Диагностика пульса и артериального давления
Существует ли тесная связь между пульсом и давлением? По утверждению специалистов, между этими показателями непосредственной взаимосвязи не имеется, так как учащение пульса не всегда провоцируется скачком АД, а даже наоборот, может привести к его понижению. К тому же, высокое давление может сопровождаться медленной пульсацией.
Рассмотрим, что обозначает высокая и низкая частота сердечных сокращений при различном артериальном уровне и насколько опасно такое состояние.
Что означает частота сердечных сокращений?
Под пульсом подразумевается частотность сердечных сокращений. Другими словами – это толчкообразные колебания сосудистых стенок с определенной периодичностью, вызываемые движением крови при ее выбрасывании сердцем в момент систолы.
Пульс бывает:
| Вид | Особенность |
| Артериальный | Показывает колебания стенок артерий, происходящие в соответствии с обусловленным ритмом сокращений миокарда. |
| Капиллярный | Не является постоянным, наблюдается при определенных патологических ситуациях. |
| Венозный | Присутствует на крупных венах, расположенных возле сердца. |
В медицине чаще всего практикуется определение артериального пульса, как одного из важных информативных источников состояния здоровья человека.
Измерение частоты сокращений сердца, рекомендуется выполнять, когда пациент находится в спокойном, расслабленном состоянии. Это объясняется тем, что интенсивность пульсовых ударов может сильно изменяться в обе стороны – замедление или ускорение при физических и других нагрузках организма.
Подсчитывание выполняется в течение 30 секунд, но в случае недостаточной его ритмичности подсчет увеличивается до 1 минуты.
Нормальные показатели пульса и артериального давления
Биение и частотность пульса в норме равна частоте и ритму сокращений сердечной мышцы. Корректный его показатель у взрослого человека варьируется в границах 60-80 ударов в минуту.
В таблице представлены усредненные показатели нормы пульса за минуту и АД у людей разной возрастной категории:
| Возраст человека | Средняя норма АД | ЧСС (пульс) | |
| Мужчины | Женщины | ||
| От 10 до 20 лет | 118/60 | 115/60 | 60-90 |
| От 20 до 30 лет | 120/70 | 116/70 | 60-65 |
| От 30 до 40 лет | 124/80 | 125/80 | 65-68 |
| От 40 до 50 лет | 127/80 | 140/85 | 68-72 |
| От 50 до 60 лет | 135/80 | 155/90 | 72-80 |
| От 60 до 70 лет | 145/90 | 160/95 | 80-84 |
| От 70 до 80 лет | 155/90 | 175/95 | 84-85 |
Верхнее артериальное давление и пульс не являются постоянными величинами, могут изменяться на протяжении суток. Их наибольшая активность наблюдается в 18-20 часов вечера, а самые наименьшие показатели фиксируются в 2-4 часа ночи.
К тому же на интенсивность ЧСС влияют многие факторы:
- Возраст.
- Пол.
- Присутствие некоторых недугов.
- Температура внешней среды.
В процессе взросления человека происходит постепенное увеличение объема сердца и кровеносных сосудов. У детей размер сердечка меньше, чем у взрослых, поэтому маленький организм нуждается в более активных сердечных сжатиях, чтобы успеть перекачать необходимое количество кровяной жидкости, что и у взрослых. Поэтому у малышей пульс намного выше, чем у пациентов зрелого возраста. Помимо этого у женщин нормальное пульсовое значение больше, чем у мужчин.
На изменение пульсовых толчков в течение суток влияют:
- Употребление алкоголя, еды или лекарства.
- Степень физической активности организма.
- Массажные процедуры.
- Возникновение чувства голода.
- Период засыпания.
- Напряженная умственная работа.
- Наступление менструации.
- Особенности состояния окружающей среды.
