

Объект
исследования:
пациенты с АГ
2-3 степени, наблюдающиеся в условиях
поликлиники. Продолжительность лечения
– 30 дней с последующим наблюдением и
оценкой приверженности к терапии
амзааром в течение 3 месяцев.

Критерии
включения:

АД
> 160/100 мм. рт. ст. или АД > 140/90 мм. рт.
ст., ассоциированной с факторами риска,
поражением органов — мишеней или
коморбидной патологией

Согласие на участие
в исследовании

Критерии
исключения:

Острое нарушение
мозгового кровообращения, перенесенное
менее чем за 6 месяцев до исследования
Пороки сердца
(ревматизм, бактериальный эндокардит)
Тяжелые нарушения
ритма и проводимости
Острые и обострение
хронических заболеваний
Хроническая
почечная недостаточность
Эндокринные
заболевания (кроме СД II
типа, в ст. компенсации
Онкологические
заболевания в течение последних 5 лет
ИМТ более 40 кг/кв.м.
Злоупотребление
алкоголем

Критерии
эффективности терапии.

Снижение АД до
140/90 мм рт ст или на 10 % (в случае АГ
111степени)
Улучшение качества
жизни

Дизайн работы:
нерандомизированное, методом случайной
выборки поликлинических пациентов с
АГ, соответствующих критериям включения.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Актуальность проблемы артериальной гипертензии (АГ) определяется ее высокой популяционной частотой, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни населения. Распространенность АГ составляет 15-25%, а у лиц старше 65 лет она превышает 50% . Наличие повышенных цифр артериального давления (АД), особенно систолического, связано с повышенным риском ИБС, инсультов, сердечной и почечной недостаточности. У пациентов с АГ выявлено повышение общей смертности в 2-5 раз, а смертности от сердечно-сосудистых заболеваний — в 2-3 раза. Поэтому выработка тактики лечения АГ является одной из наиболее важных проблем современной кардиологии. Большое количество гипотензивных препаратов различных групп создает определенные трудности при выборе оптимального медикамента для коррекции АД. Особенно сложен выбор гипотензивного препарата у пожилых больных, в связи с наличием множественной сопутствующей патологии и особенностями фармакодинамики лекарственных препаратов.

Артериальная гипертензия – это стабильное повышение артериального давления – систолического до величины > 140мм рт.ст. и/или диастолического до уровня > 90мм рт.ст. по данным не менее чем двух кратных измерений по методу Короткова Н.С. при двух или более последовательных визитах пациента с интервалом не менее 1 недели.

Артериальная гипертензия – одна из наиболее распространенных форм патологии. Известно, что частота гипертензии в общей популяции составляет около 15%, а если включить в это число лиц с пограничной артериальной гипертензией, то доля населения планеты с повышенным артериальным давлением возрастет до 25%, а среди людей в возрасте старше 65 лет – 50% и более. Столь широкая распространенность артериальной гипертензии обусловливает тот факт, что данная группа заболеваний является одной из ведущих причин трудопотерь, инвалидизации и смертности населения.

Сердечнососудистые заболевания занимают 1-е место среди причин смертности, инвалидности населения, 3,4 место среди причин заболеваемости, т.е. имеется тенденция к увеличению заболеваемости, смертности от ССЗ. Выявлено, что 57% больных мужчин с сердечно-сосудистыми поражениями выходят на инвалидность в трудоспособном возрасте и даже среди инвалидов почти 43% лиц трудоспособного возраста. Среди женщин меньше лиц трудоспособного возраста при выходе на инвалидность (47%), а среди инвалидов женщины составляют почти 29%. Значительная часть инвалидов, вследствие сердечнососудистых заболеваний среди мужчин получает 1-ю (почти 4%) и чаще 2-ю группу инвалидности (около 58%) и 2% и 53% среди женщин, что свидетельствует о тяжести заболеваний. Общее число инвалидов среди женщин составляет 254,8 против 175,9 у мужчин на 10000 населения. Столь же высокий удельный вес сердечнососудистых заболеваний среди причин инвалидности отмечают исследователи других стран. Например, 43% всех случаев инвалидности у мужчин ФРГ были вызваны сердечнососудистыми заболеваниями.

Таким образом, сердечнососудистая патология в целом (и артериальная гипертензия в частности) продолжает оставаться проблемой номер один в здравоохранении. Это связано в первую очередь с их преобладанием в структуре смертности и возрастающим удельным весом в структуре заболеваемости населения, широким распространением и огромной социально-экономической значимостью этих заболеваний.

Приведенные факты свидетельствуют о нерешенности многих проблем диагностики, лечения и профилактики гипертензий, а также диспансерного наблюдения за пациентами с повышенным артериальным давлением.

В 1922 году Г.Ф. Ланг сформулировал положение, согласно которому все артериальные гипертензии (АГ) могут быть разделены на первичную – гипертоническую болезнь (ГБ) – и вторичные (симптоматические) гипертензии (САГ).