Врачи выделяют ряд ситуаций, при которых ускорение пульсового ритма на фоне роста давления оценивается как норма:
| Фактор | Особенности проявления |
| Психоэмоциональное напряжение | Когда человек успокоится, оба параметра стабилизируются. |
| Физическая нагрузка | Занятия спортом или тяжелой работой вызывают временное повышение АД и ускорение ЧСС, так как при физическом перенапряжении организм нуждается в большем количестве кислорода, чем в спокойном состоянии. |
| Важным моментом является определение времени, за которое происходит стабилизация состояния пульса после физического напряжения. При отсутствии патологических процессов для полной и устойчивой нормализации достаточно пяти минут. | |
| Чрезмерное потребление алкоголя, кофе или чая | С началом своего распада алкоголь начинает выделять в организм токсические вещества, которые и вызывают скачок давления и убыстрение пульса. Чайный и кофейный напитки содержат кофеин, который является причиной усиления ЧСС и давления. |
Существует ли связь между и показателями пульса и давления?
Итак, как зависит пульс от артериального давления? Следует отметить, зависимость пульсового ритма от кровяного состояния чаще всего имеет односторонний характер, но только в том случае, когда их параметры находятся в норме.
Существует ряд заболеваний, которые способны разрушать эту связь либо наоборот, усиливать ее. Исходя из этого, можно сказать, что увеличение пульсового биения одновременно с повышением АД может быть как нормой, так и патологическим состоянием.
Колебание пульса на фоне стабильного давления
Выше уже упоминалось о том, что может прослеживаться некоторая зависимость частоты пульса от уровня давления. Однако частотность сокращений сердца и величина кровяного напора не всегда увеличивается с равной скоростью.
Врачи отмечают наилучшее соотношение между ЧСС и давлением:
| Уровень АД | Показатель пульса |
| 120 на 80 единиц | 70-80 ударов/минуту |
При усилении пульсовых биений артериальное давление может и не повышаться, несмотря на ускорение сердечного ритма и расширение сосудистого просвета, что существенно улучшает качество кровотока.
В некоторых ситуациях отмечается умножение толчков пульса до относительно допустимых параметров, при этом АД сохраняется в норме либо происходит его незначительный рост.
Убыстрение пульса при стабильном артериальном состоянии обусловлено:
- Естественными процессами организма.
- Длительной физической работой.
Если пульсация ускоряется в спокойном состоянии, при этом АД не изменяется, то это может вызвано следующими причинами:
| Патологические факторы | Характер проявления |
| Гиперфункция щитовидки | Чаще всего диагностируется у женщин. Особенности симптомов: — тревожность; — повышенное потоотделение; — быстрое снижение веса; — выпадение волос; — непереносимость жары; — понос; — ускоренная аритмия; — синусовая тахикардия. |
| Дыхательная система | К учащению ЧСС приводят следующие болезни легких: — эмфизема; — астма; — хронический бронхит. |
| Анемия и другие болезни крови | При подозрении на малокровие и подобные заболевания необходимо сдать общий тест крови. |
| Сердечная аритмия | При отрицательной ЭКГ, рекомендуется пройти круглосуточный мониторинг сердечной деятельности. |
| Колебания температуры внешнего воздуха | При повышенной температуре и влажности воздуха сердце перекачивает завышенный объем крови, что ведет к учащению пульса. Однако в данной ситуации рост пульсовой частотности не превышает 5-10 ударов/мин. |
| Поза | При расслабленном состоянии в сидящем либо стоящем положении пульс сохраняется в неизменных границах. Если из сидящего положения перейти в стоящее, то первые 15-20 секунд может отмечаться ускорение пульса, однако через 1-2 минуты он возвращается к изначальным значениям. |
| Вес | У людей с ожирением даже в состоянии покоя наблюдается повышенный пульс (больше 100 ударов/минуту). |
| Эмоциональное напряжение | Ускорение пульсации провоцируется как чрезмерно негативными, так и позитивными эмоциями. |
| Медикаменты | Бета-блокаторы тормозят продуцирование адреналина, что ведет к замедлению ритма пульса. Многие лекарства, назначаемые при проблемах щитовидной железы при своей передозировке способны спровоцировать учащение ЧСС. |
Состояние пульса при гипертонии
В обычных условиях в случае скачка кровяного уровня происходит следующее:
- Усиление внутричерепного давления.
- Возрастание ВЧД увеличивает активность блуждающего нерва.
- В результате этих процессов происходит снижение пульсовых толчков (развивается брадикардия).
Значительный скачок АД вызывается спазмом кровеносных сосудов, тем самым провоцируется увеличение частоты сердечных сокращений, что ведет к тахикардии. Однако чаще всего гипертоническая болезнь сопровождается редким пульсом (50 ударов/мин).
Подобная картина также свойственна при наличии следующих заболеваний:
- Миокардит.
- ВСД.
- Атеросклероз.
- Кардиосклероз.
- Болезни крови.
- Гиповитаминоз.
- Эндокринные нарушения.
- Заболевания инфекционного происхождения.
Снижение частоты пульсации при гипертензии наблюдается и в случае:
- Хронических стрессов.
- Постоянной усталости.
- Употребления некоторых лекарств.
- Резких погодных изменений.
- Органического поражения сердечной мышцы.
Если при гипертонии ослабление пульсового ритма носит эпизодический характер со слабо выраженными симптомами, волноваться не стоит. Однако когда частотность равна 40 ударам в минуту, то это указывает на проявление брадикардии, что чревато:
- Инфарктом.
- Инсультом.
- Кислородным голоданием мозга.
- Необратимыми процессами в сосудах.
Некоторая зависимость пульса от давления при гипертонии объясняется тем, что для этой болезни характерны вегетативные нарушения, а нестабильное эмоциональное состояние гипертоника негативно отражается на частотности сердечных сокращений. Малейшее волнение может привести к ослаблению либо учащению пульсового биения.
Пульс при гипотонии
Наличие гипотензии не означает, что у пациента обязательно должно быть медленное сердцебиение, но и неспешная пульсация у гипотоника в состоянии покоя не является аномалией. Не стоит тревожиться и в той ситуации, если произошло незначительное понижение АД, при этом ЧСС сохраняется в норме.
В некоторых клинических эпизодах при гипотензии может определяться снижение давления и возрастание пульсации, на что указывают такие признаки:
- Слабость.
- Одышка.
- Тошнота.
- Обморок.
Проявление тахикардии при снижении АД обусловлено тем, что организм пытается восстановить уровень давления, посредством ускоренного сердцебиения, тем самым предупреждая кислородное голодание головного мозга и других важных органов.
Любые несоответствия с нормой показателей пульса и давления говорят о наличии какого-то заболевания, например, об отравлении организма или сильном кровотечении.
Показатели давления при нарушении ЧСС
Хотя не всегда прослеживается связь пульса и давления, но регулярная аритмия рано или поздно приведет к развитию:
- Тахикардии.
- Брадикардии.
Возникновение патологий происходит вследствие неспособности сердца нормально перекачивать кровяную жидкость.
Синхронное увеличение сердечных сокращений и АД указывает на сильное перенапряжение организма, что опасно проявлением серьезных осложнений.
| Ситуация | Происходит на фоне |
| Падение давления при высоком пульсе | Нарушения функций вегетативно нервной системы. |
| Организм адаптируется к резким скачкам наружной температуры. | |
| Обострения ВСД гипотонического либо смешанного типа. | |
| Индивидуальной реакции организма на прием некоторых лекарств. | |
| Обострения ВСД гипотонического либо смешанного типа. | |
| Развития кардиогенного, анафилактического или болевого шока. | |
| Скачок АД при слабом пульсе | Сердечно-сосудистых патологий. |
| Плавания в ледяной воде. | |
| Эндокринных нарушений. | |
| Употребление гипотензивных средств (этап привыкания организма к таблеткам либо их индивидуальная непереносимость). |
Опасность отклонения показателей от нормы
Одновременное колебание сердечных сокращений и АД опасно проявлением различных осложнений:
- Гипертонический криз.
- Гипертиреоз.
- Сосудистая недостаточность.
- Эндокринные нарушения.
- Гиперкортицизм.
- Почечная недостаточность.
- Феохромоцитома (раковая опухоль в надпочечниках).
- Серьезные психогенные и невротические отклонения.
- 2-3 степень атриовентрикулярной либо синоатриальной блокады.
Необходимо помнить:
| Повышение пульса в пределах 200 ударов/мин. | Увеличение пульсации до 250 ударов/мин. и выше |
| Вызывает чувство «трепетания» сердечной мышцы либо ощущение, что оно прямо сейчас выскочит из груди. | Существенно повышает вероятность потери сознания. |
При таких значениях необходимо срочно обращаться к доктору или вызвать скорую помощь.
Незамедлительная врачебная помощь требуется и в таких ситуациях:
- Учащение пульса было спровоцировано приемом бета-блокаторов.