Синдром артериальная гипертензия включает в себя большую группу различных заболеваний, среди них наиболее частым является гипертоническая болезнь, диагностика которой вызывает наибольшие трудности, ибо осуществляется методом исключения вторичных гипертензий. Практически при постановке диагноза гипертоническая болезнь необходимо исключить более 100 заболеваний, сопровождающихся симптоматической артериальной гипертензией. Таким образом, диагностика ГБ сводится, с одной стороны, к установлению стойкого гипертензивного синдрома, а с другой – к дифференциальной диагностике гипертензивных состояний.

Вместе с тем САГ распространены значительно шире, чем это обычно принято считать. Эссенциальная (первичная) артериальная гипертония составляет 90-92% (а по некоторым данным 95%), вторичная – около 8-10% от всех случаев повышенного артериального давления.

В России от 3 до 6 млн. человек страдают симптоматическими гипертензиями, которые чаще всего вызываются поражением паренхимы и сосудов почек, а также эндокринными нарушениями.

К сожалению, несмотря на успехи в создании диагностической аппаратуры и развитии лабораторных технологий, своевременная диагностика САГ остается нерешенной проблемой, как для нашей страны, так и для высокоразвитых государств Европы и Северной Америки.

Весьма интенсивно ведется поиск новых лекарственных средств, с целью воздействия на малоизвестные и до сегодняшнего времени патогенетические механизмы болезни, совершенствуются уже существующие препараты.

Так как заболевания артериальной гипертензии возрастает, поэтому возникла необходимость в исследовании данной темы и разработки практических рекомендаций.

Цель исследования:

Изучение и анализ артериальной гипертензии в Тульской области;
Разработка рекомендаций по снижению уровня заболеваемости артериальной гипертензии.

Задачи исследования:

Определить распространенность артериальной гипертензии;
Определить структуры артериальной гипертензии;
Определить средний уровень артериальной гипертензии, сравнить с другими показателями;
Определить взаимосвязь между артериальной гипертензией и другими показателями;
Изучить артериальную гипертензию в динамике.
Разработать мероприятия по профилактике артериальной гипертензии.

Презентация к работе

Читать работу полностью (оригинал работы):

Исследовательская работа: «Артериальная гипертензия и ее осложнения»

Источник

Классификация и гемодинамические факторы артериальных гипертензий. Естественные гипотензивные защитные системы. Клиника и виды гипертонической болезни, осложнения при болезни. Анализ гипертонии почечного и эндокринного генеза. Препараты для лечения ГБ.

Подобные документы

Причины и факторы артериальной гипертензии, ее классификация и лечение. Гипертонии почечного генеза, артериальные гипертонии эндокринного генеза. Гемодинамические артериальные гипертензии, связанные с первичным поражением крупных магистральных сосудов.
курсовая работа, добавлен 28.11.2016
Этиология, патогенез, клиника артериальной гипертензии. Первичная и вторичная форма. Злокачественная артериальная гипертензия и гипертонический криз. Степени тяжести гипертонической болезни. Диагностирование, лечение и медикаментозная терапия болезни.
презентация, добавлен 04.03.2016
Рассмотрение классификации вторичных артериальных гипертензий: почечных (паренхиматозных, реноваскулярных), эндокринных, гемодинамических, нейрогенных. Изучение основных причин повышения артериального давления и формирования гипертонической болезни.
реферат, добавлен 08.05.2014
Определение и классификация симптоматических артериальных гипертензий. Патогенез и клиническая картина при проявлении болезни. Клинические симптомы и диагностические критерии гипертензии. Диагностика различных видов гипертензий и методы лечения болезни.
реферат, добавлен 17.05.2016
Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, классификация и клиническая картина, факторы риска. Индивидуальные особенности больных с артериальной гипертензией и реакция личности на болезнь. Принципы немедикаментозного лечения гипертонической болезни.
курсовая работа, добавлен 04.01.2015
Этиология, патогенез, клиника артериальной гипертензии. Первичная и вторичная форма. Злокачественная артериальная гипертензия и гипертонический криз. Степени тяжести гипертонической болезни. Функциональные исследования. Лечение. Медикаментозная терапия.
реферат, добавлен 11.11.2015
Этиология и классификация гипертонической болезни. Артериальная гипертония как фактор риска ишемической болезни сердца. Санаторно-курортное лечение при гипертонической болезни. Значение медицинской сестры в профилактике гипертонической болезни.
курсовая работа, добавлен 10.11.2016
Причины и предрасполагающие факторы гипертонической болезни. Классификация, клинические проявления, осложнения, методы диагностики. Сестринская помощь пациенту при гипертонической болезни типа на этапах стационарного лечения; профилактика осложнений.
дипломная работа, добавлен 18.05.2015
Классификация гипертонической болезни. Симтомы гестоза, развитого на фоне латентной, транзиторной и неустойчивой гипертонии. Тактика ведения беременных с гипертонической болезнью. лечение гипертонической болезни, применение гипотензивных средств.
реферат, добавлен 13.07.2013
Виды симптоматических гипертензий. Клиническая картина, факторы риска, общие принципы ведения больных. Улучшение контроля артериального давления при гипертонии. Эффективные комбинации препаратов. Особенности сестринского ухода при гипертонической болезни.
дипломная работа, добавлен 16.02.2016

главная
рубрики
по алфавиту
вернуться в начало страницы
вернуться к подобным работам

Источник