- Частые эпизоды головокружения и слабости на фоне быстрого сердечного ритма.
- Сердцебиение имеет нерегулярный характер.
- Медленный пульс – ниже 50 ударов.
- Повышенный пульс — 100 и выше ударов.
Существенное понижение частотности пульса (ниже 50 ударов/минуту) указывает на развитие:
- Миокардита.
- Инфаркта.
- Эндокардита.
- Ишемии.
- Гипотонии.
- Облитерирующего склероза.
Помимо этого существенное изменение в пульсации происходит при следующих состояниях организма:
- Период болезни – 120-125 ударов.
- Предсмертное состояние – 155-165 ударов.
Заключение
Между частотностью пульса и уровнем артериального давления не всегда присутствует взаимосвязь. Однако эти показатели являются «зеркалом», в котором отражается степень корректного функционирования сердца и кровеносных сосудов.
Существенные отклонения этих значений от обозначенных норм на фоне ярко проявляющихся клинических симптомов говорит о необходимости безотлагательного посещения кардиолога и прохождения обстоятельной диагностики.
Загрузка…
Источник
Под термином давление подразумевают только один вид — артериальное. Общепризнанной считается норма, находящаяся в диапазоне от 100 до 140 на 60-90 мм ртутного столба. Это основной показатель, а что же такое пульсовое давление?
На самом деле, это значение еще важнее в деле определения здоровья сердечнососудистой системы.
Пульсовое давление (ПД) — это разница между верхним, систолическим показателем (силой, с которой кровь давит на сосуды в момент максимального сокращения сердца) и нижним, диастолическим (значением, которое определяется силой кровяного воздействия при расслаблении сердца).
Вычисление простое: от большего (верхнего) показателя отнимают меньший (нижний). Полученное число и будет искомым. Например: 130-80 = 50.
Пульсовое давление в норме составляет 40-60 мм рт. ст. Это усредненная цифра, которая, однако, справедлива в большинстве случаев. Есть незначительная разница в нормах у мужчин и женщин разных возрастов, но это не столь существенно.
В идеале, пульсовое давление всегда одинаково, независимо от показателей тонометра. После физической нагрузки, в состоянии покоя разница всегда будет одной, плюс-минус 5 мм ртутного столба.
Какие показатели пульсового давления являются нормальными?
Как уже было сказано, норма пульсового давления у человека определяется диапазоном значений от 40 до 50-60 мм ртутного столба. В расчет берется индивидуальная, рабочая норма конкретного пациента, поэтому единого числа нет.
Существует корреляция между возрастом и уровнем ПД. Так, в молодые годы разница составляет примерно 45 мм ртутного столба.
Пика показатель достигает к 50-60 годам, затем уровень вновь понижается, что связано с изменением гормонального статуса.
Нормы, в зависимости от половозрастных характеристик пациентов указаны в таблице:
| Возраст исследуемого | Среднее пульсовое давление у возрастной категории (мужчины) | Среднее пульсовое давление у возрастной категории (женщины) | Уровень нормального артериального давления у мужчин | Уровень нормального артериального давления у женщин |
|---|---|---|---|---|
| От 20 до 25 лет | 45 | 43 | 125/75 | 115/65 |
| От 26 до 30 лет | 51 | 44 | 126/80 | 120/79 |
| От 30 до 40 лет | 47 | 46 | 130/80 | 125/80 |
| От 40 до 50 лет | 51 | 52 | 132/81 | 134/82 |
| От 60 до 65 лет | 50 | 51 | 135/83 | 135/89 |
| Старше 65 лет | 45 | 47 | 139/90 | 135/89 |
Данные получены на основании исследований групп пациентов на протяжении почти 15 лет (Европейское Общество Кардиологов). Возможны индивидуальные отклонения, но незначительные.
Причины низкого пульсового давления
Низким показателем пульсового давления считается уровень менее 40 мм ртутного столба. Клинически, подобное состояние соответствует изолированной артериальной гипотензии диастолического или систолического типа. Причины этого состояния всегда патологические.
Развивается падение уровня ПД по следующим причинам:
- Ишемические заболевания почечных структур. В результате стеноза артерий. В норме стабильный уровень пульсового давления поддерживается различными механизмами, в том числе биохимическим.
Для адекватной регуляции тонуса сосудов и кровотока необходимо прегормон ренин, метаболиты которого оказывают влияние на сердечнососудистую систему.
При недостаточном питании почек с одной стороны происходит нарушение его синтеза, с другой же изменяется характер клубочковой фильтрации, кровоток существенно нарушается, происходит дестабилизация состояния.
В долгосрочной перспективе это приводит к инфаркту, инсульту или тяжелой почечной недостаточности.
Часто наблюдается порочный круг: давление высокое и страдают почки, страдают почки — растет уровень АД.
- Инфаркт левого желудочка. Иными словами, острое нарушение кровообращения и развитие некроза тканей. Сопровождается как резким падением пульсового давления до критических отметок так и общим снижением показателей тонометра. Выявить состояние в ходе диагностики достаточно просто.
- Кардиогенный шок. Развивается в результате стремительного падения артериального давления. Причины тому разные: стеноз аорты, инфаркт, и иные факторы. Без срочной помощи приводит к летальному исходу в короткие сроки.
- Обильная кровопотеря. Давление снижается, падает и ПД. Так организм стремится нормализовать трофику (питание) тканей. Однако страдают все органы и системы.
- Сердечная недостаточность в фазе декомпенсации.
- Гипоталамический синдром. Регуляция уровня артериального давления происходит на высшем уровне (в головном мозге). Часто синдром мешают в одну кучу вегетососудистой дистонией, выдавая одно за другое.
- Возможны и иные факторы: например, синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
Разобраться в состоянии необходимо: падение уровня ПД чревато развитием опасных осложнений, вплоть до скорого летального исхода.
Почему пульсовое давление растет?
Пульсовое давление — это индикатор неполадок сердечнососудистой системы. Высокое пульсовое давление (свыше 50-60 мм ртутного столба) развивается по большему числу причин.
Среди них:
- Повышение температуры тела или гипертермия. Сопровождается общим ростом артериального давления. Возможна существенная разница между систолическим и диастолическим показателями.
- Воспаление структур сердца в результате инфекционных или аутоиммунных причин. Эндокардиты, миокардиты и иные состояния.
- Пороки сердца, врожденные и приобретенные изменения в анатомическом строении сосудов.
- Длительное течение гипертензии. Разница между верхним и нижним давлением может достигать существенных отметок (70-90 мм рт. ст. не предел). Это своего рода защитный механизм.
- Почечная недостаточность в фазе декомпенсации, «почечники» со стажем страдают повышением ПД чаще других.
- Ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность.
- Гипертиреоз. Повышенная концентрация гормонов щитовидной железы в кровеносном русле.
- Атеросклероз сосудов.
- Авитаминозы, гиповитаминозы.
Возможны и иные причины схожего рода. В том числе формирование аневризм крупных сосудов.
Симптомы падения или повышения пульсового давления
Как рост так и снижение уровня ПД сопровождаются комплексом патологических проявлений. Какого именно рода?
- Головная боль. Обычно локализуется в затылочной области. Имеет пульсирующий характер, ощущение возникает в такт биению сердца и выбросам крови. Тревожный симптом неспецифического характера.
- Головокружение вплоть до полной невозможности ориентироваться в окружающей обстановке. Встречается чаще при снижении пульсового показателя.
- Тошнота, рвота. Рефлекторные, не приносящие облегчения. Итог недостаточного кровоснабжения мозга.
- Потливость или гипергидроз. В результате ложной реакции, создающей необходимость охлаждения организма. Здесь задействовано преоптическое ядро гипоталамуса, ответственное за терморегуляцию.
- Нарушения сознания, в том числе по типу галлюцинаторных синдромом при существенном росте или падении пульсового давления. Пациент перестает ориентироваться в пространстве, времени, обстановке, не узнает людей, видит ложные образы, слышит голоса и т.д. Сосудистые психозы купируются в психоневрологических отделениях.
- Цианоз носогубного треугольника. Посинение кожи вокруг рта.
- Проблемы с речью, движением, шаткость походки.
- Невозможность управлять собственными конечностями, парезы, параличи.
Перечень проявлений много шире. Здесь представлены только наиболее частые симптомы.
Как помочь себе дома?
Что делать при резком повышении или понижении пульсового показателя? Меры первой помощи не специфичны. Сделать самостоятельно нельзя ничего. Требуется квалифицированная медицинская помощь.
Желательно взывать скорую помощь, а до приезда медиков соблюдать следующие правила:
- Ни в коем случае не пить никаких таблеток, по совету брата, свата, соседки и т.д. Все люди разные, причин развития патологического состояния уйма. Есть риск сделать только хуже. Нужна диагностика, только после этого можно предпринимать какие-то меры по нормализации состояния.
- Не стоит пить и есть. Возможны обморочные состояния и рвота. Захлебнуться рвотными массами ничего не стоит.
- Необходимо принять положение полусидя и успокоиться. Равномерно дышать, не задерживать дыхание.
- Обеспечить приток свежего воздуха в комнату, снять стягивающие украшения и тугие предметы гардероба (ослабить воротник, снять галстук).
По прибытии врачей рассказать о своем состоянии и выполнять рекомендации. Возможно, потребуется госпитализация, отказываться не стоит.
Чем опасно подобное состояние?
Низкий и высокий пульсовый показатель одинаково угрожают жизни и здоровью пациента.
Среди рисков:
- Инфаркт миокарда с развитием острой сердечной недостаточности и возможным летальным результатом.
Внимание:
При большой разнице между систолическим и диастолическим уровнями вероятность подобного исхода намного выше, чем при классических гемодинамических вариантах гипертензии или гипотензии.
- Инсульт. Схожее состояние. Заключается в разрыве кровеносного сосуда в мозге (геморрагический тип) или отмирании нейронов по причине ишемии тканей. Оба состояния потенциально летальны, первое в большей мере.
- Сердечная недостаточность.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Острые обморочные состояния, которые могут повлечь за собой серьезные травмы, и даже смерть пациента при некоторых условиях.
- Почечная недостаточность в результате постоянного повреждения парного органа.
- Слабоумие, нарушение когнитивных функций, изменение характера мыслительной деятельности. Пациенты с высоким или низким ПД более подвержены развитию шизофрении, психозов и болезни Альцгеймера.
Необходимо своевременное лечение в качестве превентивной меры.
Диагностические меры
Методы диагностики стандартные и не отличаются у пациентов с высокими цифрами ПД и низкими показателями. Требуется обязательная консультация врача-кардиолога.
При необходимости — эндокринолога, невролога и нефролога для уточнения этиологии процесса и назначения лечения.
Среди диагностических мероприятий:
- Оценка неврологического статуса, состояния почек и эндокринной системы.
- Физикальное исследование.
- Сбор анамнеза жизни. Важно установить факты текущих соматических заболеваний любой локализации и этиологии.
- Измерение артериального давления. Установление пульсового показателя путем простых расчетов.
- Суточное холтеровское мониторирование с теми же целями. Для исследования применяется суточный программируемый монитор (тонометр).
- Электрокардиография. Позволяет установить сердечную этиологию болезни.
- Эхокардиография.
- Допплерография сосудов шеи и головы.
- Оценка уровня гормонов в венозной крови пациента.
- Ультразвуковое исследование почек.
- Анализ мочи, ОАК, биохимия крови.
Как именно обследовать пациента — решают специалисты, исходя из своих предположений.
Лечение и прогноз
Терапия неспецифическая. Направлена на устранение первопричины проблемы. Возможно проведение медикаментозной терапии с применением ингибиторов АПФ бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов. Используются меры заместительной гормональной терапии по необходимости.
В крайних случаях показано хирургическое вмешательство (пороки сердца и сосудов, запущенный атеросклероз, аневризмы и т.д.).
Симптоматическое лечение заключается в нормализации показателя, применяются тонизирующие миокард средства.
Обязательно изменение образа жизни для предотвращения рецидивов болезни. Рекомендации простые: избавиться от вредных привычек, нормализовать рацион, режим физической активности. Конкретные рекомендации дает врач.
Прогноз благоприятный как для жизни, так и для сохранения трудоспособности. При условии своевременной медицинской помощи под контролем целого консилиума врачей.
Пульсовое давление отражает характер работы сердечнососудистой системы. Нормальные показатели дают основания предполагать, что с организмом все в порядке.
Отклонения нужно проверять и при необходимости устранять первопричину. Так есть все шансы на излечение в короткие сроки.
Источник
